營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)的需求

附二醫(yī)康復(fù)科梁莉丹

第一頁(yè)，共七十八頁(yè)。教學(xué)(jiāoxué)目標(biāo)了解營(yíng)養(yǎng)素的種類、功能、來源和缺乏時(shí)對(duì)機(jī)體的影響了解機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估熟悉飲食護(hù)理(hùlǐ)的一般措施掌握管喂飲食的定義了解醫(yī)院根本膳食、治療膳食、試驗(yàn)膳食的種類、適用范圍和膳食原那么第二頁(yè)，共七十八頁(yè)。是指食物中能被人體(réntǐ)消化吸收和利用的成分。人體(réntǐ)需要的營(yíng)養(yǎng)素有6類。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)和微量元素以及水。營(yíng)養(yǎng)素(nutrients)第三頁(yè)，共七十八頁(yè)。日需要量：體重，男性(nánxìng)90g、女性80g，妊娠和哺乳期增加15-25g。大于1歲的嬰兒2-4g/kg，占熱能總量的10％-14％作用：構(gòu)成機(jī)體，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、維持血漿滲透壓、提供熱能來源：肉類、豆制品、雞蛋等蛋白質(zhì)〔protein)第四頁(yè)，共七十八頁(yè)。日需要量：體重，成年人50g,占熱能總量的20％-25％;兒童占熱能總量35%作用：構(gòu)成機(jī)體，供熱量、維持體溫、保護(hù)臟器(zānɡqì)、促進(jìn)脂溶性維生素吸收等來源：食用油、肉類、奶油、黃油脂肪(zhīfáng)(fat)第五頁(yè)，共七十八頁(yè)。需要量：5-8g/Kg體重，占熱能總量的60％-70％作用：構(gòu)成機(jī)體、供給熱量(rèliàng)、保肝解毒來源：谷類、豆類、糖、水果碳水化合物(carbohydrate)第六頁(yè)，共七十八頁(yè)。包括常量元素和微量元素來源：Ca:乳制品、大豆、芝麻等P：動(dòng)、植物組織中Fe：動(dòng)物內(nèi)臟、血、肉類、魚類、綠色蔬菜I:海產(chǎn)品、碘鹽作用：構(gòu)成機(jī)體、維持體液平衡、維持神經(jīng)(shénjīng)肌肉的興奮性和細(xì)胞膜的通透性、其他特有的生理功能礦物質(zhì)與微量元素第七頁(yè)，共七十八頁(yè)。水(water)是維持生命最根本的營(yíng)養(yǎng)素。日需要量：2-3L,占體重的70%作用：構(gòu)成機(jī)體組織、運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)和代謝產(chǎn)物(chǎnwù)、維持消化和吸收功能，參與體內(nèi)氧化復(fù)原反響。第八頁(yè)，共七十八頁(yè)。是維持人體正常功能的一類低分子(fēnzǐ)有機(jī)化合物，機(jī)體所需要的大局部維生素必須從飲食中攝入。維生素(vitamins)作用(zuòyòng)：增強(qiáng)機(jī)體免疫力，參與調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能。第九頁(yè)，共七十八頁(yè)。維生素的生理作用、缺乏(quēfá)、食物來源、日需要量名稱生理作用缺乏癥食物來源日需要量VitA參與正常視覺活動(dòng)與上皮生長(zhǎng)與分化，促進(jìn)骨骼發(fā)育，過量可中毒夜盲癥，皮膚干燥、毛囊角化動(dòng)物肝臟、乳制品、禽類、胡蘿卜、綠葉蔬菜、水果800μgREVitD調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)鈣磷吸收，過量中毒佝僂病、骨質(zhì)軟化病魚肝油、海魚、動(dòng)物肝臟、奶油、日光照射5μgVitE抗氧化作用，保持紅細(xì)胞完整性，參與DNA、輔酶Q的合成溶血性貧血，生育受損油料種子、植物油、谷類、堅(jiān)果類、綠葉蔬菜10mgVitK參與凝血因子的合成出血菠菜、白菜、腸道菌群合成10-100μgVitB1構(gòu)成輔助酶TPP，參與糖代謝，參與支鏈氨基酸代謝、調(diào)節(jié)神經(jīng)生理活動(dòng)，維持心臟、神經(jīng)及肌肉的正常功能腳氣病動(dòng)物內(nèi)臟、肉類、豆類、花生以及未加工的谷類等1.4-1.5mgVitB2構(gòu)成體內(nèi)多種氧化酶，激活VitB6，與體內(nèi)鐵代謝有關(guān)口角炎、皮膚和眼疾動(dòng)物肝、腎、心，乳類、蛋類、豆類、蔬菜等1.4-1.5mg葉酸參與各種代謝，促進(jìn)紅細(xì)胞生成以及RNA、DNA、蛋白質(zhì)合成巨幼紅細(xì)胞貧血，舌炎、腹瀉綠葉蔬菜、肝、腎、蛋、牛肉、菜花、土豆3.1μg/kgVitC促進(jìn)膠原、神經(jīng)遞質(zhì)、抗體合成，參與膽固醇代謝，保護(hù)細(xì)胞膜，治療貧血，促進(jìn)鐵吸收，提高鐵利用率壞血病新鮮蔬菜、水果60mg第十頁(yè)，共七十八頁(yè)。作用(zuòyòng)膳食(shànshí)纖維(dietaryfibre)維持腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘調(diào)節(jié)(tiáojié)脂肪代謝，降低膽固醇，預(yù)防膽結(jié)石。稀釋和減少腸內(nèi)有害物質(zhì)，預(yù)防大腸癌減少熱能攝入，預(yù)防肥胖，治療糖尿病。第十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育構(gòu)成(gòuchéng)機(jī)體組織供給能量調(diào)節(jié)人體功能營(yíng)養(yǎng)素的功能(gōngnéng)第十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。熱能(rènéng)〔heatenergy〕人體進(jìn)行各種(ɡèzhǒnɡ)生命活動(dòng)所需要消耗的能量。三大(sāndà)營(yíng)養(yǎng)素的產(chǎn)熱量為：蛋白質(zhì)17KJ/g、脂肪38KJ/g、碳水化物17KJ/g。第十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。熱能(rènéng)單位(dānwèi)：1MJ=239KCal熱能供給量的決定因素(yīnsù)：根底代謝運(yùn)動(dòng)與精神活動(dòng)勞動(dòng)食物的特殊動(dòng)力第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。食物的特殊動(dòng)力作用：

人體攝食后，可使安靜狀態(tài)下的機(jī)體發(fā)生能量代謝增高，這種由于攝食而引起(yǐnqǐ)的機(jī)體能量增加的現(xiàn)象稱為食物的特殊動(dòng)力作用。各種營(yíng)養(yǎng)素的特殊動(dòng)力作用不同，以蛋白質(zhì)為最強(qiáng)，相當(dāng)于其本身供熱量的20%左右，脂肪約為4～5%，碳水化合物約為5～6%。第十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。成年男子：10.0-17.5MJ/d成年女子(nǚzǐ)：9.2-14.2MJ/d老年人減少10%供給量：第十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)受衛(wèi)生部委托于2006年成立了?中國(guó)居民膳食指南(zhǐnán)?修訂專家委員會(huì)，對(duì)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)1997年發(fā)布的?中國(guó)居民膳食指南(zhǐnán)?進(jìn)行修訂。經(jīng)過屢次論證、修改，并廣泛征求相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜摇C(jī)構(gòu)和企業(yè)的意見，最終形成了?中國(guó)居民膳食指南(zhǐnán)〔2007〕?于2007年9月由中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)理事會(huì)擴(kuò)大會(huì)議通過。第十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。一般人群(rénqún)膳食指南適合于6歲以上的正常人群：

1.

食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配

2.

多吃蔬菜水果和薯類

3.

每天吃奶類、大豆或其制品(zhìpǐn)

4.

常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉

第十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。5.

減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食6.

食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康(jiànkāng)體重

7.

三餐分配要合理，零食要適當(dāng)

8.

每天足量飲水，合理選擇飲料

9.

如飲酒應(yīng)限量

10.

吃新鮮衛(wèi)生的食物

第十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。第二十頁(yè)，共七十八頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)評(píng)估的方法和內(nèi)容男性：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)＝身高(shēnɡāo)(cm)-105女性：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)＝身高(cm)-105-2.5標(biāo)準(zhǔn)體重上下10％為正常>20％為過重<20％為過瘦身體(shēntǐ)評(píng)估：身高體重第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)評(píng)估的方法和內(nèi)容生化(shēnɡhuà)評(píng)估：血糖(xuètáng)、血脂、血清蛋白、血清鈣等第二十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。醫(yī)院(yīyuàn)飲食第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。根本(jīběn)飲食治療(zhìliáo)飲食試驗(yàn)(shìyàn)飲食醫(yī)院飲食第二十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。普通飲食(yǐnshí)軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食根本(jīběn)飲食(basicdiets)第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。(一)普通(pǔtōng)飲食〔generaldiets〕適用范圍:沒有特殊要求的病人(bìngrén)的根本膳食第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。飲食(yǐnshí)原那么:平衡膳食注意(zhùyì)色香味俱全少用油炸食物以及辛辣刺激性食物。第二十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。每日進(jìn)餐(jìncān)3次蛋白質(zhì)約70－90g／d總熱能約9.5一11MJ／d用法(yònɡfǎ)：第二十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。老、幼病人、發(fā)熱、術(shù)后恢復(fù)期、消化能力(nénglì)較弱的病人口腔疾患，影響咀嚼的病人(二)軟質(zhì)飲食(yǐnshí)(softdiet)

適用范圍：第二十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。軟爛無刺激性易消化，平衡(pínghéng)膳食不限量副食應(yīng)切碎煮爛飲食(yǐnshí)原那么：第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)。每日進(jìn)餐(jìncān)3—4次蛋白質(zhì)約70g／d總熱能約8.5—9.5MJ／d用法(yònɡfǎ)：第三十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。發(fā)熱、體弱病人消化道疾患(jíhuàn)、消化不良口腔疾患，影響咀嚼的病人手術(shù)后恢復(fù)期和剛分娩的產(chǎn)婦〔三〕半流質(zhì)飲食(yǐnshí)(Semiliquiddiet)適用范圍：第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。半流體食物，營(yíng)養(yǎng)豐富少食多餐，主食(zhǔshí)定量，非平衡膳食無刺激性、易于吞咽和消化的食物忌用油炸食物、粗纖維蔬菜和刺激性調(diào)味品。

飲食(yǐnshí)原那么：第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。每日進(jìn)餐5—6次，每次200ml蛋白質(zhì)約60g／d〔正常(zhèngcháng)需要量〕總熱能約6.5—8.5MJ／d〔低于正常量〕用法(yònɡfǎ)：第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。高熱病人吞咽困難、口腔疾患(jíhuàn)和手術(shù)后病人各種大手術(shù)、胃腸道手術(shù)后恢復(fù)飲食者急性消化道疾患重?；蛉硭ソ叩炔∪?四)流質(zhì)(liúzhì)飲食(Liquiddiet)適用范圍：第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。飲食(yǐnshí)原那么：食物呈液體狀非平衡飲食(yǐnshí)，只能短期使用第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。用法(yònɡfǎ)：每日進(jìn)餐(jìncān)6—7次,每次20O一30Oml蛋白質(zhì)約40g／d熱能約3.5—5.0MJ/d第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。根據(jù)不同(bùtónɡ)病情需要，流質(zhì)可分為五種：普通流質(zhì)：甜咸相間，可用乳類、米湯、蒸蛋、肉汁、沖蛋等清流質(zhì)：用于胃腸道術(shù)后病人，熱量很低，可用雞湯、菜汁等冷流質(zhì)：用于扁桃體術(shù)后或口腔術(shù)后，可用冰牛奶、冰飲料等忌甜流質(zhì)：用于一般(yībān)腹部手術(shù)后病人，不用牛奶、蔗糖等濃流質(zhì)：用于吞咽困難或昏迷病人，熱量相對(duì)較高，可用厚藕粉、雞蛋薄面湖、混合奶等。第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。高熱量飲食(yǐnshí)

高蛋白飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食治療(zhìliáo)飲食(Therapeuticdiet)低鹽飲食無鹽低鈉飲食少渣飲食高膳食纖維(xiānwéi)飲食糖尿病飲食要素飲食第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。長(zhǎng)期患消耗性疾病消瘦(xiāoshòu)、體重低于正常值及營(yíng)養(yǎng)不良患者產(chǎn)婦、病后復(fù)原期間的患者甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者低熱待查及高燒病人〔一〕高熱量膳食(shànshí)(highcaloriediet)適用范圍：第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)。根本膳食根底上加餐2－3次食品增加的數(shù)量根據(jù)(gēnjù)醫(yī)囑而定，以每日增加300kCal左右為宜。使用流質(zhì)膳食，不宜另增食品，可將流質(zhì)膳食加濃產(chǎn)婦三餐均應(yīng)有湯飲食(yǐnshí)原那么：第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。長(zhǎng)期消耗性疾病嚴(yán)重貧血燒傷(shāoshāng)腎病綜合征大手術(shù)后及癌癥晚期病人(二)高蛋白飲食(yǐnshí)適用范圍：第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。增加蛋白質(zhì)量，每日供1.5—2g／kg，成人每日蛋白質(zhì)總量為100—120g飲食(yǐnshí)中增加肉、魚、蛋、豆制品等動(dòng)植物蛋白兩餐之間加點(diǎn)心總熱量在10.5—12.5MJ飲食(yǐnshí)原那么：第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。急性腎炎(jíxìnɡshènyán)尿毒癥肝性昏迷〔三〕低蛋白飲食(yǐnshí)適用范圍：第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。成人蛋白質(zhì)總量在40g/d以下,視病情需要(xūyào)也可20-30g/d補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食品熱量維持正常需要量飲食(yǐnshí)原那么：第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)?！菜摹车椭撅嬍?yǐnshí)適用范圍：冠心病高脂血癥肝、膽、胰疾患(jíhuàn)第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。成人脂肪總量在40g／d以下患膽、胰疾患的病人少于40g，尤其要限制(xiànzhì)動(dòng)物脂肪的攝入飲食(yǐnshí)原那么：第四十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。動(dòng)脈硬化(dòngmàiyìnghuà)高膽固醇血癥冠心病〔五〕低膽固醇飲食(yǐnshí)適用范圍：第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。一日膳食中膽固醇總量，不超過300mg/d禁用含膽固醇高的食物(shíwù)選用植物油、選用魚油禁食肥肉及動(dòng)物脂肪植物性食物可以選用。選用含膽固醇低的動(dòng)物性食物飲食(yǐnshí)原那么：第四十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。急慢性腎炎心臟病肝硬化伴腹水(fùshuǐ)重度高血壓病〔六〕低鹽飲食(yǐnshí)適用范圍：第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)。成人進(jìn)食鹽不超過3g／d或醬油10～15ml，不包括食物(shíwù)內(nèi)自然存在的氯化鈉。忌用一切腌制食品飲食(yǐnshí)原那么：第五十一頁(yè)，共七十八頁(yè)?！财摺碂o鹽低鈉飲食(yǐnshí)適用范圍：按低鹽飲食適用范圍，尤其(yóuqí)水腫較重者第五十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。不放食鹽(shíyán)烹調(diào)，可用糖醋調(diào)味除無鹽外，控制鈉量<0.5g/d禁用醬油及含鹽食物禁用含鈉、堿的食物和藥物飲食(yǐnshí)原那么：第五十三頁(yè)，共七十八頁(yè)?！舶恕成僭嬍?yǐnshí)適用范圍：傷寒、腸炎、腹瀉(fùxiè)等胃腸道疾病，腸道、肛門手術(shù)后需減少腸蠕動(dòng)、排便或減少胃腸道的負(fù)擔(dān)促進(jìn)損傷愈合的病人食道靜脈曲張等需防止出血的病人第五十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。少含膳食纖維食物(shíwù)，且少油不能長(zhǎng)期應(yīng)用需無渣飲食那么要禁用牛奶、半生的雞蛋、果泥、菜泥等飲食(yǐnshí)原那么：第五十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。便秘(biànmì)

肥胖癥高脂血癥糖尿病〔九〕高膳食纖維(xiānwéi)飲食適用范圍：第五十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。增加(zēngjiā)含粗纖維多的食物飲食(yǐnshí)原那么：第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。糖尿病病人(bìngrén)〔十〕糖尿病飲食(yǐnshí)適用范圍：第五十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。每日所含熱量，應(yīng)根據(jù)病情由營(yíng)養(yǎng)室計(jì)算配制。禁用純糖類食物，限制高淀粉食物。嚴(yán)格按計(jì)算規(guī)定的量，不隨意添加(tiānjiā)或更換食物。饑餓時(shí)，可選用體積大，含碳水化合物少的食物嚴(yán)格控制三餐，按熱量分配為早、中、晚各1/3或早1/5，中、晚各2/5。飲食(yǐnshí)原那么：第五十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。試驗(yàn)(shìyàn)飲食第六十頁(yè)，共七十八頁(yè)。試驗(yàn)(shìyàn)飲食(testdiets)在特定的時(shí)間內(nèi)，通過對(duì)飲食內(nèi)容進(jìn)行(jìnxíng)調(diào)整，從而協(xié)助疾病的診斷，提高實(shí)驗(yàn)檢查的正確性。第六十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。膽囊造影檢查(jiǎnchá)飲食：30min后第二次檢查(jiǎnchá)攝片檢查(jiǎnchá)前1天排空膽囊午餐進(jìn)高脂肪飲食晚餐進(jìn)無脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食口服造影劑，禁食、煙至次日上午檢查當(dāng)日早餐禁食第一次檢查膽囊顯影良好，可進(jìn)脂肪餐第六十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。隱血(yǐnxuè)試驗(yàn)飲食協(xié)助診斷有無消化道出血，為大便(dàbiàn)隱血試驗(yàn)作準(zhǔn)備試驗(yàn)期為3－5天，期間忌食易造成隱血假陽(yáng)性的食物第四天起連續(xù)留3天大便作隱血檢查第六十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。鐵血紅素過氧化氫(ɡuòyǎnɡhuàqīnɡ)氧聯(lián)苯胺變藍(lán)色隱血試驗(yàn)(shìyàn)機(jī)理：第六十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。吸碘試驗(yàn)(shìyàn)飲食協(xié)助檢查甲狀腺功能，排除外源性攝入碘對(duì)檢查結(jié)果的干擾，以明確診斷試驗(yàn)期一般為2W，期間禁食含碘食物及其他一切(yīqiè)影響甲狀腺功能的藥物和食物。2W后作131碘機(jī)能測(cè)定第六十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)支持第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。完全(wánquán)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)局部胃腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)支持第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)(或經(jīng)造瘺口插入消化道)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物(liúzhìshíwù)、水和藥物的方法混合奶混合粉其他(qítā)要素膳食管飼飲食(yǐnshí)是由人工配制的符合機(jī)體生理需要的各種營(yíng)養(yǎng)素合成的無渣飲食，營(yíng)養(yǎng)素含量齊全、比例適當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，可不需消化或很少消化直接吸收。第六十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。鼻飼(bísì)第六十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。