張虹

2018手術(shù)室崗位培訓(xùn)系列課蕪湖市第二人民醫(yī)院經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)2022/10/3012018手術(shù)室崗位培訓(xùn)系列課蕪湖市第二人民醫(yī)院經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇目錄CONTENTS1概念和簡介2鼻竇的解剖3手術(shù)設(shè)備和器械4手術(shù)步驟和配合5注意事項

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/302目錄CONTENTS1概念和簡介2鼻竇的解剖3手術(shù)設(shè)備和器械

手術(shù)的發(fā)展史手術(shù)的基本原理概念01簡介

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/303手術(shù)的發(fā)展史01簡介蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)蕪湖市第二人發(fā)展歷史03020120世紀(jì)70年代，奧地利Messerklinger開創(chuàng)了經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的新領(lǐng)域，即通過各種角度的內(nèi)鏡觀察并徹底清除鼻竇內(nèi)隱蔽部位的病變，邁出了手術(shù)治療鼻竇炎和鼻息肉的重要一步。鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)延伸1985年美國Kennedy最早提出功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（functionalendoscopicsinussurgery，F(xiàn)ESS）。

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/304發(fā)展歷史03020120世紀(jì)70年代，奧地利Messerkl鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)延伸垂體瘤切除術(shù)鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)腦脊液鼻漏修補術(shù)顳骨巖尖部病變處理等淚囊鼻腔造口術(shù)眶減壓術(shù)視神經(jīng)管減壓術(shù)

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/305鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)延伸垂體瘤切除術(shù)鼻咽纖維血管瘤腦脊液鼻漏修補術(shù)基本原理手術(shù)理論慢性鼻竇炎的發(fā)生與竇口鼻道復(fù)合體的病變有關(guān)。清除病變、開放竇口恢復(fù)鼻腔、鼻竇通氣引流功能，即可使病變的粘膜逐漸恢復(fù)正常，遭到破壞的粘液纖毛清除功能和腺體功能可得到恢復(fù)，從而實現(xiàn)治愈慢性鼻竇炎的目的。手術(shù)內(nèi)涵準(zhǔn)確、徹底清除竇口鼻道復(fù)合體病變，開放篩竇，擴大上頜竇自然開口和蝶竇開口，清理額隱窩，開放額竇開口，形成一個開放的竇口--鼻道通氣引流系統(tǒng)，保留鼻腔和鼻竇的正常和（或）可逆的黏膜，以長期改善鼻腔-鼻竇的通氣引流和纖毛的傳輸功能，促使鼻腔-鼻竇黏膜病變自行恢復(fù)，從而把根治性或破壞性手術(shù)改變?yōu)楣δ苄允中g(shù)，并依靠鼻腔-鼻竇自身保護功能的恢復(fù)去抵御外界致病因子和侵襲以防止病變的復(fù)發(fā)。。

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/306基本原理手術(shù)理論慢性鼻竇炎的發(fā)生與竇口鼻道復(fù)合體的病變有關(guān)。概念即通過小范圍的手術(shù)解決廣泛的鼻竇病變。這就是功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的概念。概念

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/307概念即通過小范圍的手術(shù)解決廣泛的鼻竇病變。這就是功能性鼻內(nèi)鏡

外鼻鼻腔鼻竇竇口鼻道復(fù)合體02解剖

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/308外鼻02解剖蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/23解剖外鼻

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱2022/10/309解剖外鼻蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻概念鼻腔

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室

鼻前庭固有鼻腔

鼻腔粘膜2022/10/3010概念鼻腔蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室鼻前庭2022/10/概念鼻竇

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室額竇篩竇上頜竇蝶竇前組鼻竇-----中鼻道前組后組后組鼻竇上鼻道篩竇隱窩------2022/10/3011概念鼻竇蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室額竇篩竇上頜竇蝶竇前組鼻竇解剖鼻竇

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室鼻腔周圍含空氣的骨質(zhì)腔2022/10/3012解剖鼻竇蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室鼻腔周圍含空氣的骨質(zhì)腔20解剖竇口鼻道

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室是以“篩漏斗”為中心的鄰近區(qū)域結(jié)構(gòu)包括：中鼻甲、鉤突半月裂、前篩上頜竇自然口鼻囟門2022/10/3013解剖竇口鼻道蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室是以“篩漏斗”為中心2解剖臨床意義

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室竇口鼻道復(fù)合體臨床意義該區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)的生理異常和病理改變，會造成通氣引流障礙，導(dǎo)致感染性疾病的發(fā)生。功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)以此區(qū)域的中鼻甲、鉤突和篩泡為手術(shù)標(biāo)志和進路。2022/10/3014解剖臨床意義蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室竇口鼻道復(fù)合體臨床意義解剖中鼻甲

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中重要的解剖標(biāo)志2022/10/3015解剖中蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中重要的解剖標(biāo)志監(jiān)視記錄系統(tǒng)硬性鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械切割吸引器03手術(shù)設(shè)備

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3016監(jiān)視記錄系統(tǒng)03手術(shù)設(shè)備蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/手術(shù)設(shè)備監(jiān)視記錄系統(tǒng)包括監(jiān)視器、視頻轉(zhuǎn)化器、圖象記錄系統(tǒng)等

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3017手術(shù)設(shè)備監(jiān)視記錄系統(tǒng)包括監(jiān)視器、視頻轉(zhuǎn)化器、圖象記錄系統(tǒng)等手術(shù)設(shè)備硬性鼻內(nèi)鏡頭常用的主要有0°、30°和70°此外還有110°和120°內(nèi)鏡,使用頻率較少。

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3018手術(shù)設(shè)備硬性鼻內(nèi)鏡頭常用的主要有0°、30°和70°此外還手術(shù)設(shè)備手術(shù)器械包括0°、45°和90°篩竇鉗，各種角度的咬切鉗和咬骨鉗。

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3019手術(shù)設(shè)備手術(shù)器械包括0°、45°和90°篩竇鉗，各種蕪湖手術(shù)設(shè)備動力系統(tǒng)美敦力和STORZ動力系統(tǒng)主機

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3020手術(shù)設(shè)備動力系統(tǒng)美敦力和STORZ動力系統(tǒng)主機蕪湖市第二手術(shù)設(shè)備動力系統(tǒng)美敦力和STORZ動力系統(tǒng)手柄

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3021手術(shù)設(shè)備動力系統(tǒng)美敦力和STORZ動力系統(tǒng)手柄蕪湖市第二手術(shù)物品設(shè)備手術(shù)包一次性物品鼻內(nèi)鏡機組動力系統(tǒng)等離子設(shè)備吸引器圈、5ml、20ml注射器、腦棉、毛邊紗布、15＃刀片、腔鏡保護套、凡士林紗條、明膠海綿、止血紗布、雙極電凝鼻內(nèi)鏡包鼻內(nèi)鏡另加包五官布類包

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3022手術(shù)物品設(shè)備手術(shù)包一次性物品鼻內(nèi)鏡機組吸引器圈、5ml、204手術(shù)步驟

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/302304手術(shù)步驟蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/232手術(shù)步驟及配合010203全麻或局麻平臥位清理術(shù)野表面麻醉探查鼻腔

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3024手術(shù)步驟及配合010203全麻或局麻清理術(shù)野探查鼻腔蕪湖市手術(shù)步驟及配合04切除溝突

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3025手術(shù)步驟及配合04切除溝突蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022手術(shù)步驟及配合05開放/切除前組篩竇

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3026手術(shù)步驟及配合05開放/切除蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室202手術(shù)步驟及配合06開放上頜竇自然口

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3027手術(shù)步驟及配合06開放上頜竇自然口蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)步驟及配合07開放/切除后組篩竇

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3028手術(shù)步驟及配合07開放/切除蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室202手術(shù)步驟及配合08開放蝶竇

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3029手術(shù)步驟及配合08開放蝶竇蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022手術(shù)步驟及配合09開放額竇

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3030手術(shù)步驟及配合09開放額竇蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022手術(shù)步驟及配合101112止血：雙極電凝填塞：明膠海綿、膨脹海綿、凡士林紗條送患者出室

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3031手術(shù)步驟及配合101112止血：雙極電凝填塞：明膠海綿、膨脹

術(shù)前術(shù)中術(shù)后05注意事項

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3032術(shù)前05注意事項蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/注意事項（術(shù)前）仔細(xì)核對帶入物品妥善連接各類導(dǎo)線、儀器、固定升降臺輪剎注意對眼睛的保護清點紗布、腦棉

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3033注意事項（術(shù)前）仔細(xì)核對帶入物品注意對眼睛的保護蕪湖市第二注意事項（術(shù)中）嚴(yán)密觀察患者生命體征變化督促手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格無菌操作關(guān)注紗布、腦棉等臺上物品使用情況提醒并配合醫(yī)生做培養(yǎng)取樣

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3034注意事項（術(shù)中）嚴(yán)密觀察患者生命體征變化關(guān)注紗布、腦棉等臺上注意事項（術(shù)后）124535、標(biāo)本的處理(微小標(biāo)本）3、麻醉復(fù)蘇時保護患者，做好心理護理4、專科儀器、器械的及時檢查清洗與保養(yǎng)2、注意對患者鼻腔填塞、出血情況的觀察1、擦凈面部碘伏及血跡

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3035注意事項（術(shù)后）124535、標(biāo)本的處理(微小標(biāo)本）3、麻醉

謝謝2022/10/3036謝謝2022/10/23

張虹

2018手術(shù)室崗位培訓(xùn)系列課蕪湖市第二人民醫(yī)院經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)2022/10/30372018手術(shù)室崗位培訓(xùn)系列課蕪湖市第二人民醫(yī)院經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇目錄CONTENTS1概念和簡介2鼻竇的解剖3手術(shù)設(shè)備和器械4手術(shù)步驟和配合5注意事項

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3038目錄CONTENTS1概念和簡介2鼻竇的解剖3手術(shù)設(shè)備和器械

手術(shù)的發(fā)展史手術(shù)的基本原理概念01簡介

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3039手術(shù)的發(fā)展史01簡介蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)蕪湖市第二人發(fā)展歷史03020120世紀(jì)70年代，奧地利Messerklinger開創(chuàng)了經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的新領(lǐng)域，即通過各種角度的內(nèi)鏡觀察并徹底清除鼻竇內(nèi)隱蔽部位的病變，邁出了手術(shù)治療鼻竇炎和鼻息肉的重要一步。鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)延伸1985年美國Kennedy最早提出功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（functionalendoscopicsinussurgery，F(xiàn)ESS）。

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3040發(fā)展歷史03020120世紀(jì)70年代，奧地利Messerkl鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)延伸垂體瘤切除術(shù)鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)腦脊液鼻漏修補術(shù)顳骨巖尖部病變處理等淚囊鼻腔造口術(shù)眶減壓術(shù)視神經(jīng)管減壓術(shù)

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3041鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)延伸垂體瘤切除術(shù)鼻咽纖維血管瘤腦脊液鼻漏修補術(shù)基本原理手術(shù)理論慢性鼻竇炎的發(fā)生與竇口鼻道復(fù)合體的病變有關(guān)。清除病變、開放竇口恢復(fù)鼻腔、鼻竇通氣引流功能，即可使病變的粘膜逐漸恢復(fù)正常，遭到破壞的粘液纖毛清除功能和腺體功能可得到恢復(fù)，從而實現(xiàn)治愈慢性鼻竇炎的目的。手術(shù)內(nèi)涵準(zhǔn)確、徹底清除竇口鼻道復(fù)合體病變，開放篩竇，擴大上頜竇自然開口和蝶竇開口，清理額隱窩，開放額竇開口，形成一個開放的竇口--鼻道通氣引流系統(tǒng)，保留鼻腔和鼻竇的正常和（或）可逆的黏膜，以長期改善鼻腔-鼻竇的通氣引流和纖毛的傳輸功能，促使鼻腔-鼻竇黏膜病變自行恢復(fù)，從而把根治性或破壞性手術(shù)改變?yōu)楣δ苄允中g(shù)，并依靠鼻腔-鼻竇自身保護功能的恢復(fù)去抵御外界致病因子和侵襲以防止病變的復(fù)發(fā)。。

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3042基本原理手術(shù)理論慢性鼻竇炎的發(fā)生與竇口鼻道復(fù)合體的病變有關(guān)。概念即通過小范圍的手術(shù)解決廣泛的鼻竇病變。這就是功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的概念。概念

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3043概念即通過小范圍的手術(shù)解決廣泛的鼻竇病變。這就是功能性鼻內(nèi)鏡

外鼻鼻腔鼻竇竇口鼻道復(fù)合體02解剖

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3044外鼻02解剖蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/23解剖外鼻

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱2022/10/3045解剖外鼻蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻概念鼻腔

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室

鼻前庭固有鼻腔

鼻腔粘膜2022/10/3046概念鼻腔蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室鼻前庭2022/10/概念鼻竇

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室額竇篩竇上頜竇蝶竇前組鼻竇-----中鼻道前組后組后組鼻竇上鼻道篩竇隱窩------2022/10/3047概念鼻竇蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室額竇篩竇上頜竇蝶竇前組鼻竇解剖鼻竇

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室鼻腔周圍含空氣的骨質(zhì)腔2022/10/3048解剖鼻竇蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室鼻腔周圍含空氣的骨質(zhì)腔20解剖竇口鼻道

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室是以“篩漏斗”為中心的鄰近區(qū)域結(jié)構(gòu)包括：中鼻甲、鉤突半月裂、前篩上頜竇自然口鼻囟門2022/10/3049解剖竇口鼻道蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室是以“篩漏斗”為中心2解剖臨床意義

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室竇口鼻道復(fù)合體臨床意義該區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)的生理異常和病理改變，會造成通氣引流障礙，導(dǎo)致感染性疾病的發(fā)生。功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)以此區(qū)域的中鼻甲、鉤突和篩泡為手術(shù)標(biāo)志和進路。2022/10/3050解剖臨床意義蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室竇口鼻道復(fù)合體臨床意義解剖中鼻甲

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中重要的解剖標(biāo)志2022/10/3051解剖中蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中重要的解剖標(biāo)志監(jiān)視記錄系統(tǒng)硬性鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械切割吸引器03手術(shù)設(shè)備

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3052監(jiān)視記錄系統(tǒng)03手術(shù)設(shè)備蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/手術(shù)設(shè)備監(jiān)視記錄系統(tǒng)包括監(jiān)視器、視頻轉(zhuǎn)化器、圖象記錄系統(tǒng)等

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3053手術(shù)設(shè)備監(jiān)視記錄系統(tǒng)包括監(jiān)視器、視頻轉(zhuǎn)化器、圖象記錄系統(tǒng)等手術(shù)設(shè)備硬性鼻內(nèi)鏡頭常用的主要有0°、30°和70°此外還有110°和120°內(nèi)鏡,使用頻率較少。

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3054手術(shù)設(shè)備硬性鼻內(nèi)鏡頭常用的主要有0°、30°和70°此外還手術(shù)設(shè)備手術(shù)器械包括0°、45°和90°篩竇鉗，各種角度的咬切鉗和咬骨鉗。

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3055手術(shù)設(shè)備手術(shù)器械包括0°、45°和90°篩竇鉗，各種蕪湖手術(shù)設(shè)備動力系統(tǒng)美敦力和STORZ動力系統(tǒng)主機

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3056手術(shù)設(shè)備動力系統(tǒng)美敦力和STORZ動力系統(tǒng)主機蕪湖市第二手術(shù)設(shè)備動力系統(tǒng)美敦力和STORZ動力系統(tǒng)手柄

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3057手術(shù)設(shè)備動力系統(tǒng)美敦力和STORZ動力系統(tǒng)手柄蕪湖市第二手術(shù)物品設(shè)備手術(shù)包一次性物品鼻內(nèi)鏡機組動力系統(tǒng)等離子設(shè)備吸引器圈、5ml、20ml注射器、腦棉、毛邊紗布、15＃刀片、腔鏡保護套、凡士林紗條、明膠海綿、止血紗布、雙極電凝鼻內(nèi)鏡包鼻內(nèi)鏡另加包五官布類包

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3058手術(shù)物品設(shè)備手術(shù)包一次性物品鼻內(nèi)鏡機組吸引器圈、5ml、204手術(shù)步驟

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/305904手術(shù)步驟蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/232手術(shù)步驟及配合010203全麻或局麻平臥位清理術(shù)野表面麻醉探查鼻腔

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3060手術(shù)步驟及配合010203全麻或局麻清理術(shù)野探查鼻腔蕪湖市手術(shù)步驟及配合04切除溝突

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3061手術(shù)步驟及配合04切除溝突蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022手術(shù)步驟及配合05開放/切除前組篩竇

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3062手術(shù)步驟及配合05開放/切除蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室202手術(shù)步驟及配合06開放上頜竇自然口

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3063手術(shù)步驟及配合06開放上頜竇自然口蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)步驟及配合07開放/切除后組篩竇

蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2022/10/3064手術(shù)步驟及配合07開放/切除蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室202手術(shù)步驟及配合