循證護(hù)理對(duì)小兒高熱驚厥患者的干預(yù)效果分析【摘要】目的：探究循證護(hù)理對(duì)小兒高熱驚厥患者的干預(yù)效果。方法：選取我院收治的107例高熱驚厥患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表分分為2組，循證組采用循證護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)比2組病情改善情況、血清指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：循證組退熱時(shí)間、驚厥持續(xù)時(shí)間、復(fù)發(fā)次數(shù)、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出院前1d，2組血鉀、血鈉水平較住院時(shí)升高，血糖較住院時(shí)降低，循證組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理有助于促進(jìn)小兒高熱驚厥病情恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，縮短住院時(shí)間?！娟P(guān)鍵詞】循證護(hù)理；高熱驚厥；復(fù)發(fā)高熱驚厥與呼吸道感染有關(guān)，體溫一般達(dá)到39℃，為兒科常見急癥，多見于年齡小于6歲的嬰幼兒。高熱驚厥患兒高熱不退，伴隨全身或局部肌群抽搐，嚴(yán)重者伴隨意識(shí)喪失，可能會(huì)對(duì)患兒大腦功能產(chǎn)生一定損傷。研究表明，高熱驚厥反復(fù)發(fā)作可造成大腦損傷，導(dǎo)致患兒智力低下、誘發(fā)癲癇[1]。因此，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診治，以免對(duì)患兒智力造成不良影響?；純喝狈ψ晕艺兆o(hù)能力，治療期間護(hù)理具有重要臨床意義。近年來隨著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展，循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)凸顯。循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心進(jìn)行整體護(hù)理，基于科學(xué)的循證依據(jù)，運(yùn)用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，以全面持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。研究表明，循證護(hù)理可在一定程度上促進(jìn)小兒重癥病毒性腦炎病情康復(fù)[2]。本研究將循證護(hù)理用于小兒高熱驚厥。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選取我院2018年9月-2019年8月我院收治的107例高熱驚厥患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分分為2組。循證組54例，男/女為33/21，年齡8個(gè)月-5歲，平均（3.14±0.89）歲；平均體溫（39.36±0.30）℃；上呼吸道感染17例，急性肺炎24例，急性支氣管炎13例。對(duì)照組53例，男/女為30/23，年齡10個(gè)月-6歲，平均（3.29±1.07）歲；平均體溫（39.31±0.34）℃；上呼吸道感染19例，急性肺炎20例，急性支氣管炎14例。2組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≤6歲，體溫≥38.5℃；②伴隨意識(shí)不清、情緒不穩(wěn)定，雙眼凝視或斜視，肌群抽搐；③既往無驚厥史；④患兒家屬均知曉本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱內(nèi)感染、代謝性疾??；②合并腎臟、肝臟等臟器功能不全；③臨床資料不完整。1.3護(hù)理方法對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即查看患兒病情，做好相關(guān)記錄，安撫患兒家屬情緒，向其講解疾病相關(guān)知識(shí)、日常生活護(hù)理注意事項(xiàng)。循證組：實(shí)施循證護(hù)理，首先，尋找高熱驚厥護(hù)理實(shí)踐中的問題，建立循證護(hù)理小組，小組成員包括兒科護(hù)士長(zhǎng)1名，工作年限5年以上的主管護(hù)師1名任小組組長(zhǎng)，2名責(zé)任護(hù)士及1名兒科主任醫(yī)師；護(hù)理小組組長(zhǎng)根據(jù)小兒高熱驚厥護(hù)理問題及難點(diǎn)提出問題，包括高熱驚厥的日常治療與護(hù)理常見問題、驚厥反復(fù)發(fā)作原因、復(fù)發(fā)后處理方法等，將問題進(jìn)行歸納整理，確定關(guān)鍵詞，如小兒高熱驚厥護(hù)理、高熱驚厥復(fù)發(fā)、影響因素等，根據(jù)問題確定針對(duì)性護(hù)理，根據(jù)文獻(xiàn)分析、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等進(jìn)行小組討論，影響驚厥控制不佳的原因包括圍產(chǎn)期異常病史、頭顱CT異常、首次驚厥時(shí)間長(zhǎng)、持續(xù)高熱、血鉀鈉低、家長(zhǎng)護(hù)理不當(dāng)?shù)取；谏鲜鲆蛩?，確定循證護(hù)理方案：①詢問患兒病史，患兒圍產(chǎn)期異常病史、發(fā)育遲緩或父母有高熱驚厥史可增加高熱驚厥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此針對(duì)該類患兒應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。②腦電圖異常、頭顱CT異常、血鉀、血鈉異?？稍黾痈邿狍@厥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此患兒入院后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患兒進(jìn)行頭顱CT、腦電圖、血常規(guī)檢查，根據(jù)患兒異常情況，分為高風(fēng)險(xiǎn)與低風(fēng)險(xiǎn)患兒，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患兒的病情監(jiān)測(cè)。③高熱驚厥患兒家長(zhǎng)由于首次面臨此疾病，焦慮、恐懼情緒嚴(yán)重，若患兒驚厥復(fù)發(fā)、高熱控制不佳易激發(fā)家長(zhǎng)不良情緒，影響遵醫(yī)治療行為，因此患兒入院后，護(hù)理人員應(yīng)注重安撫患兒家長(zhǎng)情緒，向其講解高熱驚厥相關(guān)知識(shí)，短時(shí)間驚厥持續(xù)屬于正常，應(yīng)積極配合治療以預(yù)防復(fù)發(fā)，協(xié)助觀察患兒體溫情況。④高熱驚厥退熱時(shí)間及驚厥持續(xù)時(shí)間對(duì)復(fù)發(fā)及大腦功能影響大，持續(xù)高熱及驚厥時(shí)間長(zhǎng)可增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，影響大腦發(fā)育，因此應(yīng)做好降溫與預(yù)防驚厥護(hù)理；患兒出現(xiàn)驚厥應(yīng)為其取平臥位，頭偏向一側(cè)，墊好護(hù)齒墊以預(yù)防舌咬傷；體溫＞38℃患兒給予冰袋敷頭進(jìn)行物理降溫。⑤飲食指導(dǎo)：驚厥復(fù)發(fā)患兒表現(xiàn)為低血鉀、低血鈉、高血糖，因此住院期間應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬給予高熱量、高蛋白且易于吸收的食物，同時(shí)檢查微量元素缺失情況，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充；患兒出院后發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)盡早給予退燒藥并及時(shí)就診。1.4觀察指標(biāo)（1）病情改善情況：觀察并記錄2組退熱時(shí)間、驚厥持續(xù)時(shí)間、復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)間隔時(shí)間及住院時(shí)間。（2）血清指標(biāo)：住院時(shí)及出院前1d抽取患兒靜脈血3ml，離心后取上清液，采用免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血鉀、血鈉、血糖水平。（3）并發(fā)癥：觀察并記錄2組患兒住院期間口腔炎、口腔分泌物誤吸、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以（`x±s）表示計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用SPSS23.0處理。2結(jié)果2.12組病情改善情況比較循證組退熱時(shí)間、驚厥持續(xù)時(shí)間、復(fù)發(fā)次數(shù)、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。表12組病情改善情況比較（`x±s）組別退熱時(shí)間（h）驚厥持續(xù)時(shí)間（min）復(fù)發(fā)次數(shù)（次）復(fù)發(fā)間隔時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）循證組（n=54）12.43±2.876.42±1.343.12±0.768.24±2.075.62±1.31對(duì)照組（n=53）17.59±3.1510.75±2.834.34±1.295.71±1.387.28±1.44t8.86010.1455.9747.4246.240p0.0000.0000.0000.0000.0002.22組血清指標(biāo)比較住院時(shí)，2組血鉀、血鈉、血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院前1d，2組血鉀、血鈉水平較住院時(shí)升高，血糖較住院時(shí)降低，循證組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。表22組血清指標(biāo)比較（`x±smmol/L）組別血鉀血鈉血糖住院時(shí)出院前1d住院時(shí)出院前1d住院時(shí)出院前1d循證組（n=54）3.65±0.744.62±0.59*126.62±10.34143.46±8.67*5.86±0.684.36±0.58*對(duì)照組（n=53）3.78±0.694.35±0.83*128.27±9.09139.06±10.26*6.10±0.724.82±0.69*t0.9392.6620.8762.3981.7733.736P0.3500.0090.3830.0180.0790.000注：與同組住院時(shí)比較，*P＜0.05。2.32組并發(fā)癥發(fā)生情況比較2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。表32組并發(fā)癥發(fā)生情況比較例（%）組別口腔炎口腔分泌物誤吸水電解質(zhì)素亂總發(fā)生率循證組（n=54）1(1.85)0(0.00)0(0.00)1(1.85)対照組（n=53）2(3.77)1(1.89)1(1.89)4(7.55)t0.879P0.3483討論臨床調(diào)查顯示，小兒高熱驚厥發(fā)病率在4%-6%左右，多發(fā)于5歲以下幼兒。原因在于小兒大腦皮質(zhì)功能發(fā)育不成熟，神經(jīng)保護(hù)能力差，大腦神經(jīng)元易出現(xiàn)異常放電[4]。研究表明，小兒高熱驚厥易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，驚厥反復(fù)發(fā)作可損傷大腦功能，影響患兒認(rèn)知、記憶能力，部分患兒可能會(huì)出現(xiàn)癲癇綜合征。因此應(yīng)采用積極有效的護(hù)理干預(yù)以預(yù)防高熱驚厥反復(fù)發(fā)作。目前有關(guān)高熱驚厥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，既往報(bào)道指出，該病的發(fā)生與患兒圍產(chǎn)期異常病史、發(fā)育遲緩或父母有高熱驚厥史等因素相關(guān)[5]。根據(jù)誘發(fā)小兒高熱驚厥的高危因素確定針對(duì)護(hù)理措施可有效提高病情控制效果。循證護(hù)理是根據(jù)循證分析結(jié)果確定小兒高熱驚厥的護(hù)理重點(diǎn)，調(diào)查患兒圍產(chǎn)期情況、發(fā)育情況、父母驚厥史等，確定患兒高熱驚厥風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。同時(shí)協(xié)助患兒完善各項(xiàng)檢查，將顱腦CT異常、腦電圖異常的患兒作為復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)患兒，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，同時(shí)給予及時(shí)有效的退熱、預(yù)防驚厥干預(yù)。研究已證實(shí)，循證護(hù)理應(yīng)用小兒疾病護(hù)理，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，增加患兒家屬滿意度[6]。本研究將循證護(hù)理用于小兒高熱驚厥中，結(jié)果顯示循證組退熱、驚厥持續(xù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，驚厥復(fù)發(fā)間隔時(shí)間較長(zhǎng)，且次數(shù)較少。提示循證護(hù)理有助于促進(jìn)患兒康復(fù)，提高病情控制效果。高熱、低氧狀態(tài)下，細(xì)胞受損，細(xì)胞膜上鈉泵功能失調(diào)，鈉離子內(nèi)流增多，血漿中鈉離子減少。而鈉離子濃度的下降可使神經(jīng)肌肉興奮性增加，從而誘發(fā)驚厥。研究顯示[7]，驚厥患兒易出現(xiàn)高血糖，長(zhǎng)期高血糖可損傷腦組織。高熱驚厥患兒腦部缺氧，神經(jīng)元細(xì)胞能量代謝功能降低而使患兒出現(xiàn)低血鉀癥。本研究通過循證分析及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如指導(dǎo)患兒飲食、補(bǔ)充微量元素等。結(jié)果顯示，循證低血鉀、低血鈉及高血糖癥狀改善效果優(yōu)于對(duì)照組。提示，循證護(hù)理有助于糾正患兒機(jī)體微量元素代謝紊亂。本研究結(jié)果也顯示，2組并發(fā)癥發(fā)生率均較少。提示循證護(hù)理有助于減少小兒高熱驚厥并發(fā)癥。綜上所述，循證護(hù)理有助于促進(jìn)小兒高熱驚厥病情恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，縮短住院時(shí)間，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。【參考文獻(xiàn)】[1]劉蘭花,郭銀娟,張曉瑩.小兒高熱驚厥的影響因素及有效護(hù)理措施[J].海南醫(yī)學(xué),2018,29(16):147-149.[2]周進(jìn)芳,趙娟,凌艷萍.探討循證護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果[J].貴州醫(yī)藥,2018,42(05):638-639.[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第七版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002