第1頁，共22頁第1頁，共22頁第一卷：工程項目基本情況1、--------------------------------------------------------------------------------工程概況表2、---------------------------------------------------------項目安全管理組織機構(gòu)框架圖3、---------------------------------------------------------------------項目管理人員登記表4、----------------------------------------------------------項目安全生產(chǎn)管理人員登記表5、----------------------------------------------------------------安全生產(chǎn)責(zé)任人員任命書6、----------------------------------------------------------------項目特種作業(yè)人員登記表7、--------------------------------------------------------作業(yè)人員平安卡辦理情況匯總表8、---------------------------------施工總承包單位安全生產(chǎn)管理人員簽名筆跡備查表9、------------------------------------------------安全防護、文明施工措施費用使用計劃10、----------------------------------------------------------危險性較大分部分項工程匯總表11、-------------------------------------超過一定規(guī)模的危險性較大分布分項工程匯總表11、----------------------------------------------------------項目部勞動防護用品發(fā)放登記表第2頁，共22頁第2頁，共22頁工程概況表GDAQ20××1工程名稱與施工許可證一致工程地點建筑面積

（㎡）層數(shù)/幢數(shù)建

筑物總高(m)結(jié)構(gòu)類型工程總造價

（萬元）施工許可證號

及發(fā)證機關(guān)施工企業(yè)安全

生產(chǎn)許可證號開工日期計劃竣工日期實際竣工日期單位名稱主要負責(zé)人電話

（辦公、手機）建設(shè)單位勘察單位設(shè)計單位施工單位監(jiān)理單位施工安全

監(jiān)督機構(gòu)主要安全管理人員姓名證書號聯(lián)系電話項目負責(zé)人專職安全員總監(jiān)理

工程師專業(yè)監(jiān)理

工程師填寫說明：以上內(nèi)容按施工許可證填寫，加蓋項目章即可。項目負責(zé)人和專職安全員證書號為安全生產(chǎn)考核證書編號。第3頁，共22頁第3頁，共22頁項目部安全管理組織機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)圖項目經(jīng)理項目經(jīng)理陳濤項目副經(jīng)理項目副經(jīng)理鋼筋班長各班組職工及其他人鋼筋班長各班組職工及其他人專職安全員樓標鋒各職能負責(zé)人專職安全員樓標鋒各職能負責(zé)人架子班長架子班長水電班長泥工班長木工班長中天建設(shè)集團有限公司萬科金域濱江廣場項目部年月日填寫說明：1、此網(wǎng)絡(luò)圖項目經(jīng)理、專職安全員按報建的填寫。第4頁，共22頁第4頁，共22頁2、加上編制項目名稱和編制日期，編制日期為施工許可證拿到后一個星期以內(nèi)，加蓋項目章.項目管理人員登記表GDAQ20××3工程名稱：施工單位：序號姓名性別年齡學(xué)歷專業(yè)崗位職務(wù)職稱填表人(簽名)：審核人（簽名）：年月日填表說明：項目管理人員里面的項目經(jīng)理、安全員必須為報建人員（除報建人員以外，可增加現(xiàn)場1~2個實際的安全管理人員），與施工許可證相符，其余人員根據(jù)現(xiàn)場的實際人員進行填寫（項目執(zhí)行經(jīng)理、施工員、質(zhì)量員），職稱為高級工程師、工程師、助理工程師、技術(shù)員幾個類別。第5頁，共22頁第5頁，共22頁項目安全生產(chǎn)管理人員登記表GDAQ20××4工程名稱：施工單位：序號姓名職務(wù)安全生產(chǎn)考核證書所屬單位名稱（總承包/專業(yè)承包/勞務(wù)分包）合格證號發(fā)證機關(guān)發(fā)證日期有效期項目負責(zé)人（簽名）：填表人（簽名）：年月日填表說明：1、項目安全生產(chǎn)管理人員為報建的項目經(jīng)理及安全員，后附項目經(jīng)理B證和專職安全員C證復(fù)印件。第6頁，共22頁第6頁，共22頁2、專業(yè)分包單位按專業(yè)分包單位報審資料進行填寫。任命書樓標金同志：你被任命為萬科金域濱江廣場項目部安全生產(chǎn)直接責(zé)任人，負責(zé)現(xiàn)場全面的安全管理工作，望在任期內(nèi)認真履行職責(zé)，實現(xiàn)安全生產(chǎn)。中天建設(shè)集團有限公司XXXX年XX月XX日填表說明：此任命書為安全生產(chǎn)直接責(zé)任人的任命書，被任命人填項目執(zhí)行經(jīng)理；此任命書日期為施工許可證拿到后一個星期以內(nèi)，加蓋集團章。第7頁，共22頁第7頁，共22頁任命書陳濤同志：你被任命為萬科金域濱江廣場項目部安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，望在任期內(nèi)認真履行職責(zé)，實現(xiàn)安全生產(chǎn)。中天建設(shè)集團有限公司XXXX年XX月XX日填表說明：此任命書為安全生產(chǎn)第一責(zé)任人的任命書，被任命人填報建項目經(jīng)理；此任命書日期為施工許可證拿到后一個星期以內(nèi)，加蓋集團章。第8頁，共22頁第8頁，共22頁任命書樓標鋒同志：你被任命為萬科金域濱江廣場項目部消防責(zé)任人，望在任期內(nèi)認真履行職責(zé)，實現(xiàn)安全生產(chǎn)。中天建設(shè)集團有限公司XXXX年XX月XX日填表說明：此任命書為消防責(zé)任人的任命書，被任命人填報建安全員（安全主管）；此任命書日期為施工許可證拿到后一個星期以內(nèi)，加蓋集團章。第9頁，共22頁第9頁，共22頁任命書樓軍紅同志：你被任命為萬科金域濱江廣場項目部腳手架、臨邊洞口防護管理責(zé)任人，望在任期內(nèi)認真履行職責(zé)，實現(xiàn)安全生產(chǎn)。中天建設(shè)集團有限公司XXXX年XX月XX日填表說明：此任命書為腳手架、臨邊洞口防護管理責(zé)任人的任命書，被任命人填報建安全員其中一人；此任命書日期為施工許可證拿到后一個星期以內(nèi)，加蓋集團章。第10頁，共22頁第10頁，共22頁任命書盧華萍同志：你被任命為XXXX項目部機械設(shè)備、臨時用電管理責(zé)任人，望在任期內(nèi)認真履行職責(zé)，實現(xiàn)安全生產(chǎn)。中天建設(shè)集團有限公司XXXX年XX月XX日填表說明：此任命書為機械設(shè)備、臨時用電管理責(zé)任人的任命書，被任命人填報建安全員其中一人；此任命書日期為施工許可證拿到后一個星期以內(nèi)，加蓋集團章。第11頁，共22頁第11頁，共22頁特種作業(yè)人員進場報審表工程名稱：萬科金域濱江廣場致：深圳市城建監(jiān)理有限公司（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方已完成了架子工的進場查驗工作，請予以審查。附：1、項目特種作業(yè)人員登記表。2、建筑施工特種作業(yè)操作資格證總（分）包單位（項目章）：項目負責(zé)人（簽名）：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：年月日總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師（注冊章）：年月日第12頁，共22頁第12頁，共22頁項目特種作業(yè)人員登記表GDAQ20××5工程名稱：施工單位：序號姓名性別出生年月工種證件編號發(fā)證機關(guān)發(fā)證日期有效期當(dāng)期復(fù)審時間進退場時間所屬單位1袁小燕女1983.2.8人貨梯司機粵E0S廣東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳20××.5.1420××.5.13專職安全員（簽名）：填表人（簽名）：年月日注：附特種作業(yè)操作資格證書復(fù)印件填表說明：1、項目特種作業(yè)人員證件包括、電工、焊工、架子工、施工電梯司機、物料提升機司機、塔吊司機、塔吊指揮司索證件；按特種作業(yè)分類別匯總。2、特種作業(yè)證件必須是廣東省建設(shè)廳頒發(fā)的才有效（焊工除外）；3、每個項目電工、焊工證件不少于2個，架子工不少于8個，一臺人貨電梯司機證件不少于2個，一臺塔吊2個司機和2各指揮司索證件。第13頁，共22頁第13頁，共22頁4、填寫時應(yīng)注意證件是否在有效期內(nèi)，并將所有的證件復(fù)印件附在此表后面，原件留在現(xiàn)場備查。作業(yè)人員平安卡辦理情況匯總表GDAQ20××6工程名稱：施工單位：序號姓名性別身份證號碼工種平安卡編號發(fā)卡日期有效期進退場時間所屬單位專職安全員（簽名）：填表人（簽名）：年月日注：附平安卡復(fù)印件。填寫說明：第14頁，共22頁第14頁，共22頁按平安卡上面的內(nèi)容填寫，每個項目不得少于100人，平安卡可在施工許可證辦理下來以后在當(dāng)?shù)貐f(xié)會申辦（順德區(qū)除外，需要條形碼），辦理流程可工程管理中心陳鵬宜咨詢，所屬單位統(tǒng)一寫中天建設(shè)集團有限公司。施工總承包單位安全生產(chǎn)管理人員簽名筆跡備查表GDAQ20××7工程名稱：單位名稱中天建設(shè)集團有限公司法定代表人（簽名）樓永良單位分管安全生產(chǎn)負責(zé)人（簽名）陳穩(wěn)德單位技術(shù)負責(zé)人（簽名）蔣金生項目負責(zé)人（簽名）報建項目經(jīng)理項目技術(shù)負責(zé)人（簽名）報建的技術(shù)負責(zé)專職安全員（簽名）報建的安全員專職安全員（簽名）報建的安全員專職安全員（簽名）報建的安全員專職安全員（簽名）專職安全員（簽名）聲明：以上簽名均由本人親筆簽署，如有作假，本單位愿意承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。（公章）年月日填寫說明：單位名稱統(tǒng)一填中天建設(shè)集團有限公司，法定代表人為樓永良，單位分管安全生產(chǎn)負責(zé)人為陳穩(wěn)德、單位技術(shù)負責(zé)人為蔣金生，其余人員按報建人員填寫，最后加蓋集團章。為了保證后續(xù)資料的統(tǒng)一性，每個人的筆跡最好分別由專人進行填寫。第15頁，共22頁第15頁，共22頁安全防護、文明施工措施費使用計劃報審表GDAQ4315工程名稱：萬科金域濱江廣場致：深圳市城建監(jiān)理有限公司（項目監(jiān)理機構(gòu)）我方已完成了四月份安全防護、文明施工措施費用使用計劃的編制，請予以審查。附：1、安全防護、文明施工措施費用使用計劃總（分）包單位（項目章）：項目負責(zé)人（簽名）：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：年月日總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師（注冊章）：年月日填表說明：1、此表為公司結(jié)合相關(guān)文件要求編制的范本表，安全文明措施必須每個月進行報審；第16頁，共22頁第16頁，共22頁2、項目部根據(jù)此表范本按月進行編制報審，總的費用為工程造價的2%，各項分表里面小合計里面的數(shù)額相加以后須與2%的工程造價相同；3、此表編制完成后須向監(jiān)理單位進行報審，完善審批手續(xù)，報審表加蓋集團章和總監(jiān)注冊章。4、各按月報審表后須附上有效票據(jù)。安全防護、文明施工措施費用使用計劃工程名稱：合同造價：萬提取比例：2％提取金額：萬名稱規(guī)格數(shù)量單價（元）金額（萬元）安全帽500頂30元/頂1.5安全帶166條150元/條2.49安全網(wǎng)3×6m，500張20元/M1基坑臨邊鋼管扣件1000m20元/M2防砸棚900M250元/M24.5電梯井口鋼管構(gòu)件76件400元/件3.04樓梯防護鋼管扣件1100M20元/M22.2外架外側(cè)擋板毛竹片5000片10元/片5滅火器4KG150支80元/支1.2消防水帶10米50條250元/條1.25防塵口罩1000個8元/個0.8絕緣膠鞋250雙40元/雙1絕緣橡膠手套150付25元/付0.37教育宣傳費8安全獎勵費15工傷保險費9安全文明施工警示牌、圍墻美化、綠化11洗車臺、地面硬化處理20宿舍、食堂、浴室、活動室、圍墻、配套費16標準配電箱80個總箱、分箱、單機箱5漏電保護器120個200A、63A、40A、20A2鎧裝電纜主線路、干線路7總計119.00第17頁，共22頁第17頁，共22頁安全防護、文明施工措施費用使用計劃類別項目名稱單位數(shù)量單價金額計劃進廠日期備注現(xiàn)場臨時設(shè)施現(xiàn)場辦公生活設(shè)施現(xiàn)場辦公室層1150001500020××年1月現(xiàn)場宿舍×年1月食堂間23400680020××年1月浴室與廁所間23000300020××年1月電熱開水機臺2600120020××年1月娛樂室間16000600020××年1月施工現(xiàn)場臨時用電外電保護措施總配電箱箱16000600020××年1月根據(jù)施工進度分配電箱箱8800640020××年1月根據(jù)施工進度開關(guān)電箱箱503601800020××年1月根據(jù)施工進度接地保護裝置個5050250020××年1月根據(jù)施工進度五芯電纜米39037014430020××年1月根據(jù)施工進度四芯電纜米3003209600020××年1月根據(jù)施工進度三芯電纜米2501203000020××年1月根據(jù)施工進度電纜埋地溝米300501500020××年1月架空電線電器配件、易損件個190801520020××年1月總配電室20××年11月小合計：373400類別項目名稱單位數(shù)量單價金額計劃進廠日期備注安全施工樓板、屋面、陽臺等米6004024000根據(jù)施工進度第18頁，共22頁第18頁，共22頁臨時洞口交叉高處作業(yè)防護臨邊防護米5008040000根據(jù)施工進度通道口防護棚個1015001500020××年6月根據(jù)施工進度預(yù)留洞口防護個150304500根據(jù)施工進度電梯井口防護個764003040020××年8月根據(jù)施工進度樓梯邊防護米1100202200020××年6月根據(jù)施工進度垂直交叉作業(yè)防護個205001000020××年4月根據(jù)施工進度高空作業(yè)防護安全防護、文明施工措施費用使用計劃類別項目名稱單位數(shù)量單價金額計劃進廠日期備注施工安全臨時洞口交叉高處作業(yè)防護進料口防護棚米45002000根據(jù)施工進度臨街防護平米4005020000根據(jù)施工進度基坑（槽）防護米1000202000020××年12月安全帽安全帶 安全網(wǎng)頂500301500020××年12月根據(jù)施工進度條1661502490020××年1月條500201000020××年1月危險性較大工程安全措施費小合計：237800施工機具安全防護鋼筋機械防雨棚×年1月木工機械防雨棚×年1月攪拌機防雨棚處425001000020××年5月井架升降機聯(lián)絡(luò)裝置小合計：26000安全教育培訓(xùn)、安全宣傳2500025000其他防護用品特殊工種培訓(xùn)人40180072000小合計：97000安全、文明措施費提取資金合計（大寫）壹佰壹拾玖萬零肆佰伍拾元整(￥1190450)施工單位自審意見：施工單位：項目經(jīng)理：日期：年月日監(jiān)理單位審核意見：監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：日期：年月日建設(shè)（代建）單位審核意見：建設(shè)（代建）單位：工程師：日期：年月日第19頁，共22頁第19頁，共22頁危險性較大分部分項工程匯總表（編制安全專項施工方案）GD20××1工程名稱：施工單位：中天建設(shè)集團有限公司監(jiān)理單位：序號分部分項工程范圍是否含有1基坑支護與降水工程開挖深度超過3m（含3m）或雖未超過3m，但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）支護、降水工程2土方開挖工程開挖深度超過3m（含3m）的基坑（槽）的土方開挖工程3模板工程及支撐體系各類工具式模板支撐工程：包括大模板、滑模、爬模、飛模等工程混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度5m及以上；搭設(shè)跨度10m及以上；施工總荷載10KN/m2及以上；集中線荷載15KN/m及以上，高度大于支撐水平投影寬度且相對獨立無構(gòu)件的混凝土模板支撐工程4起重吊裝及安裝拆卸工程采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在10KN及以上的起重吊裝工程采用起重機機械進行安裝的工程起重機械設(shè)備自身的安裝、拆卸5腳手架工程搭設(shè)高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程附著式整體和分片提升腳手架工程懸挑式腳手架工程吊籃腳手架工程自制卸料平臺、移動操作平臺工程新型及異型腳手架工程拆除、爆破工程建筑物、構(gòu)筑物拆除工程采用爆破拆除的工程7其他危險性較大的工程建筑幕墻安裝工程鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程人工挖孔樁工程地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程預(yù)應(yīng)力工程采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無相關(guān)技術(shù)標準的危險性較大的分部分頂工程施工總承包單位（公章）：監(jiān)理單位項目部（蓋章）：項目負責(zé)人（簽名）：總監(jiān)理工程師（簽名）：年月日填寫說明：1、根據(jù)現(xiàn)場的實際情況，在填此表之前，與技術(shù)負責(zé)進行溝通，含有的打“√”，沒有的打“Χ”。2、項目負責(zé)人為報建的項目經(jīng)理，加蓋公司章及監(jiān)理公司章。第20頁，共22頁第20頁，共22頁超過一定規(guī)模的危險性較大分部分項工程匯總表（編制安全專項施工方案并組織專家論證）GDAQ20××2工程名稱：施工單位：中天建設(shè)集團有限公司監(jiān)理單位：序號分部分項工程范圍是否含有1深基坑工程開挖深度超過5m（含5m）的基坑（槽）的土方開挖、支護、降水工程開挖深度不超過5m，但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境和地下管線復(fù)雜，或影響毗鄰建筑（構(gòu)筑）物安全的基坑（槽）的土方開挖、支護、降水工程2模板工程及支撐體系工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模工程混凝土模板