心律失?！渴覀鲗?dǎo)阻滯李元平Atrioventricularblock，AVB教學目標1、掌握房室傳導(dǎo)阻滯的定義2、掌握房室傳導(dǎo)阻滯的分型3、熟練鑒別各類型房室傳導(dǎo)阻滯4、熟悉心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)5、了解房室傳導(dǎo)阻滯的治療方法Part1、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心室復(fù)極竇房結(jié)心房結(jié)區(qū)希氏束束支蒲氏纖維AHVRB正常希氏束電圖的波形和間期A為心房波H為希氏束波V為心室波RB為右束支正常心電圖正常希氏束圖6Part2、心臟傳導(dǎo)阻滯按部位：竇房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯結(jié)間束進入房室結(jié)的終末部（房區(qū)）房室結(jié)（結(jié)區(qū)）房室束的近側(cè)部（束區(qū)）房室交界區(qū)病因（了解）：1、正常人與運動員：迷走神經(jīng)張力增高（多發(fā)生于夜間）2、病理：心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病、心臟手術(shù)、電解質(zhì)紊亂每個沖動都能傳導(dǎo)至心室，但PR間期超過0.20秒。心電圖主要表現(xiàn)為P-R間期延長，成人P-R間期＞0.20秒（老年人P-R間期＞0.22秒）。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：10mm/mV25mm/秒Ⅱ20小格=0.8s6小格=0.24s思考？有沒有PR間期正常的一度房室阻滯？PR間期正常的一度房室阻滯

房內(nèi)、希氏束及希氏束下的一度AVB：當傳導(dǎo)時間輕度延長時，PR間期可在正常范圍。個體差異影響：如原PR間期0.13s，PR間期延長0.05s，此時PR間期僅0.18s，卻已是一度AVB。文獻表明：對比兩次心電圖，心率沒有明顯改變，PR間期延遲≥0.04s，就可以診斷為一度AVB。本例心電圖：P-P規(guī)律出現(xiàn)，P-P間期1.08秒，心率56次/分。P-R間期恒定0.36秒，R-R勻齊，房室比值1:1，為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。提示：竇性心律；Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（MorbizⅠ型）：表現(xiàn)為P波規(guī)律的出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長（通常每次延長的絕對增加值多呈遞減），直到1個P波后脫落1個QRS波群，漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，P-R間期又趨縮短，之后又逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。Ⅱ

通常以P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯的程度，例如4:3傳導(dǎo)表示4個P波中有3個P波下傳心室，而只有1個P波不能下傳。Ⅱ傳導(dǎo)比例計算：表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群：P波規(guī)則出現(xiàn)，P-P間期相等，所有下傳P-R間期均等，其長度相等（0.14秒）。圖中可見P3、P6出現(xiàn)，但并沒有下傳心室，說明存在II度房室傳導(dǎo)阻滯，根據(jù)其下傳P-R間期恒定，確定其阻滯類型為II型。提示：II度II型房室傳導(dǎo)阻滯10mm/mV25mm/秒ⅡⅡ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（MorbizⅡ型）：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯：當來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過阻滯部位時，在阻滯部位以下的潛在起搏點就會發(fā)放激動，出現(xiàn)交界性逸搏心律（QRS形態(tài)正常頻率一般為40～60次/分）或室性逸搏心律（QRS形態(tài)寬大畸形，頻率一般為20～40次/分），以交界性逸搏心律為多見。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：本例心電圖：P-P等，R-R等，P-R不等，QRS波群形態(tài)正常，心房率達88次/分，心室率為37次/分。提示：III度房室傳導(dǎo)阻滯10mm/mV25mm/秒ⅡⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯：Part4、practicetimeⅠ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯典型Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯伴文氏現(xiàn)象房室比值4:310mm/mV25mm/秒ⅡIII度房室傳導(dǎo)阻滯典型Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯伴文氏現(xiàn)象房室比值4:3；3：2；4：3典型Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，房室比值2：1Part5、癥狀與體征（了解）癥狀：一度房室傳導(dǎo)阻滯常無臨床癥狀二度房室傳導(dǎo)阻滯可有心悸、胸悶、心搏漏跳感三度房室傳導(dǎo)阻滯癥狀取決于心室率的快慢：心室率過慢可有頭暈、眩暈、乏力、心絞痛、心力衰竭等，重者可因腦供血不足出現(xiàn)意識障礙，甚至發(fā)生阿斯綜合癥、猝死體征：一度房室傳導(dǎo)阻滯第一心音強度減弱二度及三度房室傳導(dǎo)阻滯可有第一心音強弱變化，心率不齊三度房室傳導(dǎo)阻滯可聽聞大炮音，并可見到頸靜脈巨大α波Part6、治療要點（了解）治療要點：一度或二度房室