異常Q波鑒別診斷

異常Q波鑒別診斷★

Q波:時(shí)間一般不會(huì)超過(guò)0.03s，深度不會(huì)超過(guò)后繼R波的1／4?！锂惓波診斷標(biāo)準(zhǔn)：Q波時(shí)間≥0.04”深度≥后繼R波的1/4;Q波出現(xiàn)粗鈍與切跡★Q波:時(shí)間一般不會(huì)超過(guò)0.03s，深度不會(huì)超過(guò)后繼R波的不同導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死性Q波的鑒別：1

、V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波2、II、III、avf導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波3、I、avL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波非梗塞性Q波的鑒別不同導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死性Q波的鑒別：1、V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波1、V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波或q波，可以為QS型。鑒別：1）右心室肥大：V1、V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)qr型，R波≥0.7mv,電軸右偏，并可見肺型P波，順鐘向轉(zhuǎn)位改變。2)左束支阻滯：

V1、V2甚至V3可能會(huì)出現(xiàn)QS型，但V4多呈RS型，V5、V6起始q波消失，出現(xiàn)寬大有切跡R波，QRS時(shí)限增寬，繼發(fā)ST-T改變。1、V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波或q波，可3）B型預(yù)激：V1、V2出現(xiàn)QS型，V5、V6出現(xiàn)R型或RS型，且有向上預(yù)激波4）左前分支阻滯：V1、V2可能出現(xiàn)QS型，

但與V1、V2相應(yīng)部位低一肋間描記，可以出現(xiàn)rS型，同時(shí)可以有電軸左偏，II、III、avf導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)rS型，I、avL出現(xiàn)qR型。5）前間壁心肌梗塞：多伴同導(dǎo)聯(lián)T波深倒置及/或ST段抬高。3）B型預(yù)激：V1、V2出現(xiàn)QS型，V5、V6出現(xiàn)R型或R授課用_異常Q波課件授課用_異常Q波課件授課用_異常Q波課件授課用_異常Q波課件授課用_異常Q波課件授課用_異常Q波課件II、III、avf導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，深吸氣后呈QS型或rS型（或R）型屬于正常現(xiàn)象。急性肺梗塞、左束支傳導(dǎo)阻滯，迷走神經(jīng)功能增高也可出現(xiàn)。III、avf導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波下壁梗塞可能大，如同時(shí)伴有下述變化一項(xiàng)即可診斷：(1)II導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)小q波(2)出現(xiàn)T波倒置及/或ST段抬高(3)右胸導(dǎo)聯(lián)T波高聳與ST段壓低(4）V1導(dǎo)聯(lián)的R/S≥1，特別是以前V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型者，若深吸氣或采取坐位后縮小或QS變?yōu)閞S或R，無(wú)ST段及T波改變，可能屬于正?，F(xiàn)象。II、III、avf導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波II、III、avf導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)了異常Q波，如何確定其性質(zhì)，是下壁心梗還是正常變異，鑒別參照如下五點(diǎn)：a、觀察PⅢ、TⅢ的方向：若PⅢ↑，TⅢ↓，高度疑似下壁心梗；若PⅢ↓，TⅢ↑，屬正常變異，無(wú)意義。b、觀察Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián):若均出現(xiàn)異常Q波，下壁心梗確定無(wú)疑。c、觀察TⅡ、Ⅲ、aVF：若TⅡ、Ⅲ、aVF↓，則異常Q診為病理II、III、avf導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波Q或心梗Q；若TⅡ、Ⅲ、

aVF↑，則心?？赡苄圆淮螅琎Ⅲ意義不大。d、動(dòng)態(tài)觀察Q波出現(xiàn)：這是非常重要一項(xiàng)指標(biāo)，既往Ⅲ導(dǎo)無(wú)Q波，現(xiàn)出現(xiàn)Q波，則肯定是下壁心梗（盡管Q波時(shí)間、寬度未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)）

e、深吸氣后屏氣記錄Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，Q波逐漸變小或消失為正常變異，若Q波不變或輕微變化則可診斷下壁心梗。1）Q或心梗Q；若TⅡ、Ⅲ、aVF↑，則心梗可能性不大鑒別：1）預(yù)激：具備預(yù)激三聯(lián)征，PR縮短，QRS時(shí)限延長(zhǎng)，有預(yù)激波。2）左后分支阻滯，電軸右偏120°左右，I、avL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、

aVF呈qR型，呈SIQIII型特點(diǎn)，V1導(dǎo)聯(lián)可呈QS型，V2可呈rS型。3）左束支阻滯合并左前分支阻滯：

V1、V2甚至V3可能會(huì)出現(xiàn)QS型，但V4多呈RS型，V5、V6起始q波消失，出現(xiàn)寬大有切跡R波，QRS時(shí)限增寬，繼發(fā)ST-T改變。鑒別：授課用_異常Q波課件授課用_異常Q波課件授課用_異常Q波課件I、avL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波鑒別：1）右位心，I、avL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波或QS波，同時(shí)P波與T波倒置，胸導(dǎo)從V1到V5R波逐漸降低，V5R與V6R可出現(xiàn)qR型。2）右心室肥厚：電軸右偏，常伴二尖瓣型P波，V1呈R型。3）A型預(yù)激：有預(yù)激三聯(lián)征。I、avL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波授課用_異常Q波課件授課用_異常Q波課件授課用_異常Q波課件非梗塞性Q波

Q波多窄〈0.04秒,R波較高,無(wú)ST-T期改變,T波直立，Q波常孤立出現(xiàn)，并常伴心電軸偏移，如在上下一肋間描記Q波消失。

常出現(xiàn)以下疾?。?/p>

1）肺心?。河蠶波導(dǎo)聯(lián)T波常直立，I導(dǎo)聯(lián)主波多向下，同時(shí)伴肺心病心電圖改變表現(xiàn)，若病情好轉(zhuǎn)Q波即消失。

2）左前分支阻滯：V1、V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)qrS型。非梗塞性Q波Q波多窄〈0.04秒,R波較高,無(wú)ST-T期3）心肌?。浩銺波多<0.04秒呈QR型,R波較高,R/Q>1,T波直立.4)急性壞死性心肌炎:有類似心肌梗塞呈QS型。5）束支阻滯：(1)左束支阻滯：V1、V2、V3，有時(shí)III、avF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS型。

(2)右束支阻滯：V1導(dǎo)聯(lián)通常呈rsR’型，有時(shí)起始r波處在等電位線其后S波酷似q波而呈qR型。

3）心肌病：其Q波多<0.04秒呈QR型,R波較高,R/Q>THANKYOU！THANKYOU！異常Q波鑒別診斷

異常Q波鑒別診斷★

Q波:時(shí)間一般不會(huì)超過(guò)0.03s，深度不會(huì)超過(guò)后繼R波的1／4?！锂惓波診斷標(biāo)準(zhǔn)：Q波時(shí)間≥0.04”深度≥后繼R波的1/4;Q波出現(xiàn)粗鈍與切跡★Q波:時(shí)間一般不會(huì)超過(guò)0.03s，深度不會(huì)超過(guò)后繼R波的不同導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死性Q波的鑒別：1

、V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波2、II、III、avf導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波3、I、avL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波非梗塞性Q波的鑒別不同導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死性Q波的鑒別：1、V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波1、V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波或q波，可以為QS型。鑒別：1）右心室肥大：V1、V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)qr型，R波≥0.7mv,電軸右偏，并可見肺型P波，順鐘向轉(zhuǎn)位改變。2)左束支阻滯：

V1、V2甚至V3可能會(huì)出現(xiàn)QS型，但V4多呈RS型，V5、V6起始q波消失，出現(xiàn)寬大有切跡R波，QRS時(shí)限增寬，繼發(fā)ST-T改變。1、V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波或q波，可3）B型預(yù)激：V1、V2出現(xiàn)QS型，V5、V6出現(xiàn)R型或RS型，且有向上預(yù)激波4）左前分支阻滯：V1、V2可能出現(xiàn)QS型，

但與V1、V2相應(yīng)部位低一肋間描記，可以出現(xiàn)rS型，同時(shí)可以有電軸左偏，II、III、avf導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)rS型，I、avL出現(xiàn)qR型。5）前間壁心肌梗塞：多伴同導(dǎo)聯(lián)T波深倒置及/或ST段抬高。3）B型預(yù)激：V1、V2出現(xiàn)QS型，V5、V6出現(xiàn)R型或R授課用_異常Q波課件授課用_異常Q波課件授課用_異常Q波課件授課用_異常Q波課件授課用_異常Q波課件授課用_異常Q波課件II、III、avf導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，深吸氣后呈QS型或rS型（或R）型屬于正?，F(xiàn)象。急性肺梗塞、左束支傳導(dǎo)阻滯，迷走神經(jīng)功能增高也可出現(xiàn)。III、avf導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波下壁梗塞可能大，如同時(shí)伴有下述變化一項(xiàng)即可診斷：(1)II導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)小q波(2)出現(xiàn)T波倒置及/或ST段抬高(3)右胸導(dǎo)聯(lián)T波高聳與ST段壓低(4）V1導(dǎo)聯(lián)的R/S≥1，特別是以前V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型者，若深吸氣或采取坐位后縮小或QS變?yōu)閞S或R，無(wú)ST段及T波改變，可能屬于正?，F(xiàn)象。II、III、avf導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波II、III、avf導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)了異常Q波，如何確定其性質(zhì)，是下壁心梗還是正常變異，鑒別參照如下五點(diǎn)：a、觀察PⅢ、TⅢ的方向：若PⅢ↑，TⅢ↓，高度疑似下壁心梗；若PⅢ↓，TⅢ↑，屬正常變異，無(wú)意義。b、觀察Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián):若均出現(xiàn)異常Q波，下壁心梗確定無(wú)疑。c、觀察TⅡ、Ⅲ、aVF：若TⅡ、Ⅲ、aVF↓，則異常Q診為病理II、III、avf導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波Q或心梗Q；若TⅡ、Ⅲ、

aVF↑，則心梗可能性不大，QⅢ意義不大。d、動(dòng)態(tài)觀察Q波出現(xiàn)：這是非常重要一項(xiàng)指標(biāo)，既往Ⅲ導(dǎo)無(wú)Q波，現(xiàn)出現(xiàn)Q波，則肯定是下壁心梗（盡管Q波時(shí)間、寬度未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)）

e、深吸氣后屏氣記錄Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，Q波逐漸變小或消失為正常變異，若Q波不變或輕微變化則可診斷下壁心梗。1）Q或心梗Q；若TⅡ、Ⅲ、aVF↑，則心梗可能性不大鑒別：1）預(yù)激：具備預(yù)激三聯(lián)征，PR縮短，QRS時(shí)限延長(zhǎng)，有預(yù)激波。2）左后分支阻滯，電軸右偏120°左右，I、avL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、

aVF呈qR型，呈SIQIII型特點(diǎn)，V1導(dǎo)聯(lián)可呈QS型，V2可呈rS型。3）左束支阻滯合并左前分支阻滯：

V1、V2甚至V3可能會(huì)出現(xiàn)QS型，但V4多呈RS型，V5、V6起始q波消失，出現(xiàn)寬大有切跡R波，QRS時(shí)限增寬，繼發(fā)ST-T改變。鑒別：授課用_異常Q波課件授課用_異常Q波課件授課用_異常Q波課件I、avL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波鑒別：1）右位心，I、avL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波或QS波，同時(shí)P波與T波倒置，胸導(dǎo)從V1到V5R波逐漸降低，V5R與V6R可出現(xiàn)qR型。2）右心室肥厚：電軸右偏，常伴二尖瓣型P波，V1呈R型。3）A型預(yù)激：有預(yù)激三聯(lián)征。I、avL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波授課用_異常Q波課件授課用_異常Q波課件授課用_異常Q波課件非梗塞性Q波

Q波多窄〈0.04秒,R波較高,無(wú)ST-T期改變,T波直立，Q波常孤立出現(xiàn)，并常伴心電軸偏移，如在上下一肋間描記Q波消失。

常出現(xiàn)以下疾?。?/p>

1）肺心?。河蠶波導(dǎo)聯(lián)T波常直立，I導(dǎo)聯(lián)主波多向下，同時(shí)伴肺心病心電圖改變表現(xiàn)，若病情好轉(zhuǎn)Q波即消失。

2）左前分支阻滯：V1、V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)qrS型。非梗塞性Q波Q波多窄〈0.04秒,R波較高