糖尿病的流行病學(xué)及診治(zhěnzhì)進(jìn)展北京協(xié)和醫(yī)院向紅丁(hónɡdīnɡ)第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。糖尿病的概念(gàiniàn)－致病原因：遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果，各占50％。－主要問(wèn)題：胰島素不足或／和胰島素作用差（抵抗）。－基本改變：血糖增高(zēnggāo)及其他代謝紊亂。第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。糖尿病的臨床表現(xiàn)－三多一少：多尿、多飲、多食、體力及體重下降。－餐前低血糖：胰島素分泌與血糖不同步。－皮膚瘙癢：高血糖刺激(cìjī)神經(jīng)末稍。－視力下降：血糖波動(dòng)、白內(nèi)障、眼底出血。第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。糖尿病的分型－1型糖尿病。－2型糖尿病。－妊娠糖尿病。－其他(qítā)類型的糖尿病。第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。1型糖尿病的特點(diǎn)(tèdiǎn)－原名胰島素依賴型（IDDM）,Ⅰ型。－相關(guān)基因較少，可能較早被根治(gēnzhì)。－某些自身抗體陽(yáng)性：ICA、IAA、GAD。－發(fā)病較急，容易發(fā)生酮癥酸中毒。－青少年多見，胰島素療效較好。第五頁(yè)，共五十五頁(yè)。2型糖尿病的特點(diǎn)(tèdiǎn)－原名非胰島素依賴型（NIDDM）,Ⅱ型。－相關(guān)基因多而復(fù)雜，難以根治。－胰島素抵抗(dǐkàng)較重。－發(fā)病隱蔽，不易發(fā)生酮癥酸中毒。－成年人多見，兒童也不少。無(wú)需胰島素維持生命。第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。妊娠(rènshēn)糖尿病的特點(diǎn)－妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)。－只要血糖高于正常(zhèngcháng)就診斷糖尿病。－全部用胰島素治療，必須控制到血糖和血壓正常。－產(chǎn)后需重新定型。第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。其他(qítā)類型糖尿病的特點(diǎn)病人(bìngrén)不多，種類多：－胰腺外分泌疾病。－內(nèi)分泌疾病。－與遺傳有關(guān)的糖尿病。－藥物引起的糖尿病。第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。胰島素抵抗(dǐkàng)肝臟(gānzàng)葡萄糖胰島素分泌(fēnmì)餐后血糖空腹血糖

IGT

ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000Overdiabetes微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥

2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程糖尿病發(fā)生NGT第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。2型糖尿病的發(fā)展(fāzhǎn)階段－高危人群：血糖(xuètáng)正常但易得糖尿病。40歲以上、有家族史、肥胖、血糖(xuètáng)曾高、尿糖曾陽(yáng)性、巨大兒分娩史、代謝綜合征（胰島素抵抗綜合征）。第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。種子：遺傳因素。土壤：環(huán)境因素。樹干：胰島素抵抗?；ǘ洌焊唧w重、高血糖、高血壓、高血脂、高血粘、高尿酸、高尿白蛋白、高脂肪肝發(fā)生率、高胰島素血癥。果實(shí)：肥胖癥、糖尿病、高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)、痛風(fēng)、脂肪肝、冠心病、腦卒中。代謝(dàixiè)綜合征第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。IDF代謝(dàixiè)綜合征新定義－腰圍(yāowéi)：男≥90cm，女≥80cm＋以下兩項(xiàng)TG升高：≥1.7mmol/L(150mg/dl)。HDL-C低：男≥1.03mmol/L(40mg/dl)。女≥1.29mmol/L(50mg/dl)。高血壓：≥130/85mmHg或已治高血壓。高血糖：FBG≥5.6mmol/L(100mg/dl)或已治2型糖尿病。第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。－糖調(diào)節(jié)(tiáojié)受損（IGR)：血糖高但未達(dá)糖尿病?？崭寡鞘軗p

（IFG）糖耐量受損

（IGT）

－糖尿?。阂坏┑蒙希y以根治。第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。國(guó)際(guójì)通用的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)────────────────────空腹(kōngfù)＜100(5.6)100–125≥126(7.0)和和／或和／或餐后＜140(7.8)140-199≥200(11.1)正常IGR糖尿病↓OGTT糖后＜140(7.8)140–199≥200(11.1)正常IGT糖尿病────────────────────第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。

糖尿病的三句話－病人劇增。－危害(wēihài)巨大。－可防可治。第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)?；疾÷始眲?jíjù)增高－1型發(fā)病率：1996年0.57／10萬(wàn)，加上LADA，估計(jì)(gūjì)全國(guó)300萬(wàn)。－2型患病率：1979：1.00％，1989：2.02％，1996：3.21％，2002：3.31％,全國(guó)近4000萬(wàn)。第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。患病率急劇(jíjù)增加的原因－遺傳因素：

中國(guó)人為(rénwéi)好發(fā)人群，富裕國(guó)家華人在10%以上。“節(jié)約基因”學(xué)說(shuō)，基因改變慢于環(huán)境因素的改變。第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。－生活水平提高：膳食熱量、蛋白質(zhì)、脂肪來(lái)源(láiyuán)從植物轉(zhuǎn)向動(dòng)物。－平均壽命延長(zhǎng)：老齡化，60歲以上者超過(guò)10％，65歲以上者超過(guò)7％。－醫(yī)療條件改善：對(duì)糖尿病的警惕性、檢測(cè)手段、發(fā)現(xiàn)率提高。－不健康不科學(xué)的生活模式：對(duì)糖尿病的無(wú)知。熱量攝取過(guò)多、體力活動(dòng)減少導(dǎo)致肥胖、心理應(yīng)激增多。第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。糖尿病的危害(wēihài)給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦。并發(fā)癥對(duì)健康和生命的威脅甚至導(dǎo)致殘廢和早亡。巨大的資金和資源(zīyuán)上的浪費(fèi)。第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。糖尿病并發(fā)癥－急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、糖尿病高滲綜合癥、乳酸性酸中毒。－慢性并發(fā)癥：大血管（高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病足）、微血管（眼底病、腎病(shènbìnɡ)）、神經(jīng)（感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)）。

第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。中國(guó)糖尿病伴發(fā)疾病───────────────────并發(fā)疾病 1型2型總計(jì)───────────────────高血壓 9.134.2 31.9腦血管 1.812.6 12.2心血管 4.017.1 15.9糖尿病足 2.65.2 5.0眼部病變 20.535.7 34.3腎臟病變 22.534.7 33.6神經(jīng)病變 44.9 61.8 60.3合計(jì)(héjì) 50.4 75.5 72.3

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向紅丁2002

第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。我國(guó)糖尿病并發(fā)癥患病(huànbìnɡ)人數(shù)高血壓： 1200萬(wàn)。腦卒中： 500萬(wàn)。冠心病： 600萬(wàn)。雙目失明： 45萬(wàn)。尿毒癥： 50萬(wàn)。其數(shù)字(shùzì)之巨大令人震驚。

第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素危險(xiǎn)因素：包括(bāokuò)年齡、性別、糖尿病家族史、糖尿病的類型、發(fā)病年齡、病程，以及體質(zhì)指數(shù)、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙等等?？煽匚ｋU(xiǎn)因素：病程、體重、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙。第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。21世紀(jì)(shìjì)世界糖尿病日口號(hào)－2001年：糖尿病與心血管疾病(jíbìng)。－2002年：糖尿病與眼病。－2003年：糖尿病與病。－2004年：糖尿病與肥胖。－2005年：糖尿病與糖尿病足。－2006年：DiabetesCareforeveryone。第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。防治(fángzhì)糖尿病的三個(gè)“五”－預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)。－治療(zhìliáo)糖尿病的五駕馬車。－監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)。第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。預(yù)防(yùfáng)糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)－對(duì)糖尿病無(wú)知：多懂點(diǎn)兒。－熱量攝取過(guò)多：少吃點(diǎn)兒。－體力活動(dòng)減少：勤動(dòng)(qíndònɡ)點(diǎn)兒。－心理應(yīng)激增多：放松點(diǎn)兒。－必要的時(shí)候：藥用點(diǎn)兒。第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。治療(zhìliáo)糖尿病的五駕馬車－糖尿病教育與心理治療。－飲食治療(zhìliáo)。－運(yùn)動(dòng)治療。－藥物治療。－糖尿病監(jiān)測(cè)。第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。一九九五年五月北京糖尿病日第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。一九九五年十一月世界糖尿病日第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。二000年十一月世界糖尿病日第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。糖尿病教育(jiàoyù)和心理療法－教育：增加糖尿病知識(shí)，減少無(wú)知的代價(jià)。－心理療法：正確對(duì)待糖尿病，“既來(lái)之，則安之”，“戰(zhàn)略(zhànlüè)上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視”。第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。飲食療法(yǐnshíliáofǎ)

－控制總熱量。

－合理(hélǐ)配餐。－少量多餐。

－高纖維飲食。－清淡飲食。

－不動(dòng)煙酒。第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。

運(yùn)動(dòng)(yùndòng)療法－持之以恒：每周5次以上，每次半小時(shí)以上。－量力而行：避免(bìmiǎn)強(qiáng)烈、競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)，適宜心率=170-年齡。－帶氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、時(shí)間較長(zhǎng)、有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng)。第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。藥物(yàowù)療法──口服降糖藥

口服降糖藥：磺脲類、苯甲酸衍生物類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑類及噻唑烷二酮類。

胰島素：是最生理、最有效、副作用最小的治療(zhìliáo)手段。其他口服藥：降壓藥、調(diào)脂藥、降粘藥、減肥藥及對(duì)癥治療藥物。中藥。

第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。糖尿病監(jiān)測(cè)(jiāncè)（1）血糖：每月至少2次，至少包括餐后兩小時(shí)。鼓勵(lì)每月測(cè)1～2次每日4～7次的血糖譜。糖化血紅蛋白(xuèhóngdànbái)（HbA1c）：每2～3月1次。尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球。第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。糖尿病監(jiān)測(cè)(jiāncè)（2）血壓：首診必查，此次(cǐcì)高下次再測(cè)，此次(cǐcì)不高每3個(gè)月查1次。血脂/血粘：首診必查，此次高下次再測(cè)，此次不高每半年到1年查1次。肝功、腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù)。第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。監(jiān)測(cè)(jiāncè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)－體重達(dá)標(biāo)：減肥(jiǎnféi)（臃腫的殺手）。－血糖達(dá)標(biāo)：降糖（甜蜜的殺手）。－血壓達(dá)標(biāo)：降壓（無(wú)聲的殺手）。－血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂（油膩的殺手）。－血粘達(dá)標(biāo)：降粘（粘稠的殺手）。第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。肥胖(féipàng)與糖尿?。?shēnghuó)不便，心理障礙。－衣食住行耗費(fèi)加大。－多種疾病的基礎(chǔ)，糖胖?。―iabesity)。－造成死亡率的增加。第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。體質(zhì)(tǐzhì)及腰圍達(dá)標(biāo)－青年人不超重(chāozhòng)，中老年人不肥胖。體質(zhì)指數(shù)＝體重(kg)/身高（m2）≥24為超重，≥28肥胖。－避免腹部型肥胖： 男性≥2尺7（90厘米）女性：≥2尺4（80厘米）

第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。血糖(xuètáng)與糖尿?。哐强梢鹛悄虿〔l(fā)癥，血糖控制(kòngzhì)對(duì)并發(fā)癥尤其是微血管及神經(jīng)并發(fā)癥極為重要。－血糖可損傷胰島，造成糖毒性作用，慢性高血糖可使胰島B細(xì)胞功能日趨下降，最后導(dǎo)致衰竭。第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)。糖尿病控制(kòngzhì)與并發(fā)癥試驗(yàn)

（DCCT）背景：美國(guó)(měiɡuó)、加拿大29個(gè)醫(yī)療中心歷時(shí)10年對(duì)1441例1型糖尿病的研究。目的：強(qiáng)化胰島素治療能否減少或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。發(fā)表：TheNewEnglandJournalofMedicine.1993第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。DCCT結(jié)論(jiélùn)

強(qiáng)化(qiánghuà)胰島素治療，使HbA1c<7.0%。－視網(wǎng)膜病變： 發(fā)病↓76%， 進(jìn)展↓54%， 增殖性↓47%。－蛋白尿： 微量↓39%， 大量↓54%。－神經(jīng)病變： ↓60%。第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。血糖(xuètáng)達(dá)標(biāo)

理想(lǐxiǎng)達(dá)標(biāo)空腹血糖<110(6.1)<126(7.0)餐后2小時(shí)血糖<140(7.8)<180(10.0)糖化血紅蛋白<6.5 <7.5

第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。血壓(xuèyā)與糖尿?。哐獕菏翘悄虿〉莫?dú)立(dúlì)危險(xiǎn)因素，高血壓者易患糖尿病。－嚴(yán)格控制血壓對(duì)降低糖尿病大血管病變的意義勝于血糖控制。第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。英國(guó)(yīnɡɡuó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）背景：英國(guó)23個(gè)醫(yī)療中心歷時(shí)20年對(duì)5102例新診2型糖尿病的研究。目的：血糖血壓控制能否減少或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。降糖藥物的利弊。發(fā)表(fābiǎo)：34屆歐洲糖尿病學(xué)會(huì)年會(huì)1998。第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。

UKPDS結(jié)論(jiélùn)

強(qiáng)化治療(zhìliáo)降糖 降壓腦卒中： ↓44%心梗/衰：↓16% ↓56%微血管：↓25% ↓37%視網(wǎng)膜：↓21% ↓34%蛋白尿：↓33%死亡： ↓32%第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。血壓(xuèyā)達(dá)標(biāo)

理想(lǐxiǎng)達(dá)標(biāo)血壓(mmHg)：<130/80<140/90第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。血脂與糖尿病關(guān)系密切，糖脂?。―iabetesMellipidtus）。－脂代謝異常易造成動(dòng)脈粥樣硬化，引起糖尿病各種并發(fā)癥。－脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰島B細(xì)胞功能衰竭(shuāijié)的重要原因。脂肪酸在胰島B細(xì)胞及肌肉中沉積，是引起胰島素分泌不足和胰島素抵抗的主要原因。第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。血脂達(dá)標(biāo)(dábiāo)理想(lǐxiǎng)

甘油三酯<135(1.5)膽固醇<180(4.5)低