V:1.0精細(xì)整理，僅供參考死亡醫(yī)學(xué)證明書的使用登記制度日期：20xx年X月死亡醫(yī)學(xué)證明書的使用登記制度一、在我院發(fā)生的死亡(包括來院已死，院前急救過程中死亡)，應(yīng)出具衛(wèi)生部，公安部制發(fā)的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》。二、各臨床科室建立《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》登記記錄。三、記錄內(nèi)容包括死者姓名、性別、年齡、死因診斷、死亡時間、開具的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》編號等內(nèi)容。四、醫(yī)務(wù)科及各臨床科室對登記記錄進(jìn)行檢查，審核，進(jìn)行考核。3.死亡證明審核制度【死亡病例自查與獎懲制度】一、我院死亡證明的開具、上報、統(tǒng)計工作是在死因管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下的院、科兩級負(fù)責(zé)制。二、各職能責(zé)任部門負(fù)責(zé)全院死亡證明開具、上報、統(tǒng)計的檢查、監(jiān)督工作，每月檢查一次并不定期進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題督促改正;臨床各科科主任本人或指派專人負(fù)責(zé)本科死亡證明開具、填報、上報、登記的檢查、監(jiān)督工作;信息管理網(wǎng)絡(luò)直報人員負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報及統(tǒng)計工作，定期與疾病控制中心(防疫站)聯(lián)系。三、對在死亡醫(yī)學(xué)證明書填報工作中做出顯著成績的個人或集體給予獎勵。四、凡有下列行為之一，醫(yī)院及市、縣衛(wèi)生局應(yīng)責(zé)令改正，予以通報批評;情節(jié)嚴(yán)重的，可對負(fù)有直接責(zé)任的主管人員或其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分：1、虛假、瞞報、偽造、篡改死亡醫(yī)學(xué)證明書的;2、出現(xiàn)死亡病例拒不填報或?qū)掖芜t報死亡醫(yī)學(xué)證明書的;五、對違反《統(tǒng)計法》構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。4.死亡證明書的填寫基本要求1、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項認(rèn)真填寫，不能漏項或錯項。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5、死亡證明書如死因不明，必須當(dāng)時填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。6、發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報告意外事故的外部原因。5.基礎(chǔ)項目的填寫要求1、醫(yī)學(xué)證明書編號：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號。2、死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位。現(xiàn)住址：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。3、死者姓名：指現(xiàn)時用的姓名;如為嬰兒，可同時填寫嬰兒母親的姓名;尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查;4、性別：填男或女。5、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。6、主要職業(yè)及工種：按就職時間最長的職業(yè)填寫，并盡可能同時填寫職業(yè)和具體的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。7、身份證編號：填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致。8、婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。9、文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫。文盲指不識字，半文盲指稍識字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專。10、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時間較長的單位。11、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。12、實足年齡：按周歲計算。當(dāng)年未過生日者：死亡年份-出生年份-1;已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡;28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù);未滿1天的新生兒，填存活小時。13、死亡地點：按死亡證明書上的5種情況填寫;來院已死的死亡地點應(yīng)為家中、赴醫(yī)院途中。14、可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。15、住址或電話或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。6.特殊項目的填寫要求1、死亡原因：填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。第I部分：是《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分。①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起;②)每行只能填寫一個疾病;、③(a)行至少要填寫一個疾病;④發(fā)病距死亡的時間間隔應(yīng)盡量填寫，(a)到(d)的時間長度一定是從短到長。⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等。第II部分：是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。①填寫所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無關(guān)的疾病;②按照嚴(yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制2、發(fā)病到死亡的大概時間間隔：指第Ⅰ部分報告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時間(時間單位為：分、小時、天、周、月或年)，如詢問不清，可以不填。3、死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第Ⅰ部分報告的主要疾病最高級確診的單位。4、最高診斷依據(jù)：按實際確診的各項依據(jù)劃記;如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄;5、住院號：未住院就診者不填;6、醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名;7、單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章;8、填報日期：指出具證明書的日期;-般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長應(yīng)予以說明。7.調(diào)查記錄的填寫要求如來院已死，由診治該死亡者的醫(yī)生填寫調(diào)查記錄。1、死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況;內(nèi)容應(yīng)包括：(1)本次發(fā)病的癥狀體征;包括起病急緩、病程長短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實驗室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過、有否后遺癥即晚期效應(yīng)等。(2)發(fā)病時間;(3)診斷單位;(4)診斷依據(jù);(5)既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。2、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對象在此簽名;3、與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系;4、聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號碼：5、電話號碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號碼;6、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。7、調(diào)查者簽名：由填寫調(diào)查記錄并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名。8、調(diào)查日期：對死亡病例的凋查時間。8.死亡醫(yī)學(xué)證明書的編碼1、根本死亡原因ICD編碼：指ICD—10，采用4位數(shù)編碼;2、統(tǒng)計分類號：指居民病傷死亡原因年報表總表的分類號(如衛(wèi)統(tǒng)8表)9.死因登記信息收集1.報告對象發(fā)生在院內(nèi)的所有死亡個案均為死因登記報告的對象，包括在院內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民。2.報告單位和報告人(1)報告單位：各臨床科室為死因信息報告的責(zé)任單位。(2)報告人：1)各臨床醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報告人。2)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。3.死亡個案的填報凡在院內(nèi)發(fā)生的死亡個案(包括到達(dá)醫(yī)院時已死亡，院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡)，均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項認(rèn)真填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。不明原因肺炎或死因不明者必須將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在《死亡醫(yī)學(xué)證明書》上的調(diào)查記錄欄內(nèi)。10.資料保存與管理1.醫(yī)院疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保存死因登記信息原始資料，填報的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按檔案管理要求長期保存。2.醫(yī)院疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)定期下載個案數(shù)據(jù)和儲存本單位網(wǎng)絡(luò)上報的原始數(shù)據(jù)庫，并采取有效方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的長期備份。3.死亡統(tǒng)計資料或分析信息的管理和使用相關(guān)單位應(yīng)按照有關(guān)法律、法規(guī)和國家、省級衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得擅自公布。4.對于需要使用死亡信息的，應(yīng)由申請人按有關(guān)行政審批程序進(jìn)行審批，申請書應(yīng)明確信息的用途、范圍、時段和類別。11.網(wǎng)絡(luò)報告1.死因信息報告方式《死亡醫(yī)學(xué)證明書》及副卡通過《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》平臺上的《全國死因登記報告信息系統(tǒng)》進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。2.報告程序、時限我院收到醫(yī)生填寫的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》后。3.死亡證明審核制度【死亡病例自查與獎懲制度】

一、我院死亡證明的開具、上報、統(tǒng)計工作是在死因管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下的院、科兩級負(fù)責(zé)制。二、各職能責(zé)任部門負(fù)責(zé)全院死亡證明開具、上報、統(tǒng)計的檢查、監(jiān)督工作，每月檢查各個職能科室一次并不定期進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題督促改正；臨床各科科主任本人或指派專人負(fù)責(zé)本科死亡證明開具、填報、上報、登記的檢查、監(jiān)督工作；信息管理網(wǎng)