《重癥患者譫妄管理專家共識(shí)》(2019)要點(diǎn)譫妄是ICU中常見的一種急性臨床綜合征，可導(dǎo)致患者病死率增加，機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間延長(zhǎng)，引起長(zhǎng)期的認(rèn)知功能障礙，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。隨著對(duì)其認(rèn)識(shí)的不斷深入，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可有效縮短檐妄持續(xù)時(shí)間，減少檐妄的不良影響。雖然近幾年臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)檐妄的重視程度不斷增加，但在實(shí)踐過程中仍暴露出許多認(rèn)識(shí)上的偏差和防治的疏漏。共識(shí)形成譫妄概論譫妄是多種原因引起的一過性意識(shí)混亂狀態(tài)，主要特征為意識(shí)障礙和認(rèn)知功能改變。雖然檐妄的表現(xiàn)以精神癥狀為主，但其產(chǎn)生和發(fā)展是全身疾病與腦功能共同作用的結(jié)果。譫妄不僅是精神改變，還是一種多伴有病理生理改變過程的臨床綜合征［推薦強(qiáng)度：(7.63±0.94)分］譫妄是意識(shí)障礙的一種亞型，是腦功能異常的表現(xiàn)［推薦強(qiáng)度：(7.59±0.88)分］加強(qiáng)檐妄管理，縮短檐妄持續(xù)時(shí)間，是保護(hù)腦功能的重要手段。譫妄的原因與相關(guān)危險(xiǎn)因素臨床中促發(fā)或影響檐妄的因素多種多樣，對(duì)檐妄的影響程度也各不相同(表1)。一類是易患因素，與患者基礎(chǔ)狀況直接相關(guān)，由患者的既往健康背景所決定，如老年癡呆、高齡、酗酒、高血壓等。這些因素是患者固有的，有些無法干預(yù)，有些即使能干預(yù)，也無法在短期內(nèi)徹底解除其影響。另一類是軀體、心理的急性疾病損傷及治療干預(yù)措施造成的腦功能異常，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克、呼吸衰竭、體外循環(huán)(CBP)等，對(duì)這類情況，原發(fā)病的治療對(duì)于檐妄至關(guān)重要。第三類是促發(fā)因素，在患者原發(fā)病的基礎(chǔ)上，并存促發(fā)檐妄的因素，如疼痛、焦慮、抑郁、藥物等。在ICU中若未重視這些因素的干預(yù)，檐妄的發(fā)生率會(huì)大大提高。疼痛是重癥患者發(fā)生詢妄的常見原因，抑制疼痛可延緩澹妄的發(fā)生發(fā)展［推薦強(qiáng)度：(7.56±1.01)分］焦慮或抑郁是重癥患者發(fā)生諧妄的重要因素［推薦強(qiáng)度：(7.19±1.18)分］鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物與諧妄發(fā)生的相關(guān)性不確定 ［推薦強(qiáng)度：(6.66土1.64)分］應(yīng)重視諧妄與撤藥反應(yīng)的關(guān)系［推薦強(qiáng)度：(7.75土0.88)分］應(yīng)重視諧妄與依賴/戒斷反應(yīng)的關(guān)系［推薦強(qiáng)度：(7.47±0.92)分］睡眠剝奪可誘發(fā)諧妄［推薦強(qiáng)度：(8.06土0.62)分］對(duì)持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的譫妄，需警惕尚未發(fā)現(xiàn)的潛在危險(xiǎn)因素［推薦強(qiáng)度：（7.63±1.16）分］重癥相關(guān)的譫妄可影響原發(fā)病的診治，也可隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而緩解［推薦強(qiáng)度：（7.62土1.10）分］譫妄的診斷目前臨床常用的檐妄診斷工具均存在各自的優(yōu)勢(shì)和弊端，而日益增長(zhǎng)的診治需求已不滿足于簡(jiǎn)單的診斷“是”或“否”，而希望能劃分出不同的嚴(yán)重程度，甚至在臨床診斷前，更早地預(yù)測(cè)篩查出檐妄人群，達(dá)到治未病的目的。急性意識(shí)改變和注意力受損是診斷譫妄的必要條件［推薦強(qiáng)度：（7.84土0.99）分］CAMICU和ICDSC聯(lián)合評(píng)估有利于提高譫妄，尤其是亞臨床譫妄診斷的敏感性［推薦強(qiáng)度：（7.53土1.48）分］早期識(shí)別和干預(yù)亞臨床譫妄，可降低其進(jìn)展為臨床譫妄的風(fēng)險(xiǎn)［推薦強(qiáng)度：（7.59土1.41）分］每日評(píng)估有助于早期發(fā)現(xiàn)譫妄 ［推薦強(qiáng)度：（7.63土1.04）分］抑制型譫妄和混合型譫妄并不少見，應(yīng)給予重視［推薦強(qiáng)度：（7.91土0.78）分］譫妄可伴有腦電的改變，有條件的ICU可使用床旁腦電監(jiān)測(cè)［推薦強(qiáng)度：（6.88土1.43）分］17.重視譫妄與癡呆、抑郁癥的鑒別 ［推薦強(qiáng)度：(7.16±1.17)分］18.重視譫妄的快速篩查方案在譫妄管理中的作用［推薦強(qiáng)度：(7.84±0.92)分］19.譫妄嚴(yán)重程度的評(píng)估是診斷譫妄必不可少的組成部分［推薦強(qiáng)度：(7.31±1.51)分］譫妄的防治檐妄對(duì)重癥患者預(yù)后的影響深遠(yuǎn)，因此檐妄的預(yù)防和治療成為了重癥患者檐妄管理的核心。所有的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療策略均應(yīng)圍繞著控制應(yīng)激反應(yīng)、降低檐妄發(fā)生率、減少檐妄危害來制定。檐妄的防治是一個(gè)多項(xiàng)目、多目標(biāo)、多手段組成的系統(tǒng)診療方案，既涵蓋了ICU固有環(huán)境的改進(jìn)，又包含了重癥康復(fù)的理念，甚至突出強(qiáng)調(diào)了以往易被重癥醫(yī)生忽略的人文關(guān)懷和精神慰藉，是對(duì)重癥治療整體化的完美詮釋。20.對(duì)因治療是譫妄管理的關(guān)鍵［推薦強(qiáng)度：(7.78±1.16)分］改善ICU環(huán)境因素、提高患者舒適度有助于減少譫妄的發(fā)生［推薦強(qiáng)度：(7.91±0.89)分］早期活動(dòng)既可降低譫妄的發(fā)生率，又可縮短譫妄的持續(xù)時(shí)間［推薦強(qiáng)度：(8.09±0.73)分］重視和強(qiáng)化與患者的溝通和交流，家庭成員的參與有助于減少患者譫妄的發(fā)生，促進(jìn)譫妄的恢復(fù)［推薦強(qiáng)度：(7.83土1.01）分］24.應(yīng)強(qiáng)調(diào)睡眠管理在譫妄防治中的作用［推薦強(qiáng)度：(8.22±0.75）分］25.右美托咪啶可縮短譫妄持續(xù)時(shí)間，或可預(yù)防譫妄發(fā)生［推薦強(qiáng)度：(7.13±1.74)分］26.應(yīng)用抗精神病藥物治療譫妄時(shí)，應(yīng)警惕其對(duì)心律的影響［推薦強(qiáng)度：(7.34±0.97)分］27.譫妄管理應(yīng)關(guān)注腦功能鍛煉［推薦強(qiáng)度：(7.13±1.19)分］28.與非重癥相關(guān)譫妄比，重癥相關(guān)譫妄的緩解不會(huì)一蹴而就［推薦強(qiáng)度：(7.06±1.11)分］ABCDEF、eCASH、ESCAPE等綜合管理策略有助于譫妄的防治，并改善重癥患者的預(yù)后［推薦強(qiáng)度：(7.84±0.92)分］縮短譫妄持續(xù)時(shí)間可減少遠(yuǎn)期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生［推薦強(qiáng)度：(7.50±0.98)分］多專業(yè)合作、持續(xù)管理質(zhì)量改進(jìn)可提高譫妄管理水平［推薦強(qiáng)度：(7.58±1.24)分］檐妄的管理涉及評(píng)估、監(jiān)測(cè)、干預(yù)和預(yù)防