第7節(jié)

潰瘍性結(jié)腸炎

第7節(jié)

11．能敘述潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)2．能敘述潰瘍性結(jié)腸炎病人的主要癥狀體征3．能對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、提出主要護(hù)理診斷/問題、4．掌握對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)1．能敘述潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)2【病例】病人，女，20歲，左下腹隱痛伴膿血便每日2～3次已2年，3個(gè)月前開始疼痛加重，每天排便次數(shù)增加到7次以上，膿血增多，并有里急后重。結(jié)腸鏡檢查提示：“乙狀結(jié)腸多發(fā)性淺潰瘍”。問題：如何護(hù)理該病人？【病例】病人，女，20歲，左下腹隱痛伴膿血3概述潰瘍性結(jié)腸炎：非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，病理表現(xiàn)為結(jié)腸粘膜和粘膜下層有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和多發(fā)性潰瘍形成。部變的部位：直腸、乙狀結(jié)腸?？裳由斓浇到Y(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸，病灶呈連續(xù)性非階段分布，一般僅限于粘膜和粘膜下層。臨床特征：腹瀉、黏液膿血便、腹痛，反復(fù)發(fā)作概述潰瘍性結(jié)腸炎：非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸4病因1．環(huán)境因素2．遺傳因素3．感染因素4．免疫因素病因1．環(huán)境因素5發(fā)病機(jī)制腸道上皮屏障功能缺陷、粘膜免疫系統(tǒng)缺陷結(jié)腸粘膜發(fā)生免疫反應(yīng)腸腔菌群驅(qū)動(dòng)免疫系統(tǒng)UC發(fā)病機(jī)制可能為發(fā)病機(jī)制腸道上皮屏障功能缺陷、粘膜免疫系統(tǒng)缺陷結(jié)腸粘膜發(fā)生免6病程長(zhǎng)，呈慢性經(jīng)過，常有發(fā)作期和緩解期。（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)１、腹痛：多局限于左或下腹，亦可涉及全腹；臨床有疼痛、便意、便后緩解的規(guī)律；２、腹瀉：程度輕重不一，糞便呈糊狀，可混有粘液、膿血，偶有腹瀉便秘交替現(xiàn)象，重者可達(dá)到１０～３０次，呈血水樣。大多伴有里急后重的感覺；３、其他：胃部不適，上腹飽脹，食欲不振、惡心、嘔吐等；臨床表現(xiàn)

--癥狀病程長(zhǎng)，呈慢性經(jīng)過，常有發(fā)作期和緩解期。臨床表現(xiàn)

7（二）全身表現(xiàn)：輕者不明顯，急性發(fā)作期有低熱或中等發(fā)熱，重者可有高熱，脈速等中毒癥狀，易發(fā)生低鉀血癥、貧血、低蛋白血癥。（三）其他：約３％的人可有抑郁、失眠及自主神經(jīng)功能失調(diào)等精神癥狀，也可有口腔潰瘍結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼脈絡(luò)膜炎等；臨床表現(xiàn)

--癥狀（二）全身表現(xiàn)：輕者不明顯，急性發(fā)作期有低熱或中等發(fā)熱，重者8臨床表現(xiàn)

--體征

慢性病容輕者：左下腹輕壓痛重者：消瘦貧血貌、鼓腸、腹部壓痛（左下腹）、反跳痛及肌緊張等。臨床表現(xiàn)

--體征慢性病容9（三）綜合分期、分型臨床類型:初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型。病情嚴(yán)重程度:輕型、中型、重型。病情分期:活動(dòng)期、緩解期。（三）綜合分期、分型臨床類型:初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢10（四）并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸直腸結(jié)腸癌變下消化道大出血急性腸穿孔腸梗阻等（四）并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸11實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查血液檢查糞便檢查纖維結(jié)腸鏡和粘膜活組織檢查

X線鋇劑檢查實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查血液檢查12診斷要點(diǎn)

持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液血便、腹痛、里急后重、發(fā)熱結(jié)腸鏡和X線鋇劑灌腸檢查結(jié)果證實(shí)明確診斷排除細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核等疾病診斷要點(diǎn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液血便、腹痛、里急后重、發(fā)13治療要點(diǎn)原則：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥（一）藥物治療氨基水揚(yáng)酸制劑：為本病首選藥，適應(yīng)于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療己有緩解者；糖皮質(zhì)激素：適應(yīng)于重型或急性暴發(fā)型或應(yīng)用磺胺類無效的病人。免疫抑制劑（二）手術(shù)治療：中毒性巨結(jié)腸，大出血，癌變，腸梗阻，腸穿孔。治療要點(diǎn)原則：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥14護(hù)理評(píng)估病因臨床表現(xiàn)輔助檢查心理狀況護(hù)理評(píng)估病因15護(hù)理診斷/問題

1．腹瀉2．疼痛：腹痛3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4．有體液不足的危險(xiǎn)5．焦慮護(hù)理診斷/問題1．腹瀉16護(hù)理措施

--一般護(hù)理休息與活動(dòng)：

輕癥者注意休息；重癥者應(yīng)臥床保證睡眠飲食護(hù)理：

飲食原則避免食用的食品進(jìn)餐環(huán)境靜脈高營養(yǎng)護(hù)理措施

--一般護(hù)理休息與活動(dòng)17護(hù)理措施

--病情觀察腹痛的特點(diǎn)生命體征并發(fā)癥的表現(xiàn)；觀察每日排便的次數(shù)、糞便量、性狀監(jiān)測(cè)血紅蛋白及電解質(zhì)護(hù)理措施

--病情觀察腹痛的特點(diǎn)18護(hù)理措施

--對(duì)癥護(hù)理疼痛的護(hù)理

解釋疼痛的原因減輕焦慮、恐懼教給病人緩解疼痛的方法腹瀉的護(hù)理

休息注意腹部保暖肛周情緒護(hù)理措施

--對(duì)癥護(hù)理疼痛的護(hù)理19護(hù)理措施

--用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥餐后服藥注意藥物的不良反應(yīng)服藥期間定期復(fù)查血象應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者不可隨意停藥護(hù)理措施

--用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥20護(hù)理措施

--心理護(hù)理鼓勵(lì)病人樹立信心盡量安排病人在有衛(wèi)生間的單人病室明確精神因素可成為本病的誘發(fā)和加重因素護(hù)理措施

--心理護(hù)理鼓勵(lì)病人樹立信心21健康指導(dǎo)１、指導(dǎo)病人合理休息，正確對(duì)待疾病，能保持穩(wěn)定的情緒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；２、指導(dǎo)病人攝入足夠的營養(yǎng)，避免多纖維素及刺激性食物，忌冷食；３、囑病人堅(jiān)持治療，教會(huì)病人識(shí)別不良反應(yīng)；健康指導(dǎo)１、指導(dǎo)病人合理休息，正確對(duì)待疾病，能保持穩(wěn)定的22病人存在的問題護(hù)理要點(diǎn)腹痛按醫(yī)囑用SASP等藥、病情觀察、注意防止并發(fā)癥。腹瀉用藥、休息、飲食、對(duì)癥護(hù)理等?？赡苡袘n慮等心理問題心理護(hù)理本病知識(shí)缺乏健康指導(dǎo)病人存在的問題護(hù)理要點(diǎn)腹痛按醫(yī)囑用SASP等藥、病情觀察、注23【小結(jié)】UC可能為免疫反應(yīng)所致最常累及直腸、乙狀結(jié)腸主要癥狀有腹痛、腹瀉、粘液膿血便最有助于UC診斷的檢查是纖維結(jié)腸鏡檢查。治療首選SASP，重型活動(dòng)期及急性暴發(fā)型病人首選糖皮質(zhì)激素治療。護(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理?！拘〗Y(jié)】UC可能為免疫反應(yīng)所致24第7節(jié)

潰瘍性結(jié)腸炎

第7節(jié)

251．能敘述潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)2．能敘述潰瘍性結(jié)腸炎病人的主要癥狀體征3．能對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、提出主要護(hù)理診斷/問題、4．掌握對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)1．能敘述潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)26【病例】病人，女，20歲，左下腹隱痛伴膿血便每日2～3次已2年，3個(gè)月前開始疼痛加重，每天排便次數(shù)增加到7次以上，膿血增多，并有里急后重。結(jié)腸鏡檢查提示：“乙狀結(jié)腸多發(fā)性淺潰瘍”。問題：如何護(hù)理該病人？【病例】病人，女，20歲，左下腹隱痛伴膿血27概述潰瘍性結(jié)腸炎：非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，病理表現(xiàn)為結(jié)腸粘膜和粘膜下層有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和多發(fā)性潰瘍形成。部變的部位：直腸、乙狀結(jié)腸。可延伸到降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸，病灶呈連續(xù)性非階段分布，一般僅限于粘膜和粘膜下層。臨床特征：腹瀉、黏液膿血便、腹痛，反復(fù)發(fā)作概述潰瘍性結(jié)腸炎：非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸28病因1．環(huán)境因素2．遺傳因素3．感染因素4．免疫因素病因1．環(huán)境因素29發(fā)病機(jī)制腸道上皮屏障功能缺陷、粘膜免疫系統(tǒng)缺陷結(jié)腸粘膜發(fā)生免疫反應(yīng)腸腔菌群驅(qū)動(dòng)免疫系統(tǒng)UC發(fā)病機(jī)制可能為發(fā)病機(jī)制腸道上皮屏障功能缺陷、粘膜免疫系統(tǒng)缺陷結(jié)腸粘膜發(fā)生免30病程長(zhǎng)，呈慢性經(jīng)過，常有發(fā)作期和緩解期。（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)１、腹痛：多局限于左或下腹，亦可涉及全腹；臨床有疼痛、便意、便后緩解的規(guī)律；２、腹瀉：程度輕重不一，糞便呈糊狀，可混有粘液、膿血，偶有腹瀉便秘交替現(xiàn)象，重者可達(dá)到１０～３０次，呈血水樣。大多伴有里急后重的感覺；３、其他：胃部不適，上腹飽脹，食欲不振、惡心、嘔吐等；臨床表現(xiàn)

--癥狀病程長(zhǎng)，呈慢性經(jīng)過，常有發(fā)作期和緩解期。臨床表現(xiàn)

31（二）全身表現(xiàn)：輕者不明顯，急性發(fā)作期有低熱或中等發(fā)熱，重者可有高熱，脈速等中毒癥狀，易發(fā)生低鉀血癥、貧血、低蛋白血癥。（三）其他：約３％的人可有抑郁、失眠及自主神經(jīng)功能失調(diào)等精神癥狀，也可有口腔潰瘍結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼脈絡(luò)膜炎等；臨床表現(xiàn)

--癥狀（二）全身表現(xiàn)：輕者不明顯，急性發(fā)作期有低熱或中等發(fā)熱，重者32臨床表現(xiàn)

--體征

慢性病容輕者：左下腹輕壓痛重者：消瘦貧血貌、鼓腸、腹部壓痛（左下腹）、反跳痛及肌緊張等。臨床表現(xiàn)

--體征慢性病容33（三）綜合分期、分型臨床類型:初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型。病情嚴(yán)重程度:輕型、中型、重型。病情分期:活動(dòng)期、緩解期。（三）綜合分期、分型臨床類型:初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢34（四）并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸直腸結(jié)腸癌變下消化道大出血急性腸穿孔腸梗阻等（四）并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸35實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查血液檢查糞便檢查纖維結(jié)腸鏡和粘膜活組織檢查

X線鋇劑檢查實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查血液檢查36診斷要點(diǎn)

持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液血便、腹痛、里急后重、發(fā)熱結(jié)腸鏡和X線鋇劑灌腸檢查結(jié)果證實(shí)明確診斷排除細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核等疾病診斷要點(diǎn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液血便、腹痛、里急后重、發(fā)37治療要點(diǎn)原則：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥（一）藥物治療氨基水揚(yáng)酸制劑：為本病首選藥，適應(yīng)于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療己有緩解者；糖皮質(zhì)激素：適應(yīng)于重型或急性暴發(fā)型或應(yīng)用磺胺類無效的病人。免疫抑制劑（二）手術(shù)治療：中毒性巨結(jié)腸，大出血，癌變，腸梗阻，腸穿孔。治療要點(diǎn)原則：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥38護(hù)理評(píng)估病因臨床表現(xiàn)輔助檢查心理狀況護(hù)理評(píng)估病因39護(hù)理診斷/問題

1．腹瀉2．疼痛：腹痛3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4．有體液不足的危險(xiǎn)5．焦慮護(hù)理診斷/問題1．腹瀉40護(hù)理措施

--一般護(hù)理休息與活動(dòng)：

輕癥者注意休息；重癥者應(yīng)臥床保證睡眠飲食護(hù)理：

飲食原則避免食用的食品進(jìn)餐環(huán)境靜脈高營養(yǎng)護(hù)理措施

--一般護(hù)理休息與活動(dòng)41護(hù)理措施

--病情觀察腹痛的特點(diǎn)生命體征并發(fā)癥的表現(xiàn)；觀察每日排便的次數(shù)、糞便量、性狀監(jiān)測(cè)血紅蛋白及電解質(zhì)護(hù)理措施

--病情觀察腹痛的特點(diǎn)42護(hù)理措施

--對(duì)癥護(hù)理疼痛的護(hù)理

解釋疼痛的原因減輕焦慮、恐懼教給病人緩解疼痛的方法腹瀉的護(hù)理

休息注意腹部保暖肛周情緒護(hù)理措施

--對(duì)癥護(hù)理疼痛的護(hù)理43護(hù)理措施

--用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥餐后服藥注意藥物的不良反應(yīng)服藥期間定期復(fù)查血象應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者不可隨意停藥護(hù)理措施

--用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥44護(hù)理措施

--心理護(hù)理鼓勵(lì)病人樹立信心盡量安排病人在有衛(wèi)生間的單人病室明確精神因素可成為本病的誘發(fā)和加重因素護(hù)理措施

--心理護(hù)理鼓勵(lì)病人樹立信心45健康指導(dǎo)１、指導(dǎo)病人合理休息，正確對(duì)待疾病，能保持穩(wěn)定的情緒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；２、指導(dǎo)病人攝入足夠的營養(yǎng)，避免多纖維素及刺激性食物，忌冷食；３、囑病人堅(jiān)持治療，教會(huì)病人識(shí)別不良反應(yīng)；健康指導(dǎo)１、指導(dǎo)病人合理休