簡易呼吸機使用及CPR2021/3/21簡易呼吸機使用及CPR2021/3/21

簡易呼吸器又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊，是進行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較，供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應，改善組織缺氧狀態(tài)。2021/3/22簡易呼吸器又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊，是進行人工通氣一、簡易呼吸器的組成（構(gòu)造）二、簡易呼吸器的工作原理三、簡易呼吸器使用操作步驟四、簡易呼吸器使用中的幾點注意事項五、簡易呼吸器使用中的相關(guān)問題

簡易呼吸器（簡易人工呼吸球囊或氣囊）2021/3/23一、簡易呼吸器的組成（構(gòu)造）簡易呼吸器（簡易人工呼吸球囊或氣一、簡易呼吸器的組成（1）面罩（2）單向閥：患者接頭組、鴨嘴閥、單向閥蓋（3）壓力安全閥（4）球體（5）進氣閥：進氣閥墊片、進氣閥座、進氣閥接頭（6）儲氧閥（7）氧氣儲氣袋（儲氧袋）（8）氧氣連接管（9）呼氣閥2021/3/24一、簡易呼吸器的組成2021/3/24簡易呼吸器的組成2021/3/25簡易呼吸器的組成2021/3/25小兒面罩2021/3/26小兒面罩2021/3/26面罩

2021/3/27面罩

2021/3/27單向閥(鴨嘴閥)2021/3/28單向閥(鴨嘴閥)2021/3/28呼氣閥2021/3/29呼氣閥2021/3/29壓力安全閥2021/3/210壓力安全閥2021/3/210壓力安全閥2021/3/211壓力安全閥2021/3/211進氣閥2021/3/212進氣閥2021/3/212儲氧閥2021/3/213儲氧閥2021/3/213二、簡易呼吸器的工作原理

工作原理：氧氣進入球形氣囊和貯氧袋，通過人工指壓氣囊打開前方活瓣將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導管內(nèi)，以達到人工通氣的目的。2021/3/214二、簡易呼吸器的工作原理

工作原理：氧氣進入球形氣囊和貯氧袋簡易呼吸器的工作原理

吸氣呼氣動作流程鴨嘴閥就是相對的兩個軟塑料組成，氣流能將其吹開，B在復原的時候產(chǎn)生的負壓使其閉合通過向下壓（使下面的彈簧處于不同的張力）再旋轉(zhuǎn)和固定來控制peep壓力的開啟由于此處的閥門關(guān)閉，氧氣送入儲氣袋2021/3/215簡易呼吸器的工作原理

吸氣呼氣動作流程鴨嘴閥就是相對的兩個簡易呼吸器的工作原理

吸氣呼氣動作流程吸氣呼氣動作流程1.當擠壓球體時，產(chǎn)生正壓，將進氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強制性推動鴨嘴閥打開，并堵住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣，則氧氣隨球體復原吸氣動作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時直接進入患者體內(nèi)2021/3/216簡易呼吸器的工作原理

吸氣呼氣動作流程吸氣呼氣動作流程2022.將被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出氣口放出。3.與此同時，進氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負壓，將進氣閥打開，儲氣袋內(nèi)氧氣送入球體，直到球體完全回復擠壓前的原狀。2021/3/2172.將被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以1、增加或輔助病人的自主通氣2、改善病人的氣體交換功能3、糾正病人的低氧血癥，緩解組織缺氧狀態(tài)4、為臨床搶救爭取時間使用簡易呼吸器的目的2021/3/218使用簡易呼吸器的目的2021/3/218適應癥：1.人工呼吸

各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。

2.運送病員

適用于機械通氣患者作特殊檢查，進出手術(shù)室等情況。

3.臨時替代

遇到呼吸機故障、停電等特殊情況時，可臨時應用簡易呼吸器替代。

其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應將兩組組件取下

2021/3/219適應癥：

2021/3/219禁忌證：1中等以上活動性咯血2急性心肌梗死3未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸,縱隔氣腫4大量胸腔積液5嚴重誤吸引起的室息性呼吸衰竭6重度肺囊腫,肺大皰等2021/3/220禁忌證：2021/3/220

操作前的備物

1、簡易呼吸囊一套，檢查簡易呼吸囊各配件性能并連接（a、面罩完好無漏氣，充氣程度b、單向閥安裝正確,工作正常c、壓力安全閥是否開啟d、氣囊及貯氧袋完好無損，無漏氣，e、氧氣連接管是否配套2、開口器、口咽通氣道、氧氣、氧氣連接管、吸痰管。

三、簡易呼吸器使用操作步驟2021/3/221操作前的備物

1、簡易呼吸囊一套，檢查簡易呼吸囊各配件性操作程序選擇合適的簡易呼吸氣囊及其他用物至病人身邊評估:(1)病人的年齡、體位、呼吸道是否暢通、呼吸狀況(頻率、節(jié)律、深淺度),是否符合使用簡易呼吸器的指征和適應證，無自主呼吸或自主呼吸微弱。(2)評估有無使用簡易呼吸器的禁忌證，如中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。(3)簡易呼吸器性能。2021/3/222操作程序選擇合適的簡易呼吸氣囊及其他用物至病人身邊2021/操作方法：1.通知醫(yī)生2.連接氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量,使儲氣袋充盈。3.病人仰臥（床頭搖平），去枕，頭后仰,松解衣領(lǐng)，掀開被子，暴露胸廓，松開褲腰帶。清除口腔與咽喉中異物及假牙（吸痰）。必要時置入口咽通氣道。4.搶救者應位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下頜使其朝上，使氣道保持通暢（開通氣道的方法：成人：下頜角和耳垂連線與患者身體的長軸垂直；兒童（1-8歲）：下頜角和耳垂連線與身體長軸成60°角；嬰兒（1歲以內(nèi)）：下頜角和耳垂連線與身體長軸成30°角5.面罩扣住口鼻，左手拇指和示指緊緊按住，其他的手指則緊按住下頜.(CE)6.右手擠壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性地擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人10-15次/分，小孩14-20次/分）。2021/3/223操作方法：2021/3/223操作方法：7.病人有自主呼吸，應按病人的呼吸動作加以輔助，與病人同步。8.擠壓呼吸囊時，壓力適中,不可時快時慢，壓力不可過大。若患者氣道壓力過高，可下旋壓力閥，以增加送氣壓力?，F(xiàn)我院所使用的簡易呼吸器呼吸囊容積/輸出容積一般為1500/1350ml，可根據(jù)病人具體情況而定，潮氣量選擇8-12ml/kg，吸呼比1:1.5-2。9.搶救者應注意確認患者是否處于正常的換氣。

（1）胸部上升與下降（2）生命體征、SPO2是否改善，嘴唇與面部顏色的變化。（3）單向閥是否適當運用。（4）面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。10.操作結(jié)束安置病人，整理用物，洗手、

記錄，終末處理。2021/3/224操作方法：7.病人有自主呼吸，應按病人的呼吸動作加以輔助，與四、簡易呼吸器使用注意事項1.根據(jù)病人選擇合適的面罩，面罩固定時不可漏氣，同時避免損傷病人皮膚粘膜。2.通過擠壓和釋放呼吸囊中的氣體來維持病人的呼吸，要確認病人胸部因此而起伏。3.如果在呼吸過程中阻力太大，應當清除口腔和咽喉的分泌物或異物，并確認氣道是否充分開放。密切注意病人自主呼吸情況及生命體征變化,使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。4.（1）一般潮氣量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起），以通氣適中為好，有條件時測定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。（2）快速擠壓氣囊時，應注意頻率和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復位之間應有足夠的時間，以防在患者呼氣時擠壓氣囊。（3）吸呼時間比成人一般為1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者吸呼比為1：2～3。2021/3/225四、簡易呼吸器使用注意事項1.根據(jù)病人選擇合適的面罩，面罩固5為保證呼吸過程中呼吸的氧濃度相對恒定，應先連接氧氣并使儲氧袋充分充盈，再連接病人。6、每次使用前要檢查壓力安全閥，依病人情況合理選擇輸送氣體壓力。7、簡易呼吸器使用后應嚴格消毒，消毒后的部件應完全干燥，檢查無損壞后，將部件依順序組裝好備用。8、清醒患者擠壓氣囊時的注意點（對清醒患者做好心理護理，解釋應用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導病人“吸……”“呼……”）。注意事項2021/3/2265為保證呼吸過程中呼吸的氧濃度相對恒定，應先連接氧氣并使儲氧9如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時，請依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗。

----用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。

----將單向閥卸下用水清洗干凈。心肺復蘇時使用簡易呼吸器操作流程中應加心肺復蘇的判斷（搖肩、呼救、“視聽感觸”、擺放體位、暢通呼吸道），簡易呼吸器使用8－10次/分或與胸外心臟按壓比率2:30,每5個循環(huán)重新評估一次,盡快建立人工氣道.2021/3/2279如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時，請依照下面步驟自評價:1操作方法是否有效2病人缺氧及紫紺是否有所改善,病人有無不適3護患溝通是否有效,病人有安全感,愿意配合2021/3/228評價:2021/3/228終末處理1.單項閥（鴨嘴閥）用含氯消毒劑（928）浸泡30分鐘,后清水沖洗涼干備用（特殊情況的除外）。呼吸面罩酒精擦拭消毒。2.因呼出氣不經(jīng)呼吸球及儲氧袋，用后不必消毒，

或用含氯消毒劑或酒精擦拭后再用清水擦拭備用。儲氧袋嚴禁浸泡消毒！3.如遇特殊感染者，應一次性使用，或用環(huán)氧乙烷消毒。4.消毒后的部件應完全干燥，檢查無損后，將部件依順序組裝備用。5.做好測試工作，備用。2021/3/229終末處理1.單項閥（鴨嘴閥）用含氯消毒劑（928）浸泡30

五、簡易呼吸器使用中的相關(guān)問題

（一）消毒時機1、第一次使用的新球時2、不同對象使用時3、同一患者使用超過48小時2021/3/230

五、簡易呼吸器使用中的相關(guān)問題

2021/3/230（二）測試1.取下單向閥和儲氣閥時，擠壓球體，將手松開，球體應很快的自動彈回原狀。（進氣閥）2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時，將會發(fā)覺球體不易被壓下。假如發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請檢查進氣閥是否組裝正確。（氣囊，進氣閥）2021/3/231（二）測試2021/3/2313.將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上儲氣袋，擠壓球體，單向閥會張開，使得儲氣袋膨脹，如儲氣袋沒有膨脹，請檢查單向閥、單向閥、儲氣袋是否組裝正確。（單向閥）4.將儲氣閥和儲氣袋接在一起，將氣體擠入儲氣閥，使儲氣袋膨脹，將接頭堵住，擠壓儲氣袋氣體自儲氣閥溢出。如未能察覺溢出時，請檢查安裝是否正確（儲氣閥和儲氣袋）2021/3/2323.將單向閥接上球體，并在患2021/3/232（三）開放氣道的方法1.【仰頭舉頦法】搶救者將一手掌小魚際（小拇指側(cè)）置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開放。必要時拇指可輕牽下唇，使口微微張開。2.【仰頭抬頸法】病人仰臥，搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際側(cè)下壓患者前額，使其頭后仰，氣道開放。3.【雙手抬頜法】病人平臥，搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙下頜并托起，使頭后仰，下頜骨前移，即可打開氣道。此法適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動。注意，頸部有外傷者只能采用雙手抬頜法開放氣道。不宜采用仰頭舉頦法和仰頭抬頸法，以避免進一步脊髓損傷。2021/3/233（三）開放氣道的方法1.【仰頭舉頦法】搶救者將一手掌小魚際（（四）簡易呼吸器使用方法雙手擠壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。單手擠壓呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。用右手均勻擠壓、放松呼吸球，使呼吸瓣恢復原形，病人呼出氣排入大氣。重復擠壓動作。2021/3/234（四）簡易呼吸器使用方法雙手擠壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊成人有加裝壓力安全閥設計。當球內(nèi)壓力成人達到60cmH2O兒童及嬰兒球內(nèi)壓力達到40cmH2O時，壓力安全閥會自動開啟，以保護肺部免于受到高壓力之傷害。當嬰兒及小孩使用簡易呼吸器時,應具備安全閥裝置,自動提供調(diào)整壓力,以保障患者安全.如果需要較高的壓力,請將壓力閥向下壓,使安全閥暫時失效.（五）壓力安全閥問題2021/3/235成人有加裝壓力安全閥設計。當球內(nèi)壓力成人達到60cmH2O兒

首先，關(guān)于球囊容積，成人球囊一般為1500ml，雙手捏到底壓縮氣體量可達1350ml！而我們知道，正常呼吸潮氣量400～600ml就足以達到通氣目的，所以，平時搶救或轉(zhuǎn)運時只需單手捏到底即可，約擠壓呼吸囊的1/3為宜(氣體量約為400-500ml)。否則容易使氣道壓過高引起氣壓傷(雙手1/2

-2/3，(氣體量約為,600-800ml)

兒童及嬰兒的球囊通氣也同理，只是因為選擇球囊型號不同而有所區(qū)別。現(xiàn)在一般兒童、嬰兒的球囊容積/最大壓縮氣體量分別為：550/350ml；280/100ml。（六）容積問題：2021/3/236

首先，關(guān)于球囊容積，成人球囊一般為1500ml，雙手捏到底

(一)給予一般成人呼吸頻率10-15次/分即可足夠分鐘通氣量，這個頻率是指病人在無自主呼吸的情況下的理想頻率范圍。如果病人還有自主呼吸或恢復了自主呼吸，擠壓應該部分通氣順從自主吸氣，在兩次自主呼吸間隔中若時間過長，可給予一次輔助呼吸，這種模式如果捏得好，可基本等同于呼吸機S-IMV模式！這時候，我們那只黃金手，對捏球囊時的阻力感覺即相當于呼吸機的壓力傳感器了!另外，還應注意吸呼比的問題，最好能保證在1：1.5－2，否則可引起“人機對抗”，引起氣道壓高、內(nèi)源性PEEP升高、重復呼吸等問題，影響通氣效果。按你自己平靜的吸呼比及頻率去捏，可以達到理想通氣效果。

當然，在心肺復蘇時，應按指南里面的30：2給予通氣。

（七）頻率問題：

2021/3/237(一)給予一般成人呼吸頻率10-15次/分即可足夠頻率問題(二)成人呼吸頻率為10-15次/分,也就是說平均4-6秒送氣一次.若吸呼比為1:1.5的話,我假設5秒送氣一次,那吸氣時間(捏球囊)為2秒,呼氣時間(松球囊)為3秒如何計時:可以嘴里數(shù)101(1秒),102(2秒),103(3秒)……2021/3/238頻率問題(二)成人呼吸頻率為10-15次/分,也就是說平均4簡易呼吸器應由專人負責,每周保養(yǎng)并檢測一次,各部件是否齊全、有無老化、各連接口有無松動,面罩與呼吸器應配套,面罩充氣,彈性良好,呼吸囊不漏氣,各閥門性能良好,活瓣不失靈,氧氣接頭與吸氧管對接牢固,確保設備處于良好的備用狀態(tài)面罩充氣1、面罩內(nèi)充氣量約為2/3-3/4,目的是確保與面部皮膚密閉,無漏氣2、成人面罩充氣110－120ml,小兒面罩充氣50－60ml八簡易呼吸器的保養(yǎng)問題2021/3/239簡易呼吸器應由專人負責,每周保養(yǎng)并檢測一次,各部件是否齊全、心肺復蘇2021/3/240心肺復蘇2021/3/240

內(nèi)容心肺復蘇的概念2015版心肺復蘇指南更新要點心肺復蘇步驟2021/3/241內(nèi)容心肺復蘇的概念2021/3/241

內(nèi)容心肺復蘇的概念2015版心肺復蘇指南更新要點心肺復蘇步驟2021/3/242內(nèi)容心肺復蘇的概念2021/3/242

一、心肺復蘇的概念

復蘇：(Resuscitation)

復活、蘇醒=死而復生

心肺復蘇：(Cardio-Pulmonary

Resuscitation

=

CPR)

是針對心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復心室顫動，促使心臟恢復自主搏動，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復自主呼吸。

—中國心肺復蘇指南

2021/3/243一、心肺復蘇的概念

復蘇：(Resuscit3

二、病理生理

心臟驟停后，主要損害（缺氧所致）依次為

大腦-→心肺系統(tǒng)-→腎臟及內(nèi)分泌……

腦組織占體重的2%

靜息時耗氧量占人體氧總攝取量的

20%

血液供應量為心排出量的15%

大腦只能有氧代謝，沒有氧儲備。

5分鐘是大腦的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）儲存耗竭的時限！2021/3/24432021/3/2443

三、時間就是生命！

心臟驟停的嚴重后果以分秒來計算：

●3～5秒：黑蒙●5～10秒：昏厥●15秒左右：Adams-Stokes綜合征發(fā)作●10～20秒：意識喪失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸漸停止●1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁

●4分鐘：開始出現(xiàn)腦死亡

●6分鐘：開始出現(xiàn)腦細胞死亡

●8分鐘：“腦死亡”

●心肺復蘇的——“黃金4-6分鐘”2021/3/2453三、時間就是生命！2021/3/2453三、時間就是生命?。?/p>

心臟驟停時間內(nèi)復蘇CPR成功率

1min>90%4min>60%6min>40%8min>20%10min幾乎0%即：每延長1分鐘施救，成活率就下降10%！2021/3/2463三、時間就是生命！！2021/3/246

內(nèi)容心肺復蘇的概念2015版心肺復蘇指南更新要點心肺復蘇步驟2021/3/247內(nèi)容心肺復蘇的概念2021/3/247

前言

2015年10月15日，新版《美國心臟學會CPR和ECC指南》隆重登場。時隔5年，AHA會對指南的哪些部分進行更改？是否提出了顛覆性的觀點？在新的心肺復蘇指南中強調(diào)如何做到快速行動、合理培訓、使用現(xiàn)代科技及團隊協(xié)作來增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁?。以下為該指南的更新要點：2021/3/248前言2015年10月15日，新版《快速反應，團隊協(xié)作施救者應同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短首次開始按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應系統(tǒng)；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、設置除顫器同時進行）。2021/3/249快速反應，團隊協(xié)作施救者應同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和2015版AHA的CPR和ECC指南發(fā)布1.生存鏈一分為二，分為院內(nèi)和院外2.體征評估由三步合并為兩步，評估意識后同時評估呼吸和脈搏3.先按還是先電？先1.5-3分鐘的CPR——一旦除顫器準備就緒，就直接除顫4.胸外按壓頻率100-120/分，深度5-6厘米5.按壓間隙不依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈6.按壓比例限定，減少中斷。中斷控制在10S之內(nèi)。即每次人工呼吸10S之內(nèi)。胸外按壓頻率100-120/分，按壓呼吸比30:2，人工呼吸8-10次/分。2021/3/2502015版AHA的CPR和ECC指南發(fā)布1.生存鏈一分為二，院內(nèi)急救

院內(nèi)急救應以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統(tǒng)、快速反應小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。2021/3/251院內(nèi)急救院內(nèi)急救應以團隊形式實施心肺復院外急救

手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用。2021/3/252院外急救手機時代，充分利用社會媒體呼體征評估的變化2021/3/253體征評估的變化2021/3/253按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應避免超過6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認為，按壓深度不應超過6厘米，超過此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。對于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應采用成人的按壓深度，即5～6厘米。2021/3/254按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。新指南也指出，在心肺復蘇過程中，施救者應該以適當?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。2021/3/255按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。2021/3/別再使勁按了！費勁！

新指南規(guī)定，胸部按壓在整個心肺復蘇中的目標比例為至少60%。指南把心肺復蘇比喻成駕車行駛。在駕車行駛時，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時間影響。以60英里/小時的速度不中斷行駛，則實際行駛距離為一小時60英里。以60英里每小時的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實際行駛距離為―小時的英里。停頓越頻繁，停頓時間越長，則實際行駛里程越少。2021/3/256別再使勁按了！費勁！新指南規(guī)定，胸部按壓在整個心肺復胸壁回彈

為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，不依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。2021/3/257胸壁回彈為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間新指南的新主張心臟除顫時僅做1次電擊之后立即行CPR，每2分鐘檢查1次心律認可1～8歲兒童使用體外自動除顫儀（AED）有條件的，1歲以下幼兒也可應用AED2021/3/258新指南的新主張心臟除顫時僅做1次電擊之后立即行CPR，每2分除顫

2010年的指南中，在AED就緒時，應先進行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當施救者可以立即取得AED時，對于成人心臟驟?；颊撸瑧M快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時候開始心肺復蘇，在設備提供后盡快嘗試進行除顫。

在醫(yī)院和其他機構(gòu)使用現(xiàn)場的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務人員應立即進行心肺復蘇，并且應在可取得的情況下立即使用準備好的AED/除顫器。

以上建議旨在支持盡早進行心肺復蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時現(xiàn)場有AED或除顫器的情況下。

2021/3/259除顫2010年的指南中，在AED就緒時，應先進除顫波形和能量級別

單相波：首次能量150---200J(未確定首次最佳能量)雙相波：首次能量360J后續(xù)電擊能量未確定，至少不低于首次能量兒童（1-8歲）使用劑量：對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量?？梢允褂?至4J/kg

的劑量作為初始除顫能量，對于后續(xù)電擊，能量級別應至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg

或成人最大劑量2021/3/260除顫波形和能量級別單相波：首次能量150---200J(未2021/3/2612021/3/261

通氣

無論是否因心臟病所導致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔嵤┬赝獍磯汉腿斯ず粑?。2021/3/262通氣無論是否因心臟病所導致的心臟驟停，醫(yī)護人員都

內(nèi)容心肺復蘇的概念2015版心肺復蘇指南更新要點心肺復蘇步驟2021/3/263內(nèi)容心肺復蘇的概念2021/3/263

事發(fā)地點，先想安全，防止次生擴大。

判斷現(xiàn)場的安全性,在緊急情況下通過實地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對異常情況做出判斷。1.確認現(xiàn)場安全2021/3/264事發(fā)地點，先想安全，防止次生擴大。2.判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無反應，則確定為意識喪失輕拍重喊2021/3/2652.判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”3、呼

救鎮(zhèn)定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打電話，獲得AED告知科室、樓層、床號來人吶！救命??！2021/3/2663、呼救鎮(zhèn)定來人吶！救命啊！2021/3/266仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔

防止壓傷患者的胳膊！4.翻轉(zhuǎn)成復蘇體位2021/3/267仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔防止壓傷患者的胳膊！4.翻確定按壓位置（1）.乳中線定位法胸骨下半部一歲以下兩乳頭連線下方5.胸外心臟按壓2021/3/268確定按壓位置（1）.乳中線定位法胸骨下半部一歲以下兩乳頭連線按壓的手法要領(lǐng)：：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、手臂直。有沒有呼吸十指交叉2021/3/269按壓的手法要領(lǐng)：：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、有沒有胸部按壓：●按壓方法：

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。5-6cm頻率：100-120/分深度：5-6厘米掌根不要離開胸壁放松要充分2021/3/270胸部按壓：5-6cm頻率：100-120/分深度：5-6厘米2021/3/2712021/3/271

開放氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開放氣道方法：

仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法2021/3/272開放氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）2021

氣道開放前氣道開放后2021/3/273氣道開放前2021/3/273

氣道開放前氣道開放后2021/3/274氣道開放前2021/3/274捏鼻子看胸是否起伏！口對口人工呼吸動作要點2021/3/275捏鼻子看胸是否起伏！口對口人工呼吸動作要點2021/3/27人工呼吸球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸

用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來做正確位置的依據(jù)。將中指、無名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手擠壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當?shù)耐?。?秒鐘給予呼吸。氣管插管后呼吸頻率10次/分。2021/3/276人工呼吸球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸用一指手將面罩置2021/3/2772021/3/277

心肺復蘇的有效指標

自主呼吸及心跳恢復：可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動也是自主心跳恢復的表現(xiàn)。瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對光反射恢復。按壓時可捫及大動脈搏動。收縮壓達60mmHg以上。發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤。腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象。2021/3/278心肺復蘇的有效指標2021/3/278

終止復蘇的指標復蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復蘇失?。鹤灾骱粑靶奶恢蔽椿謴?，腦干反射全部消失，心肺復蘇操作已達30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。特出情況：溺水、觸電、新生兒搶救時間應延長1-2小時。2021/3/279終止復蘇的指標2021/3/279一、心臟驟停復蘇過程中氣管插管后，急救人員應該多久給一次通氣？

在氣管插管后，管理呼吸道人員要在不影響胸外按壓前提下，每6～8秒鐘給一次通氣，即每分鐘8～10次。二、哪個部位放置電極或除顫板是最有效的？

右側(cè)鎖骨中線鎖骨下左側(cè)腋中線第5肋間三、根據(jù)目前最新心肺復蘇指南（ACLS)，在對心室顫動或無脈搏室性心動過速的患者進行電擊除顫后，緊接著的步驟應該是什么？

電擊除顫后應立即恢復心肺復蘇(不要檢查心律或脈搏，直接開始胸外按壓），2分鐘后再進行下一次心律檢查。心肺復蘇簡單問？2021/3/280心肺復蘇簡單問？2021/3/280四、對一個新生兒進行心肺復蘇（CPR)時開始胸外按壓的指征是什么?

胸外按壓的指征為：在給氧和足夠通氣30秒鐘后心率仍低于60次/min。

五、在檢查新生兒動脈搏動時，什么部位最為準確？

臍帶動脈搏動

六、在新生兒心肺復蘇的過程中，輔助通氣的頻率應該是多少?

每分鐘40～60次

2021/3/281四、對一個新生兒進行心肺復蘇（CPR)時開始胸外按壓的指征心肺復蘇的國民普及率美國：迄今已有5000萬人（占全國1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均20萬猝死者接受現(xiàn)場心肺復蘇初級技術(shù)，其中7萬人獲救。挪威：在1965年就把心肺復蘇初級技術(shù)放入學校課程中，全國200人口中有40萬人受訓，在15年中就有1000名溺水者經(jīng)現(xiàn)場心肺復蘇后獲救日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊、舉辦急救知識講座等方式進行教育，聽眾每年達15萬人。德國：把是否掌握心肺復蘇初級救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。中國：心肺復蘇的普及率不到1%，我國猝死搶救成功率還不到萬分之一。2021/3/282心肺復蘇的國民普及率美國：迄今已有5000萬人（占全國1/4呼吁

CPR培訓是基礎必會的課程。然而，研究顯示，這一技能會在接受培訓后數(shù)月內(nèi)逐漸生疏。所以應進行反復、高頻的培訓來保證技能掌握的熟練度，并熟悉如何將患者轉(zhuǎn)運到高質(zhì)量部門進一步救治。共勉?。?！2021/3/283呼吁CPR培訓是基礎必會的課程。然THEENDThankyou2021/3/284THEENDThankyou2021/3/284簡易呼吸機使用及CPR2021/3/285簡易呼吸機使用及CPR2021/3/21

簡易呼吸器又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊，是進行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較，供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應，改善組織缺氧狀態(tài)。2021/3/286簡易呼吸器又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊，是進行人工通氣一、簡易呼吸器的組成（構(gòu)造）二、簡易呼吸器的工作原理三、簡易呼吸器使用操作步驟四、簡易呼吸器使用中的幾點注意事項五、簡易呼吸器使用中的相關(guān)問題

簡易呼吸器（簡易人工呼吸球囊或氣囊）2021/3/287一、簡易呼吸器的組成（構(gòu)造）簡易呼吸器（簡易人工呼吸球囊或氣一、簡易呼吸器的組成（1）面罩（2）單向閥：患者接頭組、鴨嘴閥、單向閥蓋（3）壓力安全閥（4）球體（5）進氣閥：進氣閥墊片、進氣閥座、進氣閥接頭（6）儲氧閥（7）氧氣儲氣袋（儲氧袋）（8）氧氣連接管（9）呼氣閥2021/3/288一、簡易呼吸器的組成2021/3/24簡易呼吸器的組成2021/3/289簡易呼吸器的組成2021/3/25小兒面罩2021/3/290小兒面罩2021/3/26面罩

2021/3/291面罩

2021/3/27單向閥(鴨嘴閥)2021/3/292單向閥(鴨嘴閥)2021/3/28呼氣閥2021/3/293呼氣閥2021/3/29壓力安全閥2021/3/294壓力安全閥2021/3/210壓力安全閥2021/3/295壓力安全閥2021/3/211進氣閥2021/3/296進氣閥2021/3/212儲氧閥2021/3/297儲氧閥2021/3/213二、簡易呼吸器的工作原理

工作原理：氧氣進入球形氣囊和貯氧袋，通過人工指壓氣囊打開前方活瓣將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導管內(nèi)，以達到人工通氣的目的。2021/3/298二、簡易呼吸器的工作原理

工作原理：氧氣進入球形氣囊和貯氧袋簡易呼吸器的工作原理

吸氣呼氣動作流程鴨嘴閥就是相對的兩個軟塑料組成，氣流能將其吹開，B在復原的時候產(chǎn)生的負壓使其閉合通過向下壓（使下面的彈簧處于不同的張力）再旋轉(zhuǎn)和固定來控制peep壓力的開啟由于此處的閥門關(guān)閉，氧氣送入儲氣袋2021/3/299簡易呼吸器的工作原理

吸氣呼氣動作流程鴨嘴閥就是相對的兩個簡易呼吸器的工作原理

吸氣呼氣動作流程吸氣呼氣動作流程1.當擠壓球體時，產(chǎn)生正壓，將進氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強制性推動鴨嘴閥打開，并堵住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣，則氧氣隨球體復原吸氣動作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時直接進入患者體內(nèi)2021/3/2100簡易呼吸器的工作原理

吸氣呼氣動作流程吸氣呼氣動作流程2022.將被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出氣口放出。3.與此同時，進氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負壓，將進氣閥打開，儲氣袋內(nèi)氧氣送入球體，直到球體完全回復擠壓前的原狀。2021/3/21012.將被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以1、增加或輔助病人的自主通氣2、改善病人的氣體交換功能3、糾正病人的低氧血癥，緩解組織缺氧狀態(tài)4、為臨床搶救爭取時間使用簡易呼吸器的目的2021/3/2102使用簡易呼吸器的目的2021/3/218適應癥：1.人工呼吸

各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。

2.運送病員

適用于機械通氣患者作特殊檢查，進出手術(shù)室等情況。

3.臨時替代

遇到呼吸機故障、停電等特殊情況時，可臨時應用簡易呼吸器替代。

其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應將兩組組件取下

2021/3/2103適應癥：

2021/3/219禁忌證：1中等以上活動性咯血2急性心肌梗死3未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸,縱隔氣腫4大量胸腔積液5嚴重誤吸引起的室息性呼吸衰竭6重度肺囊腫,肺大皰等2021/3/2104禁忌證：2021/3/220

操作前的備物

1、簡易呼吸囊一套，檢查簡易呼吸囊各配件性能并連接（a、面罩完好無漏氣，充氣程度b、單向閥安裝正確,工作正常c、壓力安全閥是否開啟d、氣囊及貯氧袋完好無損，無漏氣，e、氧氣連接管是否配套2、開口器、口咽通氣道、氧氣、氧氣連接管、吸痰管。

三、簡易呼吸器使用操作步驟2021/3/2105操作前的備物

1、簡易呼吸囊一套，檢查簡易呼吸囊各配件性操作程序選擇合適的簡易呼吸氣囊及其他用物至病人身邊評估:(1)病人的年齡、體位、呼吸道是否暢通、呼吸狀況(頻率、節(jié)律、深淺度),是否符合使用簡易呼吸器的指征和適應證，無自主呼吸或自主呼吸微弱。(2)評估有無使用簡易呼吸器的禁忌證，如中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。(3)簡易呼吸器性能。2021/3/2106操作程序選擇合適的簡易呼吸氣囊及其他用物至病人身邊2021/操作方法：1.通知醫(yī)生2.連接氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量,使儲氣袋充盈。3.病人仰臥（床頭搖平），去枕，頭后仰,松解衣領(lǐng)，掀開被子，暴露胸廓，松開褲腰帶。清除口腔與咽喉中異物及假牙（吸痰）。必要時置入口咽通氣道。4.搶救者應位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下頜使其朝上，使氣道保持通暢（開通氣道的方法：成人：下頜角和耳垂連線與患者身體的長軸垂直；兒童（1-8歲）：下頜角和耳垂連線與身體長軸成60°角；嬰兒（1歲以內(nèi)）：下頜角和耳垂連線與身體長軸成30°角5.面罩扣住口鼻，左手拇指和示指緊緊按住，其他的手指則緊按住下頜.(CE)6.右手擠壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性地擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人10-15次/分，小孩14-20次/分）。2021/3/2107操作方法：2021/3/223操作方法：7.病人有自主呼吸，應按病人的呼吸動作加以輔助，與病人同步。8.擠壓呼吸囊時，壓力適中,不可時快時慢，壓力不可過大。若患者氣道壓力過高，可下旋壓力閥，以增加送氣壓力?，F(xiàn)我院所使用的簡易呼吸器呼吸囊容積/輸出容積一般為1500/1350ml，可根據(jù)病人具體情況而定，潮氣量選擇8-12ml/kg，吸呼比1:1.5-2。9.搶救者應注意確認患者是否處于正常的換氣。

（1）胸部上升與下降（2）生命體征、SPO2是否改善，嘴唇與面部顏色的變化。（3）單向閥是否適當運用。（4）面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。10.操作結(jié)束安置病人，整理用物，洗手、

記錄，終末處理。2021/3/2108操作方法：7.病人有自主呼吸，應按病人的呼吸動作加以輔助，與四、簡易呼吸器使用注意事項1.根據(jù)病人選擇合適的面罩，面罩固定時不可漏氣，同時避免損傷病人皮膚粘膜。2.通過擠壓和釋放呼吸囊中的氣體來維持病人的呼吸，要確認病人胸部因此而起伏。3.如果在呼吸過程中阻力太大，應當清除口腔和咽喉的分泌物或異物，并確認氣道是否充分開放。密切注意病人自主呼吸情況及生命體征變化,使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。4.（1）一般潮氣量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起），以通氣適中為好，有條件時測定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。（2）快速擠壓氣囊時，應注意頻率和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復位之間應有足夠的時間，以防在患者呼氣時擠壓氣囊。（3）吸呼時間比成人一般為1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者吸呼比為1：2～3。2021/3/2109四、簡易呼吸器使用注意事項1.根據(jù)病人選擇合適的面罩，面罩固5為保證呼吸過程中呼吸的氧濃度相對恒定，應先連接氧氣并使儲氧袋充分充盈，再連接病人。6、每次使用前要檢查壓力安全閥，依病人情況合理選擇輸送氣體壓力。7、簡易呼吸器使用后應嚴格消毒，消毒后的部件應完全干燥，檢查無損壞后，將部件依順序組裝好備用。8、清醒患者擠壓氣囊時的注意點（對清醒患者做好心理護理，解釋應用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導病人“吸……”“呼……”）。注意事項2021/3/21105為保證呼吸過程中呼吸的氧濃度相對恒定，應先連接氧氣并使儲氧9如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時，請依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗。

----用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。

----將單向閥卸下用水清洗干凈。心肺復蘇時使用簡易呼吸器操作流程中應加心肺復蘇的判斷（搖肩、呼救、“視聽感觸”、擺放體位、暢通呼吸道），簡易呼吸器使用8－10次/分或與胸外心臟按壓比率2:30,每5個循環(huán)重新評估一次,盡快建立人工氣道.2021/3/21119如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時，請依照下面步驟自評價:1操作方法是否有效2病人缺氧及紫紺是否有所改善,病人有無不適3護患溝通是否有效,病人有安全感,愿意配合2021/3/2112評價:2021/3/228終末處理1.單項閥（鴨嘴閥）用含氯消毒劑（928）浸泡30分鐘,后清水沖洗涼干備用（特殊情況的除外）。呼吸面罩酒精擦拭消毒。2.因呼出氣不經(jīng)呼吸球及儲氧袋，用后不必消毒，

或用含氯消毒劑或酒精擦拭后再用清水擦拭備用。儲氧袋嚴禁浸泡消毒！3.如遇特殊感染者，應一次性使用，或用環(huán)氧乙烷消毒。4.消毒后的部件應完全干燥，檢查無損后，將部件依順序組裝備用。5.做好測試工作，備用。2021/3/2113終末處理1.單項閥（鴨嘴閥）用含氯消毒劑（928）浸泡30

五、簡易呼吸器使用中的相關(guān)問題

（一）消毒時機1、第一次使用的新球時2、不同對象使用時3、同一患者使用超過48小時2021/3/2114

五、簡易呼吸器使用中的相關(guān)問題

2021/3/230（二）測試1.取下單向閥和儲氣閥時，擠壓球體，將手松開，球體應很快的自動彈回原狀。（進氣閥）2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時，將會發(fā)覺球體不易被壓下。假如發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請檢查進氣閥是否組裝正確。（氣囊，進氣閥）2021/3/2115（二）測試2021/3/2313.將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上儲氣袋，擠壓球體，單向閥會張開，使得儲氣袋膨脹，如儲氣袋沒有膨脹，請檢查單向閥、單向閥、儲氣袋是否組裝正確。（單向閥）4.將儲氣閥和儲氣袋接在一起，將氣體擠入儲氣閥，使儲氣袋膨脹，將接頭堵住，擠壓儲氣袋氣體自儲氣閥溢出。如未能察覺溢出時，請檢查安裝是否正確（儲氣閥和儲氣袋）2021/3/21163.將單向閥接上球體，并在患2021/3/232（三）開放氣道的方法1.【仰頭舉頦法】搶救者將一手掌小魚際（小拇指側(cè)）置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開放。必要時拇指可輕牽下唇，使口微微張開。2.【仰頭抬頸法】病人仰臥，搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際側(cè)下壓患者前額，使其頭后仰，氣道開放。3.【雙手抬頜法】病人平臥，搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙下頜并托起，使頭后仰，下頜骨前移，即可打開氣道。此法適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動。注意，頸部有外傷者只能采用雙手抬頜法開放氣道。不宜采用仰頭舉頦法和仰頭抬頸法，以避免進一步脊髓損傷。2021/3/2117（三）開放氣道的方法1.【仰頭舉頦法】搶救者將一手掌小魚際（（四）簡易呼吸器使用方法雙手擠壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。單手擠壓呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。用右手均勻擠壓、放松呼吸球，使呼吸瓣恢復原形，病人呼出氣排入大氣。重復擠壓動作。2021/3/2118（四）簡易呼吸器使用方法雙手擠壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊成人有加裝壓力安全閥設計。當球內(nèi)壓力成人達到60cmH2O兒童及嬰兒球內(nèi)壓力達到40cmH2O時，壓力安全閥會自動開啟，以保護肺部免于受到高壓力之傷害。當嬰兒及小孩使用簡易呼吸器時,應具備安全閥裝置,自動提供調(diào)整壓力,以保障患者安全.如果需要較高的壓力,請將壓力閥向下壓,使安全閥暫時失效.（五）壓力安全閥問題2021/3/2119成人有加裝壓力安全閥設計。當球內(nèi)壓力成人達到60cmH2O兒

首先，關(guān)于球囊容積，成人球囊一般為1500ml，雙手捏到底壓縮氣體量可達1350ml！而我們知道，正常呼吸潮氣量400～600ml就足以達到通氣目的，所以，平時搶救或轉(zhuǎn)運時只需單手捏到底即可，約擠壓呼吸囊的1/3為宜(氣體量約為400-500ml)。否則容易使氣道壓過高引起氣壓傷(雙手1/2

-2/3，(氣體量約為,600-800ml)

兒童及嬰兒的球囊通氣也同理，只是因為選擇球囊型號不同而有所區(qū)別?，F(xiàn)在一般兒童、嬰兒的球囊容積/最大壓縮氣體量分別為：550/350ml；280/100ml。（六）容積問題：2021/3/2120

首先，關(guān)于球囊容積，成人球囊一般為1500ml，雙手捏到底

(一)給予一般成人呼吸頻率10-15次/分即可足夠分鐘通氣量，這個頻率是指病人在無自主呼吸的情況下的理想頻率范圍。如果病人還有自主呼吸或恢復了自主呼吸，擠壓應該部分通氣順從自主吸氣，在兩次自主呼吸間隔中若時間過長，可給予一次輔助呼吸，這種模式如果捏得好，可基本等同于呼吸機S-IMV模式！這時候，我們那只黃金手，對捏球囊時的阻力感覺即相當于呼吸機的壓力傳感器了!另外，還應注意吸呼比的問題，最好能保證在1：1.5－2，否則可引起“人機對抗”，引起氣道壓高、內(nèi)源性PEEP升高、重復呼吸等問題，影響通氣效果。按你自己平靜的吸呼比及頻率去捏，可以達到理想通氣效果。

當然，在心肺復蘇時，應按指南里面的30：2給予通氣。

（七）頻率問題：

2021/3/2121(一)給予一般成人呼吸頻率10-15次/分即可足夠頻率問題(二)成人呼吸頻率為10-15次/分,也就是說平均4-6秒送氣一次.若吸呼比為1:1.5的話,我假設5秒送氣一次,那吸氣時間(捏球囊)為2秒,呼氣時間(松球囊)為3秒如何計時:可以嘴里數(shù)101(1秒),102(2秒),103(3秒)……2021/3/2122頻率問題(二)成人呼吸頻率為10-15次/分,也就是說平均4簡易呼吸器應由專人負責,每周保養(yǎng)并檢測一次,各部件是否齊全、有無老化、各連接口有無松動,面罩與呼吸器應配套,面罩充氣,彈性良好,呼吸囊不漏氣,各閥門性能良好,活瓣不失靈,氧氣接頭與吸氧管對接牢固,確保設備處于良好的備用狀態(tài)面罩充氣1、面罩內(nèi)充氣量約為2/3-3/4,目的是確保與面部皮膚密閉,無漏氣2、成人面罩充氣110－120ml,小兒面罩充氣50－60ml八簡易呼吸器的保養(yǎng)問題2021/3/2123簡易呼吸器應由專人負責,每周保養(yǎng)并檢測一次,各部件是否齊全、心肺復蘇2021/3/2124心肺復蘇2021/3/240

內(nèi)容心肺復蘇的概念2015版心肺復蘇指南更新要點心肺復蘇步驟2021/3/2125內(nèi)容心肺復蘇的概念2021/3/241

內(nèi)容心肺復蘇的概念2015版心肺復蘇指南更新要點心肺復蘇步驟2021/3/2126內(nèi)容心肺復蘇的概念2021/3/242

一、心肺復蘇的概念

復蘇：(Resuscitation)

復活、蘇醒=死而復生

心肺復蘇：(Cardio-Pulmonary

Resuscitation

=

CPR)

是針對心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復心室顫動，促使心臟恢復自主搏動，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復自主呼吸。

—中國心肺復蘇指南

2021/3/2127一、心肺復蘇的概念

復蘇：(Resuscit3

二、病理生理

心臟驟停后，主要損害（缺氧所致）依次為

大腦-→心肺系統(tǒng)-→腎臟及內(nèi)分泌……

腦組織占體重的2%

靜息時耗氧量占人體氧總攝取量的

20%

血液供應量為心排出量的15%

大腦只能有氧代謝，沒有氧儲備。

5分鐘是大腦的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）儲存耗竭的時限！2021/3/212832021/3/2443

三、時間就是生命！

心臟驟停的嚴重后果以分秒來計算：

●3～5秒：黑蒙●5～10秒：昏厥●15秒左右：Adams-Stokes綜合征發(fā)作●10～20秒：意識喪失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸漸停止●1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁

●4分鐘：開始出現(xiàn)腦死亡

●6分鐘：開始出現(xiàn)腦細胞死亡

●8分鐘：“腦死亡”

●心肺復蘇的——“黃金4-6分鐘”2021/3/21293三、時間就是生命！2021/3/2453三、時間就是生命??！

心臟驟停時間內(nèi)復蘇CPR成功率

1min>90%4min>60%6min>40%8min>20%10min幾乎0%即：每延長1分鐘施救，成活率就下降10%！2021/3/21303三、時間就是生命??！2021/3/246

內(nèi)容心肺復蘇的概念2015版心肺復蘇指南更新要點心肺復蘇步驟2021/3/2131內(nèi)容心肺復蘇的概念2021/3/247

前言

2015年10月15日，新版《美國心臟學會CPR和ECC指南》隆重登場。時隔5年，AHA會對指南的哪些部分進行更改？是否提出了顛覆性的觀點？在新的心肺復蘇指南中強調(diào)如何做到快速行動、合理培訓、使用現(xiàn)代科技及團隊協(xié)作來增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁省Ｒ韵聻樵撝改系母乱c：2021/3/2132前言2015年10月15日，新版《快速反應，團隊協(xié)作施救者應同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短首次開始按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應系統(tǒng)；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、設置除顫器同時進行）。2021/3/2133快速反應，團隊協(xié)作施救者應同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和2015版AHA的CPR和ECC指南發(fā)布1.生存鏈一分為二，分為院內(nèi)和院外2.體征評估由三步合并為兩步，評估意識后同時評估呼吸和脈搏3.先按還是先電？先1.5-3分鐘的CPR——一旦除顫器準備就緒，就直接除顫4.胸外按壓頻率100-120/分，深度5-6厘米5.按壓間隙不依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈6.按壓比例限定，減少中斷。中斷控制在10S之內(nèi)。即每次人工呼吸10S之內(nèi)。胸外按壓頻率100-120/分，按壓呼吸比30:2，人工呼吸8-10次/分。2021/3/21342015版AHA的CPR和ECC指南發(fā)布1.生存鏈一分為二，院內(nèi)急救

院內(nèi)急救應以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統(tǒng)、快速反應小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。2021/3/2135院內(nèi)急救院內(nèi)急救應以團隊形式實施心肺復院外急救

手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用。2021/3/2136院外急救手機時代，充分利用社會媒體呼體征評估的變化2021/3/2137體征評估的變化2021/3/253按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應避免超過6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認為，按壓深度不應超過6厘米，超過此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。對于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應采用成人的按壓深度，即5～6厘米。2021/3/2138按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。新指南也指出，在心肺復蘇過程中，施救者應該以適當?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。2021/3/2139按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。2021/3/別再使勁按了！費勁！

新指南規(guī)定，胸部按壓在整個心肺復蘇中的目標比例為至少60%。指南把心肺復蘇比喻成駕車行駛。在駕車行駛時，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時間影響。以60英里/小時的速度不中斷行駛，則實際行駛距離為一小時60英里。以60英里每小時的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實際行駛距離為―小時的英里。停頓越頻繁，停頓時間越長，則實際行駛里程越少。2021/3/2140別再使勁按了！費勁！新指南規(guī)定，胸部按壓在整個心肺復胸壁回彈

為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，不依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。2021/3/2141胸壁回彈為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間新指南的新主張心臟除顫時僅做1次電擊之后立即行CPR，每2分鐘檢查1次心律認可1～8歲兒童使用體外自動除顫儀（AED）有條件的，1歲以下幼兒也可應用AED2021/3/2142新指南的新主張心臟除顫時僅做1次電擊之后立即行CPR，每2分除顫

2010年的指南中，在AED就緒時，應先進行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當施救者可以立即取得AED時，對于成人心臟驟停患者，應盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時候開始心肺復蘇，在設備提供后盡快嘗試進行除顫。

在醫(yī)院和其他機構(gòu)使用現(xiàn)場的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務人員應立即進行心肺復蘇，并且應在可取得的情況下立即使用準備好的AED/除顫器。

以上建議旨在支持盡早進行心肺復蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時現(xiàn)場有AED或除顫器的情況下。

2021/3/2143除顫2010年的指南中，在AED就緒時，應先進除顫波形和能量級別

單相波：首次能量150---200J(未確定首次最佳能量)雙相波：首次能量360J后續(xù)電擊能量未確定，至少不低于首次能量兒童（1-8歲）使用劑量：對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量?？梢允褂?至4J/kg

的劑量作為初始除顫能量，對于后續(xù)電擊，能量級別應至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg

或成人最大劑量2021/3/2144除顫波形和能量級別單相波：首次能量150---200J(未2021/3/21452021/3/261

通氣

無論是否因心臟病所導致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔嵤┬赝獍磯汉腿斯ず粑?021/3/2146通氣無論是否因心臟