響趙伊黎;金炳旭;趙勇;何雙菲;候書靈;周園【摘要】目的評價(jià)穴位埋線治療共濟(jì)失調(diào)型腦癱患兒的臨床療效方法:30例共濟(jì)失調(diào)型腦癱患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組每組各15例對照組予常規(guī)康復(fù)治療包括運(yùn)動療法、健脾益腎通督按摩和頭針療法觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上施以穴位埋線療法穴取百會、腦戶、腦空、環(huán)跳、承扶、伏兔、足三里和腎俞每次選6～8個(gè)穴位以GMFM(D 、E能區(qū)、足底壓力測試、GMFCS、日常生活活動能力為觀察指標(biāo)評價(jià)臨床療效兩組患兒均于治療前、治療結(jié)束時(shí)由專業(yè)評估人員各評估1次結(jié)果與治療前比較治療后兩組患兒GMFM(D 、E能區(qū)、足壓力測試結(jié)果均提高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)組間比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);GMFCS分級組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(＜0.05)治療后兩組總有效率分別為80.0093.33＜0.05)腦癱患兒的站位靜態(tài)平衡能力和步行能力有促進(jìn)作用.【期刊名稱】《針灸臨床雜志》【年(卷),期】2018(034)011【總頁數(shù)】4頁(P38-41)【關(guān)鍵詞】共濟(jì)失調(diào)型;腦癱;穴位埋線;站住平衡能力;步行能力【作者】趙伊黎;金炳旭;趙勇;何雙菲;候書靈;周園【作者單位】528200;528200;童醫(yī)院,廣東佛山528200;懷化市第一人民醫(yī)院,湖南懷化418000;湛江市婦幼保健院,廣東湛江524000;廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院,廣東佛山528200【正文語種】中文【中圖分類】R246.4(Cerebralpals[1動障礙類型、嚴(yán)重程度與腦損傷部位和面積有關(guān)的一組癥候群5%～10%[4]合，可促進(jìn)腦癱患兒運(yùn)動功能發(fā)育，促進(jìn)損傷腦組織修復(fù)20165月—201710資料與方法一般資料2016年5月至2017年10月期間，在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院兒童康復(fù)科門診康復(fù)的共濟(jì)失調(diào)型腦癱患兒30例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組年齡最大8歲7個(gè)月，最小5歲4個(gè)月，平均年齡(80.2±11.4)個(gè)月;男性10例，女性5例;7例母孕期有先兆流產(chǎn)史或感冒史，3例出生后有病理性黃疸病史，21，2;10MRICT5MRI未見明顯異常(PET-CT提示小腦神經(jīng)元代謝功能降低，2PET-CT檢查);GMFCS：25881057月，平均年齡(81.3±11.9)1148例母孕期有先兆流產(chǎn)史或感冒史，41，11;12MRICT3MRI未見明顯異常(2PET-CT提示小腦神經(jīng)元代謝功能降低，1PET-CT檢查);GMFCS159GMFCS分級比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)》中共濟(jì)失調(diào)型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)5～10排除標(biāo)準(zhǔn)破損；③有糖尿病及其他各種疾病導(dǎo)致皮膚和皮下組織吸收和修復(fù)功能障礙；④有先天性遺傳代謝疾病；⑤有嚴(yán)重心肺疾患。治療方法針療法。運(yùn)動療法：參照《兒童運(yùn)動發(fā)育遲緩康復(fù)訓(xùn)練圖譜(第3版)》第3章內(nèi)容[10]，結(jié)40min163程，療程間隔2周，共治療3個(gè)療程。630min1632治療3個(gè)療程。頭針療法0.30mm×25mm～40mm一次性針灸20～35mm，留針2h，32min30min3，3236～8PGA縫線(，1.5cm)、一次性使用換藥包、一次性使用無菌注射針。操作：將線體經(jīng)注射針頭針尖處穿入，1/33～5min)，并用無菌敷貼覆蓋，4h8～10mm，其余穴位直刺5～8mm。每周1，612觀察指標(biāo)(GrossMotorFunctionMeasure，GMFM)[12]量表包括88AC(D()5，A51分，B60分，C42分，D39，E72100分進(jìn)行折算。全部患兒均于治療1足底壓力測試采用GaitView5min10軟件系統(tǒng)分析患兒靜態(tài)重心移動范圍。全部患兒均于治療前、治療13腦癱患兒粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)腦癱患兒粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)(GrossMotorFunctionClassification量表是根據(jù)腦癱患兒運(yùn)動功能隨年齡變化的規(guī)律所設(shè)計(jì)的分級系統(tǒng)，能較為客觀地反映腦癱患兒粗大運(yùn)動能發(fā)育情況。GMFCS 共分為5個(gè)級別(Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ的最高能力描述，級別越高代表運(yùn)動功能越差。全部患兒均于治療前、治療結(jié)束時(shí)由專業(yè)估人員各評估1次。(Activitiesofdaily定患兒臨床療效ADL共50，≥5：ADL評分=100分。無效：ADL有效值<30ADL有效值為30～50顯效：ADL有效值>50或運(yùn)動功能提高≥21統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS21.0t檢驗(yàn)，組間比tP≤0.05意義。結(jié)果GMFM評分比較GMFM的DE(P>0.05GMFM的DEGMFM的DE較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.051兩組治療前后足底壓力測試比較(P>0.05)，提示具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療結(jié)束時(shí)組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示觀察組2表1兩組患兒治療前后GMFM 評分比較分組別項(xiàng)目例數(shù)治療前治療后對照D(站立位)1554.27±17.8960.12±18.251)E(行走與跑跳)34.32±13.5539.41±12.031)觀察組D(站立位)1553.54±18.4773.85±17.391)2)E(行走與跑跳)33.15±13.1948.57±11.271)2)注：與治療前比較,1)P<0.01;與對照組比較,2)P<0.05表2兩組患兒治療前后足底壓力測試比較組別例數(shù)治療前治療后對照組1538.93±11.3747.61±11.431)觀察組1539.00±11.1456.61±11.602)1)注：與治療前比較,1)P<0.01；與對照組比較,2)P<0.05GMFCS分級比較兩組治療前GMFCS 分級比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示具有可比性。治療后觀察組GMFCS分級與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組比較P<0.05,提3表3兩組患兒治療前后GMFCS 分級比較例組別例數(shù)時(shí)間ⅠⅡⅢ對照組15治前258治療后276觀察組15治療前159治療后492兩組臨床療效比較80%93.33%(P<0.054表4兩組患兒臨床療效比較例()組別例數(shù)正常化顯效有效無效總有效率(%)對照組15129380.00觀察組15257193.331)注：與對照組比較,1)P<0.053討論甚至參與一些力所能及的工作，融入正常社會生活2‰[17]，42%～45%[18]世界性的難題，而共濟(jì)失調(diào)型腦癱的康復(fù)尤其困難[19]。小腦的基本功能是協(xié)調(diào)運(yùn)動，對維持身體平衡、調(diào)節(jié)肌張力有重要作用[20]，嬰幼兒小腦損傷后常常導(dǎo)致患兒肌張力低下、運(yùn)動協(xié)調(diào)功能障礙、眼球震顫和構(gòu)音困難等障礙，尤其對患兒獲得獨(dú)立步行能力困難重重。目前尚無治療小腦性共濟(jì)失調(diào)的特效藥物，康復(fù)訓(xùn)練仍是主要的治療方法[21]。穴位埋線療法是一種復(fù)合型治療方法，一方面有腧穴的特異功效，另一方面也有多股編織結(jié)構(gòu)聚乙醇酸PGA縫線的作用，能“制其神，令其易行”和“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”,具有較針刺更加強(qiáng)烈、較留針作用更持久的功效?，F(xiàn)代研究證實(shí)，穴位埋線療法使組織器官的活動能力加強(qiáng)，血液循環(huán)及淋巴回流加快，局部新陳代謝增強(qiáng),其營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，尤其適用于慢性疾病的治療[22]。共濟(jì)失調(diào)型腦癱屬中醫(yī)學(xué)“五遲”“五軟”范疇，多由先天稟賦不足，腎源虧虛，后天脾之不足，氣血生化無源，致腦髓不充、筋脈失養(yǎng)所致。頭為諸陽之會，通過經(jīng)脈、經(jīng)別以及陰經(jīng)與陽經(jīng)的表里關(guān)系，頭部發(fā)際區(qū)與十二經(jīng)脈之間發(fā)生直接或間接的聯(lián)系。因此，治療腦源性疾病多選用頭部穴位。百會穴位于巔頂，為手足三陽經(jīng)和督脈之會，現(xiàn)代研究表現(xiàn)，百會能相對“特異”地作用于腦達(dá)到治療目的。腎俞位于腰部，內(nèi)腎之背俞穴，足三里是足陽明胃經(jīng)腧穴、胃的下合穴，“合治內(nèi)府”，可調(diào)理脾胃、培補(bǔ)后天，二穴合用共奏調(diào)補(bǔ)脾腎之功效，使氣血生化有源，腦髓充養(yǎng)。環(huán)跳是足少陽膽經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)的交會穴、承扶為足太陽之經(jīng)穴、伏兔為足陽明之經(jīng)穴，此三穴常用來治療下肢痿痹等癥狀本研究結(jié)果顯示，兩組共濟(jì)失調(diào)型腦癱患兒GMFM(D 、E能區(qū)評分均有不同程度提高，說明兩組治療方法均能明顯改善共濟(jì)失調(diào)型腦癱患兒的站立位和步行能力同時(shí)，足底壓力測試靜態(tài)重心移動范圍結(jié)果亦有提高，說明對患兒站位靜態(tài)平衡能力亦有良好的促進(jìn)作用；觀察組GMFCS分級水平及臨床有效率較對照組顯著于對照組(P<0.05)，說明穴位埋線治療本病是有效的，可以改善共濟(jì)失調(diào)型腦癱患兒站位平衡及步行能力。本研究不足之處：由于受病例特點(diǎn)和其他不可控因素限制，納入病例數(shù)較少，缺乏長時(shí)間隨訪數(shù)據(jù)，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時(shí)間，對比觀察兩種治療方法的長期臨床效果。【相關(guān)文獻(xiàn)】EgginkH,KremerD,BrouwerOF,etal.Spasticity,dyskinesiaandataxiaincerebralpalsy:Arewesurewecandifferentiatethem?[J].EuropeanJournalofPaediatricNeurology,2017,21(5):703-706.GreccoLA,OliveiraCS,DuarteNA,etal.Cerebellartranscranialdirectcurrentstimulationinchildrenwithataxiccerebralpalsy:Asham-controlled,crossover,pilotstudy[J].PediatricRehabilitation,2016,20(3):1-7.志,2015,30(7):747-754.CosalakkalJA.Alaxiasofchildhood[J].Neurologisl,2001,7(5):300-306.育,2004,21(7):83-87.JacksonAP.Ageneforataxiccerebralpalsymapstochromosome9p12[ndash]q12.[J].EuropeanJournalofHumanGeneticsEjhg,2000,8(4):267-272.IloejeSO.Cerebellarataxiainchildhood:areviewofclinicalfeatures,investigativefindingsandaetiologyin30cases[J].EastAfricanMedicalJournal,1992,69(2):58..B病雜志,2015,18(5):10-12.究,2013,38(5):403-406.[M].3,2014.醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(6):591-593.,2008:196.踐,2005,11(10):66-67.志,2004,19(5):355-357.影響,2017,37(1):45-48.ADL能力的影響,2009,24(4):359-361.志,2016,32(16):2775-2776.健雜志,2015,23(10):1114-1116.論與實(shí)踐,2007,13(1):71-72.,2006,14(6):638-648.SchroederAS,VonKR,RiedelC,etal.Patient-specificdeterminantsofresponsivenessrobot-enha