孤獨(dú)癥關(guān)于少兒發(fā)展評(píng)估評(píng)估表--合用孤獨(dú)癥關(guān)于少兒發(fā)展評(píng)估評(píng)估表--合用1/172孤獨(dú)癥關(guān)于少兒發(fā)展評(píng)估評(píng)估表--合用《孤獨(dú)癥少兒發(fā)展評(píng)估表》（試行）-學(xué)年姓名：性別：出壽辰期：年代日康復(fù)機(jī)構(gòu)：中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)康復(fù)部制河北省自閉癥少兒康復(fù)營(yíng)救中心填寫說(shuō)明1.《孤獨(dú)癥少兒發(fā)展評(píng)估表（試行）》應(yīng)依照使用手冊(cè)的要求，每學(xué)年評(píng)估三次，每次評(píng)估結(jié)束，須填寫《孤獨(dú)癥少兒發(fā)展評(píng)估記錄表》。（康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間達(dá)一學(xué)年以上的孤獨(dú)癥少兒，可將上一學(xué)年最后一次評(píng)估結(jié)果，作為下學(xué)年第一次評(píng)估結(jié)果使用。）2.《孤獨(dú)癥少兒康復(fù)訓(xùn)練收效評(píng)估表》每學(xué)年填寫兩次，第一次在第一學(xué)期結(jié)束進(jìn)行評(píng)估，第二次在學(xué)年結(jié)束進(jìn)行評(píng)估。3.本評(píng)估表由康復(fù)機(jī)構(gòu)依照少兒康復(fù)訓(xùn)練情況及評(píng)估結(jié)果據(jù)實(shí)填寫，作為孤獨(dú)癥少兒康復(fù)檔案保留，以備檢查。目錄1.孤獨(dú)癥少兒發(fā)展評(píng)估表1.1孤獨(dú)癥少兒感知覺(jué)評(píng)估表1.2孤獨(dú)癥少兒粗大動(dòng)作評(píng)估表1.3孤獨(dú)癥少兒精巧動(dòng)作評(píng)估表1.4孤獨(dú)癥少兒語(yǔ)言與溝通評(píng)估表1.5孤獨(dú)癥少兒認(rèn)知評(píng)估表1.6孤獨(dú)癥少兒社會(huì)交往評(píng)估表1.7孤獨(dú)癥少兒生活自理評(píng)估表1.8孤獨(dú)癥少兒情緒與行為評(píng)估表2.孤獨(dú)癥少兒發(fā)展評(píng)估記錄表2.1第一次評(píng)估2.1.1孤獨(dú)癥少兒發(fā)展情況剖面圖2.1.2孤獨(dú)癥少兒情緒行為表現(xiàn)圖2.1.3孤獨(dú)癥少兒評(píng)估結(jié)果解析表2.2第二次評(píng)估2.2.1孤獨(dú)癥少兒發(fā)展情況剖面圖2.2.2孤獨(dú)癥少兒情緒行為表現(xiàn)圖2.2.3孤獨(dú)癥少兒評(píng)估結(jié)果解析表2.3第三次評(píng)估2.3.1孤獨(dú)癥少兒發(fā)展情況剖面圖2.3.2孤獨(dú)癥少兒情緒行為表現(xiàn)圖2.3.3孤獨(dú)癥少兒評(píng)估結(jié)果解析表3.孤獨(dú)癥少兒康復(fù)訓(xùn)練收效評(píng)估表3.1孤獨(dú)癥少兒感知覺(jué)訓(xùn)練收效評(píng)估表3.2孤獨(dú)癥少兒粗大動(dòng)作訓(xùn)練收效評(píng)估表3.3孤獨(dú)癥少兒精巧動(dòng)作訓(xùn)練收效評(píng)估表3.4孤獨(dú)癥少兒語(yǔ)言與溝通訓(xùn)練收效評(píng)估表3.5孤獨(dú)癥少兒認(rèn)知訓(xùn)練收效評(píng)估表3.6孤獨(dú)癥少兒社會(huì)交往訓(xùn)練收效評(píng)估表3.7孤獨(dú)癥少兒生活自理訓(xùn)練收效評(píng)估表3.8孤獨(dú)癥少兒情緒與行為訓(xùn)練收效評(píng)估表4.孤獨(dú)癥少兒康復(fù)訓(xùn)練收效折線圖一、孤獨(dú)癥少兒感知覺(jué)評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次序二次序三次評(píng)估日期少兒年齡光陰光陰光陰評(píng)估員評(píng)估記錄（P、E、F或X）代號(hào)評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目參照年齡備注

第第一第二三次次次1凝望光輝刺激0-6月視覺(jué)2凝望顏色刺激0-6月凝望3靈便追視4-6月視覺(jué)視覺(jué)★4追視飄蕩物體6-12月追視5追視快速運(yùn)動(dòng)物體12-18月★6視覺(jué)辨別熟悉人物的相貌5-6月辨別（如：爸爸、媽媽）7辨別自己的影像12-15月★8辨別常有物件12-24月9辨別1種顏色16-20月10辨別2種顏色22-26月11找出兩種不相同的顏色35-38月1234-39指出圖形拼塊的正確地址月13指出動(dòng)物拼塊的正確視覺(jué)34-39地址月

記憶及重14完成物件拼板45-49整

月15完成動(dòng)物拼圖45-49月16顏色積木配對(duì)45-49月17杯下尋物58-62月18對(duì)圖畫感興趣20-25視覺(jué)月19表現(xiàn)出使用慣用眼30-36偏好月★20母親叫名有反應(yīng)0-6月21對(duì)突發(fā)聲作出反應(yīng)0-6月聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)22聽(tīng)到兩側(cè)或身后響3-6月聲，頭會(huì)轉(zhuǎn)向聲源★23注意聲音0-6月聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)覺(jué)24專心聆聽(tīng)音叉響聲5-6月注意★25專心聆聽(tīng)秒表8-9月▲266-12月別人叫自己名字時(shí)會(huì)聽(tīng)覺(jué)作出反應(yīng)，而對(duì)其他鑒識(shí)名字則沒(méi)有反應(yīng)27聆聽(tīng)響板聲及轉(zhuǎn)向聲7-15月源28聆聽(tīng)哨子聲及轉(zhuǎn)向聲7-15月源29聆聽(tīng)搖鈴聲及轉(zhuǎn)向聲7-15月源30分辨聲音的長(zhǎng)、短、24-36強(qiáng)、弱、塊、慢月31分辨生活中和自然界24-36的各種聲音月32辨聽(tīng)常有的樂(lè)器聲36-48月33分辨2種以上的鈴聲48-60或節(jié)奏音月對(duì)東西碰撞身體時(shí)，3-6月▲34做出合適的反應(yīng)觸覺(jué)★35對(duì)3種不相同觸覺(jué)刺激0-12月觸覺(jué)反應(yīng)作出反應(yīng)★36對(duì)自己的衣物濕了有12-24反應(yīng)月37憑觸覺(jué)配對(duì)物件24-36月38憑觸覺(jué)優(yōu)選常有物件24-36月39憑觸覺(jué)區(qū)分輕重36-48觸覺(jué)鑒識(shí)月40憑觸覺(jué)區(qū)分干濕36-48月41觸摸物體的形狀48-60月4260-72觸摸物體按大、小排列月

觸覺(jué)記憶43觸摸物體按輕、重排60-72列月★44對(duì)3種不相同味道作出0-12月味覺(jué)反應(yīng)反應(yīng)味覺(jué)45味覺(jué)分辨酸、甜味道12-24鑒識(shí)月46分辨咸、苦味道12-24月47鑒識(shí)食品的冷熱24-36月4836-48鑒識(shí)各種味道的濃和淡（如：甜味）月49鑒識(shí)食品的軟、硬和48-60味覺(jué)記憶滑、粗月50鑒識(shí)混雜味道的食品60-72月★51對(duì)3種不相同氣味作出0-12月嗅覺(jué)反應(yīng)反應(yīng)52分辨香、臭氣味12-24月嗅覺(jué)鑒識(shí)

嗅覺(jué)53依氣味配對(duì)48-60月5424-36依照氣味，指出或說(shuō)嗅覺(jué)出常有的食品月記憶55依照氣味，說(shuō)出兩種24-36水果的名稱月備注：★——代表觀察項(xiàng)目▲——代表觀察或直接評(píng)估項(xiàng)目項(xiàng)目號(hào)前面沒(méi)有任何注明的為直接評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分方法：經(jīng)過(guò)（P）——記1分，表示在沒(méi)有示范或協(xié)助下，少兒能單獨(dú)完成某項(xiàng)目中間反應(yīng)項(xiàng)（E）——不計(jì)分，表示少兒誠(chéng)然未能完成某項(xiàng)目，但擁有所要求動(dòng)作的意識(shí)；或在協(xié)助、重復(fù)指示和示范后，能試一試完成某項(xiàng)目不經(jīng)過(guò)（F）——記0分，表示即使有示范或協(xié)助，少兒也不能夠完成某個(gè)項(xiàng)目題數(shù)_______________級(jí)別經(jīng)過(guò)中間項(xiàng)未經(jīng)過(guò)總分___________________二、孤獨(dú)癥少兒粗大動(dòng)作評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次序二次序三次評(píng)估日期少兒年齡光陰光陰光陰評(píng)估員評(píng)估記錄（P、E、F或X）序號(hào)評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目參照年齡備注第一第二第三次次次坐姿雙手離地，轉(zhuǎn)動(dòng)17-8月軀干扶桌子由站轉(zhuǎn)至坐10-12▲2坐姿地月坐矮凳上彎腰揀拾12-243地上玩具月姿勢(shì)單獨(dú)站立5秒12-24★4月站馬上能彎腰揀拾12-24▲5站姿地上物件月單腳站5秒30-48●6月單腳站10秒左右輪53-60●7流月腳尖站8秒43-52●8月▲9靈便爬行9-10月爬上樓梯12-2410爬月爬下樓梯12-2411月●12臀部搬動(dòng)9-10月坐搬動(dòng)13坐位轉(zhuǎn)圈9-11月坐姿站起12-24●14月由蹲站起12-2415站立月站姿動(dòng)作模擬18-26●16月往前跌時(shí)做出向前12-24▲17踏步反應(yīng)月往側(cè)跌時(shí)做出向旁12-24▲18踏步反應(yīng)月此后跌時(shí)作出向后24-36▲19踏步反應(yīng)月單腳站一邊6秒，一60-72●20邊3秒月12-16▲21扶一手走月12-2422單獨(dú)行走5步月雙手抱大玩具向前12-2423行走行走月21-22●24側(cè)向行走月21-22●25走直線月18~36▲26扶物上樓梯月18~36▲27扶物下樓梯月在15厘米寬的平衡24-36●28木上交替行走月兩步上一級(jí)樓梯（不24~36▲29扶物）月兩步下一級(jí)樓梯（不24~36▲30扶物）月36-48▲31一步上一級(jí)樓梯月36~48▲32一步下一級(jí)樓梯月36-48●33踮腳走10步月在平川上倒退走直36~48●34線5步月腳尖貼腳后跟走348-60●35米月48-60●36腳后跟行走3米月37手扶彈跳10月原地跳，雙腳離地524-36●38cm月24-36●39向前跳10cm月站在樓梯或臺(tái)階上24-36●40往下跳月跳躍36-48●41跳上高5cm的臺(tái)階月跳過(guò)高度及膝的欄48~60●42桿月48~60●43左右跳3次月48-60●44向前跨跳一步月48-60●45連續(xù)跨馬躍步10步月48~60●46連續(xù)側(cè)滑步3米月60-72●47連續(xù)向后跳10次月48~60●48連續(xù)單腳跳8次月5秒內(nèi)在3米距離內(nèi)48-60●49跑來(lái)回跑月站立推球至1.5m遠(yuǎn)24-3650處月單手推網(wǎng)球至1.8m36-48●51推遠(yuǎn)寬40cm的球門內(nèi)月48~6052桌上推球10次月單手端半杯水步行324-36▲53端米月雙手端盛物托盤步36-48▲54行3米月單手-手過(guò)肩向前拋36~48●55球1.2m月雙手-手過(guò)肩向前拋48~60●56球1.2m月雙手向下拋球至48-60●571.5m遠(yuǎn)處的目標(biāo)月拋單手向下拋球至48~60●581.2m遠(yuǎn)處的目標(biāo)月單手-手過(guò)肩拋口袋48-60●59至3米遠(yuǎn)2米寬目標(biāo)月雙手過(guò)肩拋球至48~60●601.5m遠(yuǎn)的目標(biāo)月36-48●61垂直揮拍擊中吊球月?lián)?6-48●62橫向揮拍擊中吊球月用球拍向前發(fā)球60-72●631.5m月24-36●64向前踢球1米月踢球至距離1.8米36-4865遠(yuǎn)、寬70厘米的目踢月標(biāo)跑向球，踢固定球48~60●66月雙手接自1.5米遠(yuǎn)36-4867處拋來(lái)的球月雙手接自1.5米遠(yuǎn)48~6068接處地上彈回來(lái)的球月68-72●69扔球后接彈起的球月60-72●70雙手連續(xù)向下拍球月拍60-72●71單手連續(xù)拍球3次月左右手輪流向上拍60-72●72氣球4次月備注：★——代表觀察項(xiàng)目▲——代表觀察或直接評(píng)估項(xiàng)目●——代表同時(shí)觀察少兒模擬能力的項(xiàng)目項(xiàng)目號(hào)前面沒(méi)有任何注明的為直接評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分方法：經(jīng)過(guò)（P）——記1分，表示在沒(méi)有示范或協(xié)助下，少兒能單獨(dú)完成某項(xiàng)目中間反應(yīng)項(xiàng)（E）——不計(jì)分，表示少兒誠(chéng)然未能完成某項(xiàng)目，但擁有所要求動(dòng)作的意識(shí)；或在協(xié)助、重復(fù)指示和示范后，能試一試完成某項(xiàng)目不經(jīng)過(guò)（F）——記0分，表示即使有示范或協(xié)助，少兒也不能夠完成某個(gè)項(xiàng)目題數(shù)_______________級(jí)別經(jīng)過(guò)中間項(xiàng)未經(jīng)過(guò)總分___________________三、孤獨(dú)癥少兒精巧動(dòng)作評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次序二次序三次評(píng)估日期少兒年齡光陰光陰光陰評(píng)估員評(píng)估記錄（P、E、F或X）序號(hào)評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目參照年齡備注第第第一二三次次次▲1用掌心抓握物件0-6月用拇指、食指和中▲27-9月指抓握物件用拇指和食指撿拾12-24▲3擺弄物件物件月把物件放入大容器10-124中月把小物件放入小瓶12-245中月▲6搖晃玩具6-12月基本操作▲●7能力推動(dòng)玩具車9-12月▲●8拉繩9-12月▲9伸手入容器中取物9-12月12-1410瓶中取小粒食品月用食指按動(dòng)玩具開(kāi)12-24▲11關(guān)月12-2412打開(kāi)蓋子月12-15●13一只手拿2塊積木月把形狀塊插入形狀19-24▲14板月24-36●15標(biāo)準(zhǔn)地址敲打物件月24-36▲●16逐頁(yè)翻書月24-36●17扭動(dòng)玩具發(fā)條月★18用雙手把玩物件4-5月▲19積木互擊9-12月12-24●▲20雙手拆玩具月24-36●▲21雙手拼裝玩具月雙手拼裝較緊較小

雙手配合48-60▲22玩具月12-24●23套圈月24-3624擰開(kāi)瓶蓋月48-60●25穿洞板月12-24●26手眼協(xié)調(diào)疊起2塊積木月24-36●27疊起7塊積木月36-48●28疊起10塊積木月24-36●29穿中號(hào)的珠子月36-48●30穿小號(hào)的珠子月48-60●31穿微型的珠子月36-40●32穿鞋帶月從洞板中拿出小柱12-2433子月將小珠子放進(jìn)小瓶41-4234里月解扣子41-4235月系扣子42-4836月快速對(duì)指48-53●37月折紙55-5638月用掌心握筆12-2439月用拇指、食指和中41-4240指握筆月自己握筆在紙上涂12-24●41鴉月握筆寫畫仿畫豎線23-24●42月27-28●43仿畫橫線月33-36●44仿畫圓形月39-42●45仿畫十字月49-50●46仿畫正方形月53-5447連線月在指定范圍內(nèi)畫直36-48●48線月在指定范圍內(nèi)畫曲48-60●49線月48-60●50描述曲線月48-6051線內(nèi)涂色月抄寫文字60-7252月24-36●53工具使用用刀切開(kāi)橡皮泥月36-48●54把橡皮泥搓成條狀月24-36●55拉開(kāi)或套上筆套月36-48●56用膠棒貼配對(duì)圖形月36-48●57蓋印章畫月25-26●58剪紙?jiān)?6-48●59剪斷紙條月48-6060延直線剪紙?jiān)?8-6061剪圓形月48-6062剪正方形月60-7263剪復(fù)雜圖形月用橡皮擦掉格子內(nèi)48-6064字體月把紙張放進(jìn)文件袋48-60●65內(nèi)月用直尺劃線10cm60-7266月備注：★——代表觀察項(xiàng)目▲——代表觀察或直接評(píng)估項(xiàng)目●——代表同時(shí)觀察幼兒模擬能力的項(xiàng)目項(xiàng)目號(hào)前面沒(méi)有任何注明的為直接評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分方法：經(jīng)過(guò)（P）——記1分，表示在沒(méi)有示范或協(xié)助下，少兒能單獨(dú)完成某項(xiàng)目中間反應(yīng)項(xiàng)（E）——不計(jì)分，表示少兒誠(chéng)然未能完成某項(xiàng)目，但擁有所要求動(dòng)作的意識(shí)；或在協(xié)助、重復(fù)指示和示范后，能試一試完成某項(xiàng)目不經(jīng)過(guò)（F）——記0分，表示即使有示范或協(xié)助，少兒也不能夠完成某個(gè)項(xiàng)目題數(shù)_______________級(jí)別經(jīng)過(guò)中間項(xiàng)未經(jīng)過(guò)總分___________________四、孤獨(dú)癥少兒語(yǔ)言與溝通評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次序二次序三次評(píng)估日期少兒年齡光陰光陰光陰評(píng)估員評(píng)估記錄（P、E、F或X）參照年序號(hào)評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目備注第第第齡一二三次次次1目光接觸0-6月非語(yǔ)語(yǔ)言與2臉部動(dòng)作0-6月言溝溝通前通能3手部動(dòng)作0-6月能力力46-12月迎合的頭部與身體動(dòng)作抗拒的頭部與身體6-12月5動(dòng)作對(duì)聲音的地址、音0-6月6量、音調(diào)作出反應(yīng)

分辨聲音分辨人的聲音與其0-6月7他聲音8口腔雙唇的運(yùn)動(dòng)0-6月器官9舌頭的運(yùn)動(dòng)6-12月的運(yùn)10牙齒的運(yùn)動(dòng)6-12月動(dòng)11模擬a、i、u0-6月12模擬o、e、ü6-12月語(yǔ)13模擬b、p、m6-12月言模擬單音模擬h、d、t、g12-18模14月仿模擬k、f、l、s、18-2415ch、n、z、c月模擬j、q、x、r、24-3616sh、zh月17模擬模擬爸爸、媽媽6-12月疊音模擬嘟嘟6-12月18詞模擬“貓”、“狗”、12-1819“鴨”、“鵝”的月模擬發(fā)音表示模擬“大”“好”18-2420物件的發(fā)音月的詞模擬數(shù)量“1—10”18-2421的發(fā)音月模擬“跑”、“爬”、12-1822“打”的發(fā)音月

模擬動(dòng)詞模擬動(dòng)物的叫聲與18-2423動(dòng)作月模擬模擬“上、下、左、24-3624方向右、里、外”月詞25對(duì)自己名字有反應(yīng)0-6月名稱26理解常有物件名稱6-12月指令理解“你、我、他”12-1827月28指認(rèn)身體部位9-12月指認(rèn)食品12-1829月語(yǔ)指認(rèn)家具18-2430言月理指認(rèn)餐具24-3631月

解指認(rèn)指認(rèn)家庭成員12-1832月指認(rèn)自己18-2433月指認(rèn)動(dòng)物30-3634月35指認(rèn)上午、下午、36-48夜晚月理解必然的動(dòng)作指9-10月36令理解否定的動(dòng)作指10-1237令月理解“拍拍手”、18-2438“跺頓足”、“眨月動(dòng)作眨眼”等并做動(dòng)作指令理解“拉車”、“推36-4839車”并做動(dòng)作月理解“寶寶睡覺(jué)”36-4840并做動(dòng)作月理解“先爾后48-6041”指令月理解大小24-3642理解月形容理解多少24-3643詞的月含義44理解長(zhǎng)短36-48月理解高矮36-4845月理解相同36-4846月理解最48-6047月理解整體與部分關(guān)24-3648系月理解所屬關(guān)系36-4849月理解理解條件關(guān)系48-6050事物月關(guān)系理解因果關(guān)系48-6051月理解轉(zhuǎn)折關(guān)系60-7252月53語(yǔ)表達(dá)照顧者稱呼9-12月表達(dá)言要求表達(dá)“你、我、他”24-3654與回月表答問(wèn)表達(dá)常有物件18-2455達(dá)題月表達(dá)身體部位24-3656月表達(dá)水果24-3657月表達(dá)不24-3658月表達(dá)干凈、熱、冷24-3659月表達(dá)大小24-3660月表達(dá)多少24-3661月表達(dá)最24-3662月63表達(dá)長(zhǎng)短36-48月表達(dá)高矮36-4864月表達(dá)胖瘦36-4865月表達(dá)粗細(xì)48-6066月表達(dá)相同與不相同48-6067月表達(dá)數(shù)量的短語(yǔ)36-4868如：兩只狗月

說(shuō)短語(yǔ)表達(dá)顏色的短語(yǔ)36-4869如：紅氣球月表達(dá)自己活動(dòng)的主24-3670謂句子如：寶寶睡月覺(jué)說(shuō)句子表達(dá)別人活動(dòng)的主36-4871謂賓句子如：媽媽月抱寶寶表達(dá)有時(shí)間修飾的48-6072句子如：清早媽媽月抱寶寶主動(dòng)表達(dá)贊同或請(qǐng)18-2473求月主動(dòng)表達(dá)特別問(wèn)48-60主動(dòng)74如：這是餅干嗎？月提問(wèn)我能吃嗎？主動(dòng)表達(dá)原因的問(wèn)60-7275句“為什么”月復(fù)述一至兩個(gè)句子48-6076月復(fù)述復(fù)述完滿的故事60-7277月描述正在發(fā)生的事24-3678情月

主動(dòng)描述描述已經(jīng)發(fā)生過(guò)的36-4879事情月評(píng)分方法：經(jīng)過(guò)（P）——記1分，表示在沒(méi)有示范或協(xié)助下，少兒能單獨(dú)完成某項(xiàng)目中間反應(yīng)項(xiàng)（E）——不計(jì)分，表示少兒誠(chéng)然未能完成某項(xiàng)目，但擁有所要求動(dòng)作的意識(shí)；或在協(xié)助、重復(fù)指示和示范后，能試一試完成某項(xiàng)目不經(jīng)過(guò)（F）——記0分，表示即使有示范或協(xié)助，少兒也不能夠完成某個(gè)項(xiàng)目題數(shù)_______________級(jí)別經(jīng)過(guò)中間項(xiàng)未經(jīng)過(guò)總分___________________五、孤獨(dú)癥少兒認(rèn)知評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次序二次序三次評(píng)估日期少兒年齡光陰光陰光陰評(píng)估員評(píng)估記錄（P、E、F或X）序號(hào)評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目參照年齡備注

第第第一二三次次次1依照指令交出物件12-24月經(jīng)驗(yàn)與表征在口頭命令下，指出自

224-36月

己的身體部位指出玩具動(dòng)物的身體324-36月部位4示范使用物件24-36月5辨別圖片36-48月6指認(rèn)男孩和女孩36-48月說(shuō)出圖片中東西遺漏748-60月的部分8說(shuō)出圖片名稱48-60月知道動(dòng)作惹起的直接

簡(jiǎn)97-14月結(jié)果單10理解物件間的關(guān)系12-24月因推果理11表示求助24-36月關(guān)系物件圖片分類（功能分1248-60月分類）類13完成簡(jiǎn)單拼圖60-72月物件圖片分類（看法分1460-72月類）15實(shí)物配對(duì)18-24月配對(duì)16兩種質(zhì)地物件配對(duì)24-36月指出第一、第二和最尾1748-60月排的地址序18依長(zhǎng)短排列小木棍48-60月19說(shuō)出一周包含哪些天60-72月時(shí)能分辨圖片中的時(shí)間2060-72月間（清早、夜晚）概21說(shuō)出四時(shí)名稱60-72月念概22回答簡(jiǎn)單鐘面問(wèn)題60-72月念打開(kāi)蓋著自己臉的毛23空6-12月巾間24模擬將物件放進(jìn)容器10-16月概念25找尋隱蔽的物體10-16月伸手抓握視線內(nèi)的物266-18月體27沉著器中拿出物件12-24月知道物件的固有擺放2812-24月方式按要求放置物件（上

2924-36月

面、下面）按要求擺放物件（里、3036-48月外）按要求取物件（前面、3148-60月后邊）配對(duì)紅、綠顏色（外形3224-36月相同）顏配對(duì)黃、藍(lán)顏色（外形、

3324-36月

色大小不一）概34基本顏色分類36-48月念35說(shuō)出顏色名稱36-48月36說(shuō)出常有物體的顏色48-60月37配對(duì)三種基本形狀24-36月形38基本形狀分類36-48月?tīng)?9說(shuō)出形狀名稱48-60月概念按要求自行畫出常有4060-72月形狀41依要求指出大小36-48月42指出多少36-48月數(shù)43指認(rèn)長(zhǎng)短36-48月前44說(shuō)出物件大小36-48月概念45差異物體的輕重48-60月46辨別一半和整個(gè)的東60-72月西47重復(fù)2-3個(gè)數(shù)字24-36月48按指示拿必然數(shù)量（1數(shù)—5個(gè)）的物件概48-60月念49數(shù)出2塊及7塊積木48-60月50唱數(shù)48-60月51交出2塊及6塊積木60-72月52認(rèn)讀數(shù)字（1-10）60-72月53重復(fù)4-5個(gè)數(shù)字60-72月54簡(jiǎn)單加法運(yùn)算60-72月55簡(jiǎn)單減法運(yùn)算60-72月評(píng)分方法：經(jīng)過(guò)（P）——記1分，表示在沒(méi)有示范或協(xié)助下，少兒能單獨(dú)完成某項(xiàng)目中間反應(yīng)項(xiàng)（E）——不計(jì)分，表示少兒誠(chéng)然未能完成某項(xiàng)目，但擁有所要求動(dòng)作的意識(shí)；或在協(xié)助、重復(fù)指示和示范后，能試一試完成某項(xiàng)目不經(jīng)過(guò)（F）——記0分，表示即使有示范或協(xié)助，少兒也不能夠完成某個(gè)項(xiàng)目題數(shù)_______________級(jí)別經(jīng)過(guò)中間項(xiàng)未經(jīng)過(guò)總分___________________六、孤獨(dú)癥少兒社會(huì)交往評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次序二次序三次評(píng)估日期少兒年齡光陰光陰光陰評(píng)估員評(píng)估記錄（P、E、F或X）序號(hào)評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目參照年齡備注第第二第三一次次次1目光凝望社交對(duì)象0-6月與熟悉人3米距離6-12月2內(nèi)身體接觸

社與陌生人3米距離6-12月交社交3內(nèi)身體接觸

中非前口語(yǔ)陌生人走近少兒的12-18月4基能力身體本陌生人走近少兒的24-36月5身體

能6安坐24-36月力7認(rèn)識(shí)鏡子中的自己6-12月認(rèn)識(shí)自己8認(rèn)識(shí)自己的衣服18-24月知道與回答自己的24-36月9年齡知道與回答父親母親的36-48月10名字議論議論畫畫（或其他24-36月11自己行為）很好控制少兒執(zhí)行“嚴(yán)禁24-36月12自己”指令13用微笑回應(yīng)照顧者0-6月微笑或發(fā)出聲音引6-12月14發(fā)照顧者的反應(yīng)

與照顧者6-12月社微笑或張開(kāi)手臂擁的互15抱表達(dá)比較顧者的交

動(dòng)喜愛(ài)之情技央求照顧者幫助拿12-24月16巧自己想要的東西對(duì)陌生環(huán)境或?qū)δ?/p>

與陌24-36月17生人的反應(yīng)

生人互動(dòng)18與陌生人簡(jiǎn)單發(fā)言36-48月19保持發(fā)言48-60月20分享48-60月對(duì)別人的問(wèn)候（你0-6月21好）表示驚訝用微笑回應(yīng)別人的6-12月22問(wèn)候（你好）伸手或拉手回應(yīng)別12-18月23人的問(wèn)候（你好）社用“好”回應(yīng)別人18-24月24的問(wèn)候（你好）

近距交離打用“叔叔好、阿姨24-36月禮招呼25好”回應(yīng)別人的儀問(wèn)候（你好）26握手表達(dá)問(wèn)候36-48月用“清早好、夜晚36-48月27好”回應(yīng)別人的問(wèn)候用“叔叔好、阿姨48-60月28好”問(wèn)候，并握手用“你好”，并握60-72月29手遠(yuǎn)距用“叔叔好、阿姨36-48月30好”回應(yīng)，并揮離打招呼手被動(dòng)介紹，“XX”24-36月31回答別人對(duì)自己名自我字的提問(wèn)介紹主動(dòng)自我介紹：“叔36-48月32叔好，我叫XX”媽媽走開(kāi)時(shí)，少兒0-6月33盯著媽媽并雙手臂上下?lián)u動(dòng)近距媽媽走開(kāi)時(shí)，少兒6-12月34離的盯著媽媽哭并雙手告別臂前伸媽媽走開(kāi)時(shí)，少兒12-18月35邁步追，并向前伸開(kāi)手臂媽媽走開(kāi)時(shí)，少兒18-24月36邁步追并抱住媽媽的腿媽媽走開(kāi)時(shí)，少兒24-36月37親媽媽的臉表達(dá)再見(jiàn)媽媽走開(kāi)時(shí)，說(shuō)“拜36-48月38拜”但表情顯出不愿意媽媽走開(kāi)時(shí)，說(shuō)“拜48-60月39拜”并揮手媽媽走開(kāi)時(shí)，說(shuō)“拜60-72月40拜”并揮手，但對(duì)媽媽提出某些要求用“媽媽，再見(jiàn)”24-36月41回應(yīng)媽媽的告別電話用“媽媽，再見(jiàn)”，36-48月42告別并有親電話（代替親媽媽）表示告別43用“媽媽，再見(jiàn)”48-60月告其他同時(shí)表達(dá)想念“想你”拿到別人給的東18-24月44西，雙手作揖表示表示

感謝感謝拿到別人給的東西24-36月45說(shuō)“感謝叔叔”表示弄壞別人的東西，36-48月46對(duì)不起會(huì)說(shuō)“對(duì)不起”當(dāng)別人做事做的好36-48月表示時(shí)，口頭夸贊別人47夸贊或經(jīng)過(guò)動(dòng)作夸贊別人評(píng)分方法：經(jīng)過(guò)（P）——記1分，表示在沒(méi)有示范或協(xié)助下，少兒能單獨(dú)完成某項(xiàng)目中間反應(yīng)項(xiàng)（E）——不計(jì)分，表示少兒誠(chéng)然未能完成某項(xiàng)目，但擁有所要求動(dòng)作的意識(shí)；或在協(xié)助、重復(fù)指示和示范后，能試一試完成某項(xiàng)目不經(jīng)過(guò)（F）——記0分，表示即使有示范或協(xié)助，少兒也不能夠完成某個(gè)項(xiàng)目題數(shù)_______________級(jí)別經(jīng)過(guò)中間項(xiàng)未經(jīng)過(guò)總分___________________七、孤獨(dú)癥少兒生活自理評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次序二次序三次評(píng)估日期少兒年齡光陰光陰光陰評(píng)估員評(píng)估記錄（P、E、F或X）序號(hào)評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目參照年齡備注

第第二第三一次次次★1吸吮吸吮奶瓶?jī)?nèi)的液體0-6月▲2合唇吃湯勺里的食品0-6月喝湯勺里的水或飲6-12月▲3進(jìn)食料喝▲4用吸管喝飲料12-24月▲5自己用杯子喝水24-36月6咀嚼咀嚼軟的固體食品16-21月7咀嚼硬的固體食品16-21月用手指把食品放進(jìn)12-24月★8口中▲9用湯勺進(jìn)食25-30月▲10用叉子取食品24-36月▲11把食品扒入口中36-48月進(jìn)食方式▲12用刀切軟的食品36-48月將飲料從小水壺里48-60月▲13倒出來(lái)▲14用筷子夾食品48-60月15打開(kāi)食品的包裝袋48-60月如廁前以手勢(shì)、溝12-24月★16通圖或聲音表示如表示廁需要如廁如廁需要主動(dòng)說(shuō)出如廁的需24-36月★17要主動(dòng)到洗手間里排36-48月★18尿、排便★19坐便盆如廁16-18月如廁前自己拉下褲24-30月★20子及內(nèi)褲如廁后自己拉上褲30-36月★21子及內(nèi)褲★22如廁后自己洗手24-36月如廁技術(shù)分辨男女洗手間的符36-48月★23號(hào)大便后，撕下所需60-72月★24的卷裝廁紙，折疊好，準(zhǔn)備干凈大便后用廁紙干凈60-72月★25干凈將脫到腳掌部的襪12-24月26子完滿脫掉

穿衣脫27推卻鞋子24-36月▲28脫拉襪子24-36月▲29脫下長(zhǎng)褲24-36月▲30脫外套或襯衫24-36月31拉開(kāi)拉鏈24-36月32解開(kāi)大紐扣36-48月▲33脫T-恤48-60月▲34穿鞋子36-48月35穿長(zhǎng)褲36-48月36穿外套或襯衫36-48月37扣合大紐扣36-48月穿38穿T-恤48-60月39穿有腳后跟的襪子48-60月▲40拉合拉鏈48-60月★41用毛巾擦嘴12-24月★42用毛巾擦手12-24月梳洗擦★43洗手會(huì)擦干24-36月44用毛巾仔細(xì)擦臉48-60月45用牙刷大概的刷牙24-36月46用清水漱口24-36月刷用擠有牙膏的牙刷48-60月47刷牙★48用肥皂洗手36-48月★49擰干濕毛巾48-60月50洗毛巾48-60月洗★51洗臉48-60月★52自己洗浴60-72月梳頭自己用梳子將頭發(fā)60-72月★53發(fā)梳理整齊★54睡覺(jué)規(guī)律16-18月★55沉寂入睡18-24月睡眠★56睡覺(jué)安穩(wěn)21-24月★57睡覺(jué)不尿床48-60月將自己的玩具放在24-36月★58固定地址將鞋、襪放在平時(shí)24-36月★59物件的指定地址歸位將自己的物件掛在36-48月★60指定地址

其他平時(shí)★61將外套掛在衣架上48-60月自理★62將門關(guān)上24-36月能力（家

開(kāi)關(guān)★63開(kāi)關(guān)電燈24-36月居）★64扭動(dòng)門把手開(kāi)門36-48月★65飯前擺放餐具48-60月整理飯后整理碗筷，將48-60月★66餐具碗、碟分別放好★67洗碗60-72月備注：★——代表觀察項(xiàng)目▲——代表觀察或直接評(píng)估項(xiàng)目項(xiàng)目號(hào)前面沒(méi)有任何注明的為直接評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分方法：經(jīng)過(guò)（P）——記1分，表示在沒(méi)有示范或協(xié)助下，少兒能單獨(dú)完成某項(xiàng)目中間反應(yīng)項(xiàng)（E）——不計(jì)分，表示少兒誠(chéng)然未能完成某項(xiàng)目，但擁有所要求動(dòng)作的意識(shí)；或在協(xié)助、重復(fù)指示和示范后，能試一試完成某項(xiàng)目不經(jīng)過(guò)（F）——記0分，表示即使有示范或協(xié)助，少兒也不能夠完成某個(gè)項(xiàng)目題數(shù)_______________級(jí)別經(jīng)過(guò)中間項(xiàng)未經(jīng)過(guò)總分___________________八、孤獨(dú)癥少兒情緒與行為評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次序二次序三次評(píng)估日期少兒年齡光陰光陰光陰評(píng)估員評(píng)估記錄（A、M、S）序號(hào)評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目備注第二第第次一三次次★1依回應(yīng)行對(duì)成人的行為作出反附為反應(yīng)應(yīng)情★2緒沉迷情行與照顧者分別時(shí)的反

緒行為為應(yīng)★3分辨成人的語(yǔ)氣情緒識(shí)情別★4理解成人的表情緒理★5欣慰和幫助別人回應(yīng)他解人★6分享別人的快樂(lè)★7用行動(dòng)表達(dá)正面情緒情★8用行動(dòng)表達(dá)負(fù)面情緒緒表達(dá)情表緒★9用語(yǔ)言表達(dá)正面情緒達(dá)★10用語(yǔ)言表達(dá)負(fù)面情緒與調(diào)★11調(diào)治正面情緒調(diào)治情節(jié)緒★12調(diào)治負(fù)面情緒★13忍受挫折，追求幫助★14要求得不到滿足時(shí)忍耐15物件運(yùn)對(duì)鏡中自己影像的反用應(yīng)16采納親近對(duì)身體接觸的反應(yīng)★17惹起社交溝通向測(cè)試員求助關(guān)★18對(duì)測(cè)試員的聲音的反系

應(yīng)與★19目光接觸情感★20感情社交反★21害怕的反應(yīng)應(yīng)★22察覺(jué)測(cè)試員的存在★23與測(cè)試員合作★24對(duì)社交獎(jiǎng)勵(lì)（賞識(shí)）有反應(yīng)★25適應(yīng)轉(zhuǎn)變對(duì)攪亂的忍受力26對(duì)繩子的反應(yīng)★27單獨(dú)玩?！?8研究測(cè)試房間的環(huán)境對(duì)★29檢查測(cè)試資料物運(yùn)用物品★30測(cè)試時(shí)的行為品及身的體★31專注力長(zhǎng)短興趣★32對(duì)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)有反應(yīng)★33內(nèi)在動(dòng)機(jī)★34動(dòng)作及動(dòng)靜★35視覺(jué)視覺(jué)興趣和矯捷度36感對(duì)哨子聲的反應(yīng)覺(jué)37對(duì)搖鈴聲音的反應(yīng)聽(tīng)覺(jué)偏★38聽(tīng)覺(jué)矯捷度好39觸覺(jué)檢查觸覺(jué)塊▲40對(duì)被瘙癢的反應(yīng)▲41對(duì)輕掐的反應(yīng)★42對(duì)質(zhì)感的興趣★43味覺(jué)對(duì)味覺(jué)的興趣★44嗅覺(jué)對(duì)嗅覺(jué)的興趣★45過(guò)分活躍或過(guò)分沉寂★46情緒不穩(wěn)，顛簸很大特別反★47對(duì)自己、別人或物件應(yīng)作出傷害或攻擊★48不遵從或不合作行為特殊★49固執(zhí)或重復(fù)的行為行★50進(jìn)行一些沒(méi)有明顯意為義的獨(dú)特行為或動(dòng)作特別習(xí)★51對(duì)某些話題或事物有慣狹窄或過(guò)分強(qiáng)烈的興趣★52鸚鵡學(xué)舌的說(shuō)話備注：★——代表觀察項(xiàng)目▲——代表觀察或直接評(píng)估項(xiàng)目項(xiàng)目號(hào)前面沒(méi)有任何注明的為直接評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分方法：沒(méi)有(A)——孩子的行為是與其年齡相適應(yīng)的輕度(M)——孩子的行為明顯不適應(yīng)，但很可能在比他年齡小的少兒身上看到這些行為重度(S)——孩子的行為在強(qiáng)烈程度、性質(zhì)、特點(diǎn)上明顯地表現(xiàn)出不相同與特異Ⅰ依靠情緒行為題數(shù)_______________級(jí)別沒(méi)有略微嚴(yán)重Ⅱ情緒理解題數(shù)_______________級(jí)別沒(méi)有略微嚴(yán)重Ⅲ情緒表達(dá)與調(diào)治題數(shù)_______________級(jí)別沒(méi)有略微嚴(yán)重Ⅳ關(guān)系與感情題數(shù)_______________級(jí)別沒(méi)有略微嚴(yán)重Ⅴ對(duì)物件的興趣題數(shù)_______________級(jí)別沒(méi)有略微嚴(yán)重Ⅵ感覺(jué)偏好題數(shù)_______________級(jí)別沒(méi)有略微嚴(yán)重Ⅶ特別行為題數(shù)_______________級(jí)別沒(méi)有略微嚴(yán)重第一次評(píng)估：孤獨(dú)癥少兒發(fā)展情況剖面圖孤獨(dú)癥少兒情緒行為表現(xiàn)圖孤獨(dú)癥少兒評(píng)估結(jié)果解析表領(lǐng)域能力現(xiàn)狀描述利害解析訓(xùn)練目標(biāo)優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：

感知覺(jué)優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：粗大動(dòng)作優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：精巧動(dòng)作優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：語(yǔ)言與溝通優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：認(rèn)知優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：社會(huì)交往優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：生活自理優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：情緒與行為第二次評(píng)估：孤獨(dú)癥少兒發(fā)展情況剖面圖孤獨(dú)癥少兒情緒行為表現(xiàn)圖孤獨(dú)癥少兒評(píng)估結(jié)果解析表領(lǐng)域能力現(xiàn)狀描述利害解析訓(xùn)練目標(biāo)優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：

感知覺(jué)優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：粗大動(dòng)作優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：精巧動(dòng)作優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：語(yǔ)言與溝通優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：認(rèn)知優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：社會(huì)交往優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：生活自理優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：情緒與行為第三次評(píng)估：孤獨(dú)癥少兒發(fā)展情況剖面圖孤獨(dú)癥少兒情緒行為表現(xiàn)圖孤獨(dú)癥少兒評(píng)估結(jié)果解析表領(lǐng)域能力現(xiàn)狀描述利害解析訓(xùn)練目標(biāo)優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：

感知覺(jué)優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：粗大動(dòng)作優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：精巧動(dòng)作優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：語(yǔ)言與溝通優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：認(rèn)知優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：社會(huì)交往優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：生活自理優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：情緒與行為孤獨(dú)癥少兒康復(fù)訓(xùn)練收效評(píng)估表一、孤獨(dú)癥少兒感知覺(jué)訓(xùn)練收效評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次序二次評(píng)估日期訓(xùn)練時(shí)間月天月天評(píng)估員訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練收效代號(hào)項(xiàng)目第一次序一次序二次

第二次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效1凝望光輝刺激2凝望顏色刺激3靈便追視4追視飄蕩物體追視快速運(yùn)動(dòng)物5體辨別熟悉人物的6相貌（如：爸爸、媽媽）7辨別自己的影像8辨別常有物件9辨別1種顏色10辨別2種顏色找出兩種不相同的11顏色12指出圖形拼塊的正確地址指出動(dòng)物拼塊的13正確地址14完成物件拼板訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練收效代號(hào)項(xiàng)目第一次序二次

第一第二次次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效15完成動(dòng)物拼圖16顏色積木配對(duì)17杯下尋物18對(duì)圖畫感興趣19表現(xiàn)出使用慣用眼20母親叫名有反應(yīng)21對(duì)突發(fā)聲作出反應(yīng)22聽(tīng)到兩側(cè)或身后響聲，頭會(huì)轉(zhuǎn)向聲源23注意聲音24專心聆聽(tīng)音叉響聲25專心聆聽(tīng)秒表26別人叫自己名字時(shí)會(huì)作出反應(yīng)，而對(duì)其他名字則沒(méi)有反應(yīng)。27聆聽(tīng)響板聲及轉(zhuǎn)向聲源28聆聽(tīng)哨子聲及轉(zhuǎn)向聲源29聆聽(tīng)搖鈴聲及轉(zhuǎn)向聲源30分辨聲音的長(zhǎng)、短、強(qiáng)、弱、塊、慢31分辨生活中和自然界的各種聲音32辨聽(tīng)常有的樂(lè)器聲33分辨2種以上的鈴聲或節(jié)奏音34對(duì)東西碰撞身體時(shí)，做出合適的反應(yīng)35對(duì)3種不相同觸覺(jué)刺激作出反應(yīng)36對(duì)自己的衣物濕了有反應(yīng)訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練收效代號(hào)項(xiàng)目第一次序二次

第一第二次次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效37憑觸覺(jué)配對(duì)物件38憑觸覺(jué)優(yōu)選常有物件39憑觸覺(jué)區(qū)分輕重40憑觸覺(jué)區(qū)分干濕41觸摸物體的形狀42觸摸物體按大、小排列43觸摸物體按輕、重排列44對(duì)3種不相同味道作出反應(yīng)45分辨酸、甜味道46分辨咸、苦味道47鑒識(shí)食品的冷熱48鑒識(shí)各種味道的濃和淡（如：甜味）49鑒識(shí)食品的軟、硬和滑、粗50鑒識(shí)混雜味道的食品51對(duì)3種不相同氣味作出反應(yīng)52分辨香、臭氣味53依氣味配對(duì)54依照氣味，指出或說(shuō)出常有的食物55依照氣味，說(shuō)出兩種水果的名稱備注：1、在第一次、第二次對(duì)應(yīng)訓(xùn)練項(xiàng)現(xiàn)在打“√”，表示此次訓(xùn)練的項(xiàng)目。2、在第一次、第二次對(duì)應(yīng)訓(xùn)練收效（顯效、有效、無(wú)效）下打“√”，表示此項(xiàng)目的訓(xùn)練收效。訓(xùn)練前“中間反應(yīng)項(xiàng)（E）”訓(xùn)練后評(píng)估為“經(jīng)過(guò)（P）”為“顯效”；訓(xùn)練前評(píng)估“未經(jīng)過(guò)（F）”項(xiàng)目，訓(xùn)練后評(píng)估為“中間反應(yīng)項(xiàng)（E）”則為“有效”；各項(xiàng)目訓(xùn)練后沒(méi)有變化的為“無(wú)效”。二、孤獨(dú)癥少兒粗大動(dòng)作訓(xùn)練收效評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次序二次評(píng)估日期訓(xùn)練時(shí)間月天月天評(píng)估員訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練收效第一次序二次代號(hào)項(xiàng)目

第二第一次

有無(wú)

次顯效顯效有效無(wú)效效效1坐姿雙手離地，轉(zhuǎn)動(dòng)軀干2扶桌子由站轉(zhuǎn)至坐地3坐矮凳上彎腰揀拾地上玩具4單獨(dú)站立5秒5站馬上能彎腰揀拾地上物件6單腳站5秒7單腳站10秒左右輪流8腳尖站8秒9靈便爬行10爬上樓梯11爬下樓梯12臀部搬動(dòng)13坐位轉(zhuǎn)圈14坐姿站起15由蹲站起16站姿動(dòng)作模擬17往前跌時(shí)做出向前踏步反應(yīng)訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練收效代號(hào)項(xiàng)目第一次序二次

第一第二次次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效18往側(cè)跌時(shí)做出向旁踏步反應(yīng)19此后跌時(shí)作出向后踏步反應(yīng)20單腳站一邊6秒，一邊3秒21扶一手走22單獨(dú)行走5步23雙手抱大玩具向前行走24側(cè)向行走25走直線26扶物上樓梯27扶物下樓梯28在15厘米寬的平衡木上交替行走29兩步上一級(jí)樓梯（不扶物）30兩步下一級(jí)樓梯（不扶物）31一步上一級(jí)樓梯32一步下一級(jí)樓梯33踮腳走10步在平川上倒退走34直線5步35腳尖貼腳后跟走3米36腳后跟行走3米37手扶彈跳38原地跳，雙腳離地5cm39向前跳10cm40站在樓梯或臺(tái)階上往下跳訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練收效代號(hào)項(xiàng)目第一次序二次

第二第一次次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效41跳上高5cm的臺(tái)階42跳過(guò)高度及膝的欄桿43左右跳3次44向前跨跳一步45連續(xù)跨馬躍步10步46連續(xù)側(cè)滑步3米47連續(xù)向后跳10次48連續(xù)單腳跳8次495秒內(nèi)在3米距離內(nèi)來(lái)回跑50站立推球至1.5m遠(yuǎn)處51單手推網(wǎng)球至1.8m遠(yuǎn)寬40cm的球門內(nèi)52桌上推球10次53單手端半杯水步行3米54雙手端盛物托盤步行3米55單手-手過(guò)肩向前拋球1.2m56雙手-手過(guò)肩向前拋球1.2m57雙手向下拋球至1.5m遠(yuǎn)處的目標(biāo)58單手向下拋球至1.2m遠(yuǎn)處的目標(biāo)59單手-手過(guò)肩拋口袋至3米遠(yuǎn)2米寬目標(biāo)60雙手過(guò)肩拋球至1.5m遠(yuǎn)的目標(biāo)訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練收效代第一次序二次項(xiàng)目

號(hào)第一第二次顯次有效無(wú)效顯效有效無(wú)效效61垂直揮拍擊中吊球62橫向揮拍擊中吊球63用球拍向前發(fā)球1.5m64向前踢球1米65踢球至距離1.8米遠(yuǎn)、寬70厘米的目標(biāo)66跑向球，踢固定球67雙手接自1.5米遠(yuǎn)處拋來(lái)的球68雙手接自1.5米遠(yuǎn)處地上彈回來(lái)的球69扔球后接彈起的球70雙手連續(xù)向下拍球71單手連續(xù)拍球3次72左右手輪流向上拍氣球4次備注：1、在第一次、第二次對(duì)應(yīng)訓(xùn)練項(xiàng)現(xiàn)在打“√”，表示此次訓(xùn)練的項(xiàng)目。2、在第一次、第二次對(duì)應(yīng)訓(xùn)練收效（顯效、有效、無(wú)效）下打“√”，表示此項(xiàng)目的訓(xùn)練收效。訓(xùn)練前“中間反應(yīng)項(xiàng)（E）”訓(xùn)練后評(píng)估為“經(jīng)過(guò)（P）”為“顯效”；訓(xùn)練前評(píng)估“未經(jīng)過(guò)（F）”項(xiàng)目，訓(xùn)練后評(píng)估為“中間反應(yīng)項(xiàng)（E）”則為“有效”；各項(xiàng)目訓(xùn)練后沒(méi)有變化的為“無(wú)效”。三、孤獨(dú)癥少兒精巧動(dòng)作訓(xùn)練收效評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次序二次評(píng)估日期訓(xùn)練時(shí)間月天月天評(píng)估員訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練收效代號(hào)項(xiàng)目第一次序二次

第一第二次次無(wú)無(wú)顯效有效顯效有效效效1用掌心抓握物件2用前拇指、食指和中指抓握物件3用拇指和食指撿拾物件4把物件放入大容器中5把小物件放入小瓶中6搖晃玩具7推動(dòng)玩具車8拉繩9伸手入容器中取物10瓶中取小粒食品11用食指按動(dòng)玩具開(kāi)關(guān)12打開(kāi)蓋子13一只手拿2塊積木14把形狀塊插入形狀板15標(biāo)準(zhǔn)地址敲打物品16逐頁(yè)翻書17扭動(dòng)玩具發(fā)條訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練收效第一次序二次代號(hào)項(xiàng)目

第二第一次顯有顯有

無(wú)效次無(wú)效效效效效18用雙手把玩物件19積木互擊20雙手拆玩具21雙手拼裝玩具雙手拼裝較緊較22小玩具23套圈24擰開(kāi)瓶蓋25穿洞板26疊起2塊積木27疊起7塊積木28疊起10塊積木29穿中號(hào)的珠子30穿小號(hào)的珠子31穿微型的珠子32穿鞋帶從洞板中拿出小33柱子將小珠子放進(jìn)小34瓶里35解扣子36系扣子37快速對(duì)指38折紙39用掌心握筆用拇指、食指和中40指握筆自己握筆在紙上41涂鴉42仿畫豎線43仿畫橫線訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練收效代第一次序二次

項(xiàng)目第一第二號(hào)顯有無(wú)有無(wú)次次

顯效效效效效效44仿畫圓形45仿畫十字46仿畫正方形47連線48在指定范圍內(nèi)畫直線49在指定范圍內(nèi)畫曲線50描述曲線51線內(nèi)涂色52抄寫文字53用刀切開(kāi)橡皮泥54把橡皮泥搓成條狀55拉開(kāi)或套上筆套56用膠棒貼配對(duì)圖形57蓋印章畫58剪紙59剪斷紙條60延直線剪紙61剪圓形62剪正方形63剪復(fù)雜圖形64用橡皮擦掉格子內(nèi)字體65把紙張放進(jìn)文件袋內(nèi)66用直尺劃線10cm備注：1、在第一次、第二次對(duì)應(yīng)訓(xùn)練項(xiàng)現(xiàn)在打“√”，表示此次訓(xùn)練的項(xiàng)目。2、在第一次、第二次對(duì)應(yīng)訓(xùn)練收效（顯效、有效、無(wú)效）下打“√”，表示此項(xiàng)目的訓(xùn)練收效。訓(xùn)練前“中間反應(yīng)項(xiàng)（E）”訓(xùn)練后評(píng)估為“經(jīng)過(guò)（P）”為“顯效”；訓(xùn)練前評(píng)估“未經(jīng)過(guò)（F）”項(xiàng)目，訓(xùn)練后評(píng)估為“中間反應(yīng)項(xiàng)（E）”則為“有效”；各項(xiàng)目訓(xùn)練后沒(méi)有變化的為“無(wú)效”。四、孤獨(dú)癥少兒語(yǔ)言與溝通訓(xùn)練收效評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次序二次評(píng)估日期訓(xùn)練時(shí)間月天月天評(píng)估員訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練收效代第一次序二次項(xiàng)目

號(hào)第二第一次顯有顯

次無(wú)效有效無(wú)效效效效1目光接觸2臉部動(dòng)作3手部動(dòng)作4迎合的頭部與身體動(dòng)作5抗拒的頭部與身體動(dòng)作6對(duì)聲音的地址、音量、音調(diào)作出反應(yīng)7分辨人的聲音與其他聲音8雙唇的運(yùn)動(dòng)9舌頭的運(yùn)動(dòng)（打響舌）10牙齒的運(yùn)動(dòng)11模擬a、i、u12模擬o、e、ü13模擬b、p、m14模擬h、d、t、g15模擬k、f、l、s、ch、n、z、c16模擬j、q、x、r、sh、zh17模擬爸爸、媽媽18模擬嘟嘟訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練收效代號(hào)項(xiàng)目第一次序二次

第一第二次次顯有效無(wú)效顯效有效無(wú)效效19模擬“貓”、“狗”、“鴨”、“鵝”的發(fā)音20模擬“大”“好”的發(fā)音21模擬數(shù)量“1—10”的發(fā)音22模擬“跑”、“爬”、“打”的發(fā)音23模擬動(dòng)物的叫聲與動(dòng)作24模擬“上、下、左、右、里、外”25對(duì)自己名字有反應(yīng)26理解常有物件名稱27理解“你、我、他”28指認(rèn)身體部位29指認(rèn)食品30指認(rèn)家具31指認(rèn)餐具32指認(rèn)家庭成員33指認(rèn)自己34指認(rèn)動(dòng)物35指認(rèn)上午、下午、夜晚36理解必然的動(dòng)作指令理解否定的動(dòng)作指37令38理解“拍拍手”、“跺頓足”、“眨眨眼”等并做動(dòng)作39理解“拉車”、“推車”并做動(dòng)作40理解“寶寶睡覺(jué)”并做動(dòng)作41理解“先爾后”指令訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練收效代號(hào)項(xiàng)目第一次序二次

第一第二次次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效42理解大小43理解多少44理解長(zhǎng)短45理解高矮46理解相同47理解最48理解整體與部分關(guān)系49理解所屬關(guān)系50理解條件關(guān)系51理解因果關(guān)系52理解轉(zhuǎn)折關(guān)系53表達(dá)照顧者稱呼54表達(dá)“你、我、他”55表達(dá)常有物件56表達(dá)身體部位57表達(dá)水果58表達(dá)不59表達(dá)干凈、熱、冷60表達(dá)大小61表達(dá)多少62表達(dá)最63表達(dá)長(zhǎng)短64表達(dá)高矮65表達(dá)胖瘦66表達(dá)粗細(xì)67表達(dá)相同與不相同訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練收效代號(hào)項(xiàng)目第一次序二次

第一第二次次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效表達(dá)數(shù)量的短語(yǔ)68如：兩只狗表達(dá)顏色的短語(yǔ)69如：紅氣球表達(dá)自己活動(dòng)的主70謂句子如：寶寶睡覺(jué)表達(dá)別人活動(dòng)的主71謂賓句子如：媽媽抱寶寶表達(dá)有時(shí)間修飾的72句子如：清早媽媽抱寶寶主動(dòng)表達(dá)贊同或請(qǐng)73求主動(dòng)表達(dá)特別問(wèn)74如：這是餅干嗎？我能吃嗎？主動(dòng)表達(dá)原因的問(wèn)75句“為什么”76復(fù)述一至兩個(gè)句子77復(fù)述完滿的故事描述正在發(fā)生的事78情描述已經(jīng)發(fā)生過(guò)的79事情備注：1、在第一次、第二次對(duì)應(yīng)訓(xùn)練項(xiàng)現(xiàn)在打“√”，表示此次訓(xùn)練的項(xiàng)目。2、在第一次、第二次對(duì)應(yīng)訓(xùn)練收效（顯效、有效、無(wú)效）下打“√”，表示此項(xiàng)目的訓(xùn)練收效。訓(xùn)練前“中間反應(yīng)項(xiàng)（E）”訓(xùn)練后評(píng)估為“經(jīng)過(guò)（P）”為“顯效”；訓(xùn)練前評(píng)估“未經(jīng)過(guò)（F）”項(xiàng)目，訓(xùn)練后評(píng)估為“中間反應(yīng)項(xiàng)（E）”則為“有效”；各項(xiàng)目訓(xùn)練后沒(méi)有變化的為“無(wú)效”。五、孤獨(dú)癥少兒認(rèn)知訓(xùn)練收效評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次序二次評(píng)估日期訓(xùn)練時(shí)間月天月天評(píng)估員訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練收效代第一次序二次項(xiàng)目

號(hào)第一第二有無(wú)次次

顯效顯效有效無(wú)效效效1依照指令交出物件2在口頭命令下，指出自己的身體部位3指出玩具動(dòng)物的身體部位4示范使用物件5辨別圖片6指認(rèn)男孩和女孩7說(shuō)出圖片中東西遺漏的部分8說(shuō)出圖片名稱9知道動(dòng)作惹起的直接結(jié)果10理解物件間的關(guān)系11表示求助12物件圖片分類（功能分類）13完成簡(jiǎn)單拼圖14物件圖片分類（看法分類）15實(shí)物配對(duì)16兩種質(zhì)地物件配對(duì)17指出第一、第二和最尾的地址訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練收效代號(hào)項(xiàng)目第一次序二次

第一第二次次有無(wú)顯有顯效無(wú)效

效效效效依長(zhǎng)短排列小木18棍說(shuō)出一周包含哪19些天能分辨圖片中的20時(shí)間（清早、夜晚）21說(shuō)出四時(shí)名稱回答簡(jiǎn)單鐘面問(wèn)22題打開(kāi)蓋著自己臉23的毛巾模擬將物件放進(jìn)24容器25找尋隱蔽的物體伸手抓握視線內(nèi)26的物體沉著器中拿出物27品知道物件的固有28擺放方式按要求放置物件29（上面、下面）按要求擺放物件30（里、外）按要求取物件（前31面、后邊）配對(duì)紅、綠顏色32（外形相同）配對(duì)黃、藍(lán)顏色33（外形、大小不一）34基本顏色分類35說(shuō)出顏色名稱說(shuō)出常有物體的36顏色配對(duì)三種基本形37狀38基本形狀分類39說(shuō)出形狀名稱訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練收效代第一次序二次

項(xiàng)目第二號(hào)第一次有有次顯效無(wú)效顯效

效效無(wú)效40按要求自行畫出常有形狀41依要求指出大小42指出多少43指認(rèn)長(zhǎng)短44說(shuō)出物件大小45差異物體的輕重46辨別一半和整個(gè)的東西47重復(fù)2-3個(gè)數(shù)字48按指示拿必然數(shù)目（1—5個(gè)）的物品49數(shù)出2塊及7塊積木50唱數(shù)51交出2塊及6塊積木52認(rèn)讀數(shù)字（1-10）53重復(fù)4-5個(gè)數(shù)字54簡(jiǎn)單加法運(yùn)算55簡(jiǎn)單減法運(yùn)算備注：1、在第一次、第二次對(duì)應(yīng)訓(xùn)練項(xiàng)現(xiàn)在打“√”，表示此次訓(xùn)練的項(xiàng)目。2、在第一次、第二次對(duì)應(yīng)訓(xùn)練收效（顯效、有效、無(wú)效）下打“√”，表示此項(xiàng)目的訓(xùn)練收效。訓(xùn)練前“中間反應(yīng)項(xiàng)（E）”訓(xùn)練后評(píng)估為“經(jīng)過(guò)（P）”為“顯效”；訓(xùn)練前評(píng)估“未經(jīng)過(guò)（F）”項(xiàng)目，訓(xùn)練后評(píng)估為“中間反應(yīng)項(xiàng)（E）”則為“有效”；各項(xiàng)目訓(xùn)練后沒(méi)有變化的為“無(wú)效”。六、孤獨(dú)癥少兒社會(huì)交往訓(xùn)練收效評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次序二次評(píng)估日期訓(xùn)練時(shí)間月天月天評(píng)估員訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練收效代第一次序二次項(xiàng)目

號(hào)第一第二有次次

顯效無(wú)效顯效有效無(wú)效效1目光凝望社交對(duì)象與熟悉人3米距離2內(nèi)身體接觸與陌生人3米距離3內(nèi)身體接觸陌生人走近少兒的4身體5陌生人走近少兒的身體6安坐7認(rèn)識(shí)鏡子中的自己8認(rèn)識(shí)自己的衣服知道與回答自己的9年齡知道與回答父親母親的10名字議論畫畫（或其他11行為）很好少兒執(zhí)行“嚴(yán)禁12”指令13用微笑回應(yīng)照顧者微笑或發(fā)出聲音引14發(fā)照顧者的反應(yīng)微笑或張開(kāi)手臂擁15抱表達(dá)比較顧者的喜愛(ài)之情央求照顧者幫助拿16自己想要的東西訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練收效第一次序二次代號(hào)項(xiàng)目

第一第二顯有次次顯效有效無(wú)效無(wú)效效效對(duì)陌生環(huán)境或?qū)δ?7生人的反應(yīng)18與陌生人簡(jiǎn)單發(fā)言19保持發(fā)言20分享對(duì)別人的問(wèn)候（你21好）表示驚訝用微笑回應(yīng)別人的22問(wèn)候（你好）伸手或拉手回應(yīng)別23人的問(wèn)候（你好）24用“好”回應(yīng)別人的問(wèn)候（你好）用“叔叔好、阿姨25好”回應(yīng)別人的問(wèn)候（你好）26握手表達(dá)問(wèn)候用“清早好、夜晚27好”回應(yīng)別人的問(wèn)候用“叔叔好、阿姨28好”問(wèn)候，并握手用“你好”，并握29手用“叔叔好、阿姨30好”回應(yīng)，并揮手被動(dòng)介紹，“XX”31回答別人對(duì)自己名字的提問(wèn)主動(dòng)自我介紹：“叔32叔好，我叫XX”媽媽走開(kāi)時(shí)，少兒33盯著媽媽并雙手臂上下?lián)u動(dòng)?jì)寢屪唛_(kāi)時(shí)，少兒34盯著媽媽哭并雙手臂前伸媽媽走開(kāi)時(shí)，少兒35邁步追，并向前伸開(kāi)手臂訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練收效代第一次序二次

項(xiàng)目第一第二號(hào)顯有顯有次次

無(wú)效無(wú)效效效效效媽媽走開(kāi)時(shí)，少兒36邁步追并抱住媽媽的腿媽媽走開(kāi)時(shí)，少兒37親媽媽的臉表達(dá)再見(jiàn)媽媽走開(kāi)時(shí)，說(shuō)“拜38拜”但表情顯出不愿意媽媽走開(kāi)時(shí)，說(shuō)“拜39拜”并揮手媽媽走開(kāi)時(shí)，說(shuō)“拜40拜”并揮手，但對(duì)媽媽提出某些要求用“媽媽，再見(jiàn)”41回應(yīng)媽媽的告別用“媽媽，再見(jiàn)”，42并有親電話（代替親媽媽）表示告別用“媽媽，再見(jiàn)”43告其他同時(shí)表達(dá)想念“想你”拿到別人給的東44西，雙手作揖表示感謝拿到別人給的東西45說(shuō)“感謝叔叔”弄壞別人的東西，46會(huì)說(shuō)“對(duì)不起”當(dāng)別人做事做的好時(shí)，口頭夸贊別人47或經(jīng)過(guò)動(dòng)作夸贊別人備注：1、在第一次、第二次對(duì)應(yīng)訓(xùn)練項(xiàng)現(xiàn)在打“√”，表示此次訓(xùn)練的項(xiàng)目。2、在第一次、第二次對(duì)應(yīng)訓(xùn)練收效（顯效、有效、無(wú)效）下打“√”，表示此項(xiàng)目的訓(xùn)練收效。訓(xùn)練前“中間反應(yīng)項(xiàng)（E）”訓(xùn)練