骨科醫(yī)師面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

祁門縣人民醫(yī)院

胡永久希波克拉底誓言：“我要遵守誓約，矢忠不渝。對(duì)傳授我醫(yī)術(shù)的老師，我要像父母一樣敬重。對(duì)我的兒子、老師的兒子以及我的門徒，我要悉心傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)。我要竭盡全力，采取我認(rèn)為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來痛苦與危害。我不把毒藥給任何人，也決不授意別人使用它。我要清清白白地行醫(yī)和生活。無論進(jìn)入誰家，只是為了治病，不為所欲為，不接受賄賂，不勾引異性。對(duì)看到或聽到不應(yīng)外傳的私生活，我決不泄露?！敝髦?醫(yī)生應(yīng)排除一切雜念，全心全意為患者提供最佳的幫助骨科醫(yī)生的職責(zé):治療骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病,使病人重返社會(huì).應(yīng)當(dāng)說醫(yī)生的職責(zé)高尚而偉大,由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的有限性；人類生命周期中不可預(yù)知因素的存在,治療技術(shù)的不斷進(jìn)步；病人及家屬要求越來越高；導(dǎo)致骨科醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)更大！

風(fēng)險(xiǎn)源于自身60年代后骨科迅猛發(fā)展(瑞士?jī)?nèi)固定,CharnleyTHA,Harrington棒)→現(xiàn)代科技手段已成為外科手術(shù)中起決定因素的力量---新型骨科手術(shù)和固定物的出現(xiàn)徹底改變治療結(jié)果.現(xiàn)代人有更多的渠道獲得醫(yī)學(xué)知識(shí),要求自己掌握自己生活的期望,隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,患者期望值總是越來越高,使提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員面臨更高的風(fēng)險(xiǎn).風(fēng)險(xiǎn)源于自身骨科醫(yī)療活動(dòng)涉及許多醫(yī)用材料,患者對(duì)醫(yī)療耗材的了解可能比手術(shù)醫(yī)生多.年輕醫(yī)生的培訓(xùn)仍集中在專業(yè)知識(shí)的灌輸,缺乏溝通技巧,人文關(guān)懷,缺乏對(duì)患者各種實(shí)際需求的了解,未認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)本身是一門藝術(shù).骨科醫(yī)生在治療中必須考慮患者的社會(huì)環(huán)境,不能僅做出醫(yī)療專業(yè)決定,同時(shí)應(yīng)從人性的角度考慮問題,我們必須每天都遵從這一原則.風(fēng)險(xiǎn)源于自身醫(yī)生的所作所為往往會(huì)對(duì)患者的生活產(chǎn)生深刻的影響,患者總是希望借助先進(jìn)的科技手段恢復(fù)正常的生活.醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得醫(yī)生們陷入到一個(gè)充滿風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中.醫(yī)生們良好的目的,出于直覺的判斷以及憑借經(jīng)驗(yàn)的選擇有時(shí)很難為患者所接受.風(fēng)險(xiǎn)源于自身骨科醫(yī)生不僅是一名治療師,更是其治療所造成的社會(huì)結(jié)果的承擔(dān)者.醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使我們的從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)不斷增高,并且短期內(nèi)無法解決.我們只能與患者同舟共濟(jì)才能將這種風(fēng)險(xiǎn)降到最低,實(shí)現(xiàn)自我拯救.醫(yī)生的自我保護(hù)患者就診時(shí)經(jīng)常處于焦慮之中,都希望得到醫(yī)生的了解和重視,一個(gè)友善的微笑和幾分鐘簡(jiǎn)短的寒暄就會(huì)使他們放松下來,越頻繁的交流就會(huì)使患者越高興.避免指責(zé)以往接診醫(yī)生,即使他們的治療是完全錯(cuò)誤的,你的指責(zé)往往會(huì)把他們拖進(jìn)一場(chǎng)官司,結(jié)果他們也會(huì)把你拉下水,千萬不要對(duì)以前的接診醫(yī)生抱有任何敵意.關(guān)愛患者積極的態(tài)度是一名優(yōu)秀醫(yī)師的必備素質(zhì).溝通的關(guān)鍵是傾聽,保持專注,目光一直接觸,更重要的是仔細(xì)傾聽也是一種自我約束,借助面對(duì)面的溝通才能獲得病史,并得以做出診斷和治療.溝通包括傾聽,適當(dāng)?shù)奶釂柤耙恍┬畔⒌慕粨Q.肢體語言:幽雅的衣著和病床得體的舉止很容易迅速獲得患者的信任.關(guān)愛患者術(shù)前討論有利于加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的信任.讓患者及家屬了解現(xiàn)實(shí)及將要發(fā)生的一切.知情同意使患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)更加了解,使患者的期望值更趨于實(shí)際.一旦術(shù)后出現(xiàn)意外要密切跟蹤隨訪,不要使患者產(chǎn)生被遺棄感.一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的治療小組與患者的合作是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵.關(guān)愛患者先看人再看病!小心對(duì)待舉止粗魯外表怪異的人,保持警覺,凡是作好準(zhǔn)備,防患于未然,了解病人的背景動(dòng)機(jī)及獨(dú)特人格.作好醫(yī)療記錄,所作所為必行詳細(xì)記錄.調(diào)查表明:過于匆忙漫不經(jīng)心是骨科診治中最易引發(fā)糾紛的原因,缺乏耐心,無暇傾聽患者的主述,對(duì)待患者不認(rèn)真不真誠(chéng),在治療中未征得患者的同意,缺乏良好的行醫(yī)藝術(shù),對(duì)自己的醫(yī)術(shù)盲目樂觀,態(tài)度粗暴,橫加指責(zé)其他醫(yī)生都是引發(fā)糾紛的原因.急診室:首當(dāng)其沖之地骨科與其他科室相比更易引發(fā)糾紛.措施不當(dāng)是最常見的罪狀.對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的處理排在首位.知情同意也是主要原因,無論多忙必須詳細(xì)記錄.漏診(股骨頸骨折)醫(yī)生面對(duì)的指控與患者的受傷程度并不成正比,實(shí)際上更多的指控來自于較小創(chuàng)傷的處理,提醒醫(yī)生要確?；颊咴诮邮艹醪皆u(píng)估后能得到可靠的后續(xù)治療.骨科內(nèi)植物產(chǎn)品的陷阱骨科已進(jìn)入一個(gè)機(jī)械化時(shí)代.應(yīng)用各種內(nèi)植物來治療骨與軟組織的損傷及骨病已越來越普遍,這些產(chǎn)品使用惰性材料以達(dá)到生物愈合,恢復(fù)組織功能,由此二次手術(shù)幾率增多,斷裂,松動(dòng),不愈合,磨損,感染,栓塞等并發(fā)癥增加.骨科醫(yī)生總是認(rèn)為內(nèi)植物的質(zhì)量無可挑剔,事實(shí)并非如此.骨科內(nèi)植物產(chǎn)品的陷阱2000年Sulzer人工關(guān)節(jié)由于打磨后產(chǎn)生的微量碎屑未經(jīng)淬火處理容易出現(xiàn)早期松動(dòng),25000具髖臼假體被收回.大量醫(yī)生及醫(yī)院被拖進(jìn)醫(yī)療訴訟中.患者一旦被告之可以在醫(yī)療訴訟中可以獲得大量賠償時(shí),最初對(duì)醫(yī)生的尊敬和信任就會(huì)一掃而空.醫(yī)療費(fèi)用超出患者預(yù)期值也會(huì)如此.展望未來:機(jī)遇與阻礙患者的特點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生變化,他們更有決斷力,信息更豐富,期望值也更高.患者是醫(yī)療市場(chǎng)的主導(dǎo)者,患者----消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)具有決定權(quán).社會(huì)普遍意識(shí):就醫(yī)==消費(fèi)==市場(chǎng)新的消費(fèi)方式典型特征:需求,清醒的意識(shí),調(diào)查,信息積累,評(píng)估各種選擇,作出決定以解決問題.展望