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醫(yī)院投訴登記表醫(yī)院投訴登記表醫(yī)院投訴登記表xxx公司醫(yī)院投訴登記表文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度附件

醫(yī)院投訴登記表

投訴方式：□來電

□來訪

□來信

□其他

投訴人姓名

與患者關(guān)系

患者姓名

患者性別

患者年齡

住院/門診號

投訴時間

被投訴科室/人員

聯(lián)系電話

郵政編碼

地

址

投訴內(nèi)容

記

錄

人：

記錄時間：

投訴人簽字確認(rèn)：

調(diào)查核實(shí)情況：

記錄：

年

月

日醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)閱示：處理結(jié)果：

記錄：

年

月

日反饋記錄：

記錄：

年

月

日備

注：

記錄：

年

月

日

審核人

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