介入性超聲

通許中醫(yī)院超聲介入治療室卵巢囊腫介入治療腎囊腫介入治療具體是如何介入的呢？

請看腎囊腫介入硬化治療

演示腎囊腫穿刺酒精硬化治療.swf外科治療，靠手術(shù)暴露后來做的；內(nèi)科治療，靠服藥；而介入治療呢，不象完全打開的那種暴露、開放似的手術(shù)，同時，也不是一種靠藥物來治療的手術(shù)，它介乎于二者之間，所以美國醫(yī)生給它命名intervention（介入干預(yù)的意思），就叫介入者治療?！敖槿胫委煛本偷扔凇安挥瞄_刀的手術(shù)”。介入治療，是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。經(jīng)過30多年的發(fā)展，現(xiàn)在已和外科、內(nèi)科一道稱為三大支柱性學(xué)科。介入性超聲總論

介入性超聲作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個分支，是1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學(xué)術(shù)會議上被正式確定的。

主要特點在實時超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢X線造影及抽吸、插管、注藥治療等操作，可以避免某些外科手術(shù)，達到與外科手術(shù)相媲美的效果

術(shù)中超聲和內(nèi)鏡超聲將超聲探頭至于體內(nèi)，用以完成各種特殊的診斷及治療。介入性超聲總論介入性超聲是介入性放射學(xué)的一個組成部分臨床醫(yī)師可以根據(jù)不同情況，選用不同影像技術(shù)進行監(jiān)視，如X線、CT、磁共振或超聲以完成多種的介入性操作。由于超聲顯像具有實時顯示、靈敏性高、引到準(zhǔn)確、無X線損傷、無造影劑、操作簡便，費用低廉等許多優(yōu)點。從而使介入性超聲得到迅速發(fā)展，應(yīng)用極為普遍，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占有重要地位。介入性超聲總論介入性超聲在臨床醫(yī)學(xué)中已經(jīng)占有重要地位并且有著廣泛的發(fā)展前景。開展介入性超聲工作有一定的復(fù)雜性。要求超聲工作者不僅具有較好的臨床基礎(chǔ)和超聲診斷經(jīng)驗，還要有高度的責(zé)任心；需要臨床多科室的密切協(xié)作與配合；對病人的準(zhǔn)備與術(shù)后護理也需要周密而精心的安排。只要重視并創(chuàng)造以上條件，介入性超聲在我國必將以更高的速度向前發(fā)展，更好地滿足臨床診斷與治療的需求。應(yīng)用范圍

診斷1、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺細胞學(xué)、組織學(xué)活檢，抽吸物常規(guī)、生化、細菌學(xué)檢查，X線造影2、體腔內(nèi)超聲腔內(nèi)超聲診斷、針吸及穿刺活檢、針刺抽吸物活檢3、宮內(nèi)胎兒診斷羊水生化、遺傳學(xué)檢查、絨毛活檢4、術(shù)中超聲超聲掃描、針吸活檢、抽吸物生化

治療應(yīng)用范圍1、囊腫、膿腫、積液穿刺抽吸、插管引流、藥物注射、膿腫沖洗2、膽系疾病膽道置管引流、膽囊置管引流及溶石、排石3、腫瘤治療藥物注射、同位素顆粒植入，微波、射頻等熱消融治療4、體腔內(nèi)超聲含液性病變穿刺抽吸治療、穿刺抽吸取卵5、腔內(nèi)胎兒處理胎兒輸血、多胎妊娠的處理、胎兒治療性穿刺引流術(shù)6、術(shù)中超聲術(shù)中監(jiān)護、液性病變抽吸引流、膽管造瘺、擴張腦室置管內(nèi)引流術(shù)超聲診斷儀穿刺探頭大致分為兩大類一、專用穿刺探頭探頭中心有穿刺孔或凹槽，老的穿刺探頭是這樣，其聲像圖中心有聲缺失，穿刺過程中針道及針尖無法顯示或顯示不清

現(xiàn)在的超聲穿刺探頭其中心也有凹槽，但聲像圖沒有一點聲缺失，因而可以做到無盲區(qū)，大大提高了定位穿刺的質(zhì)量。二、另一類穿刺探頭是由各種超聲探頭配以穿刺架（在穿刺探頭的一側(cè)附加的穿刺導(dǎo)向裝置）。專用穿刺探頭穿刺導(dǎo)向裝置

穿刺導(dǎo)向架活檢針及穿刺針穿刺針的直徑規(guī)格國內(nèi)規(guī)格6號7號8號9號10號12號14號16號20號國際規(guī)格23G22G21G20G19G18G17G16G14G外徑（mm）0.60.70.80.91.01.21.41.62.0內(nèi)徑（mm）0.40.50.60.70.81.01.21.41.8肝、腎、卵巢囊腫的穿刺抽液及硬化治療術(shù)一、各類囊腫穿刺治療的的適應(yīng)癥及禁忌癥1、單純性肝、腎囊腫，穿刺治療最為適宜，是主要治療對象。2、多房性及多發(fā)性肝、腎囊腫，均適于做穿刺治療。3、出血性囊腫，排出腫瘤后，可以做硬化治療。4、感染性腎囊腫、囊壁鈣化型腎囊腫、膠凍樣腎囊腫，一般不做穿刺治療。5、腎盂源性囊腫、腎鈣乳癥和腎囊腫合并囊腫內(nèi)腫瘤，禁忌硬化治療。6、多囊腎，一般不做治療，但對較大囊腫，可減壓或部分硬化治療。7、腎盂旁囊腫，適宜穿刺治療，一般不做硬化劑治療。8、單純卵巢囊腫，手術(shù)治療失敗的巧克力囊腫。二、治療指征

以上所有適應(yīng)癥均可做介入穿刺抽液或硬化治療，特別是單純囊腫增長到一定程度（一般4—5cm以上）且容易引起其他并發(fā)癥時（如卵巢囊腫有可能發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)等），為超聲介入治療的首選。三、禁忌癥1、全身情況不佳或伴有其他嚴(yán)重疾病者2、肝腎功能異常者3、出凝血機制不良者4、穿刺徑路不能避開重要臟器及大血管者5、腹水病人四、硬化劑目前公認有效的是高濃度乙醇（95%或以上）和磷酸鉍。五、穿刺治療步驟1、體位肝臟一般仰臥位或左側(cè)臥位；腎臟為俯臥位或側(cè)臥位；卵巢囊腫為仰臥位。2、穿刺點的選擇選取囊腫最表淺和最清晰的部位作為穿刺點，且避開重要臟器及大血管。3、消毒、鋪巾，麻醉后行超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺，用18G針，針尖達囊腫的1/3—1/2深，且在抽液過程中實時監(jiān)視，使針尖位于囊腫中心。4、囊液抽凈后，先注入適量生理鹽水沖洗囊壁，再注入囊液量的1/4硬化劑（囊腫過大時減小適當(dāng)比例），而后抽出，再注入兩次以上硬化劑并全部抽出，拔針前注入少量局麻藥物以減輕疼痛，術(shù)畢適當(dāng)休息。六、療效

腎囊腫硬化治療后1周內(nèi)，囊液可能會重新產(chǎn)生（原因：殘余的少許具有分泌功能囊壁細胞造成的），囊腔再現(xiàn)；但1月后，大部分囊腫回縮，少部分繼續(xù)增大，但均小于原囊腔大??；3個月后，全部開始回縮，一般在半年或更長時間囊腫消失。少數(shù)囊腫在3個月內(nèi)消失，最短1個月，最長17個月。七、并發(fā)癥極少，可有輕微副反應(yīng)：腎囊腫注入乙醇后3—5分鐘內(nèi)有腰部酸痛或酸脹感。少數(shù)病例有一過性鏡下血尿。個別病例可產(chǎn)生程度不等發(fā)熱，對癥冶療即可。例：卵巢囊腫治療步驟腎囊腫介入治療演示腎囊腫穿刺酒精硬化治療.swf超聲引導(dǎo)下組織器官活檢術(shù)自動活檢裝置的原理自動活檢裝置，簡稱“活檢槍”

，是利用內(nèi)置彈簧的機械彈射作用，自動完成穿刺切割操作的一種先進活檢針具。自動活檢裝置的原理自動活檢裝置內(nèi)通常設(shè)有前后兩組（單個或成雙）彈簧，分別用來高速地彈射活檢針的針芯和具有銳利切割緣的套管針，并使套管針安全準(zhǔn)確地終止于一個特定的距離（僅15—22mm），相當(dāng)于腫瘤或病變的組織內(nèi)，如此完成該段射程內(nèi)的組織切割取材。自動活檢裝置臨床應(yīng)用自動活檢裝置臨床應(yīng)用中有影像技術(shù)引導(dǎo)（X線、CT、超聲等）、觸診引導(dǎo)（對于部分皮下淺表腫物或病變）、術(shù)中超聲引導(dǎo)或觸診引導(dǎo)幾種方式。后者可代替手術(shù)活檢，對于惡性腫瘤需要多部位活檢取材，極為方便。其中以超聲引導(dǎo)應(yīng)用范圍最廣而且實用，故被列為首選的方法。自動活檢裝置臨床應(yīng)用然而，超聲由于受到含氣器官（如肺、胃腸）和聲窗的限制，對于中央型肺腫瘤和某些位置深在的腫物和小的腎上腺腫瘤，采用X線、CT引導(dǎo)仍屬必要。超聲引導(dǎo)下自動活檢的特點

安全準(zhǔn)確，取材成功率高達93.8—100%。標(biāo)本完整，不易破碎，有利于病理診斷。醫(yī)師可根據(jù)臨床的需要和病變具體情況，任選細針或粗針，選擇射程。操作簡便，易于掌握，取材成功率高，組織充分，便于病理診斷。自動活檢裝置腎穿刺全自動活檢示意圖活檢槍工作原理.swf活檢槍的使用演式.swf乳腺腫物導(dǎo)絲定位術(shù)乳腺活檢術(shù)隨著高分辨力超聲的應(yīng)用，大多數(shù)觸診摸不清的腫塊，可在超聲聲像圖上顯示出來。由于超聲定位簡便易行，而且定位準(zhǔn)確性高，因此，對于鉬靶X線攝影和超聲均能顯示的病灶，乳腺外科醫(yī)生更傾向采用超聲引導(dǎo)定位。但應(yīng)強調(diào)的是，超聲顯像目前尚不能顯示孤立的微小鈣化灶，因此超聲不能作為定位微小鈣化灶的常規(guī)方法。一、適應(yīng)癥超聲或鉬靶X線能發(fā)現(xiàn)的微小腫物，但術(shù)中有可能觸摸不清或造成手術(shù)失敗者二、禁忌癥對于需要乳腺定位的病例來說幾乎沒有禁忌證。三、儀器和探頭1、實時超聲診斷儀。一般采用7—12MHz探頭。2、乳腺定位導(dǎo)絲四、操作步驟和方法1、根據(jù)病灶穿刺部位選取體位，一般為平臥位。2、先掃查，初步確定穿刺點。3、皮膚常規(guī)消毒，鋪巾。用已經(jīng)消毒的穿刺探頭（或帶有導(dǎo)向器的探頭），再次確定穿刺點，沿穿刺引導(dǎo)線測量穿刺目標(biāo)具體表深度。4、局麻2%利多卡因溶液對皮膚、皮下、脂肪層、腺體層逐層浸潤麻醉。5、沿引導(dǎo)線及麻醉點刺入導(dǎo)絲達病灶中心，退出針鞘，導(dǎo)絲前端雙倒鉤即自動打開，進入牢牢“抓緊”腫物。導(dǎo)絲皮外部分可固定于皮膚上，手術(shù)者只需沿導(dǎo)絲切開達到倒鉤部位即為腫物部位，根據(jù)情況切除即可。乳腺定位導(dǎo)絲

刺入目標(biāo)五、并發(fā)癥以往較老的定位針操作有1%--2%的病例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括定位針丟失及折斷、血胸、氣胸、肋間神經(jīng)損傷等。超聲定位過程簡單是并發(fā)癥少的重要原因。采用優(yōu)質(zhì)進口定位導(dǎo)絲的應(yīng)用，使得定位針丟失現(xiàn)像一去不復(fù)返！血胸、氣胸的發(fā)生率只要超聲引導(dǎo)正確，發(fā)生率還是極低的。乳腺導(dǎo)絲定位針定位演示.swf麥默通微創(chuàng)手術(shù)改變?nèi)橄俨』颊呱壽E（了解部分）

麥默通乳腺旋切針（麥默通）麥默通是在超聲定位引導(dǎo)下，通過計算機控制的真空輔助高速旋切乳腺腫塊（腫瘤）的微創(chuàng)診斷和治療設(shè)備。它能夠切除臨床無法觸及或普通手術(shù)難以切除的乳腺異常，大大提高了早期乳腺癌的診斷和切除的準(zhǔn)確性，對提高乳腺癌的治愈率，拯救美麗和生命意義重大

該手術(shù)只需局部麻醉，幾分鐘到半小時就可完成手術(shù)，第二天可以恢復(fù)正常的工作、生活。特別是僅需通過一個3毫米的切口就可以同時解決多個腫塊，術(shù)后無需縫合，不但外部幾乎沒有女性難以忍受的瘢痕，并且內(nèi)部瘢痕也小，避免了傳統(tǒng)開刀手術(shù)的痛苦及對乳房外形的破壞，以及內(nèi)部留下的瘢痕對以后檢查、診斷的影響，確實是一種安全、有效、準(zhǔn)確、微創(chuàng)、美觀的乳腺微創(chuàng)診斷和治療的新方法。乳腺旋切針（麥默通）演示麥默通乳腺旋切.swf超聲引導(dǎo)下穿刺的技術(shù)原則超聲引導(dǎo)下穿刺的技術(shù)原則

一、超聲引導(dǎo)穿刺的精確性超聲引導(dǎo)穿刺的精確性受超聲儀器分辨力的局部容積效應(yīng)的限制，即使針尖顯示位于靶器官目標(biāo)內(nèi)，但實際上有可能偏離1至數(shù)毫米。二、影響穿刺準(zhǔn)確性的因素導(dǎo)向器或引導(dǎo)針配置不當(dāng)呼吸造成的移動超聲引導(dǎo)下穿刺的技術(shù)原則穿刺造成的移動針尖形狀的非對稱性組織的阻力過大或不均衡二、穿刺途徑的選擇選擇自皮表至病灶的最短途徑進行穿刺，能夠縮短穿刺距離，降低并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)下穿刺的技術(shù)原則

上腹部穿刺與胸腔穿刺：上腹部穿刺要避免損傷肺組織。實時超聲儀能夠準(zhǔn)確地顯示肺底及其在呼吸時的上下移動，但是難以顯示胸膜腔的下緣及胸膜竇。肺底至胸膜腔下緣的距離個體差異較大。在深吸氣時，其距離為2—3cm對于近膈面的腫物，宜在肋緣下進針，向上（頭端）作穿刺或在肺底強回聲以下3cm處進針，一般可避免污染胸腔。

超聲引導(dǎo)下穿刺的技術(shù)原則

膽囊穿刺：對膽囊穿刺有可能引起膽汁漏并發(fā)腹膜炎。非穿刺目標(biāo)時，禁忌經(jīng)膽囊穿刺。因病情需要作膽囊穿刺時，宜選擇經(jīng)過肝臟膽囊床的入路，以減少膽汁漏的發(fā)生。腹部穿刺與消化道消化道含有污染物，尤其大腸含菌量較多，并且超聲顯示腸袢多不清楚。因此對腹部穿刺是否損傷胃腸道而污染腹腔多有疑慮。分以下情況處理：A、緊鄰腹壁臟器，避開消化道，直接穿。B、消化道腫物，用細針或內(nèi)徑≤1.0mm（18G）粗針是安全的。C、腹膜后病變，分兩種情況：一、胰腺病變穿刺，難免要穿過胃腸道，臨床實踐證明若無消化道梗阻、淤血、腫脹等情況，直接穿刺