新生兒呼吸(hūxī)窘迫綜合征教學(xué)查房

濮陽市油田(yóutián)總醫(yī)院兒科

劉雪杰第一頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房

今天我們安排的是1例新生兒呼吸(hūxī)窘迫綜合征的教學(xué)查房，目的是讓大家對(duì)新生兒呼吸(hūxī)窘迫綜合征診斷、鑒別診斷、如何治療有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，重點(diǎn)培養(yǎng)大家對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征診斷思維能力。教學(xué)(jiāoxué)查房目的第二頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房第一階段規(guī)培生匯報(bào)病例(bìnglì)（示教室）第二階段核對(duì)(héduì)病史及體格檢查（床旁）第三階段修改(xiūgǎi)規(guī)培生病歷（示教室）總結(jié)臨床特點(diǎn)（示教室）病例分析討論（示教室）第三頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房如何匯報(bào)(huìbào)病例？臨床資料病史采集、體格檢查、必要(bìyào)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查以及診療操作、治療經(jīng)過、臨床轉(zhuǎn)歸等第一階段：示教室(jiàoshì)規(guī)培生匯報(bào)病歷第四頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房第二階段：病房(bìngfáng)老師核對(duì)病史，補(bǔ)充問診規(guī)培生體格檢查，老師規(guī)范(guīfàn)手法第五頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房第二階段：病房(bìngfáng)核對(duì)(héduì)病史，補(bǔ)充問診規(guī)培生體格檢查，老師(lǎoshī)規(guī)范

問診核心：主訴原則：規(guī)范順序規(guī)范內(nèi)容規(guī)范手法作好全身體格檢查Social；Legal；Environment；Education；Psychiatry第六頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房第三階段：示教室(jiàoshì)

修改(xiūgǎi)規(guī)培生病歷總結(jié)(zǒngjié)臨床特點(diǎn)病例分析討論符合2014版《病歷書寫基本規(guī)范詳解》1.患者基本情況,

2.主訴及簡(jiǎn)明扼要現(xiàn)病史3.陽性體格檢查4.實(shí)驗(yàn)室檢查

原則：指南與教材為基礎(chǔ)增加實(shí)用性新進(jìn)展第七頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房1.此住院醫(yī)師書寫病歷存在什么問題？新生兒呼吸窘迫綜合征的特點(diǎn)？2.有意義的陰性鑒別診斷？母親妊娠情況，患兒胎齡，發(fā)病時(shí)間(shíjiān)3.個(gè)人史描述：

病例(bìnglì)匯報(bào)第八頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房重要病史的特征1.個(gè)人史：胎齡33+1周2.臨床表現(xiàn)：主要癥狀為生后即出現(xiàn)(chūxiàn)呼吸不規(guī)則，呻吟、口吐泡沫，四肢末端青紫。問診思路(sīlù)培養(yǎng)第九頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房患兒，女，21分鐘主訴：胎齡33+1周，早產(chǎn)出生21分鐘。體格檢查：T：35.0℃P：130次/分R：40次/分

W：1.22Kg

早產(chǎn)兒貌，反應(yīng)欠佳，呼吸不規(guī)則，可見輕度三凹征，呻吟、口吐泡沫(pàomò)。全身皮膚薄嫩，四肢末端青紫，雙肺呼吸音低，未聞及干濕羅音，心臟聽診無異常。腹軟。肌張力低，新生兒反射未引出。

查體方面書寫存在什么問題？病例(bìnglì)匯報(bào)第十頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房呻吟口吐泡沫呼吸不規(guī)則三凹征陽性四肢末端(mòduān)青紫重要(zhòngyào)陽性發(fā)現(xiàn)第十一頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房1.入院后急查血?dú)?xuèqì)分析氧分壓27mmHg。2.胸片示：雙肺透亮度降低。病例(bìnglì)匯報(bào)輔助(fǔzhù)檢查：第十二頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房還需完善(wánshàn)什么檢查？輔助檢查(jiǎnchá)分析第十三頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房第三階段：示教室(jiàoshì)

修改(xiūgǎi)規(guī)培生病歷總結(jié)臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)病例分析討論符合2014版《病歷書寫基本規(guī)范詳解》1患者基本情況2主訴及簡(jiǎn)明扼要現(xiàn)病史3陽性體格檢查4實(shí)驗(yàn)室檢查

原則：指南與教材為基礎(chǔ)增加實(shí)用性新進(jìn)展第十四頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房1.患兒，男，21分鐘2主訴：胎齡33+1周，早產(chǎn)出生21分鐘。3.查體：早產(chǎn)兒貌，反應(yīng)欠佳，呼吸不規(guī)則，可見輕度(qīnɡdù)三凹征，呻吟、口吐泡沫。全身皮膚薄嫩，四肢末端青紫，雙肺呼吸音低，未聞及干濕羅音，心臟聽診無異常。腹軟。肌張力低，新生兒反射未引出。4.血?dú)夥治鍪荆貉醴謮?7mmHg。5.胸片：雙肺透亮度降低。病例(bìnglì)小結(jié)第十五頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房診斷(zhěnduàn)1.新生兒呼吸(hūxī)窘迫綜合征2.新生兒呼吸衰竭3.早產(chǎn)兒4.極低出生體重兒第十六頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房病例(bìnglì)討論目錄新生兒呼吸窘迫(jiǒngpò)綜合征概述新生兒呼吸窘迫(jiǒngpò)綜合征診斷新生兒呼吸窘迫綜合征治療第十七頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房新生兒呼吸窘迫綜合癥定義新生兒呼吸窘迫綜合癥（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)又稱新生兒肺透明膜?。℉MD)。多見于早產(chǎn)兒，由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所致，臨床表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征為外觀(wàiguān)暗紅，肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張。概述(ɡàishù)第十八頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房新生兒呼吸(hūxī)窘迫綜合征臨床表現(xiàn)癥狀(zhèngzhuàng)

出生時(shí)多正常出生后2~6h時(shí)出現(xiàn)（嚴(yán)重者生后即刻）呼吸(hūxī)急促（>60次/分）呼氣呻吟進(jìn)行性加重

第十九頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房臨床表現(xiàn)

青紫(qīngzǐ)體征鼻扇三凹征胸廓塌陷呼吸音減弱、細(xì)濕羅音體征第二十頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房輔助(fǔzhù)檢查血?dú)?xuèqì)分析PH↓PO2↓PCO2↑BE↑呈代謝性酸中毒。第二十一頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房輔助(fǔzhù)檢查Ⅰ級(jí)：肺野普遍(pǔbiàn)透亮度降低（充氣減少）；Ⅱ級(jí)：Ⅰ級(jí)+支氣管充氣征；Ⅲ級(jí)：Ⅱ級(jí)+心膈輪廓不清；Ⅳ級(jí)：白肺X線檢查(jiǎnchá)第二十二頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房

雙肺呈普遍性透明度降低可見彌漫性均勻一致細(xì)顆粒(kēlì)網(wǎng)狀陰影第二十三頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房

肺野顆粒狀陰影(yīnyǐng)和支氣管充氣征第二十四頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房白肺第二十五頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房輔助(fǔzhù)檢查胃泡沫振蕩實(shí)驗(yàn)方法：胃液（主要成分為吞咽的羊水）1ml加95％酒精1ml，振蕩15秒后靜置15分鐘觀察試管(shìguǎn)液面泡沫環(huán)。結(jié)果判斷：若無泡沫為（-）表示PS缺乏，肺發(fā)育不成熟易發(fā)生NRDS；管壁周圍有泡沫>1/3或成雙層沫泡沫為（+++）表示肺已成熟。第二十六頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房胃泡沫(pàomò)振蕩實(shí)驗(yàn)第二十七頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房病史臨床表現(xiàn)胸片泡沫(pàomò)試驗(yàn)新生兒呼吸窘迫(jiǒngpò)綜合征的診斷第二十八頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房濕肺B組鏈球菌肺炎(fèiyán)膈疝新生兒吸入綜合征鑒別(jiànbié)診斷第二十九頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房怎么(zěnme)治療？第三十頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房一般治療氧療和輔助(fǔzhù)通氣PS替代療法治療(zhìliáo)第三十一頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房治療(zhìliáo)要點(diǎn)糾正(jiūzhèng)缺氧第三十二頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房治療(zhìliáo)要點(diǎn)替代(tìdài)治療第三十三頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房治療(zhìliáo)要點(diǎn)維持酸堿平衡呼吸性酸中毒以改善通氣為主，代謝性酸中毒用5%碳酸氫鈉治療。支持治療保證液體和營(yíng)養(yǎng)供給，但補(bǔ)液不宜過多，以防止動(dòng)脈(dòngmài)導(dǎo)管開放。第三十四頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房預(yù)防第三十五頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房一、產(chǎn)前預(yù)防：推薦：1.應(yīng)將存在極早早產(chǎn)高危風(fēng)險(xiǎn)的孕婦轉(zhuǎn)運(yùn)到具有診治RDS經(jīng)驗(yàn)(jīngyàn)的圍產(chǎn)中心（C）2.對(duì)所有孕23-24周存在早產(chǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)的孕婦應(yīng)給予單療程產(chǎn)前激素治療。（A）3.再次出現(xiàn)早產(chǎn)征象時(shí)，如果距第1個(gè)療程產(chǎn)前激素治療超過2-3周且胎齡〈33周可給予第2個(gè)療程治療。（A）4.對(duì)未足月接受剖宮產(chǎn)的孕婦也應(yīng)考慮產(chǎn)前激素治療。（A）5.對(duì)未足月胎膜早破的孕婦應(yīng)給予抗生素治療以降低早產(chǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)。（A）第三十六頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房6.對(duì)可能早產(chǎn)兒孕婦應(yīng)考慮短期保胎藥治療，以爭(zhēng)取時(shí)間完成(wánchéng)一個(gè)療程產(chǎn)前激素治療和或?qū)⒃袐D安全轉(zhuǎn)運(yùn)到圍產(chǎn)中心。第三十七頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房小結(jié)(xiǎojié)新生兒呼吸窘迫(jiǒngpò)綜合征多發(fā)于早產(chǎn)兒治療預(yù)防第三十八頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房查房重點(diǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征診斷思路自學(xué)內(nèi)容新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)理及氧療、機(jī)械通氣參考資料王衛(wèi)平主編《兒科學(xué)》第8版人民衛(wèi)生出版社2016年版歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥防治指南本課小結(jié)(xiǎojié)第三十九頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房新生兒呼吸窘迫(jiǒngpò)綜合癥的鑒別診斷

思考題第四十頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)查房健康(jiànkāng)教育孕婦應(yīng)該盡量避免早產(chǎn)新生兒出生(chūshēng)后嚴(yán)密觀察生命體征有適應(yīng)癥時(shí)及早應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)第四十一頁，共四十二頁。新生兒呼吸窘迫綜合征