營(yíng)養(yǎng)科科員工必讀

1．

營(yíng)養(yǎng)科服務(wù)宗旨 42．

營(yíng)養(yǎng)科科室架構(gòu)圖 53．

部門服務(wù)計(jì)劃 61、

住院病人就餐須知 92、

住院患者膳食管理制度 103、

查房制度 114、

會(huì)診制度 115、

交接班制度 126、

食品衛(wèi)生相關(guān)管理制度 127、

感染管理管理制度 128、

崗位職責(zé) 14一、住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)價(jià)1.

概述 182．膳食調(diào)查 203．人體測(cè)量 204.

臨床檢查 275.

實(shí)驗(yàn)室檢查 276.

綜合評(píng)價(jià) 32

7.

營(yíng)養(yǎng)不良 36二、醫(yī)院膳食常規(guī) 39三、常見疾病治療原則3-1、膽石病和膽囊炎 503-2、急性胰腺炎 503-3、慢性腎衰竭透析 513-4、妊娠期糖尿病 543-5、糖尿病 553-6、高血壓 563-7、痛風(fēng) 573-8、慢性腎功能不全 584-1、心絞痛 604-2、心肌梗死 604-3、慢性阻塞性肺氣腫 604-4、硬膜下血腫 604-5、硬膜外血腫 614-6、腦梗死 614-7、腦出血 614-8、缺鐵性貧血 624-9、高血壓 62

4-10、食物營(yíng)養(yǎng)素含量 63、飲食服務(wù)告知 67

科主任：營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師：營(yíng)養(yǎng)技士：

部門工作范圍與重點(diǎn)為住院病人提供相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)治療，及時(shí)解答病人的營(yíng)養(yǎng)、飲食問題。我們的顧客醫(yī)院門診和住院病人。我們的主要服務(wù)流程/內(nèi)容根據(jù)飲食醫(yī)囑提供各種常規(guī)膳食

?

?

提供各種特殊治療膳食?

提供診斷試驗(yàn)膳食?

習(xí)慣提供特別膳食服務(wù)）?

提供營(yíng)養(yǎng)咨詢、宣教服務(wù)?

輔助醫(yī)生完成臨床治療過程?

開展科研和教學(xué)工作?

為進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)生提供服務(wù)服務(wù)時(shí)間周一至周日節(jié)假日夜間

：—

—：：—：

—：無值班 人員的數(shù)量和類型：人員總數(shù)主任營(yíng)養(yǎng)士

調(diào)節(jié)人員配備的方法：工作量增加時(shí)，采用加班、限制調(diào)休、允許范圍內(nèi)調(diào)整工作時(shí)間或內(nèi)部工作人員臨時(shí)調(diào)整。工作量減少時(shí)，鼓勵(lì)調(diào)休，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。 資格/執(zhí)照/證書主任營(yíng)養(yǎng)技士

中醫(yī)大專專業(yè)畢業(yè)，大專學(xué)歷，有效的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)畢業(yè)，大專學(xué)歷，有效的執(zhí)業(yè)營(yíng)養(yǎng)士資格證書怎樣通過提供在職教育

/繼續(xù)教育以保持或提升員工的工作能力？怎樣發(fā)現(xiàn)員工在教育方面的需求？繼續(xù)教育主要通過科室會(huì)議、崗前和在崗培訓(xùn)、外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議、閱讀專業(yè)雜志和參考資料、新程序新設(shè)施的使用培訓(xùn)來完成。員工的教育需求主要通過科室內(nèi)和科室之間的質(zhì)量改進(jìn)過程、日常管理監(jiān)控、服務(wù)對(duì)象的投訴以及員工的要求和建議來確定。

必須具備的工作能力?

顧客服務(wù)?

營(yíng)養(yǎng)基本知識(shí)?

本崗位的技術(shù)和規(guī)程?

熟悉醫(yī)院的工作流程?

遵守醫(yī)院和科室的制度操作規(guī)程 部門內(nèi)外的信息交流使用電子郵件、電話、信件、便條、會(huì)議記錄和一些計(jì)算機(jī)軟件程序和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行部門內(nèi)外的信息交流。與其它部門之間的合作營(yíng)養(yǎng)部與醫(yī)院內(nèi)的許多部門一起合作以確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的宗旨和目標(biāo)，具體為下列部門提供如下服務(wù)：?

類及營(yíng)養(yǎng)治療方式?

臨床醫(yī)生和護(hù)士：提供營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的資料?

總務(wù)部：聯(lián)系各種設(shè)備的維修?

的資料，并進(jìn)行一些相關(guān)的崗前培訓(xùn)?

人事部：提供所需的員工工作量資料?

財(cái)務(wù)部：提供所需的統(tǒng)計(jì)報(bào)表?

護(hù)理部：提供各護(hù)理單元病人的飲食信息，并與之相互聯(lián)系 ?

JCI

要求提供高效和有序的營(yíng)養(yǎng)治療服務(wù)? 安全清潔、符合營(yíng)養(yǎng)要求的飲食制備，確保營(yíng)養(yǎng)治療的準(zhǔn)確性和有效性并及時(shí)提供飲食服務(wù)?

的工作環(huán)境?

和醫(yī)院其他部門的員工建立并維持良好的工作關(guān)系?

持續(xù)改進(jìn)部門內(nèi)部的工作方法和工作體系?

促進(jìn)員工更新知識(shí)，實(shí)現(xiàn)自我提高?

為醫(yī)院總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而努力工作 ??

求是否得到滿足?

要求科室員工工作能力符合相應(yīng)的要求

施加以改進(jìn)

一、

住院就餐，首先要辦理飯卡，請(qǐng)帶好您的住院號(hào)碼、病區(qū)、床號(hào)、現(xiàn)金等信息到進(jìn)出院大廳服務(wù)臺(tái)辦理。二、

住院就餐實(shí)行上門刷卡預(yù)訂、隔日送餐。三、

訂餐時(shí)間：、每天下午

服務(wù)人員到病房辦理訂餐。、如入院當(dāng)天訂餐，在上午

前辦理飯卡的，可在服務(wù)臺(tái)訂中餐和晚餐。四、 飲食由醫(yī)生開具飲食醫(yī)囑，食堂根據(jù)病人情況，可提供普食、半流質(zhì)、流質(zhì)，產(chǎn)婦飯及勻漿膳，要素膳等特殊治療飲食，供餐次數(shù)

次。五、 人員用餐）溫馨提示：①當(dāng)您更換床號(hào)或轉(zhuǎn)入其它病區(qū)時(shí)，請(qǐng)及時(shí)到服務(wù)臺(tái)更新飯卡信息，避免送餐出現(xiàn)差錯(cuò)。②當(dāng)您飯卡伙食費(fèi)余額不足時(shí)，請(qǐng)于上午到住院部服務(wù)臺(tái)及時(shí)充值。③食堂二樓設(shè)有對(duì)外開放小餐廳，可供家屬就餐和病人特需菜肴打包。④所有住院患者一律不能在食堂就餐。請(qǐng)諒解！

一 飲食醫(yī)囑1

飲食醫(yī)囑，包括禁食、普食、特殊飲食或腸內(nèi)/外營(yíng)養(yǎng)等，并基本上與飲食手冊(cè)上的術(shù)語和解釋相符合。2

開飲食醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)考慮以下幾方面因素：2.1 患者年齡。2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況。2.3 飲食習(xí)慣、宗教信仰、名族。2.4 病情及治療需求。2.5 飲食醫(yī)囑應(yīng)包括食物過敏史。3

提供給患者的飲食與醫(yī)生的飲食醫(yī)囑保持一致；若有不符，及時(shí)糾正。4

核實(shí)后方可執(zhí)行。5

根據(jù)飲食醫(yī)囑，做好飲食宣教和出院指導(dǎo)，包

教內(nèi)容及患者/家屬對(duì)此宣教的反應(yīng)。二 飲食服務(wù)1

供含酒精成分的飲料。2

自備飲食患者須經(jīng)主管醫(yī)生同意并按醫(yī)囑要求準(zhǔn)備。3

供：3.1

普食：3.1.1 —11:30；晚餐：16:30—17:00。3.1.2 冬季早餐：6:00—6:30；中餐：10:30—11:00；晚餐：16:00—16:30。3.2 根據(jù)醫(yī)囑、營(yíng)養(yǎng)師推薦或患者需求，為下列患者提供餐間點(diǎn)心：3.2.1 流質(zhì)患者：每天供應(yīng)六次，除早、中、晚三餐外，另加三次，時(shí)間為

8:30—9:00，14:00—14:30，19:30—20:00；3.2.1 半流質(zhì)患者：每天供應(yīng)五次，除早、中、晚三餐外，另加兩次，

時(shí)間為

8:30—9:00，14:00—14:30。4

責(zé)任護(hù)士職責(zé)：4.1 通知營(yíng)養(yǎng)科送餐員以增減飲食。4.2 分發(fā)飯菜。4.3 錄。4.4 對(duì)于禁食時(shí)間超過

24

小時(shí)的患者，責(zé)任護(hù)士在患者床頭設(shè)備帶上掛黑色禁食牌。5

送餐員職責(zé)：5.1 在護(hù)士協(xié)助下盡快將餐盤送至病員處以確保食物溫度。5.2 飯后將餐盤從病房及時(shí)取回并清洗消毒。6

分發(fā)飯菜時(shí)，遵守食品行業(yè)衛(wèi)生要求，并核對(duì)以下內(nèi)容：6.1 病員姓名和床號(hào)。6.2 飲食醫(yī)囑和食物類型7 醫(yī)務(wù)人員觀察病人進(jìn)食情況，如有異常及時(shí)處理并做好記錄。

三 營(yíng)養(yǎng)治療1 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療：1.1

有營(yíng)養(yǎng)問題的患者由營(yíng)養(yǎng)師作進(jìn)一步評(píng)估；1.

2 根據(jù)醫(yī)生飲食醫(yī)囑，為患者及家屬提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；1.

3 如果病人飲食自備，醫(yī)師告訴院提供飲食。1.

4 對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。1.4.1

病人入院后，護(hù)士進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)際情況下營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑；1.4.2

主管醫(yī)生根據(jù)病人進(jìn)一步血生化指標(biāo)，調(diào)整飲食醫(yī)囑；1.4.3

主管醫(yī)生按病情特殊性或營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑有疑問者，提出營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診要求；1.4.4

營(yíng)養(yǎng)師接到病區(qū)營(yíng)養(yǎng)會(huì)診單

小時(shí)內(nèi)到病區(qū)會(huì)診；1.4.5

護(hù)士意見的基礎(chǔ)上，確定病人是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)

制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，提供營(yíng)養(yǎng)治療；1.4.6

營(yíng)養(yǎng)師每

72

小時(shí)觀察營(yíng)養(yǎng)治療效果和病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的反應(yīng)，根據(jù)病情隨訪，并記錄在病程記錄中。四 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑注意事項(xiàng)1

營(yíng)養(yǎng)液專門管理1.1 按照生產(chǎn)廠家提供的說明，保存營(yíng)養(yǎng)液。1.2 我院自行配置的營(yíng)養(yǎng)液，按照營(yíng)養(yǎng)科相應(yīng)的管理制度執(zhí)行。2 營(yíng)養(yǎng)液開封后，如不能一次用完，護(hù)士須把剩余部分，標(biāo)明開啟時(shí)間、病人的姓名、住院

小時(shí)內(nèi)用完。如營(yíng)養(yǎng)液開封后超過

24

小時(shí)必須棄去。3 醫(yī)生觀察并記錄病人對(duì)腸內(nèi)營(yíng)的效果。1 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師對(duì)重點(diǎn)病房（胃腸外科、消化科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等）的重點(diǎn)病人開展查房，對(duì)住院重點(diǎn)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，接受各科的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診。

2 營(yíng)養(yǎng)查房應(yīng)詳問病史，仔細(xì)查體，認(rèn)真閱讀和書寫病程錄、營(yíng)養(yǎng)病歷，根據(jù)患者病情變化以及個(gè)體情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案，做到營(yíng)養(yǎng)治療與臨床醫(yī)療密切結(jié)合，促進(jìn)病人康復(fù)。3 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)耐心解釋患者提出的有關(guān)營(yíng)養(yǎng)防治問題。4 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師在營(yíng)養(yǎng)查房時(shí)應(yīng)著裝整潔，嚴(yán)肅認(rèn)真，遵守職業(yè)道德和各項(xiàng)行為規(guī)范。1 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)技師在接到會(huì)診電話和會(huì)診邀請(qǐng)單后，了解受邀會(huì)診情況后，前往會(huì)診。2 院內(nèi)普通會(huì)診須在約定會(huì)診時(shí)間

24

小時(shí)內(nèi)前往會(huì)診科室，向臨床醫(yī)生和病人了解并分析病情，保證患者當(dāng)日就餐，根據(jù)病情提出營(yíng)養(yǎng)治療方案，管喂病人開出營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑，對(duì)有會(huì)診單或辯證

24

小時(shí)內(nèi)提供書面意見或指導(dǎo)。3 院內(nèi)急會(huì)診是指疑難病人，有醫(yī)務(wù)部組

織的會(huì)診，接到會(huì)診通知后，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)同意，由主治以上（含主治）醫(yī)生按時(shí)前往會(huì)診，根據(jù)病情提出營(yíng)養(yǎng)治療方案，管喂病人開出營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑，對(duì)有

12

小時(shí)內(nèi)提供書面意見或指導(dǎo)。4 院外會(huì)診，必須征得科室主任同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批后方可前往。 凡正班時(shí)間休息超過

天者，均應(yīng)與接班者當(dāng)面交接班。 交接班對(duì)象：病危、病重、腹瀉、嘔吐、特殊病人。 交班內(nèi)容：病人科室、姓名、診斷、營(yíng)養(yǎng)情況、飲食醫(yī)囑、營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑、特殊病人食譜、注意事項(xiàng)。 下列情況需對(duì)交班對(duì)象書寫交班記錄：周六、周日、節(jié)日值班、休假超

周時(shí)。 休假超

周須對(duì)病危、病重、胃腸鏡等特殊檢查前和檢查日的病人、特殊病人進(jìn)行床頭交接班。

1 依照《食品安全法》的規(guī)定組織醫(yī)院相關(guān)人員參加食品安全培訓(xùn)，學(xué)習(xí)食品安全法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和食品安全知識(shí)，明確食品安全責(zé)任，并建立培訓(xùn)檔案。2 建立并執(zhí)行從業(yè)人員健康檢查制度和健康檔案制度。如發(fā)現(xiàn)工作中需接觸直接規(guī)定不得從事接觸直接入口食品工作的疾病的，應(yīng)當(dāng)將其調(diào)離到不影響食品安全的工作崗位。3 建立并執(zhí)行食品原料驗(yàn)收、生產(chǎn)過程安全管理、儲(chǔ)存管理、設(shè)備管理、不合格產(chǎn)品管理等食品安全管理制度，不斷完善食品安全保障體系，切實(shí)保證食品安全。4 建立食品檔案、進(jìn)貨查驗(yàn)記錄制度，如實(shí)記錄食品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)進(jìn)貨日期等內(nèi)容，或者保留載有上述信息的進(jìn)貨票據(jù)、記錄，票據(jù)的保存期限

不得少于

2

年。5 冷凍設(shè)施；按照規(guī)定要求洗凈、消毒餐具、飲具，并將消毒后的餐具、飲具儲(chǔ)存在專用保潔柜內(nèi)備用，不得使用未經(jīng)消毒的餐具、飲具。6 發(fā)生食品安全事故后應(yīng)當(dāng)立即封存導(dǎo)致或者可能導(dǎo)致食品安全事故的食品及其原料、工具、設(shè)備和現(xiàn)場(chǎng)，在

2

小時(shí)之內(nèi)向縣衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并按照衛(wèi)生行政部門的要求采取控制措施。一 人員管理1 工作人員上班應(yīng)穿戴好工作衣帽，保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，洗手剪指甲。2 工作人員應(yīng)經(jīng)崗前培訓(xùn)進(jìn)行有關(guān)食品衛(wèi)經(jīng)考試合格者方可上崗工作。3 工作人員必須經(jīng)過從業(yè)前的體格檢查，建立個(gè)人健康檔案，每年檢查一次。對(duì)有傳染病、化膿性皮膚病和肝炎病毒攜

帶者應(yīng)調(diào)離工作崗位。二 環(huán)境及制度1 營(yíng)養(yǎng)室內(nèi)布局合理，廚房與輔助用房應(yīng)2 廚房?jī)?nèi)應(yīng)有防蠅、防塵、防鼠設(shè)備，洗抹布、洗肉、洗菜的池應(yīng)分開，各有專用水池。3 建立健全營(yíng)養(yǎng)室工作制度，食品衛(wèi)生制度，消毒隔離制度和崗位責(zé)任制。三 食品衛(wèi)生管理1 分發(fā)過程中被污染。2 食品應(yīng)按未處理品、半成品、成品分別放置，生、熟食品分開。冷藏室和常溫室應(yīng)有防毒、防鼠、防蠅、防蟲和控制溫度、濕度的設(shè)施，保持室內(nèi)清潔工衛(wèi)生和空氣流通，嚴(yán)禁污染、變質(zhì)食品入庫。3 凡烹調(diào)用的操作面、切菜板、菜刀等，并應(yīng)做到生、熟分開，冰箱應(yīng)定時(shí)清洗保持清潔，配奶室冰箱專用，不放其它

食品，每天先用；消毒液擦拭一次，再用清水擦拭。公用食具用后必須消毒。4 食品制作過程必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)衛(wèi)生制度，如經(jīng)過烹調(diào)和熟食品不得存放時(shí)間過長(zhǎng)，對(duì)剩余飯菜，特別是肉類、魚類再食用前必須經(jīng)過檢查，徹底加熱后方可食用。四 消毒隔離制度1 室內(nèi)通風(fēng)保持清潔，

大掃除一次，消滅蟑螂、蒼蠅、老鼠等傳播媒介物，以防交叉感染。2 廚房的門、窗、桌、餐具、地面每日擦拭或清洗，餐具用后盡可能放入柜、櫥內(nèi)，拖布分室放

。3 配餐室內(nèi)的桌臺(tái)，每次配餐前后用清水擦拭，抹布每次用后消毒。4 送病區(qū)的食具用后應(yīng)先煮沸消毒再刷

15

后的潔餐具存放于清潔柜內(nèi)，不可與臟餐具混放一起。洗碗用的布料每次用后與餐具一起消毒。5 發(fā)飯車在每次開飯前后用清水刷洗干

凈，每周用洗滌劑徹底刷洗一次。6 定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。所屬部門：營(yíng)養(yǎng)科 崗位名稱：科主任

3、工作認(rèn)真仔細(xì)，具有較強(qiáng)的責(zé)任心，辦事公道，能正確處理好職4、掌握行政管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，把所學(xué)用于6、在實(shí)際工作中具有較強(qiáng)的計(jì)劃性、預(yù)測(cè)性及判斷能力，具有創(chuàng)新7、在意外情況下，能靈活、有序組織本科室人員及時(shí)完成任務(wù)。

/

所屬部門：營(yíng)養(yǎng)科 崗位名稱：住院醫(yī)師

3、工作認(rèn)真仔細(xì)，具有較強(qiáng)的責(zé)任心，能正確處理好本科室各醫(yī)師4、專業(yè)知識(shí)全面、扎實(shí)，了解本專業(yè)最新進(jìn)展，不斷提高自身業(yè)務(wù)

/

所屬部門：營(yíng)養(yǎng)科 崗位名稱：技師（士）

6、負(fù)責(zé)對(duì)本科室采購、領(lǐng)用的營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品根據(jù)藥品、7、負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)治療配制部門的食品安全及衛(wèi)生等相關(guān)制度9、能完成臨床營(yíng)養(yǎng)科主任交辦的其他工作任務(wù)。3、工作認(rèn)真仔細(xì)，具有較強(qiáng)的責(zé)任心，根據(jù)崗位的實(shí)際需要，提出4、臨床知識(shí)全面、扎實(shí)，了解本專業(yè)最新進(jìn)展，不斷提高自身業(yè)務(wù)5、清楚自己的工作職責(zé)，不斷追求工作質(zhì)量的完善。6、尊重病人的隱私，有效地完成工作。

/

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（nutritional

疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)重程度。②近期內(nèi)（1～3

周飲食攝入量的變化。④體質(zhì)指數(shù)(身高、體重)。通過床旁問診和簡(jiǎn)便人體測(cè)

7-1-1。

BMI＜20.5

7-1-2）三項(xiàng)評(píng)分相加，即疾病嚴(yán)重程度評(píng)分+營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分+年齡評(píng)分。NRS

個(gè)月內(nèi)體重丟失＞5%或食物攝入比正常需要量低

25%～50%

個(gè)月內(nèi)體重丟失＞5%，或食物攝入比正常需要量低

50%～75%

2分 BMI＜18.5

個(gè)月內(nèi)體重丟失＞5%（或

3分

15%），或者前

75%～100%

1分 COPD*，血液透析，糖尿病，一般腫瘤病人）

需要量明顯增加：顱腦損傷*，骨髓移植，

評(píng)分＞10

3分

總分＜3

*表示經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的疾病

分）；③中度營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損+輕度疾?。?

分）；④輕度營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損+中度疾?。?

分+2

營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)（nutritional

(1)標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重也稱理想體重，我國(guó)常用標(biāo)準(zhǔn)體重公式為：

改良公式：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105平田公式：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-100×0.9(2)體重比：1)實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比：主要反應(yīng)肌蛋白消耗的情況。實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比(%)＝（實(shí)際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重）÷同身高標(biāo)準(zhǔn)體重

10%～20%為過重；大于20%為肥胖；介于

10%～20%為消瘦；小于

20%為嚴(yán)重消瘦。2)實(shí)際體重與平時(shí)體重比：可提示能量營(yíng)養(yǎng)狀況的改變。實(shí)際體重與平時(shí)體重比(%)=實(shí)際體重÷平時(shí)體重×100%

75%為嚴(yán)重能量營(yíng)養(yǎng)不良。(3)體重改變：

0.5kg，往往提示是體內(nèi)水分改變的結(jié)果，病人出現(xiàn)

7-3-1。

1周

1%～2%

＞2%＞5%＞7.5%＞10%

體質(zhì)指數(shù)（body

是目前最常用的體重/身高指

BMI＜10、女性BMI＜12

很少能夠存活，BMI＜20

7-3-2。

＜18.525.0～29.935.0～39.9

18.5～24.930.0～34.9

18.5～23.9

時(shí)為正常，＜18.5

7-3-3。

重度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不

＜16.0

18.5～23.9

中度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不

16.0～16.9

11～13

14～17

(1)上臂圍（mid-arm

27.5cm，女性為

25.8cm。(美國(guó)男性為29.3cm，女性為

27.4cm，女性為

25.8cm。)

90%為營(yíng)養(yǎng)正常，90%～80%為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，80%～60%為中度營(yíng)養(yǎng)不良，＜60%為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。(2)上臂肌圍（mid-arm

上臂肌圍是反映肌蛋白量變化的良好指標(biāo),也反映體內(nèi)蛋白

中，87%病人臂肌圍均縮小。臂肌圍可作為病人營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)或惡化的指標(biāo)。

25.3cm，女性為

23.2cm。美國(guó)男性

25.3cm，女性為

24.8cm，女性為

21.0cm。

90%為營(yíng)養(yǎng)正常，90%～80%為輕度肌蛋白消耗，80%～60%為中度肌蛋白消耗，＜60%為嚴(yán)重肌蛋白消耗。(3)上臂肌面積（mid-arm

蛋白質(zhì)和/或能量營(yíng)養(yǎng)不良。(4)胸圍（bust

胸廓的橫徑增長(zhǎng)迅速，1

歲左右胸圍與頭圍大致相等，12～21

(5)腰圍（waist

(6)臀圍（hipline）

(7)腰臀比（Waist

腰臀比（WHR）是反映身體脂肪分布的一個(gè)簡(jiǎn)單指標(biāo)，世界腰臀比＝腰圍(cm)÷臀圍(cm)

0.8，女性小于

0.7。

WHR＞0.95

WHR＞0.86

具有心血管疾病危險(xiǎn)性。我國(guó)建議男性＞0.9、女性＞0.8

12.5mm，女性為

8.3mm，女性為

15.3mm。

我國(guó)三頭肌皮褶厚度（mm）

男性/女性

引自：《腸外瘺》，黎介壽主編，2003

120%以上，則為肥胖。我國(guó)目前

(1)膳食史，包括有無厭食、食物禁忌、吸收不良、消化障礙及能量與營(yíng)養(yǎng)(2)已存在的病理與營(yíng)養(yǎng)素影響因子，包括傳染病、內(nèi)分泌疾病、慢性疾病(4)對(duì)食物的過敏及不耐受性等。

白蛋白（albumin）

18～20

35～50g/L

度不足，＜21g/L

蛋白-能量營(yíng)養(yǎng)不良和反映近期膳食攝入狀況的敏感指標(biāo)。

0.2～0.4g/L

為正常，0.16～0.20g/L

為輕度不足，0.10～

為中度不足，＜0.10g/L

轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin,

2.0～4.0g/L

為中度不足，＜1.0g/L

視黃醇結(jié)合蛋白（retinol

70mg/L。

7-4-1）。

分子量（D）

45（35-50）

基酸濃度下降并不一致。一般來說，必需氨基酸（essential

EAA）下降較非必需氨基酸（non-essential

1.總淋巴細(xì)胞數(shù)目（total

(2.5～3.0)×l09/L

為正常，(1.5～1.8)×l09/L

養(yǎng)不良，(0.9～1.5)×l09/L

皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)（skin

抗原包括鏈激酶/鏈道酶(streptokinase-streptodomase,

24～48

氮平衡（nitrogen

NB）可反映攝入氮能否滿足體謝產(chǎn)生的氮，90%從尿中排出，其中主要排出形式是尿素，其余尿酸、肌酸酐、

2g，每天糞便氮丟失量為

12mg/kg，

5mg/kg。

2g，糞氮丟失約

1g，皮膚丟失氮約0.5g，故上式可寫作：

氮平衡(g/d)=蛋白質(zhì)攝入量(g/d)÷6.25-尿尿素氮(g/d)＋3.5(g/d)氮平衡(g/d)=蛋白質(zhì)攝入量(g/d)÷6.25-尿總氮(g/d)＋1.5(g/d)氮平衡(g/d)=蛋白質(zhì)攝入量(g/d)÷6.25-尿總氮(g/d)-糞肥氮(g/d)

即尿肌酐（Ucr）含量與其身高標(biāo)準(zhǔn)體重

l000～1800mg/d

700～l000mg/d

CHI＞90％為正常，80%～90%表示瘦體組織輕度缺乏，60%～80%表示中度缺乏，＜60%表示重度缺乏。

7-4-2：

身高(cm)

身高(cm)

七、3-甲基組氨酸

3-甲基組氨酸（3-methylhistidine,

3-甲基組氨酸的排泄量降低，營(yíng)

預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（prognostic

PNI(%)=158-16.6×ALB(g%)-0.78×TSF(mm)-0.20×TFN(mg%)-5.80×DCH其中：ALB

為血清白蛋白，TSF

為三頭肌皮褶厚度，TFN

無反應(yīng)者，DCH=0）。

PNI＜30%，表示發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥及死亡的可能性均很??；30%～40%，表示存在輕度手術(shù)危險(xiǎn)性；40%～50%，表示存在中度手術(shù)危險(xiǎn)性；

營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)（nutritional

-0.044×Age其中，ALB

表示血清白蛋白，TLC

表示淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，Zn

NRI＞60，表示危險(xiǎn)性低；

營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指數(shù)（nutritional

其中，AMC

表示上臂肌圍（cm），PA

表示血清前白蛋白（mg%），PPD

用純化蛋白質(zhì)衍生物進(jìn)行延遲超敏皮膚實(shí)驗(yàn)（硬結(jié)直徑＞5mm

者，PPD=1；無反應(yīng)者，PPD=0）。

中等；NAI＜40，表示營(yíng)養(yǎng)不良。

腹部創(chuàng)傷指數(shù)（abdomen

ATI（見表

7-6-1）。

危險(xiǎn)因素*損傷分級(jí)=計(jì)分

危險(xiǎn)因素*損傷分級(jí)=計(jì)分

危險(xiǎn)因素*損傷分級(jí)=計(jì)分

總分=計(jì)分

1+計(jì)分

ATI＞25，則表示術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

住院病人預(yù)后指數(shù)（hospital

66%，HPI=0.92×ALB(g/L)-1.00×DCH-1.44×SEP+0.98×DX-1.09

1，無取

2；DX

1，無取

HPI＝1，表示有

75%的生存率；

HPI＝0，表示有

50%的生存

HPI＝-2，表示僅有

10%的生存幾率。

主觀全面評(píng)定（subjective

（body

7-6-3。

1.近期（2

A級(jí)無/升高

B級(jí)

C級(jí)減少＞5%不進(jìn)食/低熱量流2.飲食改變

無/食欲不減

3.胃腸道癥狀（持續(xù)

無/減退

4.活動(dòng)能力改變5.應(yīng)激反應(yīng)6.肌肉消耗7.三頭肌皮脂厚度

無/低度

8.踝部水腫

微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定（mini

②整體評(píng)定（global

assessment）：包括生活類型、醫(yī)療及疾病狀況（如消化功能狀況等）；③膳食問卷（dietary

questionnaire）：食欲、食物數(shù)量、餐

7-6-4。

（MNAQ）

0=BMI＜191=BMI≥19,＜212=BMI≥21,＜23

0.0=MAC＜211.0=MAC＞22

0=CC＜31

0.0=＜31.0=＞5

7-7-1。

6～18

無～+

12～48

+～+++～++

7-7-2。

高，小于

7-7-3）。

體重（理想正常值的%）

＞90

80～9018.5～23

17～18.4

60～7916～16.9

＜60＜16上臂肌圍（正常值的%） ＞90肌酐身高指數(shù)（正常值的%）

＞95

80～9080～9085～94

60～8060～7970～84

＜60＜60＜70白蛋白（g/L）

＞30

30～25

24.9～20

＜20轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）

2.0～4.0

1.5～2.0

1.0～1.5

＜1.0前白蛋白（g/L）

＞0.20

0.16～0.20

＜0.10

＞2.5氮平衡（g/d）

1.8～1.5-5～-10

1.5～0.9-10～-15

＜0.9＜-15

膳食是病人攝取營(yíng)養(yǎng)的主要途需要和各種疾病的治療要求而治療食，治療膳食，診斷和代謝膳食，腸的效果。有

60%

以上的住院病人采用此類膳礎(chǔ)上衍化出來的。

似，每日供應(yīng)早、中、晚三餐，每餐間隔

4～6小時(shí)。

熱者，疾病恢復(fù)期病人，體格檢查者等?！旧攀吃瓌t】1.膳食配置應(yīng)以均衡應(yīng)以為原則。2.

每日供給的營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)達(dá)到我國(guó)成60～90

2200～2800

千卡，膳食配制應(yīng)以均衡營(yíng)養(yǎng)為原則。3.

每日供給的食物品種不少于五大類，保持色、香、味、形俱全，以增進(jìn)食欲?！炯捎檬澄铩砍嗣庥貌贿m宜醫(yī)院患熏）外，無特殊禁忌。

飲食，每日供給三餐。【適應(yīng)癥】低熱，消化不良，急性腸炎恢復(fù)期，口腔疾病，老年人或有咀嚼障礙者。【膳食原則】軟。2.食物無刺激易消化，主食以饅頭、軟飯、稀飯、面條、粥等為主。每日供給的營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)達(dá)到或接近我國(guó)成年人的供給量。激調(diào)味品。選用含粗纖維少的蔬菜?！炯捎檬澄铩棵庥糜驼ǖ呐胝{(diào)方法，不用強(qiáng)烈刺激性調(diào)味品。膳食，每日5

餐，其中二餐點(diǎn)心，全日蛋白質(zhì)

60～80

克，總熱能1500～2000

千卡?！具m應(yīng)癥】發(fā)熱，消化道疾病，施行手術(shù)后，不便咀嚼者。【膳食原則】餐，每餐的食物總?cè)萘坎怀^

300

毫升。

2.各種食物均應(yīng)細(xì)、軟、易咀嚼、易吞咽、忌用粗纖維、咀嚼不便的食物。【忌用食物】粗纖維、粗糧、咀嚼食用不便的食物。

【特點(diǎn)】食物為液狀體，熱能，蛋白質(zhì)及其它營(yíng)養(yǎng)素不足

(

其中熱能在600～800

1～3

天用相應(yīng)的配方膳?！具m應(yīng)癥】急性感染，高熱，大手術(shù)后，急性消化道炎癥，吞咽困難，危重病人?！旧攀吃瓌t】1.

所有的食物皆需制成液體或進(jìn)口能溶化成液體。2.避免過咸過甜。3.注意飲食的酸堿平衡。4.

根據(jù)病情不同，相應(yīng)調(diào)整流質(zhì)內(nèi)容。如腹部手術(shù)后免用脹氣的食物，流質(zhì)。5.每日供應(yīng)

6～7

200～250毫升，隔

2～3

小時(shí)一次，特殊病人按營(yíng)養(yǎng)師醫(yī)囑而定。應(yīng)避免。免用過甜、過咸、過酸的調(diào)味?！咎攸c(diǎn)】比通常全流質(zhì)飲食更清淡，主要供給液體及少量能量和電解質(zhì)，食物，只能短期使用。脈輸液過渡到食用全流質(zhì)飲食或半性腹瀉初步口服食物以補(bǔ)充液體及口服營(yíng)養(yǎng)?！旧攀吃瓌t】1.

清流質(zhì)飲食是限制較嚴(yán)格的流質(zhì)

質(zhì)，以防止機(jī)體脫水。牛奶、豆?jié){、濃糖水及一切易脹氣食物。3.每餐數(shù)量不宜過多。用。如長(zhǎng)期使用，將導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏。5.其他要求與流質(zhì)飲食同。粉、杏仁露、去油肉湯、過濾果汁、果汁膠胨、淡茶、去咖啡因淡咖啡；據(jù)病情可用蒸嫰蛋羹、沖雞蛋花等。【特點(diǎn)】比通常全流質(zhì)飲食要稠厚，熱量較高，所供營(yíng)養(yǎng)素充足，可長(zhǎng)期使用。和吸收功能均良好，需要管喂?fàn)I養(yǎng)者?！旧攀吃瓌t】以無渣較稠食物為宜，雞蛋薄面糊、較稠的藕粉、奶粉沖麥乳精、牛奶、可口牛奶等均可食。宜。

1-2出血患者，也需用適量冷流質(zhì)飲食?！旧攀吃瓌t】1.

防止刺激：冷流質(zhì)飲食不用熱食品、酸味食品及含刺激性香料的食激，其他原則同流質(zhì)飲食。

1

天可多食用。3.消化管出血：上消化管出血患者，通常于禁食后先用冷流質(zhì)飲食。【特點(diǎn)】不使用脹氣食物?！具m應(yīng)癥】腹部和盆腔手術(shù)后使用。【膳食原則】忌蔗糖、牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物外，其余同流質(zhì)飲食。

公斤體重計(jì)算，每日每公斤

1.2～2

克?！具m應(yīng)癥】營(yíng)養(yǎng)不良，肝硬化腹水，手術(shù)前后，貧血，結(jié)核病，燒傷及癌癥病人?！旧攀吃瓌t】中的蛋白質(zhì)，每日總蛋白質(zhì)供給在90～120

克，其中蛋、奶、魚、肉等優(yōu)質(zhì)蛋白占

1/2～2/3。2.

對(duì)食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)豐富的食物。3.對(duì)食物差的患者可采用

40%～90%離蛋白制品。的食物。量在25～40克之間(0.6～0.8

克/千克體重)?！具m應(yīng)癥】肝昏迷前期，急性腎炎，慢性腎功能衰竭。

【膳食原則】中的蛋白質(zhì)量。用純淀粉及水果食品以增加能量。3.

腎功能不良者在蛋白質(zhì)定量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶，要時(shí)可采用腎病配方膳。4.

肝功能衰竭患者應(yīng)選用高支鏈氨膳。分?！咎攸c(diǎn)】控制鹽量，全日總鹽量在3克以內(nèi)?！具m應(yīng)癥】腹水、心衰、高血壓、急性腎炎，各種原因引起的水鈉潴留患者?！旧攀吃瓌t】1.每日膳食中的鹽量不超過

3

據(jù)病情確定每日膳食中的具體鹽量，如明顯腹水為

1

克/天，高血壓為

3克/天。2.

烹飪中用的鹽在烹調(diào)前應(yīng)用天平烹飪。3.

明確鹽量，其他營(yíng)養(yǎng)素按正常需鴨蛋，皮蛋，醬菜等，免用含鹽量不明的食物和調(diào)味品。不明的含鹽食物和調(diào)味品。醬油等。

【適應(yīng)癥】心、腎衰竭，高血壓病情

嚴(yán)重者?！旧攀吃瓌t】1.禁用一切含鹽食物及腌制品。低鈉血癥，必要時(shí)可用少量鉀鹽醬油代替食鹽?！炯捎檬澄铩渴雏}、各種醬油、含食鹽的調(diào)味品、咸肉、咸菜及一切腌制品。在

40

克以下（含食物本身的含量及烹調(diào)用油之總和）?！具m應(yīng)癥】肝炎、胰腺炎、膽囊炎、高血壓、腫瘤、肥胖、糖尿病、高脂血癥、腹瀉等?！旧攀吃瓌t】1.

脂肪提供的熱能不超過膳食總能量的

30%，其中飽和脂肪提供的熱量不超過總能量的

10%～15%，多不飽和脂肪不超過

7%～10%。肪多的點(diǎn)心。食物配制以清淡為原30

克/天。3.食物烹調(diào)可用蒸、鹵、煮、燴等，肪總量?！炯捎檬澄铩考捎煤靖叩氖澄?，如肥肉、奶油、肥禽，免用油酥或奶限量使用

300

毫克以下?！具m應(yīng)癥】高血脂癥、肝膽、心血管病患者?！旧攀吃瓌t】醇高的食物。2.多用香菇、木耳、豆制品、橄欖菜等有助于降血脂食物。

高。降低血膽固醇。【忌用食物】免用肥肉、豬牛羊油，醇高的食物在

40

克及

3

克以下?！具m應(yīng)癥】高血壓、心衰等疾病?！旧攀吃瓌t】1.每日膳食中的鹽量不超過

3

據(jù)病情確定每日膳食中的具體鹽量，如明顯腹水為

1

克/天，高血壓為

3克/天。2.

烹飪中用的鹽在烹調(diào)前應(yīng)用天平烹飪。蛋，皮蛋，醬菜等，免用含鹽量不明的食物和調(diào)味品。4.

脂肪提供的熱能不超過膳食總能量的

30%，其中飽和脂肪提供的熱量不超過總能量的

10%~15%，多不飽和脂肪不超過

7%~10%。肪多的點(diǎn)心。食物配制以清淡為原30

克/天。6.食物烹調(diào)可用蒸、鹵、煮、燴等，肪總量?？偭俊！具m應(yīng)癥】腹瀉、腸炎、傷寒、肛門腫瘤、咽喉及消化道手術(shù)及潰瘍病恢復(fù)期病人。

成菜泥狀。食物。

【膳食原則】3.主食宜用白米、白面等細(xì)糧。芹菜、豆芽、豆苗、韭菜等；免用刺激性調(diào)味品。【特點(diǎn)】每日膳食纖維總量不低于20

克。【適應(yīng)癥】便秘、糖尿病、肥胖等患者?！旧攀吃瓌t】包或谷類、芹菜、豆芽、韭菜等食物。2.

鼓勵(lì)病人多飲水，每天至少要喝8～10辣調(diào)料。【特點(diǎn)】每日供給熱能在

2500

千卡以上。甲亢恢復(fù)期病人?！旧攀吃瓌t】差者可用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)膳來增加總熱能。甜點(diǎn)心等含熱量高的食物?！炯捎檬澄铩客帐筹嬍?。貯存過多的脂肪。

病?！旧攀吃瓌t】品，多用蔬菜。觀察病情，防止低血糖的發(fā)生。克。測(cè)定患者。產(chǎn)品類。

【特點(diǎn)】每日碘攝入量不超過

50

微【膳食原則】1.

避免或少吃含碘豐富的食物如海2.不用加碘鹽及禁飲高碘水。的攝入?！具m應(yīng)癥】肝豆?fàn)詈俗冃??！旧攀吃瓌t】確規(guī)定，一般認(rèn)為應(yīng)不超過

1～2mg。需補(bǔ)充維生素

D，貧血時(shí)補(bǔ)給鐵劑。3.可用食物有細(xì)糧、乳類、蛋清、蛋黃少量、水果等，瘦肉類、禽類、魚類適量，除含銅高的蔬菜外均可食?！炯捎檬澄铩考墒炒旨Z、動(dòng)物肝、動(dòng)物血、豬肉、蝦、蟹、貝殼類、烏賊、魷魚、牡蠣、豌豆、蠶豆、干豆類、玉米、硬果類、蕈類、干菇類、可可、巧克力、芝麻、椰子、明膠、櫻桃等，含銅高的蔬菜如薺菜、菠菜、油菜、芥菜、茴香、芋艿、龍須菜等。和飲水。

【特點(diǎn)】禁用一切葷食?！具m應(yīng)癥】佛教、重癥高血壓、高血脂等?！旧攀吃瓌t】及植物油，多吃水果，新鮮蔬菜，豆類及豆制品食物。2.

禁用動(dòng)物食品及動(dòng)物油，單純烹調(diào)?！咎攸c(diǎn)】禁止用豬肉類食品?！具m應(yīng)癥】回族?！旧攀吃瓌t】1.禁用豬肉，豬內(nèi)臟及豬油類制品。2.選用羊、牛、雞、魚等葷菜，蔬菜專用?！咎攸c(diǎn)】膳食治療是糖尿病最基本胞，控制血糖、尿糖和血脂，使之接發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展?！具m應(yīng)癥】各類型糖尿病?！旧攀吃瓌t】1.熱量

應(yīng)根據(jù)年齡、性別、身高、持或略低于理想體重為宜。成年糖尿病患者的熱量供給【千卡/千克】體型

臥床

輕體力

中體

重體力消

勞動(dòng)

力勞動(dòng)

勞動(dòng)瘦★正常

﹡肥

胖★注：﹡老年人活動(dòng)量極少者規(guī)定每日

20

千卡每千克體重。★消瘦：低于正常體重的

；肥胖：大于正常體重的

。2.碳水化合物供給量 宜占總熱量的

50%～60%。3.脂肪和膽固醇供給量 脂肪占總熱量的

20%～30%，或按每日

0.8～1.0

克/千克供給，其中多不飽和脂比值為

1:1:1.膽固醇低于

300

毫克。4.蛋白質(zhì)的供給 成人按每日

1.0易出現(xiàn)負(fù)氮平衡者按

1.2～1.5

克/千克（體重）供給。蛋白質(zhì)宜占總熱能的

12%～20%，動(dòng)物蛋白應(yīng)不低于30%，并應(yīng)補(bǔ)充一定量的豆類制品。5.膳食纖維的供給量每日不低于

20克。6.維生素和無機(jī)鹽應(yīng)供給充足 補(bǔ)充維生素

B

族及維生素

C

宜過高。鈣、鉻、鋅應(yīng)充分供給。7.合理安排餐次 每日至少三餐，定時(shí)、定量、定餐。三餐的分配比例可參考飲食習(xí)慣、血糖、尿糖情況。早、午、晚餐各占1/3；或早餐1/5，午、晚餐各占

2/5。亦可采用

2/7、

分配。注射胰島素或餐中加點(diǎn)心或睡前加餐?！咎厥馇闆r下營(yíng)養(yǎng)治療】1.妊娠糖尿病 妊娠前

4

個(gè)月營(yíng)養(yǎng)

5

個(gè)月需要量每日增加熱量

1260

千焦（300

25

克。2.糖尿病腎病 熱量的供給應(yīng)能滿失情況及氮質(zhì)血癥嚴(yán)重程度供給蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)不宜過高。腎病早期0.8～1

大于

25

毫摩爾/升。蛋白質(zhì)供給量0.5

克/千克（體重）或全日30

克左右，以蛋、乳、瘦肉等動(dòng)物蛋白質(zhì)為

7

克蛋

2

氨基酸。3.急重癥的糖尿病 按醫(yī)囑供給流甜食以滿足熱量和碳水化合物的需萄糖液，預(yù)防酮癥出現(xiàn)。4.酮癥酸中毒昏迷 除臨床靜脈補(bǔ)液外，按醫(yī)囑鼻飼給予牛奶、豆?jié){、流質(zhì)或普食?！旧攀撤中椭委煛扛鶕?jù)病情及血糖、癥，采用膳食分型治療如表所示。糖尿病膳食分型分型 碳水化合 蛋白質(zhì) %）物（%） （%）輕型糖

尿病血糖尿

糖均高合并高

膽固醇合并高

甘油三脂合并腎功能不全

合并高

血壓合并多

種并發(fā)癥【注意事項(xiàng)】1.稱重治療飲食 一切食物包括主2.膳食禁忌 姜可加適量。禁食葡萄糖、蔗糖、麥芽糖、蜂蜜、甜點(diǎn)心等純糖食品。土豆、紅薯、芋艿、粉絲、慈姑、荸薺含碳水化合物高的食物，應(yīng)減少主食，其量可與等碳水化合物交換。養(yǎng)醫(yī)（技）師指導(dǎo)下添加含熱量低、

番茄、冬瓜等。飲水以增加尿酸的排出?！具m應(yīng)癥】痛風(fēng)，高尿酸血癥、尿酸性結(jié)石?！旧攀吃瓌t】1.結(jié)合病情適當(dāng)限制熱量 使體重最好低于理想體重

10%～15%。熱量供

給

一

般

為

6276

～

7531

千

焦（1500～1800

低過快。2.蛋白質(zhì)的供給 符合理想體重者蛋白質(zhì)每日為

0.8～1.0

重），全日

50～65

為主，含嘌呤低的精白米、富強(qiáng)粉、少含核蛋白的奶類、雞蛋、干酪等。3.脂肪供給量 每日

50

克左右。4.碳水化合物的供給 應(yīng)作主要熱能來源，但應(yīng)減少果糖攝入量。5.維生素及無機(jī)鹽 宜供給充足維生素

B

族和維生素

C。痛風(fēng)患者易患高血壓和高脂血癥等，食鹽每日2～5

克為宜。6.

水分 無腎功能不全時(shí)宜多喝水。每日入液量保持

2000～3000

毫升?！炯捎檬澄铩坎≥p者可用適量瘦肉類、魚類、禽類預(yù)煮熟后棄湯食肉。少食每

100

克食物中嘌呤含量在

75毫克以下的食物，如牛肉、蘑菇、黃

100

克食物中嘌呤含量在150～1000

毫克的食物，如肝、腎、鳳尾魚等。體內(nèi)含氮物的積聚，減輕腎臟負(fù)擔(dān)?！具m應(yīng)癥】慢性腎功能衰竭?！旧攀吃瓌t】

1.蛋白質(zhì)腎功能不全

40～60

克/日，早期尿毒癥

35～40

癥

20～25

克/日，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%以上，熱能每日

2000～2500

千卡，熱能主要來源是淀粉和脂肪。為主食，可選用蛋類、奶類、瘦肉、物、調(diào)料等?！具m應(yīng)癥】特殊病人如高溫、低溫、放射線、運(yùn)動(dòng)員等?！旧攀吃瓌t】1.

營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師在設(shè)計(jì)特配治療膳食適要考慮到病人的特點(diǎn)。素?cái)z入湖補(bǔ)充某些營(yíng)養(yǎng)素量。飲食指導(dǎo)。檢查。貧血。

3

天后留存患者糞便【膳食原則】肝、血、肉、禽、綠葉菜及含鐵豐富的食物，可選用牛奶、冬瓜、粉皮、蛋清、白蘿卜等食物。

【特點(diǎn)】每日膳食中含鉀在

2340

【特點(diǎn)】每日膳食中含鉀在

2340

毫

2

8

時(shí)由病房發(fā)藥【適應(yīng)癥】碘造影劑，服后禁食，檢再進(jìn)高脂餐。慢性膽囊炎及膽管功能?！旧攀吃瓌t】高脂肪餐，目前常用油煎雞蛋

2

只，烹調(diào)油

20

克，或用奶油巧克力

150~200

克。本，然后取葡萄糖粉

75

克，溶于溫水

中

囑

患

者

服

下

，

服

糖糖定性測(cè)定。診斷隱性糖尿病?！旧攀吃瓌t】1.試驗(yàn)前

3

天每日進(jìn)食碳水化合物不可少于

300

克，食鹽前一天晚飯后禁食。饅頭一個(gè)（用面粉

100

克制成，含碳水化合物75

克）。

3

天進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，檢查前

1

天流質(zhì)，檢查當(dāng)日禁食。者?！旧攀吃瓌t】少纖維

半流質(zhì)飲食，免用含纖維素多的食物，檢查當(dāng)日禁食。

3680

前三天為適應(yīng)期，后三天為代謝期。

癥。

此平衡膳食可顯示原發(fā)性醛固酮增平衡?！具m應(yīng)癥】診斷原發(fā)性醛固酮增多【膳食原則】欲，烹調(diào)中不準(zhǔn)隨便加減食物。

成的勻漿。人，如手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、燒傷、腦卒中、重癥肌無力、慢性消耗性疾病等?！旧攀吃瓌t】1.熱能

1

千卡/毫升。營(yíng)養(yǎng)素可基本滿足病人需要，口服、管飼均適宜。須遵守衛(wèi)生要求，防止細(xì)菌污染，24

小時(shí)內(nèi)用完。膽石病和膽囊炎

（1）

（2）

20g/d，逐漸增加到

40g/d，

（3）

（4）

（5）

C、E,也應(yīng)該充分供給。（6）

（7）

（8）

急性胰腺炎

1） 2） 3） （2）注意事項(xiàng)1）發(fā)作初期，應(yīng)采取被動(dòng)支持，主要是維持有效血容量，保護(hù)重要器官功能。2）進(jìn)入緩解期（通常在病程的

3）若經(jīng)口進(jìn)食后，持續(xù)疼痛超過

2．急性重癥胰腺炎（1）腸外營(yíng)養(yǎng)

2)途徑：周圍靜脈——短期或部分營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)。3）營(yíng)養(yǎng)設(shè)計(jì)

A．能量：初期只需提供維持基本代謝所需的總能量，約

（kg.d）供給（逐漸增加能量）B.氨基酸：氮供給量為

：1g，給予C．非蛋白熱量：占

80~85%，由葡萄糖和脂肪乳劑（M/L）構(gòu)成，其中葡萄糖約

（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1）時(shí)機(jī)：胰腺炎活動(dòng)高峰期過后、腸麻痹解除，一般于治療

3）制劑：短肽或氨基酸型低脂要素膳逐漸過渡到整蛋白型營(yíng)養(yǎng)制劑。慢性腎衰竭透析

1、

（1）蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況：血液透析過程中蛋白質(zhì)丟失以及可能存在的分解代謝（2）能量營(yíng)養(yǎng)狀況：在維持性血透患者，低能量攝入比蛋白質(zhì)攝入不足更加（3）脂質(zhì)代謝紊亂：CFR

（4）水、電解質(zhì)和微量元素：因?yàn)槟I臟功能的喪失，維持性血液透析患者

2、

（1）蛋白質(zhì)：定期血透的病人，膳食攝入蛋白質(zhì)達(dá)到

50%。（2）能量：能量供給適當(dāng)能夠維持正常體重，發(fā)揮節(jié)氮作用，減少自身分（3）脂肪和膽固醇：膳食脂肪占總能量的

10%，單不飽和脂肪和多不飽和脂肪酸各占

300mg/d。（4）水分、電解質(zhì)及微量元素：透析間期無尿或少尿患者，每日入液量不

1~2g，目的在于減輕患者透析間期的口渴感，減少水分的

15mg/d。（5）維生素：對(duì)于維持性血透患者來說，脂溶性維生素中只有維生素

3、

1）

2g，水分不

2）

3）

4）

5）

（2）血液透析的輔助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：維持性血透患者既需要糾正既往腎功能造成的液透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良。如：紐純素-整蛋白型，含

25%中鏈脂肪，硒、鋅和葉1.5%膳食纖維，可用于糖尿病維持性血液

20%，鈣磷比例

1：1。（3）血液透析的腸外營(yíng)養(yǎng)：1）血液透析中腸外營(yíng)養(yǎng)：血液透析建立的動(dòng)靜脈管路因其血流量大，也可用作氨基酸，500ml；葡萄糖，250g；加或不加脂肪乳劑，20%250ml。

能量，8g

者的蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)狀況。不過，腸外營(yíng)養(yǎng)治療研究結(jié)果不一致，患者對(duì)于腸

5%，主要用于食欲差、營(yíng)養(yǎng)攝-能量營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、高齡和血清肌酐

/尿素氮水平偏2）血液透析間期腸外營(yíng)養(yǎng)：合并厭食、營(yíng)養(yǎng)不良的維持性血液透析患者，可在妊娠期糖尿病1、糖尿病前期

2、妊娠期糖尿病

3、潛在糖尿病

4、顯性糖尿病

1、

2、

3、

大卡/天。由于體重減輕可能會(huì)使母體內(nèi)的酮體增加，對(duì)胎兒造成不良影響，故

糖尿病1、能量的供給根據(jù)病情、血糖、年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、活動(dòng)量大小及有2、能量攝入量以維持或略低于理想體重為宜。肥胖者應(yīng)減少能量攝入，使

體重降低正常值的±5%內(nèi)。3、兒童、孕婦、哺乳期婦女、營(yíng)養(yǎng)不良及消瘦者，能量攝入量可增加正常

15%。1、為了健康提倡一種由水果、蔬菜、粗糧、豆類和低脂牛奶共同提供糖類2、監(jiān)測(cè)糖類攝入量，無論是由糖類直接計(jì)量、通過交換份計(jì)算或根據(jù)經(jīng)驗(yàn)3、對(duì)于糖尿病患者，在控制糖類總量的同時(shí)利用血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷更有4、在包含了胰島素和其他降糖藥物的治療中，含有蔗糖的食品可以取代膳5、糖尿病患者應(yīng)該攝取各種富含纖維的食品，然而沒有證據(jù)顯示糖尿病患6、在美國(guó)食品和藥物管理局的日常攝入量范圍內(nèi)攝取糖醇和無營(yíng)養(yǎng)的甜味1、

2、

3、

4、

1、對(duì)于腎功能正常的糖尿病患者，有部分證據(jù)建議修正一般的蛋白質(zhì)攝入

2、在

20%總能量的蛋白攝入的遠(yuǎn)期1、成人患者如要選擇飲酒，日常攝入應(yīng)限制在適當(dāng)?shù)牧浚ㄅ悦刻焐儆?/p>

杯）。（E）2、為降低胰島素或胰島素促分泌劑使用者的夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)空腹飲3、糖尿病患者中，適度飲酒（單一酒類）不會(huì)明顯影響血糖和胰島素水平，1、沒有明確證據(jù)顯示無潛在營(yíng)養(yǎng)素缺乏者補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)的益處（與2、不建議常規(guī)補(bǔ)充抗氧化劑，如維生素

高血壓

收縮壓≤140mmHg;

舒張壓≤90mmHg

收縮壓（mmHg）＜120＜130120～139140～159160～179

舒張壓（mmHg）＜80＜8080～8990～99100～109＜90

3、

4、

5、

6、

7、

8、

痛風(fēng)癥

飲食治療處方:

2、肥胖者減低體重至理想值或適宜狀態(tài)，一般熱量攝入較正常情況略低。理想體重（kg）=身高（cm）-1053、牛奶和雞蛋不含核蛋白，可作為蛋白質(zhì)的主要來源。4、脂肪可抑制體內(nèi)尿酸的排泄，故飲食宜清淡，忌食動(dòng)物皮及肥肉，5、增加液體攝入量以利尿酸排泄，每日以

6、合理供給碳水化合物的量，碳水化合物具有抗生酮作用，其中果糖7、補(bǔ)充充足的維生素

8、禁煙酒及一切辛辣有刺激性的調(diào)味品，濃煙和濃咖啡亦禁用。

、高嘌呤食物（150～1000mg/100g

2、

中等量嘌呤食物（25～150mg/100g3、

各種水果。 7：00 11：00 14：00 17：00

慢性腎功能不全

﹤4 ﹤40 ﹤5 ﹥12 ﹥100

1.平日飲食宜清淡，盡量少食或避免高動(dòng)物性脂肪、高膽固醇的食物，如

2.蛋白質(zhì)的補(bǔ)充可食用瘦肉、魚肉和蛋類。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。3.少食多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食。

4.晚餐勿過飽，以八分飽為宜。5.飲食要均衡，禁食辛辣刺激性食物。6.堅(jiān)持長(zhǎng)久戒煙戒酒，不飲濃茶，控制并保持標(biāo)準(zhǔn)體重。7.保持大便通暢，每日水的攝入量應(yīng)保持

發(fā)作時(shí)應(yīng)禁食,2

1.選擇高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、豆腐、蛋、焦、2.食用易消化和不易發(fā)酵的食品，預(yù)防腸內(nèi)產(chǎn)氣和便秘。1.全麻者術(shù)前禁食

2.麻醉清醒后

3.術(shù)后

200inl，間隔時(shí)間大于

38^40℃，150-300，喂食后半小時(shí)內(nèi)勿改變病人體位，防止食4.術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)時(shí)，盡量少進(jìn)牛奶、糖類食物，肪止其消1.全麻者術(shù)前禁食

2.麻醉清醒后

3:術(shù)后

38-40℃，

4.術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)時(shí)，盡量少進(jìn)牛奶、糖類食物，防止其消1.飲食有規(guī)律，少量多餐。膳食要低鹽，每日食鹽量以不超過

2.增加膳食纖維的攝人，多食用新鮮蔬菜、莢豆類、燕麥等。 3.進(jìn)食富

4.在飲食中應(yīng)避免食用促使高血壓、動(dòng)脈硬化等病情加重的食品。如：動(dòng)5.避免辛辣、油炸、腌制食物，戒煙酒。6.多飲水。以稀釋血液防止血栓發(fā)生。1.飲食宜清淡，進(jìn)易消化、富含粗纖維的食物，以防止便秘。2.飲食有規(guī)律，少量多餐。膳食要低鹽，每日食鹽量以不超過

3.進(jìn)食富含維生素

4.在飲食中應(yīng)避免食用促使高5.進(jìn)食速度不宜太快，防嗆咳。6.戒煙酒，避免辛辣、生冷刺激性食物和興奮性飲料。7.全麻術(shù)前禁食

8.麻醉清醒后

9.術(shù)后

缺鐵性貧血1.按照平衡膳食的原則，注意食物多樣化，保證餐餐葷素搭配，可以多食檸檬、橘子、獼猴桃、酸梨、酸棗等水果.

2.草酸較高的菠菜、茭白可以選擇水焯后再食用，食用谷類時(shí)盡量選用發(fā)3.餐次安排可根據(jù)患者情況而定，一日至少安排三餐，對(duì)食欲較差或食量

4.可適當(dāng)選用鐵強(qiáng)化食品如鐵強(qiáng)化醬油和面包等5.嬰兒應(yīng)以母乳喂養(yǎng)，如只能用人工喂養(yǎng)時(shí)，則應(yīng)用強(qiáng)化鐵的奶粉和配方6.盡量用鐵制炊具烹制食物。高血壓1.控制體重，體重與血壓有非常密切的關(guān)系，所以如果您是高血壓患者，理想體重=身高-1052.減少鈉鹽

4.注意補(bǔ)充鉀和鈣

5.多食用蔬菜和水果，選擇當(dāng)季的果蔬，果蔬中的膳