第十四章血液、造血器官及免疫疾病病人的護理一、A11、再生障礙性貧血患者一般不出現(xiàn)A.進行性貧血B.皮膚感染C.敗血癥D.肝、脾、淋巴結(jié)腫大E.全血細胞減少【正確答案】：D【答案解析】：再生障礙性貧血主要表現(xiàn)進行性貧血，出血，感染而肝、脾、淋巴結(jié)無腫大，所以此題選D.2、急性型再生障礙性貧血早期最突出的表現(xiàn)是A.出血和感染B.進行性貧血C.進行性消瘦D.肝、脾、淋巴結(jié)大E.黃疸【正確答案】：A【答案解析】：急性再生障礙性貧血起病急、進展迅速，早期表現(xiàn)為出血與感染。隨著病情的延長出現(xiàn)進行性貧血。所以此題選A.3、血液病患者最應(yīng)警惕的情況是A.皮膚黏膜血腫B.呼吸道出血C.消化道出血D.泌尿生殖道出血E.顱內(nèi)出血【正確答案】：E【答案解析】：各型血友病臨床表現(xiàn)：出血常見部位是皮膚黏膜〔口腔、鼻腔、牙齦等〕、關(guān)節(jié)腔、內(nèi)臟出血〔咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血〕。嚴重時可發(fā)生顱內(nèi)出血，多危及生命，顱內(nèi)出血先兆常出現(xiàn)劇烈頭痛，噴射性嘔吐，繼之昏迷，血小板測定常在30×109／L以下，病人出現(xiàn)上述病癥應(yīng)警惕顱內(nèi)出血。4、小兒中性粒細胞與淋巴細胞的比例第二次相等(第二次交叉)發(fā)生在A.4～6天B.4～6周C.4～6個月D.4～6歲E.6歲以后【正確答案】：D【答案解析】：小兒白細胞分類主要是粒細胞與淋巴細胞的比例變化，出生時中心粒細胞約占30%，隨著白細胞總數(shù)減少，中性粒細胞必烈也逐漸下降，生后4到6天時中性粒細胞與淋巴細胞的比例相等〔第一次交叉〕，以后整個嬰幼兒期均以淋巴細胞占優(yōu)勢，至4到6歲時再次相等〔第二次交叉〕，6歲以后逐漸與成人相似。5、以下有關(guān)營養(yǎng)性缺鐵性貧血的護理措施正確的是A.提倡母乳喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒4月齡開始添加富含鐵的輔食B.指導(dǎo)服用鐵劑治療的患兒可與鈣片同用C.采取措施增加患兒食欲，糾正偏食習(xí)慣D.指導(dǎo)家長于餐前給孩子口服鐵劑E.如注射鐵劑那么盡量選用同一部位【正確答案】：C【答案解析】：營養(yǎng)性缺鐵性貧血的護理措施：糾正不良飲食習(xí)慣，合理搭配飲食，告知家長含鐵豐富且易吸收的食物。早產(chǎn)兒和體重過低兒自2個月左右給予鐵劑。鐵劑應(yīng)于兩餐之間服用。針對選項，只有C是正確的。6、營養(yǎng)性缺鐵性貧血，服用鐵劑停藥的時間應(yīng)是A.血紅蛋白量恢復(fù)正常時B.血紅蛋白量恢復(fù)正常后1周C.血紅蛋白量恢復(fù)正常后2周D.血紅蛋白量恢復(fù)正常后1個月E.血紅蛋白量恢復(fù)正常后2個月【正確答案】：E【答案解析】：營養(yǎng)性缺鐵性貧血治療原那么：療程至血紅蛋白正常后2個月左右停藥。7、營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒治療的原那么是A.去除病因與補充鐵劑B.輸血與添加輔食C.去除病因與輸血D.添加輔食E.輸血與補充鐵劑【正確答案】：A【答案解析】：營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒治療的原那么是去除病因與補充鐵劑，必要時輸血。8、嬰兒缺鐵性貧血的病因主要是A.鐵利用不良B.鐵攝入缺乏C.鐵吸收不良D.慢性失血E.缺乏葉酸【正確答案】：B【答案解析】：鐵攝入缺乏是導(dǎo)致嬰兒缺鐵的主要原因。未及時添加含鐵豐富的食物，年長兒偏食。9、生理性貧血出現(xiàn)在小兒出生后A.2個月以內(nèi)B.2～3個月C.4～6個月D.6～8個月E.8個月以后【正確答案】：B【答案解析】：由于胎兒期處于相對缺氧狀態(tài)，紅細胞和血紅蛋白量較高。生后由于自主呼吸建立，紅細胞生成素減少，骨髓造血功能暫時性降低，紅細胞破壞增加，生長發(fā)育迅速，循環(huán)血量增加等因素，生后2～3個月出現(xiàn)“生理性貧血〞，約至12歲達成人水平。二、A21、患者女性，30歲。診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜。血常規(guī)顯示紅細胞3.6×1012／L，血紅蛋白90g／L，白細胞6.8x109／L，血小板15×109／L，該患者最大的危險是A.貧血B.繼發(fā)感染C.顱內(nèi)出血D.心衰E.牙齦出血【正確答案】：C【答案解析】：血常規(guī)正常值：血紅蛋白〔Hb〕：男性120～160g/L女性110～150g/L新生兒170～200g/L紅細胞〔RBC〕：男性〔4.0～5.5〕×1012/L女性〔3.5～5.0〕×1012/L新生兒〔6.0～7.0〕×1012/L白細胞〔WBC)：成人〔4.0～10.0〕×109/L新生兒〔15.0～20.0〕×109/L6個月至2歲〔11.0～12.0〕×109/L血小板：〔100～300〕×109/L該患者血小板15×109/L，顯著低于正常值，凝血機能會發(fā)生障礙，嚴重的會導(dǎo)致顱內(nèi)出血。2、患者女性。28歲。下肢有紫癜，無其他部位出血。血常規(guī)檢查：血小板減少。應(yīng)首選的檢查工程是A.抗核抗體B.出血時間C.骨髓穿刺D.凝血時間E.血清肌酐【正確答案】：C【答案解析】：骨髓穿刺適用于不明原因的紅細胞、白細胞、血小板數(shù)量增多或減少及形態(tài)學(xué)異常。所以此題應(yīng)選擇C.3、患者女性，36歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫瘢，入院后告知患者禁用的藥物是A.潑尼松B.阿司匹林C.紅霉素D.阿莫西林E.地西泮【正確答案】：B【答案解析】：阿司匹林：【適應(yīng)癥】鎮(zhèn)痛、解熱；消炎、抗風(fēng)濕；關(guān)節(jié)炎；抗血栓；皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥(川崎病)?！窘砂Y】①有出血病癥的潰瘍病或其他活動性出血時；血友病或血小板減少癥。②潰瘍病或腐蝕性胃炎；③葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷者(本品偶見引起溶血性貧血)；4、患者男性，50歲，以特發(fā)性血小板減少性紫癜收入院，最常見的出血部位為A.皮膚黏膜B.消化道C.泌尿道D.生殖道E.顱內(nèi)【正確答案】：A【答案解析】：特發(fā)性血小板減少性紫癜：1.急性型多見于兒童，多數(shù)發(fā)病前1～4周有上呼吸道或病毒感染史。起病急驟，有發(fā)熱、畏寒及全身廣泛性出血，皮膚黏膜瘀點、瘀斑，甚至出現(xiàn)血腫、血泡；也可出現(xiàn)消化道和泌尿道的出血，少數(shù)病人約1％～4％并發(fā)顱內(nèi)出血，而危及生命。病程常呈自限性，在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，僅有少數(shù)病程超過半年而轉(zhuǎn)為慢性。2.慢性型多見于青年女性，起病緩慢，一般出血病癥輕，常表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的皮膚黏膜瘀點、瘀斑，女性多表現(xiàn)月經(jīng)過多。每次可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，甚至數(shù)年，局部病人可因感染等致病情加重，出現(xiàn)嚴重的內(nèi)臟出血。反復(fù)發(fā)作者可有輕度脾臟腫大。5、患兒男，7個月。因“間斷腹瀉2個月，厭食1個月〞入院，查體患兒神志清楚，精神反響差，皮膚黏膜蒼白。血常規(guī)：血紅蛋白70g／L，紅細胞3.5×1012／L。根據(jù)病情護士考慮該患兒為A.生理性貧血B.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血C.營養(yǎng)性缺鐵性貧血D.再生障礙性貧血E.珠蛋白生成障礙性貧血【正確答案】：C【答案解析】：根據(jù)血紅蛋白70g／L，紅細胞3.5×1012／L可判斷患兒是中度貧血，患兒皮膚黏膜蒼白，又厭食1個月，可判斷患兒是營養(yǎng)性缺鐵性貧血。6、患兒男，10個月。生后一直奶粉喂養(yǎng)，未加輔食，體檢：營養(yǎng)差，皮膚、黏膜蒼白，化驗：血紅蛋白60g／L，紅細胞2.0×1012／L，此患兒確診為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，導(dǎo)致該患兒缺鐵的主要原因是A.鐵的喪失過多B.鐵的吸收、利用障礙C.鐵的攝入缺乏D.生長發(fā)育快E.鐵的儲存缺乏【正確答案】：C【答案解析】：此題主要考核的是營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)病機制和病因，鐵攝入缺乏是導(dǎo)致嬰兒缺鐵的主要原因。7、患兒女，胎齡34周早產(chǎn)兒，家長來兒保門診咨詢應(yīng)于何時開始給予鐵劑以預(yù)防缺鐵性貧血，護士答復(fù)正確的是A.生后2周B.生后1個月C.生后2個月D.生后3個月E.生后4個月【正確答案】：C【答案解析】：針對早產(chǎn)兒和低體重兒自生后2個月左右應(yīng)給予鐵劑。8、患兒男，10個月。采用牛乳喂養(yǎng)，未加輔食，因皮膚、黏膜蒼白就診。診斷為缺鐵性貧血，護士對家長健康指導(dǎo)最重要的是A.防止外傷B.預(yù)防患兒感染C.預(yù)防心力衰竭D.限制患兒活動E.為患兒補充含鐵輔食【正確答案】：E【答案解析】：患兒診斷為缺鐵性貧血，可以適時的為患兒加補鐵劑。9、患兒女，7個月，確診為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，需服用鐵劑。護士指導(dǎo)家長口服鐵劑的最正確方法是A.加大劑量B.餐前服藥C.與牛乳同服D.與維生素C同服E.使用三價鐵【正確答案】：D【答案解析】：服用鐵劑的考前須知：1．鐵劑不宜放置過久因硫酸亞鐵是二價鐵，放置過久，存貯不當(dāng)，二價鐵可氧化成三價鐵而影響療效。2．鐵劑不宜在飯前服用因為鐵劑對胃粘膜有刺激，飯前服使患兒難以耐受，宜飯后服。3．鐵劑不宜與茶、牛奶、咖啡同服因牛奶含磷高，可影響鐵的吸收。茶和咖啡中的鞣酸可使鐵的吸收減少75％。宜用溫開水送服。4．鐵劑不宜過量服用鐵劑藥片、藥丸，外面包有糖衣，易被小兒吞服。如果用量較大，可刺激胃腸粘膜，引起腹痛、腹瀉等病癥，嚴重者可發(fā)生昏迷，甚至死亡。因此，鐵劑不宜過量服用。5．加服維生素C鐵劑服用時可加服維生素C以促使鐵吸收。10、患兒男，8歲，血常規(guī)檢查示血紅蛋白為88g/L，護士告訴家長該患兒的貧血程度是A.無貧血B.輕度貧血C.中度貧血D.重度貧血E.極重度貧血【正確答案】：C【答案解析】：小兒貧血的分度：輕度120～90g/L，中度90～60g/L，重度60～30g/L，極重度<30g/L所以此題應(yīng)選C.11、患兒男，7個月。因2個月來膚色蒼白，食欲減退入院。生后一直人工喂養(yǎng)，未加輔食。體檢：營養(yǎng)差，皮膚、黏膜蒼白。化驗：血紅蛋白60g／L，紅細胞3.0×1012／L。護士考慮該患兒可能是A.感染性貧血B.生理性貧血C.營養(yǎng)性缺鐵性貧血D.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血E.再生障礙性貧血【正確答案】：C【答案解析】：營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于從食物中獲取的鐵不能滿足小兒的生理需要而使體內(nèi)貯存鐵減少，血紅蛋白形成減少的一種貧血。臨床表現(xiàn)：1．一般表現(xiàn)：皮膚粘膜逐漸蒼白，以口唇、口腔粘膜、甲床較為明顯。2．消化系統(tǒng)：常有食欲減退、消化不良，嚴重時出現(xiàn)吸收不良綜合征。3．神經(jīng)精神改變：煩躁不安或精神不振，注意力不集中，理解力下降或智力減退。4．免疫功能低下常易合并感染。5．常見體征：口唇、眼結(jié)膜、甲床蒼白，肝、脾和淋巴結(jié)輕度腫大。三、A3/A41、患者女性，48歲。因大面積燒傷2周，伴發(fā)感染性休克，護士在觀察病情時發(fā)現(xiàn)其皮膚上有瘀點、瘀斑。該患者神志不清、脈搏細速、呼吸淺促、血壓70／50mmHg、無尿。立即抽血進行實驗室檢查，結(jié)果血小板40×109／L，纖維蛋白原1.0g／L，凝血酶原時間延長，3P試驗陽性?！菊_答案】：【答案解析】：<1>、該患者出血的原因是A.血小板減少B.血管損傷C.纖維蛋白合成障礙D.血小板減少性紫癜E.發(fā)生了彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)【正確答案】：E【答案解析】：由題干可看出患者皮膚出現(xiàn)多處瘀點、瘀斑說明病人發(fā)生了DIC。也就是進入了微循環(huán)衰竭期。微循環(huán)衰竭期：由于微循環(huán)內(nèi)血液濃縮、黏稠度增加和酸性環(huán)境中血液的高凝狀態(tài)，使紅細胞與血小板易發(fā)生凝集，在血管內(nèi)形成微血栓，甚至發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血〔DIC〕。<2>、該患者最主要的護理診斷是A.組織完整性受損B.排尿異常C.組織灌注量改變D.有窒息的危險E.營養(yǎng)失凋：低于機體需要量【正確答案】：C【答案解析】：組織灌注量改變：個體處于因毛細血管血液供給減少而造成細胞水平上的含氧量和營養(yǎng)降低的狀態(tài)。診斷依據(jù)：1四肢皮膚溫度冰冷；2皮膚顏色改變：藍色或紫色；肢體抬高時呈蒼白色，下肢放低后仍不恢復(fù)；3皮膚發(fā)亮；4少毛，瘢痕周圍皮膚萎縮；5壞疽；6指甲生長緩慢，干而且易折斷；7跛行；8四肢血壓改變；9傷口愈合慢；10動脈搏動微弱或消失。患者皮膚上有瘀點、瘀斑，血小板40×109／L，血壓70／50mmHg，可以診斷出患者組織灌注量改變。<3>、為了控制病情，應(yīng)立即使用A.肝素B.維生素KC.糖皮質(zhì)激素D.氨甲苯酸(止血芳酸)E.肝素加氨基己酸【正確答案】：A【答案解析】：肝素和血液中的抗凝血酶Ⅲ〔ATⅢ〕形成復(fù)合體，加強ATⅢ對凝血酶及活性凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa及Ⅻa的滅活，發(fā)生抗凝作用。2、患兒男，58天。34周早產(chǎn)，出生體重2100g，生后用嬰兒奶粉喂養(yǎng)，食欲佳，目前檢查血紅蛋白100g／L，紅細胞數(shù)2.8×1012／L?！菊_答案】：【答案解析】：<1>、護士考慮該患兒是A.生理性貧血B.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血C.營養(yǎng)性缺鐵性貧血D.再生障礙性貧血E.珠蛋白生成障礙性貧血【正確答案】：A【答案解析】：1.題干“生后用嬰兒奶粉喂養(yǎng)，食欲佳〞提示可能是生理性貧血。生理性貧血：嬰兒生長迅速，循環(huán)血量迅速增加，紅細胞利用蛋白量逐漸增加，至2-3個月時，紅細胞降至3.0×1012/L,血紅蛋白降至100g/L，出現(xiàn)輕度貧血。小兒生理性貧血是指出生后2～3月內(nèi)小兒普遍發(fā)生的一種貧血。這種貧血不是因為造血物質(zhì)缺乏，也不是因為骨髓的造血功能異常，而是小兒一種正常的生理現(xiàn)象。<2>、護士指導(dǎo)家長對該嬰兒補充鐵劑的時間是A.出生后即給B.出生后2周C.出生后1個月D.出生后2個月E.出生后6個月【正確答案】：D【答案解析】：針對早產(chǎn)兒和低體重兒自生后2個月左右給予鐵劑。<3>、護士對家長進行鐵劑的用藥指導(dǎo)中錯誤的是A.在飯前服用B.應(yīng)從小劑量服用C.長期服用可致鐵中毒D.可與維生素C同時服用E.鐵基補充至Hb正常后2個月左右停藥【正確答案】：A【答案解析】：鐵劑應(yīng)在兩餐之間服用，所以A是錯誤的.四、B1、患者女性，30歲。1年多來反復(fù)發(fā)生雙下肢瘀斑，月經(jīng)量增多。血紅蛋白90g／L，紅細胞3.0×101