29/29一、杭州社區(qū)老年人口結(jié)構(gòu)與狀況依照聯(lián)合國(guó)人口年齡劃分標(biāo)準(zhǔn),人口年齡結(jié)構(gòu)通?？蓜澐譃槟贻p型、成年型和老年型三種(詳見(jiàn)表一)。建國(guó)以來(lái)五次人口普查資料顯示,伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)展,杭州市人口年齡結(jié)構(gòu)經(jīng)歷了年輕型到成年型,再由成年型到老年型的歷史演變過(guò)程(詳見(jiàn)表二)。(一)建國(guó)初至60年代末,杭州人口年齡結(jié)構(gòu)差不多處于年輕型時(shí)期。在“一普”至“二普”的11年間,老年人口系數(shù)從3%上升至3.95%,幅度不大;年齡中位數(shù)反而下降,由23.13歲降至19.04歲。(二)70年代至80年代末,杭州人口年齡結(jié)構(gòu)差不多處于成年型時(shí)期。從表二可看出,1982年“三普”時(shí),0-14歲人口比例為24.41%,65歲以上人口比例為5.8%,老少比23.65%,年齡中位數(shù)25.19歲,已達(dá)到了成年型標(biāo)準(zhǔn)。1990“四普”0—14歲人口比例為20.19%,65歲以上人口比例為6.79%,老少比為33.65%,年齡中位數(shù)為28.72歲,各項(xiàng)指標(biāo)已呈現(xiàn)出將要進(jìn)入老齡化的跡象。(三)90年代初至今,杭州人口進(jìn)入老年型時(shí)期,并逐漸呈迅猛進(jìn)展之勢(shì)。“四普”時(shí),杭州的人口年齡結(jié)構(gòu)已顯露老齡化的端倪,“四普”65歲及以上人口比例為6.79%,接近7%的老齡化標(biāo)準(zhǔn)?！拔迤铡辟Y料0-14歲人口比例為16.45%,65歲以上人口比例為8.76%,老少比為53.79%,年齡中位數(shù)為33.20歲,老年人口比例10年間增加了1.97個(gè)百分點(diǎn);而同期0-14歲人口比例減少3.74個(gè)百分點(diǎn),杭州人口年齡結(jié)構(gòu)完全進(jìn)入老年型時(shí)期。從人口絕對(duì)量增長(zhǎng)情況看,從“四普”到“五普”,杭州總?cè)丝谠鲩L(zhǎng)17.93%;而同期老年人口增長(zhǎng)51.98%,大大高于總?cè)丝谠鲩L(zhǎng)幅度,由此可見(jiàn)杭州人口老齡化勢(shì)頭的迅猛。表一人口年齡結(jié)構(gòu)劃分標(biāo)準(zhǔn)劃分標(biāo)準(zhǔn)0-14歲（%）65歲以上（%）老少比（%）年齡中位數(shù)年輕型>40<4<15<20成年型30-404-715-3020-30老年型<30>7>30>30表二杭州市五次人口普查人口年齡構(gòu)成年份0-14歲人口比例（%）65歲以上人口比例（%）老少比（%）年齡中位數(shù)（歲）1953年（一普）3331023.131964年（二普）41.813.959.4519.041982年（三普）24.415.8923.6525.191990年（四普）20.196.7933.6328.722000年（五普）16.458.7633.2433.20來(lái)源：童寧輔.杭州市人口年齡結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀及老齡化趨勢(shì)分析.《中共杭州市委黨校學(xué)報(bào)》2002年第2期二、社區(qū)老人心身健康狀況2.1社區(qū)老年人軀體慢性病狀況調(diào)查針對(duì)杭州市社區(qū)居民老年人的軀體慢性疾病狀況李亞萍、葉蕓等作了調(diào)查,選取了杭州市拱宸橋街道10個(gè)居民區(qū)60歲以上老年人為目標(biāo)人群,采納隨機(jī)抽樣的方法,共調(diào)查1804人,有效1774例。調(diào)查采納面對(duì)面詢問(wèn)的方式,調(diào)查內(nèi)容包括差不多情況、健康狀況、行為因素、吸煙、飲酒、鍛煉等；體檢項(xiàng)目有測(cè)血壓、內(nèi)科、外科、五官、眼科、心電圖、血糖血脂等。1774例老人中有1683人患一種以上的疾病,患病率94.87%。隨著年齡的增長(zhǎng)患病率逐漸增高。男女性不之間無(wú)差異,見(jiàn)表1。體檢發(fā)覺(jué)社區(qū)老年居民中患1種疾病387例（21.82%）、患2種疾病576例（32.47%）、患3種以上疾病721例40.64%。見(jiàn)表2。表1不同年齡性不老年居民常見(jiàn)病患病情況年齡（歲）男女合計(jì)人數(shù)患者患病率（%）人數(shù)患者患病率（%）人數(shù)患者患病率（%）60544888.8912411794.3517816.592.76522821.393.4337234893.5560056193.57026424994.3231230397.1257655295.837513813295.6513412796.9526925996.2880716895.77807897.515114696.69表2不同年齡老年居民患病種數(shù)情況年齡（歲）患病種數(shù)合計(jì)012≥360-1345615917865-3914318523360070-2312018325057675-10558711726980-5246062151合計(jì)903875767211774來(lái)源：李亞萍,葉蕓.杭州社區(qū)老年人慢性病調(diào)查分析.浙江臨床醫(yī)學(xué).2003年6月第5卷第6期477.在調(diào)查的慢性病中，社區(qū)老年居民前10位慢性病為白內(nèi)障（60.2%）,心臟病,高脂血癥（30.33%）,頸、腰椎病,高血壓,骨關(guān)節(jié)炎,潰瘍病,慢性支氣管炎,糖尿病,膽囊炎、膽石癥。老年心臟病的患病隨年齡增長(zhǎng)而逐漸上升，生活方式與健康的關(guān)系極為緊密,老年慢性病多因不良生活方式或其它因素累積而成。見(jiàn)表3。表3老年居民慢性病患病率（%）及其順位組不男（755）女（1019）合計(jì)（1774）例數(shù)患病率（%）例數(shù)患病率（%）例數(shù)患病率（%）白內(nèi)障43056.9563962.64106960.20心臟病30540.443442.5973941.66高脂血癥20126.6233733.0753830.33頸腰椎病16021.1930729.5446125.99高血壓11214.8315014.7226214.77骨關(guān)節(jié)病506.621009.811508.46潰瘍病8310.99666.451498.40慢性支氣管炎658.61555.41206.76糖尿病466.09686.671146.43膽囊炎膽石癥253.31676.58925.19來(lái)源：李亞萍,葉蕓.杭州社區(qū)老年人慢性病調(diào)查分析.浙江臨床醫(yī)學(xué).2003年6月第5卷第6期477.2.2社區(qū)老年人的心理健康問(wèn)題杭州市第七人民醫(yī)院倪熠青、張秋萍等針對(duì)杭州市西湖區(qū)某社區(qū)145名60歲以上的老年人進(jìn)行的調(diào)查，采納焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）工具，結(jié)果發(fā)覺(jué)SAS平均38.20±10.76,高于50分者31人，占20.85%，SDS平均40.56±8.76,高于50分者18人，占12.4%。不同性不、年齡和文化程度的SAS、SDS總分比較，年齡大小與SAS、SDS得分高低無(wú)顯著差異；女性比男性有更多的焦慮和抑郁情緒存在，差異顯著，可能與老年女性離婚、喪偶后獨(dú)居的比率要高于老年男性、業(yè)余愛(ài)好少、退休后不再接著工作的比男性老人要多等緣故有關(guān)；年齡與焦慮、抑郁情緒的存在無(wú)明顯差異；文化程度低的老人比文化程度高的老人更容易發(fā)生焦慮、抑郁情緒，講明具有一定文化的老人更重視自身的心理健康，能及時(shí)獲得心理保健的渠道較多，領(lǐng)悟較快。結(jié)果見(jiàn)表2。表2不同性不、年齡、文化程度的SAS、SDS總分比較項(xiàng)目SASSDS性不男（n=61）女（n=84）X236.60±48.8639.80±11.95-2.586**39.44±8.6041.68±8.92-1.118*年齡60-69(n=40)70-79(n=79)>80歲(n=26)X37.609.5439.13±11.4937.97±11.201.2439.428.0241.08±9.2341.20±9.130.91教育程度文盲（n=36）小學(xué)（n=65）中學(xué)以上（n=44）F40.02±11.1139.07±10.7435.50±10.466.87**43.54±9.2541.78±8.9236.43±8.113.02*注：*P<0.05**P<0.001來(lái)源：倪熠青、張秋萍.對(duì)145名社區(qū)老年人心理健康狀況的調(diào)查.全國(guó)第十屆老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編.從表3看出，老年人的婚姻狀況、家庭關(guān)系、社交活動(dòng)、業(yè)余愛(ài)好、與子女的交流等社會(huì)因素與焦慮、抑郁情緒的發(fā)生是有關(guān)聯(lián)的，不在婚的老年人其焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率明顯高于在婚的老年人；家庭關(guān)系融洽，能與子女溝通交流的老人其SAS、SDS的得分明顯低于其他老年人；同樣，社交活動(dòng)豐富、有業(yè)余愛(ài)好的老年人其SAS、SDS的得分也顯著低于社交活動(dòng)少、缺乏業(yè)余愛(ài)好的老年人。表3SAS、SDS與老年人社會(huì)因素的相關(guān)分析結(jié)果項(xiàng)目SASSDS婚姻狀況0.248**0.209**家庭關(guān)系0.489**0.455**經(jīng)濟(jì)狀況-0.108-0.031社交活動(dòng)0.615**0.546**業(yè)余愛(ài)好0.158*0.248**家務(wù)勞動(dòng)0.1010.096子女交流0.572**0.501**注：*P<0.05**P<0.001來(lái)源：倪熠青、張秋萍.對(duì)145名社區(qū)老年人心理健康狀況的調(diào)查.全國(guó)第十屆老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編.2.3社區(qū)老年人群抑郁障礙狀況杭州市第七人民醫(yī)院在杭州市2個(gè)城區(qū)各選擇300名60歲以上的老年人,進(jìn)行了老年抑郁障礙狀況的調(diào)查研究，探討老年人日常生活、婚姻狀況等社會(huì)因素與抑郁障礙的關(guān)系。結(jié)果顯示有16.7%存在抑郁障礙,4.6%有中重度抑郁障礙；男性抑郁障礙發(fā)生率比女性低,差異達(dá)到顯著水平；年齡越大而抑郁障礙的發(fā)生率越高,70歲以上老年人有22.3%存在不同程度的抑郁障礙,抑郁障礙在70歲以下的老年人中發(fā)生率是12.9%,差異顯著(P<0.05)。表1總體及不同性不、年齡老人抑郁障礙發(fā)生率無(wú)抑郁障礙（%）抑郁障礙（%）t輕度中重度總計(jì)總計(jì)8.31±5.1483.312.14.616.7P<0.05男7.84±4.8585.5113.514.5女8.76±5.3818.8年齡≤707.91±4.8612.9P<0.05>708.92±5.4977.715.96.422.3來(lái)源：王義強(qiáng)趙國(guó)秋陳樹(shù)林社區(qū)老年人抑郁障礙及阻礙因素調(diào)查健康心理學(xué)雜志2000年第8卷第3期。調(diào)查中杭州市社區(qū)老年人抑郁障礙的要緊表現(xiàn),是對(duì)生活不中意、情緒低落、精神活動(dòng)能力下降,分不是71.44%、71.35%和79.65%。分析單個(gè)癥狀,發(fā)覺(jué)超過(guò)90%有心情抑郁的老人抱怨“自己的經(jīng)歷力比往常差”、“感到心情沉重郁悶”、“覺(jué)得自己的處境毫無(wú)希望”。研究調(diào)查顯示老年人婚姻狀況、軀體狀況、家庭情況等社會(huì)因素與抑郁障礙的發(fā)生是有關(guān)聯(lián)的。離婚、喪偶的老年人抑郁障礙發(fā)生率,明顯高于婚姻正常的老年人；退休后的工作狀態(tài)和經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)抑郁障礙的發(fā)生也有一定阻礙；家庭關(guān)系、業(yè)余愛(ài)好和軀體狀況也是阻礙抑郁障礙發(fā)生率的重要因素。表2社會(huì)因素與抑郁障礙的關(guān)系婚姻退休后經(jīng)濟(jì)狀況家庭關(guān)系業(yè)余愛(ài)好軀體狀況正常不正常不工作接著工作好差融洽不融洽沒(méi)有有好差抑郁25.434.939.225.627.333.325.435.738.628.438.228.4表中“抑郁”指在抑郁量表測(cè)試中，分?jǐn)?shù)大于11分處于抑郁狀態(tài)（%）。來(lái)源：王義強(qiáng)趙國(guó)秋陳樹(shù)林社區(qū)老年人抑郁障礙及阻礙因素調(diào)查健康心理學(xué)雜志2000年第8卷第3期。2.4社區(qū)老年人群社會(huì)支持狀況社會(huì)支持是個(gè)體來(lái)自社會(huì)各個(gè)方面包括家庭、社會(huì)和自助群體等所給予的精神和物質(zhì)上的關(guān)心和支援。社會(huì)支持是建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀和或客觀的阻礙力。一般認(rèn)為,社會(huì)支持（SocialSupport)能夠從客觀維度、主觀維度和利用度方面加以解釋?？陀^支持要緊指客觀的、實(shí)際的或可見(jiàn)的支持,包括物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的支持。主觀支持要緊是指主觀的、體驗(yàn)到或情緒上的支持,包括個(gè)體感到在社會(huì)中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)或中意程度。利用度則是指?jìng)€(gè)體對(duì)社會(huì)支持的利用。張磊等報(bào)道,社會(huì)支持尤其是主觀支持與老年人的生活質(zhì)量具有顯著相關(guān)，得到良好的社會(huì)支持能夠促進(jìn)心理健康水平。有研究抽取杭州某社區(qū)160名老年人進(jìn)行入戶問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷表包括性不、年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)、醫(yī)療付款方式、患病種數(shù)等7項(xiàng)內(nèi)容的差不多情況和采納社會(huì)支持量表，所有問(wèn)卷調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示杭州市社區(qū)老年人主觀支持和社會(huì)支持總分低于常模,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),男性較女性社會(huì)支持的利用度高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),退休前有固定職業(yè)者在客觀支持和社會(huì)支持總分高于無(wú)固定職業(yè)者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)下表。表1杭州市社區(qū)老年人SSRS與常模的比較社會(huì)支持項(xiàng)目樣本（n=160）常模（n=1040）t主觀支持16.36±4.3717.83±5.326.00**客觀支持7.68±2.379.31±2.531.89**支持利用度7.45±1.896.92±0.660.37**總分31.49±6.3433.03±7.163.03**注：*P<0.05,**P<0.001表2杭州市社區(qū)老人社會(huì)支持情況比較項(xiàng)目主觀支持客觀支持利用度社會(huì)支持總分性不男16.00±3.917.66±2.197.82±1.93*31.49±5.68女16.63±4.687.68±2.517.17±1.81*31.49±6.82年齡60-7516.46±4.367.66±2.477.40±1.9931.52±6.3776-8716.05±4.457.74±2.057.61±1.5331.39±6.34文化程度大專15.00±4.588.67±1.159.33±1.1533.00±4.36高中18.00±5.068.30±2.168.50±1.9034.80±7.05初中16.00±3.257.44±2.817.35±1.9530.79±5.19高小16.46±3.917.23±2.747.00±2.3530.69±6.54初小16.26±4.767.71±2.197.54±1.7331.51±6.42文盲16.57±4.677.73±2.337.00±1.8831.30±7.25婚姻未婚15.00±2.6510.00±4.009.00±1.7334.00±5.29已婚16.41±4.307.74±2.347.55±1.8031.70±5.96離婚20.50±0.715.50±0.719.00±1.4135.00±1.41喪偶16.17±4.667.48±2.327.06±2.0330.71±7.28固定職業(yè)退休前有16.49±4.377.84±2.37**7.47±1.9031.80±6.31*退休前無(wú)15.13±4.366.07±1.75**7.27±1.7928.47±6.07*患疾病種數(shù)無(wú)16.14±4.097.79±2.347.45±2.0431.38±5.851種16.48±4.487.42±2.597.32±1.7031.22±6.532種17.45±4.287.64±2.507.82±2.1132.91±6.893種15.80±5.237.53±2.337.47±1.7730.80±8.174種13.40±2.309.00±1.737.80±2.0530.20±4.925種17.33±6.417.67±1.867.67±1.6332.67±6.836種16.50±2.528.25±1.266.25±1.7131.00±2.45醫(yī)療付款方式醫(yī)保16.46±4.377.81±2.43*7.47±1.9131.74±6.36自費(fèi)15.80±4.566.75±1.97*7.45±1.8830.00±6.38來(lái)源：王身祥夏泳肖啟杭州市社區(qū)老年人社會(huì)支持調(diào)查與分析中國(guó)健康心理學(xué)雜志2007年第15卷第5期杭州市社區(qū)老年人男性較女性社會(huì)支持的利用度高,可能與性不的社會(huì)角色不同有關(guān)。年齡、文化程度、婚姻狀況和患疾病種數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。退休前有固定職業(yè)的杭州市社區(qū)老年人在客觀支持和社會(huì)支持總分高于無(wú)固定職業(yè)者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有醫(yī)療保險(xiǎn)的杭州市社區(qū)老年人客觀支持高于無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,退休前有固定職業(yè)與獲得醫(yī)療保險(xiǎn)緊密相關(guān)。這與參加醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人社會(huì)支持程度比自費(fèi)的高相似,和老年人對(duì)社會(huì)最迫切的希望提供醫(yī)療保健支持相符。辛自強(qiáng)的研究表明:遇到苦惱時(shí)不明白得利用社會(huì)支持的個(gè)體,會(huì)產(chǎn)生較多的負(fù)性情感;得到朋友、鄰里、配偶支持的個(gè)體并主動(dòng)參予團(tuán)體活動(dòng)的個(gè)體更經(jīng)常體驗(yàn)到歡樂(lè)感。這講明不管主觀支持依舊客觀支持,個(gè)體都必須加以利用才能對(duì)自己的主觀幸福感產(chǎn)生阻礙。綜上所述,能夠從以下幾個(gè)方面改善社區(qū)老年人的社會(huì)支持:完善社會(huì)福利和醫(yī)療保障體制改善老年人的經(jīng)濟(jì)情況提供實(shí)際的物質(zhì)支持,建立完善社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)提供日常服務(wù)與照料,以及以不同方式提供情感慰籍,這將有助于增強(qiáng)晚年生活的幸福感,對(duì)提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量水平有重要的意義。2.5社區(qū)老年人幸福度狀況有研究調(diào)查了杭州上城區(qū)老年人160名,其中男性68名,女性92名,年齡60～88歲，采納紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MUNSH）。結(jié)果顯示，杭州社區(qū)老年人幸福度得分情況及總體評(píng)價(jià)，總幸福度(0.99±10.17)分(范圍0～48分)，PA（6.25±2.67)分(范圍0～10分)，NA（3.68±3.14分(范圍0～10)分。PE(9.76±3.49)分(范圍0～14分)，NE(5.34±3.76)分(范圍0～14分)。正性情感與體驗(yàn)得分遠(yuǎn)大于負(fù)性,表明本組樣本老人總的講來(lái)自覺(jué)幸情感與體驗(yàn)福、中意。不同性不對(duì)老年人的幸福度5個(gè)維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。60～75歲老年人的正性情感、正性體驗(yàn)、總幸福度得分高于76～88歲差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),其余差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同文化程度和不同婚姻狀況對(duì)老年人的幸福度5個(gè)維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。退休前有固定職業(yè)的老年人正性情感、總幸福度得分高于退休前無(wú)固定職業(yè),負(fù)性體驗(yàn)得分低于退休前無(wú)固定職業(yè)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；其余差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同患疾病種數(shù)老年人的幸福度5個(gè)維度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。有醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人正性情感、正性體驗(yàn)、總幸福度得分高于無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),其余差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(老年人的研究較常見(jiàn)以75歲為分界線,因75歲以上為高齡老人其軀體疾病患病率、癡呆發(fā)生率、生活自理能力、社會(huì)活動(dòng)能力,較75歲及以下年齡較輕的老年人有顯著差距)。表1社區(qū)老年人幸福度情況比較項(xiàng)目正性情感負(fù)性情感正性體驗(yàn)負(fù)性體驗(yàn)總幸福度性不男6.03±2.663.65±3.109.54±3.525.32±3.9030.60±10.42女6.41±2.683.70±3.189.91±3.495.35±3.6731.28±10.02年齡60-75歲6.49±2.633.43±2.9310.14±3.425.06±3.5832.14±9.5076-88歲5.47±2.704.45±3.658.53±3.496.24±4.2027.32±11.44文化程度大專以上5.33±2.312.67±1.537.00±2.656.00±3.6427.67±7.09中學(xué)5.77±2.843.18±2.959.96±3.744.64±3.5631.91±9.76小學(xué)6.59±2.584.02±3.269.72±3.315.83±3.8230.46±10.34文盲6.10±2.673.53±3.149.83±3.734.93±3.8431.47±10.78婚姻未婚5.00±2.653.67±5.549.67±4.546.33±5.7728.67±17.62已婚6.07±2.743.47±2.919.47±3.635.36±3.7630.72±10.18離婚5.00±2.835.00±4.217.00±2.836.50±9.1924.50±13.44喪偶6.77±2.504.08±3.4810.52±3.075.19±3.5232.02±9.77固定職業(yè)退休前有6.45±2.513.53±3.049.94±3.405.15±3.6831.68±9.60退休前無(wú)4.33±3.465.07±3.818.27±4.177.13±4.1024.10±13.19患疾病種數(shù)無(wú)7.17±2.412.86±3.0611.17±2.864.22±3.6735.26±9.371-2種6.15±2.634.07±3.149.13±3.715.72±3.7529.49±10.133種以上4.70±2.584.30±3.048.53±3.266.57±3.4926.37±8.87醫(yī)療付款方式醫(yī)保6.55±2.463.53±3.0410.04±3.375.10±3.5431.96±9.33自費(fèi)4.15±3.254.65±3.728.15±3.916.75±4.9424.90±13.76來(lái)源：張雪紅夏泳杭州市社區(qū)老年人幸福度調(diào)查浙江醫(yī)學(xué)2007年第29卷第3期三、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)狀況社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)的需求與供給老年人的精神疾病,究其緣故,大多是因?yàn)槿狈﹃P(guān)懷、寂寞孤獨(dú)引起的。因此,傳統(tǒng)的封閉式治療在老年人身上收效甚微。治療精神疾病的最終目的是讓患者回歸到社會(huì)大伙兒庭,將老年人的精神疾病治療重點(diǎn)放在社區(qū),通過(guò)開(kāi)放式的治療,使疾病在回歸社區(qū)的過(guò)程中逐漸緩解正符合了這一目標(biāo),順應(yīng)了世界衛(wèi)生組織關(guān)于精神病人實(shí)行開(kāi)放式治理和進(jìn)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的倡議。另外,隨著老齡化社會(huì)的到來(lái),老年人口數(shù)量的不斷上升,老年人的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)需求量越來(lái)越大,不容忽視。目前,我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.26億,占總?cè)丝诘?0%,差不多進(jìn)入了老年型國(guó)家的行列,同時(shí)老年人口還將接著以每年3.2%的速度增長(zhǎng),據(jù)可能到2025年將達(dá)到2.9億。與此同時(shí),據(jù)上海精神衛(wèi)生中心的數(shù)據(jù)顯示,上海60歲以上人口中70%有心理問(wèn)題,27%有明顯心理問(wèn)題,患有精神分裂的占0.34%,患有老年癡呆癥的占0.75%。另外,依照北京城區(qū)老年癡呆問(wèn)題流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,中度和重度癡呆患病率60歲以上人口為1.28%,65歲以上人口為1.82%,80歲以上人口患病率高達(dá)10%。然而,面對(duì)如此迫切的需求,我們的供給情況不容樂(lè)觀。我國(guó)目前社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的要緊提供者是各類綜合醫(yī)院、康復(fù)所、精神專科醫(yī)院。據(jù)統(tǒng)計(jì),2001年我國(guó)精神病防治、康復(fù)機(jī)構(gòu)有575所,床位11萬(wàn)張,醫(yī)護(hù)人員717萬(wàn),其中專業(yè)醫(yī)師約113萬(wàn)人。3.2社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)存在問(wèn)題總的來(lái)講,我國(guó)的精神衛(wèi)生服務(wù)要緊集中在精神病?？漆t(yī)院,極少數(shù)綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)了精神科,除上海等地的農(nóng)村進(jìn)行社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)之外,全國(guó)大部分農(nóng)村地區(qū)沒(méi)有任何社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的形式存在。都市的情況也相差無(wú)幾。因此,只有一些患嚴(yán)峻精神障礙的患者才能得到專業(yè)的治療,由此可見(jiàn),我國(guó)精神疾病的需求與供給存在特不大缺口。我國(guó)社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題分析總的來(lái)講,我國(guó)在社區(qū)精神衛(wèi)生領(lǐng)域的建設(shè)起步較晚,在體系的健全上也進(jìn)展緩慢,紕漏較多,總結(jié)起來(lái)有以下問(wèn)題。第一,政策上:盡管衛(wèi)生部頒發(fā)了一些相關(guān)的文件來(lái)指導(dǎo)我國(guó)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)展,但尚未形成體系,也沒(méi)有用于具體操作的規(guī)章制度。同時(shí),由于精神衛(wèi)生需要民政、公安等多部門(mén)的協(xié)調(diào)治理,國(guó)家的宏觀政策和牽頭就顯得尤為重要。然而在這方面,由于各部門(mén)面臨的問(wèn)題不同,協(xié)調(diào)困難,尚未形成合力,阻礙了社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)展。第二,經(jīng)費(fèi)上:我國(guó)社區(qū)精神衛(wèi)生工作定位同醫(yī)療衛(wèi)生工作一樣是具有福利性質(zhì)的社會(huì)公益事業(yè),但現(xiàn)實(shí)中政府對(duì)該領(lǐng)域的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足開(kāi)展社會(huì)公益事業(yè)的需要。同時(shí),由于服務(wù)產(chǎn)品的公共性,社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)不可能在市場(chǎng)中獵取利潤(rùn),補(bǔ)貼自己。因此,社區(qū)精神衛(wèi)生工作常因補(bǔ)償不足,直接導(dǎo)致設(shè)施陳舊、設(shè)備落后、藥品不全等問(wèn)題,使該項(xiàng)工作無(wú)法正常開(kāi)展。第三,地域上:目前我國(guó)僅有少數(shù)地區(qū)開(kāi)展了精神衛(wèi)生社區(qū)治理。由于缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和經(jīng)費(fèi)投入,社區(qū)服務(wù)工作進(jìn)展緩慢,一些試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)難以推廣。各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平參差不齊,社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的地域進(jìn)展極不平衡。第四,人力上:精神醫(yī)學(xué)和心理衛(wèi)生教育較為薄弱,精神科的專業(yè)地位不高,專門(mén)少醫(yī)科畢業(yè)生情愿加入那個(gè)隊(duì)伍,即使在醫(yī)院這方面的人才也少之又少,能分配到社區(qū)的更是廖廖無(wú)幾,加上社區(qū)全科大夫還在探究時(shí)期,導(dǎo)致社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的人才奇缺。再者由于工作辛苦,待遇低,專門(mén)多相關(guān)人才不情愿進(jìn)入社區(qū),這成為社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)展的硬傷。第五,意識(shí)上:由于精神衛(wèi)生知識(shí)不普及,在進(jìn)行社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)時(shí),常常因病人及家屬的不配合而無(wú)法接著。如一些病人及家屬受傳統(tǒng)迷信思想阻礙,認(rèn)為精神病不是病,是鬼神附體,他們寧愿求神拜佛,也不愿尋醫(yī)問(wèn)藥;一些人認(rèn)為精神病全然治不行,治也是白花鈔票,因而不愿治療;還有人可怕不人明白受卑視而不愿治療。我國(guó)社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)展望綜上所述,我國(guó)社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀存在著專門(mén)多問(wèn)題,最全然的問(wèn)題依舊意識(shí)上不夠重視。那個(gè)地點(diǎn)所講的意識(shí)問(wèn)題,不僅是前文提到的人們對(duì)精神疾病的偏見(jiàn)等遺留下來(lái)的問(wèn)題,更重要的是我們的決策機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)和執(zhí)行機(jī)構(gòu)還不夠重視那個(gè)問(wèn)題。要解決那個(gè)問(wèn)題,就應(yīng)該從思想上加深對(duì)那個(gè)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。人口老齡化是全世界人口進(jìn)展的趨勢(shì),老齡化的到來(lái)給我們帶來(lái)了眾多的問(wèn)題,面對(duì)現(xiàn)實(shí),探究一個(gè)最優(yōu)化方案是當(dāng)務(wù)之急。開(kāi)展社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù),其最大的優(yōu)點(diǎn)確實(shí)是能夠?qū)ι鐓^(qū)內(nèi)的老年人進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。在都市,大部分老年人退休后活動(dòng)的范圍差不多限制在社區(qū),社區(qū)生活和家庭生活是他們?nèi)粘５囊o活動(dòng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能直接而有效地抓住老年人那個(gè)專門(mén)的目標(biāo)人群,通過(guò)宣傳和疾病監(jiān)測(cè)等手段,能夠在第一時(shí)刻發(fā)覺(jué)病患,為今后的治療打下基礎(chǔ)。社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)的另一個(gè)重要工作確實(shí)是對(duì)病患的監(jiān)護(hù)。我國(guó)的精神病?？漆t(yī)院全然不能滿足眾多患者的需求。大部分的精神病患者依舊生活在社區(qū),由家人照顧,而一些孤老,或者子女在外的老人,生活上可能存在更大的問(wèn)題。即使有家人照顧,家人缺乏有關(guān)方面的知識(shí),對(duì)其照顧也可能僅限于日常生活的吃穿住行,對(duì)病患的治療和康復(fù)作用不大。開(kāi)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)就能監(jiān)控病患的治療過(guò)程,及時(shí)提出針對(duì)性的治療方案。日間醫(yī)院和家庭病床等是特不行的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)方式,關(guān)鍵是要落實(shí),而不是僅限于一些方法和打算。思想上重視起來(lái),工作才能積極開(kāi)展。必須指出的是,在農(nóng)村我們面臨的問(wèn)題更加嚴(yán)峻。中國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó),70%的人口在農(nóng)村。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的進(jìn)展、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)的興起、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)改變、農(nóng)民生活節(jié)奏加快、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)增強(qiáng)、人際交往頻繁、人口老化、獨(dú)生子女增多等等,阻礙農(nóng)民精神衛(wèi)生的因素日趨復(fù)雜化,各類精神問(wèn)題將更加突出。然而,由于農(nóng)村老年人口思想陳舊、觀念落后,專門(mén)大程度上阻礙了精神衛(wèi)生工作的開(kāi)展。其次,農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)資源特不匱乏,大多數(shù)精神病醫(yī)院都設(shè)在都市,農(nóng)村的病患得不到治療,更不用提社區(qū)康復(fù)了。因此,在都市快速進(jìn)展的同時(shí),不能疏忽對(duì)農(nóng)村社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的治理,要加大力度,加大投資,借鑒都市社區(qū)服務(wù)模式,及以往成功的試點(diǎn)案例,促進(jìn)具有我國(guó)特色的農(nóng)村社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)模式的形成。3.3杭州市社區(qū)精神病防治康復(fù)工作三級(jí)網(wǎng)絡(luò)一級(jí)：杭州市精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)立精神衛(wèi)生工作辦公室。領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)為分管副市長(zhǎng)，成員單位：衛(wèi)生局、公安局、民政局、殘聯(lián)、財(cái)政局、教育局、文明辦、工會(huì)、婦聯(lián)、團(tuán)市委等。要緊工作職能：負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)全市精神衛(wèi)生工作。辦公室作為日常機(jī)構(gòu)。二級(jí)：各區(qū)（縣市）政府部門(mén)牽頭，各相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人參加的精神工作領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室。負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)的精神衛(wèi)生工作。辦公室作為日常工作機(jī)構(gòu)要緊執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)小組的決議，負(fù)責(zé)工作指導(dǎo)，協(xié)調(diào)各個(gè)街道的專職大夫，做好工作人員的聯(lián)絡(luò)；匯總并上報(bào)全區(qū)病人動(dòng)態(tài)治理信息（人口數(shù)、病人總數(shù)、精神分裂癥患者數(shù)、免費(fèi)服藥情況、肇事肇禍情況等）；檢查督促工療站工作等。三級(jí)：街道有分管精神衛(wèi)生工作人員(民政干部兼職)，專職大夫若干名，要緊負(fù)責(zé)街道或轄區(qū)精神（心理）衛(wèi)生工作。下設(shè)工站療（精神衛(wèi)生康復(fù)站)。杭州市第七人民醫(yī)院作為業(yè)務(wù)治理單位，要緊負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)督導(dǎo)和技術(shù)保障。圖：杭州市社區(qū)精神衛(wèi)生防治康復(fù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)杭州市的精神衛(wèi)生防治康復(fù)工作要緊開(kāi)展各項(xiàng)宣傳和知識(shí)普及，做到早期發(fā)覺(jué)、早期治療，做好出院后的社會(huì)康復(fù)和回歸社會(huì)以及健康人群疾病預(yù)防和健康促進(jìn)工作。目前全市660多萬(wàn)人口，覆蓋面達(dá)98%，檢出精神病人為39333人，其中精神分裂癥為1.6萬(wàn)；檢出率為6.27%，監(jiān)護(hù)率為99%。為病人的康復(fù)和回歸社會(huì)提供了比較好的物質(zhì)和組織保障。《杭州市精神衛(wèi)生條例》將進(jìn)一步推動(dòng)杭州市社區(qū)精神衛(wèi)生防治康復(fù)工作的開(kāi)展。2006年12月27日浙江省第十屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議通過(guò)的《杭州市精神衛(wèi)生條例》，已于2007年3月1日正式實(shí)施，條例將會(huì)積極推動(dòng)杭州市社區(qū)精神衛(wèi)生防治康復(fù)工作的開(kāi)展。四、社區(qū)老人的健康教育模式4.1社區(qū)化治理和愛(ài)護(hù)（1）社會(huì)區(qū)建立老年人檔案,包括老年人的健康檔案,及時(shí)更新。了解社區(qū)內(nèi)老年人的狀況以利于有效組織治理。發(fā)揮基層居委會(huì)的作用組織一支社區(qū)志愿者隊(duì)伍,對(duì)社區(qū)內(nèi)的老年人實(shí)行社會(huì)監(jiān)護(hù)。即每個(gè)社區(qū)可視本小區(qū)的情況和志愿者隊(duì)伍的情況對(duì)本小區(qū)的老年人實(shí)行每天,每周或每月的或上門(mén)訪問(wèn),或電話訪問(wèn),及時(shí)了解老人的情況,及時(shí)與老人的監(jiān)護(hù)人取得聯(lián)系。由于我國(guó)專門(mén)的人口政策,使得家庭養(yǎng)老功能弱化,“空巢”、高齡和帶病老年人迅速增長(zhǎng),進(jìn)展親屬和社區(qū)監(jiān)護(hù)顯得尤為重要。進(jìn)展社區(qū)文化,給老年人提供有益健康的文體活動(dòng)。（2）發(fā)揮社區(qū)老齡知識(shí)分子的作用,積極組織老年課堂,老年大學(xué)等豐富的學(xué)習(xí)課程使老年人能不斷學(xué)習(xí)自己感興趣的東西豐富自己的生活。社會(huì)交往與健康有一定的聯(lián)系,社會(huì)交往好的老年人相應(yīng)的軀體健康狀況也好。隨著年齡的增加,老年人的軀體功能下降和患病增多,參與社會(huì)的意識(shí)下降,使得他們接觸社會(huì)的機(jī)會(huì)減少,使老年人開(kāi)始退出角色或喪失角色。良好的社會(huì)交往能夠使老年人感受到其他的照顧、關(guān)懷,從而使老年人感到自己存在的必要性,能夠更好地投入到社會(huì)生活中去,同時(shí)也有益于自身的健康。反之不良的心理衛(wèi)生、生活適應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)狀況和社會(huì)交往也制約著老年人的健康水平。（3）社區(qū)應(yīng)進(jìn)展敬老院,老人樂(lè)園,老年公寓等不同層次的社區(qū)服務(wù)體系,為老年人提供全方位多層次的社區(qū)服務(wù)。目前,由于社會(huì)轉(zhuǎn)型、政府職能轉(zhuǎn)變、家庭養(yǎng)老功能弱化,‘為老’服務(wù)業(yè)進(jìn)展嚴(yán)峻滯后,難以滿足龐大老年人群,特不是迅速增長(zhǎng)的‘空巢’、高齡和帶病老年人的服務(wù)需求?！币⒆愠青l(xiāng)社區(qū)大力進(jìn)展“為老”服務(wù)業(yè),培育老年服務(wù)中介組織,培養(yǎng)專業(yè)化的“為老”社會(huì)服務(wù)隊(duì)伍。目前,我國(guó)為進(jìn)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),通過(guò)有組織的社區(qū)力量,高效律預(yù)防疾病,延長(zhǎng)壽命,促進(jìn)老年人心理和軀體健康。培養(yǎng)良好的衛(wèi)生適應(yīng)和文明的生活方式。社區(qū)應(yīng)提供連續(xù)性,綜合性,協(xié)調(diào)性的衛(wèi)生保健服務(wù)。（4）提供定期的訪視和全面的家庭護(hù)理,心理健康咨詢與免疫預(yù)防服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)幾十年探究而選定的最佳衛(wèi)生保健服務(wù)模式,它關(guān)于維護(hù)和增進(jìn)老年人健康,提供人性化、個(gè)性化綜合連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù),有效地預(yù)防疾病,防治傷殘,節(jié)約衛(wèi)生費(fèi)用,實(shí)現(xiàn)老年人的社會(huì)價(jià)值具有重要意義。在我國(guó)短短幾年的試點(diǎn)工作也證實(shí),社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)作為一門(mén)新興醫(yī)學(xué),它特不適用于老年人的衛(wèi)生保健,尤其是老年慢性病人的康復(fù)。開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將為老年人提供最佳的衛(wèi)生保健服務(wù),促進(jìn)健康老齡化的實(shí)現(xiàn)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以個(gè)人為中心,以家庭為單位,以社區(qū)為范圍的基層衛(wèi)生服務(wù),它經(jīng)濟(jì)、便捷、周到,能夠做的上門(mén)服務(wù),做到預(yù)防為主,無(wú)病加強(qiáng)預(yù)防,小病抓緊治理,大病及時(shí)轉(zhuǎn)診,有效的滿足老年人的醫(yī)療需求。4.2全面開(kāi)展健康教育,增加老年人的自我保健意識(shí)，為了達(dá)到健康老齡化的目標(biāo),全面開(kāi)展老年保健工作,各級(jí)政府的支持是關(guān)鍵。（1）在分析要緊衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題的基礎(chǔ)上,政府要制定符合成本效益的具體政策和實(shí)施方案,并把高危人群、高發(fā)疾病和要緊危險(xiǎn)因素列入政策性操縱措施。建立一種長(zhǎng)期的號(hào)召社會(huì)都要重視老年人的健康教育工作上提高老年人生活質(zhì)量。加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),提高健康教育宣傳技巧。目前,社區(qū)護(hù)士大多數(shù)同意的是中等教育。由于受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的阻礙,其掌握的基礎(chǔ)理論,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代護(hù)理的要求。健康教育內(nèi)容不僅涉及到醫(yī)學(xué)、護(hù)理,還有教育、行為、心理、社會(huì)、人文等學(xué)科。相對(duì)滯后的護(hù)理知識(shí),限制了護(hù)理人員進(jìn)行健康教育宣傳的深度和廣度。因此,要通過(guò)多種渠道,加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)培養(yǎng),使其不斷地完,拓寬知識(shí)范圍,提高整體素養(yǎng)。只有如此,護(hù)善和豐富自我理工作者才能用豐富的知識(shí),成功的經(jīng)驗(yàn),配合語(yǔ)言技巧和行為技巧,專門(mén)好地為患者傳授健康教育知識(shí)。依照老年人的需求改進(jìn)健康教育的方式、方法。健康教育內(nèi)容要有的放矢，老年人大多患有不同程度的慢性疾病,發(fā)病往往有規(guī)律性,如冬季多發(fā)腦血管疾病,春秋季節(jié)多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病,而消化道疾病多在夏季出現(xiàn)。依照這些特點(diǎn),健康教育宣傳?？兴x擇,有的放,特不是在季節(jié)交替之前,就要做好預(yù)防疾病的宣傳工作,矢做到防患于未然。（2）健康教育形式要靈活多樣，關(guān)于共性的問(wèn)題可采,循序漸進(jìn)的群體教育。對(duì)不同個(gè)體用進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行有打算同一疾病的不同時(shí)期,應(yīng)結(jié)合個(gè)體教育給予指導(dǎo)。關(guān)于文化程度較高的,視力、聽(tīng)力較好的老年人,可將有關(guān)資料整理成,也可選擇音像資料,對(duì)無(wú)閱讀能力者可通過(guò)聽(tīng)廣冊(cè)或卡片播獵取有關(guān)知識(shí)。有條件的社區(qū)服務(wù)站要建立較為完善的影視系統(tǒng),使行動(dòng)方便的老年人,在社區(qū)同意治療的同時(shí),聽(tīng)電教系統(tǒng)通過(guò)生動(dòng)形象的畫(huà)面,使健康教育知識(shí)達(dá)到從感性到理性的認(rèn)識(shí),從而達(dá)到健康教育的宣傳效果。關(guān)于行動(dòng)不便的老年人,社區(qū)護(hù)理人員要經(jīng)常性地把豐富多彩的健康教育科普手,加大社區(qū)老年人健康教育宣傳力冊(cè)送到每戶老年人家中度,使健康教育知識(shí)普及到千家萬(wàn)戶。4.3開(kāi)展社區(qū)家庭護(hù)理護(hù)理打算是在對(duì)健康問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估和確認(rèn)的基礎(chǔ)上,做出具有系統(tǒng)性、針對(duì)性、導(dǎo)向性的,以預(yù)防、解決和操縱病人健康問(wèn)題為目標(biāo)的護(hù)理方案、其作用在于使病人獲得最佳的身心狀態(tài)。社區(qū)護(hù)士工作范圍大、任務(wù)多、人員少、家庭護(hù)理評(píng)估表的使用是迅速制定出讓家屬及護(hù)工能夠理解操作的護(hù)理打算的依據(jù)。家庭護(hù)理打算的執(zhí)行者是病員家屬和護(hù)工,社區(qū)護(hù)士在定期上門(mén)隨訪時(shí),必須及時(shí)評(píng)估所給予的護(hù)理指導(dǎo)、措施所達(dá)到的實(shí)際效果,其參照標(biāo)準(zhǔn)視原評(píng)估表內(nèi)各項(xiàng)目改善情況,依照尚存在的護(hù)理問(wèn)題予以補(bǔ)充及修正家庭護(hù)理方案。如:褥瘡的并發(fā)或好轉(zhuǎn)、肌力恢復(fù)的程度、病人的情緒變化等。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的臨床實(shí)踐與理論研究已進(jìn)展到以“人的健康”為中心的時(shí)期。家庭護(hù)理的對(duì)象是社會(huì)的、文化的、生物的、心理的人。以“疾病”為中心的家庭護(hù)理模式已不能適應(yīng)護(hù)理對(duì)象的需求。而整體護(hù)理在關(guān)注病人的疾病,注重對(duì)疾病康復(fù)的功能護(hù)理的同時(shí),更關(guān)注患病的病人、關(guān)注病人所處的家庭和社會(huì)環(huán)境,注重病人的心理需求的滿足和人格、尊嚴(yán)的完善。因此,整體護(hù)理是社區(qū)家庭護(hù)理進(jìn)展的核心和全然目標(biāo)。4.4針對(duì)弱勢(shì)群體,構(gòu)建社會(huì)支援網(wǎng)絡(luò)社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期,老年人由于自然、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化方面的低下?tīng)顟B(tài)而導(dǎo)致其處于不利社會(huì)地位。絕大部分老年人與權(quán)力、金鈔票、熱門(mén)行業(yè)無(wú)緣,無(wú)職業(yè)、教育、社會(huì)聯(lián)系、家庭等方面的任何優(yōu)勢(shì),在改革中他們是受益較小的一部分人,他們的差不多生活條件處于緊張狀態(tài),有的甚至難以為繼。保障弱勢(shì)群體的生存,維護(hù)弱勢(shì)群體的權(quán)益,既是社會(huì)穩(wěn)定的需要更是社會(huì)進(jìn)展的需要。其核心則是構(gòu)建有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)支援網(wǎng)絡(luò)體系,確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正的發(fā)揮功效。只有如此,社會(huì)弱勢(shì)群體才能夠得到有效的生存保障和權(quán)益維護(hù)。建立全方位性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)支援網(wǎng)絡(luò)。社會(huì)支援網(wǎng)絡(luò)不僅能夠?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供傳統(tǒng)意義上的人力、物力和財(cái)力的支援,而且更重要的是為社區(qū)進(jìn)展、社區(qū)重建、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等提供全方位的理論支援和工作方法支援以及有力的社會(huì)政策支援和社會(huì)法規(guī)支援。社區(qū)進(jìn)展、社區(qū)重建、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面一旦需要獲得援助,社會(huì)支援網(wǎng)絡(luò)就能夠發(fā)揮多方面的功能,及時(shí)的滿足這種需要,由此構(gòu)成社會(huì)支援網(wǎng)絡(luò)全方位的功能網(wǎng)絡(luò)。建立多層次性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)支援網(wǎng)絡(luò)。這種多層次能夠劃分國(guó)際-國(guó)家-社會(huì)-社區(qū)居民等幾個(gè)層面,由此構(gòu)成社會(huì)支援網(wǎng)絡(luò)多層次性的支援主體結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。（1）國(guó)際層次：支援主體是聯(lián)合國(guó)及相關(guān)國(guó)際職能組織、外國(guó)政府機(jī)構(gòu)、國(guó)際民間基金組織等。要緊功能是為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供國(guó)際協(xié)調(diào)、規(guī)劃與交流支援,提供有限度的人員技能支援與服務(wù)設(shè)施及建設(shè)資金的支援等。這方面,聯(lián)合國(guó)推出的社區(qū)進(jìn)展打算曾經(jīng)發(fā)揮了積極的作用,一些國(guó)際機(jī)構(gòu)與民間組織也做了一定的有益的工作。（2）國(guó)家層次：支援主體是國(guó)家政府及其職能機(jī)構(gòu)。要緊功能是為社區(qū)服務(wù)提供國(guó)家政策支援和國(guó)家法律支援,指導(dǎo)、規(guī)范和促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展,同時(shí)也能夠通過(guò)必要的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人員培訓(xùn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)資助達(dá)成支援的目的。在這些方面,我國(guó)政府及有關(guān)職能機(jī)構(gòu)通過(guò)運(yùn)用政策的、法律的、經(jīng)濟(jì)的、行政的等手段和措施,開(kāi)展了大量的卓有成效的工作,產(chǎn)生了積極的社會(huì)效應(yīng)。（3）社會(huì)層次：能夠細(xì)分為職業(yè)化的社會(huì)工作者層次和