老年衛(wèi)生保健服務(wù)老年衛(wèi)生保健服務(wù)1三、老年慢性病包括：高血壓、腦卒中心臟?。ǜ咝?、冠心、風(fēng)心、肺心）糖尿病慢性阻塞型肺疾?。–OPD）消化性潰瘍骨質(zhì)疏松癥良性前列腺增生白內(nèi)障聽力障礙餐后低血壓癥老年性癡呆心臟瓣膜病只有老年人才有的病年青和老年共患三、老年慢性病包括：高血壓、腦卒中只有老年人才有的病年青和老2老年醫(yī)學(xué)的研究方向

“創(chuàng)建健康老齡社會”

永恒主題3老年醫(yī)學(xué)的研究方向33老年醫(yī)學(xué)的概述老年醫(yī)學(xué)的定義：是研究人類衰老機(jī)制，人體老化規(guī)律、老年疾病發(fā)生、發(fā)展和防治以及老年人身心健康有關(guān)的社會學(xué)等問題一門新的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科也是一門綜合性學(xué)科。包括：1、老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；2、老年流行病學(xué)；3、老年臨床醫(yī)學(xué)；4、老年預(yù)防保健學(xué)；5、老年社會醫(yī)學(xué)。6、此外，還有老年行為醫(yī)學(xué)4老年醫(yī)學(xué)的概述老年醫(yī)學(xué)的定義：是研究人類衰老機(jī)制，人體老化規(guī)4老年的年齡界定時(shí)序年齡（chronologicaging,CA）也稱歷法年齡：幼兒期（0-5歲）；童年期（6-11歲）；青春期（18-24歲）；壯年期（25-44歲）；老年前期（45-59歲）；老年期（60-89歲）；長壽期（≥90歲）。心理年齡（mentalaging,MA）用心理年齡反映心情狀態(tài)可，可較時(shí)序年齡輕。生理年齡也稱生物學(xué)年齡，是以正常個(gè)體生理狀況推算年齡。我國老年人的標(biāo)準(zhǔn)：

老年前期（45-59歲）；老年期（60-89歲）；長壽期（90-99歲）壽星或百歲老人（≥100歲）。5老年的年齡界定時(shí)序年齡（chronologicaging,5一、上海老年人口情況注：60+指60歲及以上，65+、70+、75+、80+、85+、90+、100+以此類推。表1年末上海市老年人口性別構(gòu)成(單位：萬人,％）特點(diǎn)：人口老化迅速：6一、上海老年人口情況注：60+指60歲及以上，65+、70+6我國人口老齡化發(fā)展迅速7我國人口老齡化發(fā)展迅速77老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展8老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展88我國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展9我國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展99年末上海市60歲及以上老年人口年齡構(gòu)成60歲及以上老年人口中：60－69歲組占％70－79歲組占％80歲及以上組占％10年末上海市60歲及以上老年人口年齡構(gòu)成60歲及以上10上海市人口預(yù)期壽命變動情況

(單位：歲)11上海市人口預(yù)期壽命變動情況

(單位：歲)1111歷年上海市人口預(yù)期壽命變動情況12歷年上海市人口預(yù)期壽命變動情況1212年末上海市分區(qū)縣老年

人口基本情況（單位：萬人、％）13年末上海市分區(qū)縣老年

人13年末上海市百歲老人性別構(gòu)成百歲以上老人比率：14年末上海市百歲老人性別構(gòu)成百歲以上老人比率：14142011年上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及床位情況152011年上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及床位情況1515增齡老化性失能16增齡老化性失能1616老年健康與疾病情況評估17老年健康與疾病情況評估1717心理健康評估18心理健康評估1818社會健康評估19社會健康評估1919二、內(nèi)容（老年常見慢性?。┠X卒中：（缺血性、出血性）72%缺血性心臟?。海ü谛牟?、心肌梗死）65%高血壓病：（伴腦、心、腎）58%糖尿病治療：（低血糖的預(yù)防）23%骨質(zhì)疏松癥：（骨折的預(yù)防）暈厥與昏迷（鑒別與急救措施）跌倒的預(yù)防：（原因分析與對策）睡眠藥物：（使用時(shí)間與安全）老年期癡呆癥與精神障礙：（心理康復(fù)與藥物治療）20二、內(nèi)容（老年常見慢性病）腦卒中：（缺血性、出血性）20對老年病學(xué)的認(rèn)識21對老年病學(xué)的認(rèn)識2121現(xiàn)代老年病的特點(diǎn)22現(xiàn)代老年病的特點(diǎn)2222老年醫(yī)學(xué)評估23老年醫(yī)學(xué)評估2323入院的相關(guān)檢查24入院的相關(guān)檢查2424相關(guān)評估認(rèn)知功能評估：(MMSE量表)功能狀態(tài)評估：（生活活動能力量表，ADL）情緒狀態(tài)：（老年抑郁癥量表）視力檢查（視力缺損71-79歲占7%；90歲以上占39%，黃斑變形，白內(nèi)障等）聽力損害：（語言測試）跌倒和行動障礙：（肌肉萎縮、腦梗后、骨關(guān)節(jié)病、損傷或骨折后等慢性病）營養(yǎng)狀況的評估：（白蛋白、Hb及有無慢性消耗性疾病，有無吞咽困難）；尿失禁：社會環(huán)境評估25相關(guān)評估認(rèn)知功能評估：(MMSE量表)2525老年醫(yī)學(xué)評估用的問題清單和管理計(jì)劃示例26老年醫(yī)學(xué)評估用的問題清單和管理計(jì)劃示例262627心腦血管疾病27心腦血管疾病27三、常見疾病的治療和護(hù)理腦卒中（腦中風(fēng)）：缺血性和出血性兩種；28三、常見疾病的治療和護(hù)理腦卒中（腦中風(fēng)）：缺血性和出血性兩種28“半暗帶”缺血區(qū)梗死灶“半暗帶”梗死灶29血栓形成是腦卒中的主要病因缺血性腦卒中指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。30血栓形成是腦卒中的主要病因缺血性腦卒中指因腦部血液循環(huán)障礙，30卒中是中國極大的健康問題卒中是中國極大的健康問題31卒中是中國極大的健康問題全國病例700萬每年新發(fā)病歷250萬每年死于卒中150萬留下殘疾占2/3偏癱失語麻木偏盲忽視情感異常吞咽困難臥床癡呆人的本性在于腦的功能，失去了腦的功能便失去了人的本性，只有恢復(fù)腦的功能才能恢復(fù)人的本性。

喬治布什腦的十年(DecadeofBrain)1990卒中是中國極大的健康問題全國病例700萬偏癱人的本性在于腦的32腦卒中的識別33卒中？一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難;雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊;眩暈伴嘔吐既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；意識障礙或抽搐中華神經(jīng)科雜志，，43（2）146-152行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差。腦卒中的識別33卒中？一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；說33高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素老年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：收縮壓≥160mmHg，舒張壓＜90mmHg收縮壓每上升10mmHg舒張壓每上升5mmHg腦梗死相對危險(xiǎn)度增加49%46%高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素老年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：收縮34腦卒中的治療35溶栓抗血小板改善腦血循環(huán)擴(kuò)張血管擴(kuò)容抗凝降纖腦卒中的治療35溶栓抗血小板改善腦擴(kuò)張血管擴(kuò)容抗凝降纖35卒中后的并發(fā)癥：癲癇孤立發(fā)作1次或急性期痼性發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲痼藥物Ⅳ級推薦D級證據(jù)不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物Ⅳ級推薦D級證據(jù)1234腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理I級推薦

腦卒中后2-3個(gè)月即長期藥物治療

I級推薦中華神經(jīng)科雜志，，43（2）146-15236卒中后的并發(fā)癥：癲癇孤立發(fā)作1次或急性期痼性發(fā)作控制后36吞咽困難建議于患者進(jìn)食前采用飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評估(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))

吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者早期可插鼻胃管進(jìn)食(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))吞咽困難長期不能恢復(fù)者可行PEG（胃造口）進(jìn)食(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))中華神經(jīng)科雜志，，43（2）146-15237吞咽困難中華神經(jīng)科雜志，，43（2）146-15237肺炎早期評估和處理吞咽困難和誤吸問題，對意識障礙患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎(1級推薦，C級證據(jù))疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))

中華神經(jīng)科雜志，，43（2）146-15238肺炎中華神經(jīng)科雜志，，43（2）146-15238深靜脈血栓形成和肺栓塞對于發(fā)生DVT及肺拴塞高風(fēng)臉且無禁忌者，可給于低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者給與阿司匹林治療I級推薦A級證據(jù)

鼓勵(lì)患者盡早活動、抬高下肢；盡量避免下肢(尤其是癱瘓側(cè))靜脈輸液I級推薦1234對于無抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建議肝素抗凝治療，癥狀無緩解的近端DVT或肺栓塞患者可給予溶栓治療Ⅳ級推薦D級證據(jù)可聯(lián)合加壓治療和藥物預(yù)防DVT不推薦常規(guī)單獨(dú)使用加壓治療；但對有抗栓禁忌的缺血性腦卒中患者，推薦單獨(dú)應(yīng)用加壓治療預(yù)防DVT和肺栓塞1級推薦A級證據(jù)中華神經(jīng)科雜志，，43（2）146-15239深靜脈血栓形成和肺栓塞對于發(fā)生DVT及肺拴塞高風(fēng)臉且無禁忌者39老年高血壓特點(diǎn)40老年高血壓特點(diǎn)4040收縮壓隨著年齡的增長持續(xù)升高

而不是舒張壓隨著年齡的增長，收縮壓持續(xù)升高，而舒張壓有降低的趨勢收縮壓的升高呈線性舒張壓較平緩地升高，經(jīng)過平臺期，在70歲左右緩慢下降A(chǔ)daptedfromGalarzaCRetal.Hypertension.1997;30:809-816.血壓(mmHg)1601401201008060

15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99年齡組(歲)SBPDBP收縮壓隨著年齡的增長持續(xù)升高

而不是舒張壓隨著年齡的增長，收41MorningPeakPhenomenaofHBP

高血壓“晨峰現(xiàn)象”TimeofdayBloodpressure(mmHg)18:0022:0002:0006:0010:0014:0018:00Timeof

awakeningSleep18016014012010080Millar-Craigetal,1978;Manciaetal,1983MorningPeakPhenomenaofHBP

42高血壓分類

白大衣高血壓肥胖性高血壓白領(lǐng)性高血壓鹽敏感高血壓難治性高血壓

代謝性高血壓

隱蔽性高血壓

老年性高血壓藥物性高血壓

絕經(jīng)期高血壓43高血壓分類白大衣高血壓代謝性高血壓4343目前我國高血壓現(xiàn)狀44目前我國高血壓現(xiàn)狀4444目前我國高血壓現(xiàn)狀45目前我國高血壓現(xiàn)狀4545目前我國高血壓現(xiàn)狀46目前我國高血壓現(xiàn)狀4646目前我國高血壓現(xiàn)狀47目前我國高血壓現(xiàn)狀4747老年人心血管疾病的危險(xiǎn)因素48老年人心血管疾病的危險(xiǎn)因素48481Mulcahyetal.Lancet.1988;2:755–759;2Tayloretal.AmHeartJ.1989;118:1098–1099;

3Marleretal.Stroke.1989;20:473–476;4Ogawaetal.Circulation.1989;80:1617–1626;Oshchepkovaetal.TerArkh2000;72:47–51猝死1急性心肌梗死1典型心絞痛s2靜息性心肌缺血1總?cè)毖?fù)荷1缺血性卒中3變異性心絞痛(02:00-04:00)4血小板聚集5血壓晨峰現(xiàn)象06:00-12:00與心血管并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)間一致1Mulcahyetal.Lancet.1988;249MorningpeakcrisisofBP&heartevents

血壓的“晨峰”現(xiàn)象與心血管事件的“清晨危險(xiǎn)”心肌缺血myocardialischemia心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心源性猝死Cardiogenicsuddendeath中風(fēng)strokeElliottWJ。AmJhypertens2001;14:291S-295S清晨!MorningpeakcrisisofBP&he50藥物治療51藥物治療5151冠心病與心肌梗死52冠心病與心肌梗死5252雌激素童年期（6-11歲）；(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))跌倒和行動障礙：（肌肉萎縮、腦梗后、骨關(guān)節(jié)病、損傷或骨折后等慢性病）收縮壓隨著年齡的增長持續(xù)升高

而不是舒張壓腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理Millar-Craigetal,1978;Manciaetal,1983積極治療抑郁癥，焦慮和癡呆引起的原因空腹血糖保持，餐后一般不超過mmol/L,為機(jī)體提供足夠的能量來源。視力檢查（視力缺損71-79歲占7%；老年前期（45-59歲）；腦細(xì)胞幾乎沒有貯存能量的功能，全靠血液中葡萄糖源源不斷的供應(yīng)，低血糖無疑會導(dǎo)致大腦識別功能異常。聽力損害：（語言測試）養(yǎng)成好的睡眠習(xí)慣，不帶壓力和焦慮睡眠，控制咖啡、濃茶*A(“anti”-drugs),I(infections),C(Cognitiveimpairment/Cardiovascular),C(CNS),O(osteoarthritis),E(environmental)，U(unwell)壯年期（25-44歲）；建議于患者進(jìn)食前采用飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評估但對有抗栓禁忌的缺血性腦卒中患者，推薦單獨(dú)應(yīng)用加壓治療預(yù)防DVT和肺栓塞1級推薦53上海市委副秘書長市委辦公廳主任趙為民雌激素53上海市委副秘書長53癥狀54癥狀5454冠心病心肌梗死55冠心病心肌梗死5555血流完全中斷心肌壞死心肌梗塞心電圖血流完全中斷心肌壞死心肌梗塞心電圖56低血糖昏迷癥狀表現(xiàn)57低血糖昏迷癥狀表現(xiàn)5757糖尿病注意低血糖58糖尿病注意低血糖5858正常人血糖濃度受多種因素所影響在神經(jīng)、內(nèi)分泌和肝臟等調(diào)節(jié)下：空腹血糖保持，餐后一般不超過mmol/L,為機(jī)體提供足夠的能量來源。腦細(xì)胞幾乎沒有貯存能量的功能，全靠血液中葡萄糖源源不斷的供應(yīng)，低血糖無疑會導(dǎo)致大腦識別功能異常。血糖的動態(tài)平衡有賴于調(diào)節(jié)血糖的胰島素和對抗胰島素的反調(diào)節(jié)激素（胰升糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長激素等）的相互制約59正常人血糖濃度受多種因素所影響在神經(jīng)、內(nèi)分泌和肝臟等調(diào)節(jié)下：59低血糖的標(biāo)準(zhǔn)60低血糖的標(biāo)準(zhǔn)6060人生的自然變化－必然規(guī)律？骨質(zhì)疏松癥人生的自然變化－必然規(guī)律？骨質(zhì)疏松癥61人生的自然變化規(guī)律CompanyLogo上海市民政老年醫(yī)院人生的自然變化規(guī)律CompanyLogo上海市民政老年醫(yī)62CompanyLogo您能看出哪個(gè)圖片是骨質(zhì)疏松骨嗎？上海市民政老年醫(yī)院

正常人骨

骨質(zhì)疏松骨CompanyLogo您能看出哪個(gè)圖片是骨質(zhì)疏松骨嗎？上63CompanyLogo什么是骨質(zhì)疏松？骨量減少骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨骼脆性增加是一種全身代謝性骨病骨折危險(xiǎn)上海市民政老年醫(yī)院CompanyLogo什么是骨質(zhì)疏松？骨量減少骨組織微結(jié)64CompanyLogo骨質(zhì)量的重要性改變結(jié)構(gòu)顯著提高骨強(qiáng)度，但材料量變化甚微CompanyLogo骨質(zhì)量的重要性改變結(jié)構(gòu)顯著提高骨強(qiáng)65骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)66骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)6666CompanyLogoCompanyLogo67一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；但對有抗栓禁忌的缺血性腦卒中患者，推薦單獨(dú)應(yīng)用加壓治療預(yù)防DVT和肺栓塞1級推薦童年期（6-11歲）；13:00-18:00Circulation.(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))MorningpeakcrisisofBP&heartevents

血壓的“晨峰”現(xiàn)象與心血管事件的“清晨危險(xiǎn)”與心血管并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)間一致積極治療疼痛、呼吸困難、睡眠呼吸暫停、消化不良不寧腿綜合征高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素長壽期（≥90歲）。人體內(nèi)多種物質(zhì)分泌高峰時(shí)間CompanyLogo老年醫(yī)學(xué)評估用的問題清單和管理計(jì)劃示例Chapterin:Osteoporosisandbonedensitometry.CompanyLogo骨密度的年齡曲線CecilEssentialsofmedicine;4thedition,p.578骨密度

停經(jīng)骨折閾值1020304050607080年齡（歲）男性女性一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；CompanyLog68CompanyLogo骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為老年人常見病骨質(zhì)疏松無骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松無骨質(zhì)疏松60-70歲80+歲RossPD.Epidemiologyofosteoporosis.Chapterin:Osteoporosisandbonedensitometry.GenantHK,GuglielmiG,JergasM,eds.Springer-Verlag1998,pp21-42.CompanyLogo骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為老年人常見病骨質(zhì)69CompanyLogo您有過這樣的癥狀嗎？腰背酸疼駝背骨折史身高縮短上海市民政老年醫(yī)院CompanyLogo您有過這樣的癥狀嗎？腰背酸疼駝背骨70CompanyLogo怎么診斷骨質(zhì)疏松？骨密度檢測上海市民政老年醫(yī)院CompanyLogo怎么診斷骨質(zhì)疏松？骨密度檢測上海市71CompanyLogo

雙能X線骨密度儀CompanyLogo雙能X線骨密度儀72CompanyLogo防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)藥物抑制骨吸收藥促進(jìn)骨形成藥

鈣、維生素D

雙膦酸鹽 氟制劑

SERMS PTH

降鈣素 雌激素

CompanyLogo防治骨質(zhì)疏松藥物73CompanyLogoCa++骨量骨量骨量再多的鈣也會流失！??！假如您只服用鈣或維生素D上海市民政老年醫(yī)院CompanyLogoCa++骨量骨量骨量再多的鈣74科學(xué)規(guī)范防治CompanyLogo科學(xué)規(guī)范防治CompanyLogo75CompanyLogo健康骨骼，幸福人生上海市民政老年醫(yī)院CompanyLogo健康骨骼，幸福人生上海市民政老年醫(yī)76老年人跌倒77老年人跌倒7777一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查發(fā)生時(shí)間n=51

(%)發(fā)生原因n=51

(%)6:00-12:0021（41.18）體位改變（起床、如廁）27（52.94）13:00-18:0011（21.57）步履不穩(wěn)12（23.53）19:00-0:006（11.76）動作過猛、登高7（13.73）1:00-5:0013（25.49）護(hù)理不當(dāng)5（9.8）78

跌倒發(fā)生時(shí)間及原因統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目例數(shù)（n=51）比率（%）1、性格改變:固執(zhí)、急躁、自尊等2243.142、伴有疾病高血壓、腦梗及偏癱4486.27冠心病2243.14糖尿病1121.57腦萎縮及老年癡呆2141.18白內(nèi)障及眼底黃斑1733.34癲癇、前列腺增生59.81跌倒史1121.57骨關(guān)節(jié)病35.89性格及伴有疾病情況一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查發(fā)生時(shí)間n=51(%)發(fā)生原因n=5178跌倒常見重要原因或誘發(fā)因素79*A(“anti”-drugs),I(infections),C(Cognitiveimpairment/Cardiovascular),C(CNS),O(osteoarthritis),E(environmental)，U(unwell)跌倒常見重要原因或誘發(fā)因素79*A(“anti”-drugs79失眠與睡眠藥物安全使用原因治療軀體因素精神因素藥物因素環(huán)境、行為因素積極治療疼痛、呼吸困難、睡眠呼吸暫停、消化不良不寧腿綜合征積極治療抑郁癥，焦慮和癡呆引起的原因苯二氮卓減量或停止而導(dǎo)致失眠養(yǎng)成好的睡眠習(xí)慣，不帶壓力和焦慮睡眠，控制咖啡、濃茶80老年人失眠高達(dá)50%失眠的原因及處理注意：注意：禁止自留儲存失眠與睡眠藥物安全使用原因治療軀體因素積極治療疼痛、呼吸困難80老年癡呆癥患者阿爾茨海默?。ˋlzheimer’sDiseaseAD）血管性癡呆（vasculardementiaVaD）路一體癡呆（dementiawithLewybodiesDLB）額-顳葉癡呆（FrontotemporaldementiaFTD）等；不同的病因癥狀表現(xiàn)有不一樣，有的精神癥狀比較突出81老年癡呆癥患者阿爾茨海默?。ˋlzheimer’sDise81癡呆癥患者82癡呆癥患者8282癡呆癥老人83癡呆癥老人8383肚臍與劍突之間向上向內(nèi)壓肚臍與劍突之間向上向內(nèi)壓84老年衛(wèi)生保健服務(wù)授課用_課件85Heimlich手法86Heimlich手法8686

痛風(fēng)膽囊炎膽結(jié)石發(fā)作心潰瘍病發(fā)作力衰竭哮喘發(fā)作猝死、心絞痛心肌梗死女性更年期潮紅Midnight6p.m.6a.m.NoonSLEEP各種疾病或事件發(fā)生的高峰時(shí)段、腦卒中骨關(guān)節(jié)炎疼痛87痛風(fēng)膽囊炎膽結(jié)石發(fā)作心潰瘍病發(fā)作哮喘發(fā)作猝死87午夜6pm中午6am甘油三酯膽固醇

胰島素體溫FEV1促甲狀腺激素紅細(xì)胞血紅蛋白自然殺傷細(xì)胞活性血粘度血小板粘附兒茶酚胺睪酮醛固酮皮質(zhì)素促卵泡素，促黃體素促腎上腺皮質(zhì)激素嗜酸性細(xì)胞褪黑激素催乳素淋巴細(xì)胞血小板白細(xì)胞磷酸酯酶尿酸人體內(nèi)多種物質(zhì)分泌高峰時(shí)間SmolenskyMHetal.ClinFocus1997;Suppl:1-1588午夜6pm中午6am甘油三酯膽固醇胰島素體溫FEV1促88老年衛(wèi)生保健服務(wù)授課用_課件89感謝觀看感謝觀看90老年衛(wèi)生保健服務(wù)老年衛(wèi)生保健服務(wù)91三、老年慢性病包括：高血壓、腦卒中心臟?。ǜ咝?、冠心、風(fēng)心、肺心）糖尿病慢性阻塞型肺疾病（COPD）消化性潰瘍骨質(zhì)疏松癥良性前列腺增生白內(nèi)障聽力障礙餐后低血壓癥老年性癡呆心臟瓣膜病只有老年人才有的病年青和老年共患三、老年慢性病包括：高血壓、腦卒中只有老年人才有的病年青和老92老年醫(yī)學(xué)的研究方向

“創(chuàng)建健康老齡社會”

永恒主題93老年醫(yī)學(xué)的研究方向393老年醫(yī)學(xué)的概述老年醫(yī)學(xué)的定義：是研究人類衰老機(jī)制，人體老化規(guī)律、老年疾病發(fā)生、發(fā)展和防治以及老年人身心健康有關(guān)的社會學(xué)等問題一門新的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科也是一門綜合性學(xué)科。包括：1、老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；2、老年流行病學(xué)；3、老年臨床醫(yī)學(xué)；4、老年預(yù)防保健學(xué)；5、老年社會醫(yī)學(xué)。6、此外，還有老年行為醫(yī)學(xué)94老年醫(yī)學(xué)的概述老年醫(yī)學(xué)的定義：是研究人類衰老機(jī)制，人體老化規(guī)94老年的年齡界定時(shí)序年齡（chronologicaging,CA）也稱歷法年齡：幼兒期（0-5歲）；童年期（6-11歲）；青春期（18-24歲）；壯年期（25-44歲）；老年前期（45-59歲）；老年期（60-89歲）；長壽期（≥90歲）。心理年齡（mentalaging,MA）用心理年齡反映心情狀態(tài)可，可較時(shí)序年齡輕。生理年齡也稱生物學(xué)年齡，是以正常個(gè)體生理狀況推算年齡。我國老年人的標(biāo)準(zhǔn)：

老年前期（45-59歲）；老年期（60-89歲）；長壽期（90-99歲）壽星或百歲老人（≥100歲）。95老年的年齡界定時(shí)序年齡（chronologicaging,95一、上海老年人口情況注：60+指60歲及以上，65+、70+、75+、80+、85+、90+、100+以此類推。表1年末上海市老年人口性別構(gòu)成(單位：萬人,％）特點(diǎn)：人口老化迅速：96一、上海老年人口情況注：60+指60歲及以上，65+、70+96我國人口老齡化發(fā)展迅速97我國人口老齡化發(fā)展迅速797老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展98老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展898我國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展99我國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展999年末上海市60歲及以上老年人口年齡構(gòu)成60歲及以上老年人口中：60－69歲組占％70－79歲組占％80歲及以上組占％100年末上海市60歲及以上老年人口年齡構(gòu)成60歲及以上100上海市人口預(yù)期壽命變動情況

(單位：歲)101上海市人口預(yù)期壽命變動情況

(單位：歲)11101歷年上海市人口預(yù)期壽命變動情況102歷年上海市人口預(yù)期壽命變動情況12102年末上海市分區(qū)縣老年

人口基本情況（單位：萬人、％）103年末上海市分區(qū)縣老年

人103年末上海市百歲老人性別構(gòu)成百歲以上老人比率：104年末上海市百歲老人性別構(gòu)成百歲以上老人比率：141042011年上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及床位情況1052011年上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及床位情況15105增齡老化性失能106增齡老化性失能16106老年健康與疾病情況評估107老年健康與疾病情況評估17107心理健康評估108心理健康評估18108社會健康評估109社會健康評估19109二、內(nèi)容（老年常見慢性?。┠X卒中：（缺血性、出血性）72%缺血性心臟病：（冠心病、心肌梗死）65%高血壓?。海ò槟X、心、腎）58%糖尿病治療：（低血糖的預(yù)防）23%骨質(zhì)疏松癥：（骨折的預(yù)防）暈厥與昏迷（鑒別與急救措施）跌倒的預(yù)防：（原因分析與對策）睡眠藥物：（使用時(shí)間與安全）老年期癡呆癥與精神障礙：（心理康復(fù)與藥物治療）110二、內(nèi)容（老年常見慢性?。┠X卒中：（缺血性、出血性）110對老年病學(xué)的認(rèn)識111對老年病學(xué)的認(rèn)識21111現(xiàn)代老年病的特點(diǎn)112現(xiàn)代老年病的特點(diǎn)22112老年醫(yī)學(xué)評估113老年醫(yī)學(xué)評估23113入院的相關(guān)檢查114入院的相關(guān)檢查24114相關(guān)評估認(rèn)知功能評估：(MMSE量表)功能狀態(tài)評估：（生活活動能力量表，ADL）情緒狀態(tài)：（老年抑郁癥量表）視力檢查（視力缺損71-79歲占7%；90歲以上占39%，黃斑變形，白內(nèi)障等）聽力損害：（語言測試）跌倒和行動障礙：（肌肉萎縮、腦梗后、骨關(guān)節(jié)病、損傷或骨折后等慢性?。I養(yǎng)狀況的評估：（白蛋白、Hb及有無慢性消耗性疾病，有無吞咽困難）；尿失禁：社會環(huán)境評估115相關(guān)評估認(rèn)知功能評估：(MMSE量表)25115老年醫(yī)學(xué)評估用的問題清單和管理計(jì)劃示例116老年醫(yī)學(xué)評估用的問題清單和管理計(jì)劃示例26116117心腦血管疾病27心腦血管疾病117三、常見疾病的治療和護(hù)理腦卒中（腦中風(fēng)）：缺血性和出血性兩種；118三、常見疾病的治療和護(hù)理腦卒中（腦中風(fēng)）：缺血性和出血性兩種118“半暗帶”缺血區(qū)梗死灶“半暗帶”梗死灶119血栓形成是腦卒中的主要病因缺血性腦卒中指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。120血栓形成是腦卒中的主要病因缺血性腦卒中指因腦部血液循環(huán)障礙，120卒中是中國極大的健康問題卒中是中國極大的健康問題121卒中是中國極大的健康問題全國病例700萬每年新發(fā)病歷250萬每年死于卒中150萬留下殘疾占2/3偏癱失語麻木偏盲忽視情感異常吞咽困難臥床癡呆人的本性在于腦的功能，失去了腦的功能便失去了人的本性，只有恢復(fù)腦的功能才能恢復(fù)人的本性。

喬治布什腦的十年(DecadeofBrain)1990卒中是中國極大的健康問題全國病例700萬偏癱人的本性在于腦的122腦卒中的識別123卒中？一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難;雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊;眩暈伴嘔吐既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；意識障礙或抽搐中華神經(jīng)科雜志，，43（2）146-152行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差。腦卒中的識別33卒中？一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；說123高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素老年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：收縮壓≥160mmHg，舒張壓＜90mmHg收縮壓每上升10mmHg舒張壓每上升5mmHg腦梗死相對危險(xiǎn)度增加49%46%高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素老年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：收縮124腦卒中的治療125溶栓抗血小板改善腦血循環(huán)擴(kuò)張血管擴(kuò)容抗凝降纖腦卒中的治療35溶栓抗血小板改善腦擴(kuò)張血管擴(kuò)容抗凝降纖125卒中后的并發(fā)癥：癲癇孤立發(fā)作1次或急性期痼性發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲痼藥物Ⅳ級推薦D級證據(jù)不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物Ⅳ級推薦D級證據(jù)1234腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理I級推薦

腦卒中后2-3個(gè)月即長期藥物治療

I級推薦中華神經(jīng)科雜志，，43（2）146-152126卒中后的并發(fā)癥：癲癇孤立發(fā)作1次或急性期痼性發(fā)作控制后126吞咽困難建議于患者進(jìn)食前采用飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評估(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))

吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者早期可插鼻胃管進(jìn)食(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))吞咽困難長期不能恢復(fù)者可行PEG（胃造口）進(jìn)食(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))中華神經(jīng)科雜志，，43（2）146-152127吞咽困難中華神經(jīng)科雜志，，43（2）146-152127肺炎早期評估和處理吞咽困難和誤吸問題，對意識障礙患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎(1級推薦，C級證據(jù))疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))

中華神經(jīng)科雜志，，43（2）146-152128肺炎中華神經(jīng)科雜志，，43（2）146-152128深靜脈血栓形成和肺栓塞對于發(fā)生DVT及肺拴塞高風(fēng)臉且無禁忌者，可給于低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者給與阿司匹林治療I級推薦A級證據(jù)

鼓勵(lì)患者盡早活動、抬高下肢；盡量避免下肢(尤其是癱瘓側(cè))靜脈輸液I級推薦1234對于無抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建議肝素抗凝治療，癥狀無緩解的近端DVT或肺栓塞患者可給予溶栓治療Ⅳ級推薦D級證據(jù)可聯(lián)合加壓治療和藥物預(yù)防DVT不推薦常規(guī)單獨(dú)使用加壓治療；但對有抗栓禁忌的缺血性腦卒中患者，推薦單獨(dú)應(yīng)用加壓治療預(yù)防DVT和肺栓塞1級推薦A級證據(jù)中華神經(jīng)科雜志，，43（2）146-152129深靜脈血栓形成和肺栓塞對于發(fā)生DVT及肺拴塞高風(fēng)臉且無禁忌者129老年高血壓特點(diǎn)130老年高血壓特點(diǎn)40130收縮壓隨著年齡的增長持續(xù)升高

而不是舒張壓隨著年齡的增長，收縮壓持續(xù)升高，而舒張壓有降低的趨勢收縮壓的升高呈線性舒張壓較平緩地升高，經(jīng)過平臺期，在70歲左右緩慢下降A(chǔ)daptedfromGalarzaCRetal.Hypertension.1997;30:809-816.血壓(mmHg)1601401201008060

15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99年齡組(歲)SBPDBP收縮壓隨著年齡的增長持續(xù)升高

而不是舒張壓隨著年齡的增長，收131MorningPeakPhenomenaofHBP

高血壓“晨峰現(xiàn)象”TimeofdayBloodpressure(mmHg)18:0022:0002:0006:0010:0014:0018:00Timeof

awakeningSleep18016014012010080Millar-Craigetal,1978;Manciaetal,1983MorningPeakPhenomenaofHBP

132高血壓分類

白大衣高血壓肥胖性高血壓白領(lǐng)性高血壓鹽敏感高血壓難治性高血壓

代謝性高血壓

隱蔽性高血壓

老年性高血壓藥物性高血壓

絕經(jīng)期高血壓133高血壓分類白大衣高血壓代謝性高血壓43133目前我國高血壓現(xiàn)狀134目前我國高血壓現(xiàn)狀44134目前我國高血壓現(xiàn)狀135目前我國高血壓現(xiàn)狀45135目前我國高血壓現(xiàn)狀136目前我國高血壓現(xiàn)狀46136目前我國高血壓現(xiàn)狀137目前我國高血壓現(xiàn)狀47137老年人心血管疾病的危險(xiǎn)因素138老年人心血管疾病的危險(xiǎn)因素481381Mulcahyetal.Lancet.1988;2:755–759;2Tayloretal.AmHeartJ.1989;118:1098–1099;

3Marleretal.Stroke.1989;20:473–476;4Ogawaetal.Circulation.1989;80:1617–1626;Oshchepkovaetal.TerArkh2000;72:47–51猝死1急性心肌梗死1典型心絞痛s2靜息性心肌缺血1總?cè)毖?fù)荷1缺血性卒中3變異性心絞痛(02:00-04:00)4血小板聚集5血壓晨峰現(xiàn)象06:00-12:00與心血管并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)間一致1Mulcahyetal.Lancet.1988;2139MorningpeakcrisisofBP&heartevents

血壓的“晨峰”現(xiàn)象與心血管事件的“清晨危險(xiǎn)”心肌缺血myocardialischemia心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心源性猝死Cardiogenicsuddendeath中風(fēng)strokeElliottWJ。AmJhypertens2001;14:291S-295S清晨!MorningpeakcrisisofBP&he140藥物治療141藥物治療51141冠心病與心肌梗死142冠心病與心肌梗死52142雌激素童年期（6-11歲）；(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))跌倒和行動障礙：（肌肉萎縮、腦梗后、骨關(guān)節(jié)病、損傷或骨折后等慢性?。┦湛s壓隨著年齡的增長持續(xù)升高

而不是舒張壓腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理Millar-Craigetal,1978;Manciaetal,1983積極治療抑郁癥，焦慮和癡呆引起的原因空腹血糖保持，餐后一般不超過mmol/L,為機(jī)體提供足夠的能量來源。視力檢查（視力缺損71-79歲占7%；老年前期（45-59歲）；腦細(xì)胞幾乎沒有貯存能量的功能，全靠血液中葡萄糖源源不斷的供應(yīng)，低血糖無疑會導(dǎo)致大腦識別功能異常。聽力損害：（語言測試）養(yǎng)成好的睡眠習(xí)慣，不帶壓力和焦慮睡眠，控制咖啡、濃茶*A(“anti”-drugs),I(infections),C(Cognitiveimpairment/Cardiovascular),C(CNS),O(osteoarthritis),E(environmental)，U(unwell)壯年期（25-44歲）；建議于患者進(jìn)食前采用飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評估但對有抗栓禁忌的缺血性腦卒中患者，推薦單獨(dú)應(yīng)用加壓治療預(yù)防DVT和肺栓塞1級推薦143上海市委副秘書長市委辦公廳主任趙為民雌激素53上海市委副秘書長143癥狀144癥狀54144冠心病心肌梗死145冠心病心肌梗死55145血流完全中斷心肌壞死心肌梗塞心電圖血流完全中斷心肌壞死心肌梗塞心電圖146低血糖昏迷癥狀表現(xiàn)147低血糖昏迷癥狀表現(xiàn)57147糖尿病注意低血糖148糖尿病注意低血糖58148正常人血糖濃度受多種因素所影響在神經(jīng)、內(nèi)分泌和肝臟等調(diào)節(jié)下：空腹血糖保持，餐后一般不超過mmol/L,為機(jī)體提供足夠的能量來源。腦細(xì)胞幾乎沒有貯存能量的功能，全靠血液中葡萄糖源源不斷的供應(yīng)，低血糖無疑會導(dǎo)致大腦識別功能異常。血糖的動態(tài)平衡有賴于調(diào)節(jié)血糖的胰島素和對抗胰島素的反調(diào)節(jié)激素（胰升糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長激素等）的相互制約149正常人血糖濃度受多種因素所影響在神經(jīng)、內(nèi)分泌和肝臟等調(diào)節(jié)下：149低血糖的標(biāo)準(zhǔn)150低血糖的標(biāo)準(zhǔn)60150人生的自然變化－必然規(guī)律？骨質(zhì)疏松癥人生的自然變化－必然規(guī)律？骨質(zhì)疏松癥151人生的自然變化規(guī)律CompanyLogo上海市民政老年醫(yī)院人生的自然變化規(guī)律CompanyLogo上海市民政老年醫(yī)152CompanyLogo您能看出哪個(gè)圖片是骨質(zhì)疏松骨嗎？上海市民政老年醫(yī)院

正常人骨

骨質(zhì)疏松骨CompanyLogo您能看出哪個(gè)圖片是骨質(zhì)疏松骨嗎？上153CompanyLogo什么是骨質(zhì)疏松？骨量減少骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨骼脆性增加是一種全身代謝性骨病骨折危險(xiǎn)上海市民政老年醫(yī)院CompanyLogo什么是骨質(zhì)疏松？骨量減少骨組織微結(jié)154CompanyLogo骨質(zhì)量的重要性改變結(jié)構(gòu)顯著提高骨強(qiáng)度，但材料量變化甚微CompanyLogo骨質(zhì)量的重要性改變結(jié)構(gòu)顯著提高骨強(qiáng)155骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)156骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)66156CompanyLogoCompanyLogo157一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；但對有抗栓禁忌的缺血性腦卒中患者，推薦單獨(dú)應(yīng)用加壓治療預(yù)防DVT和肺栓塞1級推薦童年期（6-11歲）；13:00-18:00Circulation.(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))MorningpeakcrisisofBP&heartevents

血壓的“晨峰”現(xiàn)象與心血管事件的“清晨危險(xiǎn)”與心血管并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)間一致積極治療疼痛、呼吸困難、睡眠呼吸暫停、消化不良不寧腿綜合征高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素長壽期（≥90歲）。人體內(nèi)多種物質(zhì)分泌高峰時(shí)間CompanyLogo老年醫(yī)學(xué)評估用的問題清單和管理計(jì)劃示例Chapterin:Osteoporosisandbonedensitometry.CompanyLogo骨密度的年齡曲線CecilEssentialsofmedicine;4thedition,p.578骨密度

停經(jīng)骨折閾值1020304050607080年齡（歲）男性女性一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；CompanyLog158CompanyLogo骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為老年人常見病骨質(zhì)疏松無骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松無骨質(zhì)疏松60-70歲80+歲RossPD.Epidemiologyofosteoporosis.Chapterin:Osteoporosisandbonedensitometry.GenantHK,GuglielmiG,JergasM,eds.Springer-Verlag1998,pp21-42.CompanyLogo骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為老年人常見病骨質(zhì)159CompanyLogo您有過這樣的癥狀嗎？腰背酸疼駝背骨折史身高縮短上海市民政老年醫(yī)院CompanyLogo您有過這樣的癥狀嗎？腰背酸疼駝背骨160CompanyLogo怎么診斷骨質(zhì)疏松？骨密度檢測上海市民政老年醫(yī)院CompanyLogo怎么診斷骨質(zhì)疏松？骨密度檢測上海市161CompanyLogo

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