骨盆(gǔpén)骨折海南省人民醫(yī)院創(chuàng)傷(chuāngshāng)骨科第一頁，共三十三頁。新骨盆骨折一、概述(ɡàishù)

骨盆骨折骨盆骨折是指骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷，常見的病因是創(chuàng)傷，如壓砸、軋碾、撞擠和高處墜落等；其次為肌肉的撕脫傷。發(fā)病率占全身骨折的1％～3％，是臨床(línchuánɡ)上較多見的骨折之一，可并發(fā)大出血休克、或尿道、膀胱、直腸損傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率，必須及時(shí)搶救治療。第二頁，共三十三頁。新骨盆骨折二解剖(jiěpōu)骨盆是由左右髖骨、骶骨、尾骨組成，髖骨由髂骨、恥骨(chǐgǔ)和坐骨組成。骨盆環(huán)系由雙側(cè)髂骨及骶骨、尾骨形成的一完整骨環(huán)，稱骨盆環(huán)。第三頁，共三十三頁。新骨盆骨折解剖(jiěpōu)髂骨(qiàɡǔ)恥骨(chǐgǔ)上支恥骨下支骶骨尾骨第四頁，共三十三頁。新骨盆骨折第五頁，共三十三頁。新骨盆骨折骨盆(gǔpén)骨折的分類按骨盆環(huán)完整性受塤的程度一型無尋傷于骨盆環(huán)完整性的骨折二型骨盆環(huán)一處斷裂的骨折三型骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折四型髖臼骨折，包括髖關(guān)節(jié)中心性脫位(tuōwèi)按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分類穩(wěn)定性骨折：一、二、三型不穩(wěn)定性骨折：四型第六頁，共三十三頁。新骨盆骨折臨床表現(xiàn)1有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆擠壓的外傷史2疼痛廣泛、活動(dòng)時(shí)加重；局部腫脹、皮下淤血，壓痛明顯(míngxiǎn)3骨盆分離試驗(yàn)陽性4患側(cè)肢體縮短：‘從臍部至內(nèi)踝長(zhǎng)度患側(cè)縮短第七頁，共三十三頁。新骨盆骨折合并癥1休克最嚴(yán)重的并發(fā)癥，失血量超過身體總血量的20%，約1000ml就會(huì)引起失血性休克的發(fā)生，常因失血過多死亡。2直腸及女性生殖道損傷：坐骨骨折常引起3膀胱及尿道(niàodào)損傷：最常見的并發(fā)癥4神經(jīng)損傷：偶見于損傷嚴(yán)重的病人骶骨骨折——馬尾神經(jīng)損傷坐骨骨折——坐骨神經(jīng)損傷恥骨支骨折——閉孔神經(jīng)或股神經(jīng)損傷第八頁，共三十三頁。新骨盆骨折治療(zhìliáo)原則：先處理危及生命的并發(fā)癥，后處理骨盆骨折臨床(línchuánɡ)治療：入院后根據(jù)患者情況給予補(bǔ)液、輸血等抗休克治療，排尿困難者留置尿管，急診行清創(chuàng)術(shù)、剖腹探查術(shù)、膀胱修補(bǔ)術(shù)等，根據(jù)骨盆情況行骨折復(fù)位術(shù)、固定術(shù)、牽引術(shù)等。第九頁，共三十三頁。新骨盆骨折治療(zhìliáo)1.對(duì)骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3～4周即可。2.對(duì)骨盆單環(huán)骨折有分離(fēnlí)時(shí)，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。骨盆兜帶用厚帆布制成，其寬度上抵髂骨翼，下達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子，懸吊重量以將臀部抬離床面為宜。5～6周后換用石膏短褲固定。第十頁，共三十三頁。新骨盆骨折治療(zhìliáo)3對(duì)累及(lěijí)髖臼的錯(cuò)位性骨折，手法不能整復(fù)時(shí)，應(yīng)予以開放復(fù)位內(nèi)固定，恢復(fù)髖臼的介剖關(guān)節(jié)面。第十一頁，共三十三頁。新骨盆骨折護(hù)理(hùlǐ)

1.急救患者入院后迅速(xùnsù)建立有效的靜脈通道，必要時(shí)2個(gè)或多個(gè)通道，且輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進(jìn)入血液循環(huán)。第十二頁，共三十三頁。新骨盆骨折護(hù)理(hùlǐ)2病情觀察處理：休克由于骨盆多為松質(zhì)骨，骨盆內(nèi)壁血管豐富，骨折后引起大出血，易致腹膜后血腫何出血性休克，處理：觀察生命體征、意識(shí)狀況、尿量、皮膚黏膜，檢測(cè)中心(zhōngxīn)靜脈壓、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等，以明確是否出現(xiàn)休克及程度。如出現(xiàn)休克則迅速予高流量給氧，快速補(bǔ)液輸血，保暖，忌用熱水袋。

第十三頁，共三十三頁。新骨盆骨折護(hù)理（病情觀察(guānchá)及處理）2膀胱尿道損傷若導(dǎo)尿時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱空虛，僅有極少血性尿液，應(yīng)想到膀胱破裂可能，。如尿道口流血、尿潴留伴導(dǎo)尿插入障礙，則應(yīng)考慮尿道損傷，不宜勉強(qiáng)插入，應(yīng)報(bào)告(bàogào)醫(yī)生處理，留置尿管期間按常規(guī)護(hù)理。第十四頁，共三十三頁。新骨盆骨折護(hù)理（病情觀察(guānchá)及處理）3神經(jīng)損傷主要有骶尾神經(jīng)和坐骨神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為括約肌功能障礙何下肢肌力減弱。一旦出現(xiàn)英指導(dǎo)患者左抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)時(shí)給予按摩理療、針灸、促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止(fángzhǐ)廢用性萎縮。同時(shí)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。（第十五頁，共三十三頁。新骨盆骨折護(hù)理（病情(bìngqíng)觀察及處理）4腹膜后血腫及內(nèi)臟損傷密切觀察生命(shēngmìng)體征及腹部情況，注意有無壓痛、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱、腹肌緊張等，有無神志、意識(shí)改變及休克表現(xiàn)，腰及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)診斷，盡早手術(shù)。第十六頁，共三十三頁。新骨盆骨折護(hù)理(hùlǐ)

3.飲食休息宜予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物，食物應(yīng)易消化。穩(wěn)定型，可取仰臥與側(cè)位交替（健側(cè)在下），傷后一周取半臥位，嚴(yán)禁坐立。不穩(wěn)定型，應(yīng)取平臥硬板床，減少(jiǎnshǎo)搬動(dòng)，必要時(shí)多人平托。第十七頁，共三十三頁。新骨盆骨折護(hù)理(hùlǐ)4.牽引護(hù)理維持(wéichí)骨盆兜帶懸吊有效牽引，牽引量以臀部抬高床面5cm為宜。在骨盆兩側(cè)的兜帶內(nèi)置襯墊，以預(yù)防壓瘡。第十八頁，共三十三頁。新骨盆骨折

5.體位護(hù)理不影響(yǐngxiǎng)骨盆環(huán)完整的骨折，傷后1周內(nèi)宜取平臥位，臥硬墊床。1周后可指導(dǎo)患者進(jìn)行半坐位練習(xí)，影響(yǐngxiǎng)骨盆環(huán)完整的骨折傷后2周開始練習(xí)半臥位，患肢抬高15°～30°，并保持中立位。牽引治療期間，要求軀干要放直，骨盆要擺正，脊柱與骨盆要垂直。不能因臥床時(shí)間長(zhǎng)而疏忽或私自改變體位。第十九頁，共三十三頁。新骨盆骨折護(hù)理(hùlǐ)

6.心理護(hù)理骨盆骨折多由較強(qiáng)大的暴力所致，常常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如休克，尿道、膀胱及直腸等損傷?；颊邆麆?shì)較重，易產(chǎn)生恐懼心理。應(yīng)給予心理支持，并以嫻熟的搶救技術(shù)控制病情發(fā)展，減少患者的恐懼。因術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生厭煩情緒，應(yīng)多開導(dǎo)，并取得家屬的支持，共同為患者制定比較周密的康復(fù)計(jì)劃(jìhuà)并督促實(shí)施，適時(shí)鼓勵(lì)，提高患者治療的積極性。向病人宣傳醫(yī)療常識(shí)，解釋自我護(hù)理的意義，消除過分依賴的心理，讓病人自己來完成一些指定的活動(dòng)或項(xiàng)目，促進(jìn)傷病的恢復(fù)。

第二十頁，共三十三頁。新骨盆骨折病史(bìnɡshǐ)鄭玉蓮女性70歲于2010年10月11日入院主訴墜落(zhuìluò)致雙髖部疼痛、活動(dòng)受限5小時(shí)現(xiàn)病史緣患者于5個(gè)小時(shí)前在家不慎從約2米高處墜落，即感雙髖部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，不能站立行走，當(dāng)時(shí)無昏迷、惡心、嘔吐，既送我院就診，x線檢查以“1雙側(cè)恥骨下支骨折2左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)半脫位3恥骨聯(lián)合分離4右髖臼多發(fā)骨折5腰2-4左側(cè)橫突骨折”收入我科既往史：糖尿病、精神分裂癥高血壓史，否認(rèn)藥物過敏史第二十一頁，共三十三頁。新骨盆骨折第二十二頁，共三十三頁。新骨盆骨折病史(bìnɡshǐ)T36℃P104次/分R20次/分BP90/64mmHg專科情況：骨盆區(qū)畸形，局部腫脹，壓痛、叩擊痛陽性，骨盆分離擠壓、分離試驗(yàn)陽性，雙髖被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，屈伸受限，下腹部及外陰片狀瘀斑、有壓痛，腰2~4椎體局部壓痛陽性。輔助檢查：X線示1雙恥骨上支骨折2左骶髂關(guān)節(jié)半脫位(tuōwèi)3恥骨聯(lián)合分離CT1右髖臼多發(fā)骨折2腰2-4左側(cè)橫突骨折”收入我科第二十三頁，共三十三頁。新骨盆骨折目前該患者存在(cúnzài)的問題有1).焦慮：與擔(dān)憂骨折手術(shù)后肢體功能恢復(fù)程度有關(guān)；2).疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)；3)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與糖尿病有關(guān)4).便秘：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限、液體攝入不足有關(guān)；5).自理能力缺陷綜合癥：與骨折肢體活動(dòng)受限有關(guān)6).有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折部位手術(shù)后驅(qū)體活動(dòng)受限有關(guān)；7)下肢深靜脈血栓(xuèshuān)形成的危險(xiǎn);第二十四頁，共三十三頁。新骨盆骨折目前(mùqián)該患者存在的問題有8)潛在并發(fā)癥：三大并發(fā)癥（泌尿道感染、呼吸道感染、壓瘡）9).潛在并發(fā)癥感染：與手術(shù)傷口存在(cúnzài)有關(guān)□10).知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。第二十五頁，共三十三頁。新骨盆骨折護(hù)理(hùlǐ)措施1).主動(dòng)關(guān)心(guān〃xīn)病人，用和藹的態(tài)度、親切的語言、精湛的技術(shù)取得病人的信任；通過溝通和交流，鼓勵(lì)病人表述思想情緒的變化，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)；及時(shí)向病人介紹手術(shù)成功的病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣第二十六頁，共三十三頁。新骨盆骨折護(hù)理(hùlǐ)措施2).加強(qiáng)觀察，分辨疼痛的原因，針對(duì)(zhēnduì)不同的疼痛的原因，對(duì)癥處理，切忌盲目給予止痛劑。術(shù)后3天仍疼痛較劇者，注意體位的變換和牽引的調(diào)整，保持正確舒適的體位，抬高患肢有利于下肢靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。疼痛細(xì)者，通過分散注意力，如與患者聊天、聽音樂、按摩。第二十七頁，共三十三頁。新骨盆骨折護(hù)理(hùlǐ)措施3）糖尿病飲食1]定時(shí)定量進(jìn)餐，一日保證三餐，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診配餐2.]按時(shí)測(cè)血糖3】紅棗(hónɡzǎo)、香蕉、柿子及花生、核桃、瓜子等含糖較高的水果和富含脂肪的干果不用或少用。絕對(duì)限制酒類的攝入。第二十八頁，共三十三頁。新骨盆骨折護(hù)理(hùlǐ)措施4).患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床，致胃腸的蠕動(dòng)和吸收受到抑制易造成便秘，鼓勵(lì)多飲水，遵循高鈣、易消化食物、少食多餐，多進(jìn)食高蛋白高熱量含維生素和纖維素的食物，多食蔬菜水果。5).定時(shí)巡視病房，滿足病人的基本(jīběn)生活需要，協(xié)助定時(shí)翻身，鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，防止墜積性肺炎。保持病室環(huán)境和床單整潔、干燥、空氣清新、增加病人舒適感。第二十九頁，共三十三頁。新骨盆骨折護(hù)理(hùlǐ)措施6)臥氣墊床；每?jī)尚r(shí)翻身一次，避免(bìmiǎn)拖、拉、拽，保持床單位干燥、平整無皺折。保持皮膚清潔干燥。7).觀察患肢末梢循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)患肢皮膚發(fā)紺、皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生。保持傷面清潔干澡，遵醫(yī)囑正確使用抗生素。第三十頁，共三十三頁。新骨盆骨折護(hù)理(hùlǐ)措施8）①保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每日用清水擦洗會(huì)陰部，并用活力碘棉球消毒尿道外口bid。②囑患者多飲水。③嚴(yán)格無菌操作，每日更換尿袋。④囑患者做深呼吸、咳嗽(késòu)等動(dòng)作。多飲水，給與翻身拍背，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療。第三十一頁，共三十三頁。新骨盆骨折護(hù)理(hùlǐ)措施9）及時(shí)(jíshí)更換引流裝置，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。保持傷口敷料外觀干凈及時(shí)(jíshí)換藥。按醫(yī)囑使用抗生素。10).指導(dǎo)病人