肺結(jié)核(Pulmonarytuberculosis)醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站med126

肺結(jié)核(Pulmonarytuberculosis)1教學(xué)目標1．描述肺結(jié)核的病因和發(fā)病機制、檢測結(jié)核菌的常用方法、PPD試驗。2．描述肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)和治療原則。3.說出常用抗結(jié)核藥物的名稱、使用方法及不良反應(yīng)。4．運用護理程序?qū)Ψ谓Y(jié)核患者進行護理評估，并提出護理診斷、護理措施。5.能對肺結(jié)核患者及家屬進行保健指導(dǎo)。教學(xué)目標1．描述肺結(jié)核的病因和發(fā)病機制、檢測結(jié)核菌的常用方法2肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。

臨床上常有低熱、盜汗、消瘦、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀

定義肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。臨床上常有低3結(jié)核病是全球流行的傳染性疾病之一結(jié)核病已成為成年人的首要死因全國人口結(jié)核感染率為44.5%

流行病學(xué)結(jié)核病是全球流行的傳染性疾病之一結(jié)核病已成為成年人的首要死因4肺結(jié)核傳染病防治課件5病因與發(fā)病機制1、結(jié)核菌生長條件與速度

抵抗力菌體成分與生物活性

耐藥性特點：分型病因與發(fā)病機制1、結(jié)核菌生長條件與速度抵抗力菌體成分與生6

結(jié)核菌類脂質(zhì)多糖蛋白質(zhì)磷脂脂肪酸蠟質(zhì)干酪樣壞死促進結(jié)核結(jié)節(jié)形成與致病力有關(guān)變態(tài)反應(yīng)反應(yīng)原免疫反應(yīng)抗原物醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站med126

結(jié)核菌類脂質(zhì)多糖蛋白質(zhì)磷脂脂肪酸蠟質(zhì)干酪樣壞死促進結(jié)7

分型結(jié)核菌人型牛型鼠型快慢A群，生長繁殖旺盛B群，細胞內(nèi)菌，繁殖緩慢C群，偶爾繁殖菌群D群，休眠菌分型結(jié)核菌人型牛型鼠型快慢A群，生長繁殖旺盛B群，細8病因與發(fā)病機制2．感染途徑

呼吸道傳播消化道傳播傳染源

健康人痰液肺部結(jié)核菌感染病因與發(fā)病機制2．感染途徑呼吸道傳播消化道傳播傳染源健康9肺結(jié)核傳染病防治課件10病因與發(fā)病機制

3．人體的反應(yīng)性免疫力變態(tài)反應(yīng)科赫(Koch)現(xiàn)象

病因與發(fā)病機制3．人體的反應(yīng)性免疫力變態(tài)反應(yīng)科赫(Ko11病理滲出為主的病變

增生為主的病變變質(zhì)為主的病變病理滲出為主的病變

增生為主的病變變質(zhì)為主的病變12臨床表現(xiàn)1、臨床癥狀全身中毒癥狀

呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)熱盜汗疲乏、納差體重減輕內(nèi)分泌功能紊亂血液系統(tǒng)異常咳嗽、咳痰咯血胸痛呼吸困難臨床表現(xiàn)1、臨床癥狀全身中毒癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)熱咳嗽、咳痰13臨床表現(xiàn)2、體征3、并發(fā)癥視診觸診叩診聽診臨床表現(xiàn)2、體征3、并發(fā)癥視診14肺結(jié)核的分型1、原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征

好發(fā)部位發(fā)病人群癥狀與轉(zhuǎn)歸肺結(jié)核的分型1、原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征好發(fā)部位發(fā)病人群癥15肺結(jié)核傳染病防治課件16肺結(jié)核傳染病防治課件17

分型2、血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站med126

分型2、血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核18急性粟粒型肺結(jié)核

急性粟粒型肺結(jié)核19肺結(jié)核傳染病防治課件20

分型

3、浸潤型肺結(jié)核發(fā)病人群癥狀與轉(zhuǎn)歸干酪性肺炎結(jié)核球分型3、浸潤型肺結(jié)核發(fā)病人群癥狀與轉(zhuǎn)21肺結(jié)核傳染病防治課件22肺結(jié)核傳染病防治課件23

分型4、慢性纖維空洞型肺結(jié)核重要傳染源5、結(jié)核性胸膜炎分型4、慢性纖維空洞型重要傳染源5、結(jié)核性胸膜炎24肺結(jié)核傳染病防治課件25肺結(jié)核傳染病防治課件26肺結(jié)核傳染病防治課件27抵抗力強合理化療抵抗力弱未接受治療吸收消散硬結(jié)鈣化干酪樣壞死液化痊愈惡化形成空洞抵抗力強合理化療抵抗力弱未接受治療吸收消散硬結(jié)鈣化干酪樣壞死28實驗室檢查結(jié)核菌檢查影像學(xué)檢查結(jié)核菌素試驗

其他檢查

1、確診依據(jù)：痰中找到結(jié)核菌，痰菌陽性說明病灶是開放性的。2、考核療效、隨訪病情的重要指標醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站med126

實驗室檢查結(jié)核菌檢查影像學(xué)檢查結(jié)核菌素試驗其他檢查129影像學(xué)檢查部位：病灶通常在肺上部、單側(cè)或雙側(cè)

纖維鈣化的硬結(jié)病灶：密度較高、邊緣清晰的斑點、條索或結(jié)節(jié)

干酪樣病灶：表現(xiàn)為密度較高，濃淡不一空洞：有環(huán)形邊界的不規(guī)則透光區(qū)或形成

浸潤樣病灶：云霧狀，密度較淡常見的X線表現(xiàn)影像學(xué)檢查部位：病灶通常在肺上部、單側(cè)或雙側(cè)纖維鈣化的硬30實驗室檢查1、OT試驗方法：臨床意義：陰性：小于5mm弱陽性：5-9mm為陽性：10-19mm強陽性：20mm以上或局部有水泡、壞死2、PPD試驗方法：臨床意義：陽性僅表示曾有結(jié)核菌感染，并不一定現(xiàn)在患病

實驗室檢查1、OT試驗方法：陰性：小于5mm2、PPD試驗方31實驗室檢查2、PPD試驗陽性反應(yīng)：陰性反應(yīng)：1、強陽性，常提示活動性結(jié)核病。2、3歲以下強陽性反應(yīng)者，為有新近感染的活動性結(jié)核病。3、2年內(nèi)結(jié)素反應(yīng)從<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上時，認為有新感染。

①結(jié)核感染后，4—8周以內(nèi)。②麻疹、百日咳等感染。③嚴重營養(yǎng)不良。④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。⑤淋巴細胞免疫系統(tǒng)缺陷。⑥嚴重結(jié)核病和危重病人。實驗室檢查2、PPD試驗陽性反應(yīng)：陰性反應(yīng)：1、強陽性，常提32診斷1、肺結(jié)核分型2、病變范圍及空洞部位3、痰結(jié)核菌檢查4、活動性及轉(zhuǎn)歸診斷1、肺結(jié)核分型2、病變范圍及空洞部位3、痰結(jié)核菌檢查33診斷

I型：原發(fā)型肺結(jié)核

Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核

Ⅲ型：浸潤型肺結(jié)核

Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核

V型：結(jié)核性胸膜炎分型診斷I型：原發(fā)型肺結(jié)核分型34標記范圍右側(cè)左側(cè)上中下上中下涂（+）診斷舉例浸潤型肺結(jié)核

上0中中培（+）進展期標記范圍右側(cè)左側(cè)上中下上中下涂（+）診斷舉例浸潤型肺35治療要點（一)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

(二)對癥治療(三)手術(shù)治療毒性癥狀咯血治療要點（一)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(二)對癥治療(三)手術(shù)治36化療1、適應(yīng)證

2、化療原則

3、常用抗結(jié)核藥物4、化療方法5、化療方案活動性肺結(jié)核早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程治療

醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站med126

化療1、適應(yīng)證2、化療原則3、常用抗結(jié)核藥物4、化療方37常用藥物異煙肼(I)

利福平(R)

鏈霉素（S）

吡嗪酰胺（Z）

乙胺丁醇（E）對氨基水楊酸鈉（P）

全殺菌劑半殺菌劑抑菌劑常用藥物異煙肼(I)利福平(R)鏈霉素（S）吡嗪酰胺（38常用藥物主要副作用異煙肼

周圍神經(jīng)炎、偶有肝功能損害利福平

肝功能損害、過敏反應(yīng)鏈霉素

聽力障礙、眩暈、腎功能損害吡嗪酰胺

胃腸道不適、肝功能損害、高尿酸血乙胺丁醇

視神經(jīng)炎對氨基水楊酸鈉胃腸道不適、過敏反應(yīng)、肝功能損害常用藥物主要副作用異煙肼周39化療方法短程療法

間歇療法強效殺菌藥和消滅頑固菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。用于維持治療階段，有規(guī)律每周給藥2次?；煼椒ǘ坛摊煼ㄩg歇療法強效殺菌藥和消滅頑固用于維持治療40主要護理診斷1．知識缺乏

2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

3．潛在并發(fā)癥咯血4．體溫過高

5．焦慮6．有孤獨的危險

7．活動無耐力8、氣體交換受損主要護理診斷1．知識缺乏2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3．41護理措施1．知識缺乏(1)評估病人及家屬(2)指導(dǎo)休息與活動

(3)提供藥物治療知識

(4)宣傳結(jié)核病的傳播與預(yù)防知識護理措施1．知識缺乏(1)評估病人及家屬(2)指導(dǎo)休息與422．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

護理措施(1)營養(yǎng)與飲食評估(2)飲食護理(3)體重的監(jiān)測

2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理措施(1)營養(yǎng)與飲食評估43護理措施

3．潛在并發(fā)癥

咯血

(1)病情觀察(2)休息與臥位(3)咯血的護理(4)應(yīng)用垂體后葉素的護理(5)飲食與排便的護理

護理措施3．潛在并發(fā)癥咯血(1)病情觀察(2)休44咯血的護理1、心理護理2、咯血時不能屏氣3、觀察有無窒息的發(fā)生，做好搶救準備4、高濃度吸氧

5、大量咯血不止者處理6、鎮(zhèn)靜劑、止咳劑的使用7、酌情適量輸血

8、注意防治并發(fā)癥

咯血的護理1、心理護理2、咯血時不能屏氣3、觀察有無窒息45保健指導(dǎo)1．指導(dǎo)病人及家屬了解結(jié)核病防治知識和呼吸道隔離的技術(shù)

2、注意營養(yǎng)、休息和環(huán)境3、治療方法及藥物知識的宣教

4、指導(dǎo)病人定期復(fù)查

5、做好結(jié)核病的預(yù)防工作醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站med126

保健指導(dǎo)1．指導(dǎo)病人及家屬了解結(jié)核病防治知識和呼吸道隔離的技46臨床病例解析男性，20歲，學(xué)生，因低熱、乏力1個月，氣短2周入院。查體：T37℃,氣管偏左，右側(cè)呼吸運動減弱，叩濁，呼吸音減弱，未聞啰音，心（一）、腹（一）。X胸片：右側(cè)中下肺野呈現(xiàn)大片均勻致密陰影，弧形向上，PPD試驗2單位，硬結(jié)1cm。病后患者樂觀，已開始用HRE聯(lián)合化療，認為自己年輕，病情會很快恢復(fù)，用1-2個月藥已是足夠。臨床病例解析男性，20歲，學(xué)生，因低熱、乏力1個月，氣短2周47

1、該患者最可能的醫(yī)療診斷及診斷依據(jù)。

2、找出2個最主要的護理診斷。

3、針對上2個最主要護理診斷，護士采取的主要護理措施是什么？醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站med126

1、該患者最可能的48肺結(jié)核(Pulmonarytuberculosis)醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站med126

肺結(jié)核(Pulmonarytuberculosis)49教學(xué)目標1．描述肺結(jié)核的病因和發(fā)病機制、檢測結(jié)核菌的常用方法、PPD試驗。2．描述肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)和治療原則。3.說出常用抗結(jié)核藥物的名稱、使用方法及不良反應(yīng)。4．運用護理程序?qū)Ψ谓Y(jié)核患者進行護理評估，并提出護理診斷、護理措施。5.能對肺結(jié)核患者及家屬進行保健指導(dǎo)。教學(xué)目標1．描述肺結(jié)核的病因和發(fā)病機制、檢測結(jié)核菌的常用方法50肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。

臨床上常有低熱、盜汗、消瘦、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀

定義肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。臨床上常有低51結(jié)核病是全球流行的傳染性疾病之一結(jié)核病已成為成年人的首要死因全國人口結(jié)核感染率為44.5%

流行病學(xué)結(jié)核病是全球流行的傳染性疾病之一結(jié)核病已成為成年人的首要死因52肺結(jié)核傳染病防治課件53病因與發(fā)病機制1、結(jié)核菌生長條件與速度

抵抗力菌體成分與生物活性

耐藥性特點：分型病因與發(fā)病機制1、結(jié)核菌生長條件與速度抵抗力菌體成分與生54

結(jié)核菌類脂質(zhì)多糖蛋白質(zhì)磷脂脂肪酸蠟質(zhì)干酪樣壞死促進結(jié)核結(jié)節(jié)形成與致病力有關(guān)變態(tài)反應(yīng)反應(yīng)原免疫反應(yīng)抗原物醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站med126

結(jié)核菌類脂質(zhì)多糖蛋白質(zhì)磷脂脂肪酸蠟質(zhì)干酪樣壞死促進結(jié)55

分型結(jié)核菌人型牛型鼠型快慢A群，生長繁殖旺盛B群，細胞內(nèi)菌，繁殖緩慢C群，偶爾繁殖菌群D群，休眠菌分型結(jié)核菌人型牛型鼠型快慢A群，生長繁殖旺盛B群，細56病因與發(fā)病機制2．感染途徑

呼吸道傳播消化道傳播傳染源

健康人痰液肺部結(jié)核菌感染病因與發(fā)病機制2．感染途徑呼吸道傳播消化道傳播傳染源健康57肺結(jié)核傳染病防治課件58病因與發(fā)病機制

3．人體的反應(yīng)性免疫力變態(tài)反應(yīng)科赫(Koch)現(xiàn)象

病因與發(fā)病機制3．人體的反應(yīng)性免疫力變態(tài)反應(yīng)科赫(Ko59病理滲出為主的病變

增生為主的病變變質(zhì)為主的病變病理滲出為主的病變

增生為主的病變變質(zhì)為主的病變60臨床表現(xiàn)1、臨床癥狀全身中毒癥狀

呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)熱盜汗疲乏、納差體重減輕內(nèi)分泌功能紊亂血液系統(tǒng)異常咳嗽、咳痰咯血胸痛呼吸困難臨床表現(xiàn)1、臨床癥狀全身中毒癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)熱咳嗽、咳痰61臨床表現(xiàn)2、體征3、并發(fā)癥視診觸診叩診聽診臨床表現(xiàn)2、體征3、并發(fā)癥視診62肺結(jié)核的分型1、原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征

好發(fā)部位發(fā)病人群癥狀與轉(zhuǎn)歸肺結(jié)核的分型1、原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征好發(fā)部位發(fā)病人群癥63肺結(jié)核傳染病防治課件64肺結(jié)核傳染病防治課件65

分型2、血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站med126

分型2、血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核66急性粟粒型肺結(jié)核

急性粟粒型肺結(jié)核67肺結(jié)核傳染病防治課件68

分型

3、浸潤型肺結(jié)核發(fā)病人群癥狀與轉(zhuǎn)歸干酪性肺炎結(jié)核球分型3、浸潤型肺結(jié)核發(fā)病人群癥狀與轉(zhuǎn)69肺結(jié)核傳染病防治課件70肺結(jié)核傳染病防治課件71

分型4、慢性纖維空洞型肺結(jié)核重要傳染源5、結(jié)核性胸膜炎分型4、慢性纖維空洞型重要傳染源5、結(jié)核性胸膜炎72肺結(jié)核傳染病防治課件73肺結(jié)核傳染病防治課件74肺結(jié)核傳染病防治課件75抵抗力強合理化療抵抗力弱未接受治療吸收消散硬結(jié)鈣化干酪樣壞死液化痊愈惡化形成空洞抵抗力強合理化療抵抗力弱未接受治療吸收消散硬結(jié)鈣化干酪樣壞死76實驗室檢查結(jié)核菌檢查影像學(xué)檢查結(jié)核菌素試驗

其他檢查

1、確診依據(jù)：痰中找到結(jié)核菌，痰菌陽性說明病灶是開放性的。2、考核療效、隨訪病情的重要指標醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站med126

實驗室檢查結(jié)核菌檢查影像學(xué)檢查結(jié)核菌素試驗其他檢查177影像學(xué)檢查部位：病灶通常在肺上部、單側(cè)或雙側(cè)

纖維鈣化的硬結(jié)病灶：密度較高、邊緣清晰的斑點、條索或結(jié)節(jié)

干酪樣病灶：表現(xiàn)為密度較高，濃淡不一空洞：有環(huán)形邊界的不規(guī)則透光區(qū)或形成

浸潤樣病灶：云霧狀，密度較淡常見的X線表現(xiàn)影像學(xué)檢查部位：病灶通常在肺上部、單側(cè)或雙側(cè)纖維鈣化的硬78實驗室檢查1、OT試驗方法：臨床意義：陰性：小于5mm弱陽性：5-9mm為陽性：10-19mm強陽性：20mm以上或局部有水泡、壞死2、PPD試驗方法：臨床意義：陽性僅表示曾有結(jié)核菌感染，并不一定現(xiàn)在患病

實驗室檢查1、OT試驗方法：陰性：小于5mm2、PPD試驗方79實驗室檢查2、PPD試驗陽性反應(yīng)：陰性反應(yīng)：1、強陽性，常提示活動性結(jié)核病。2、3歲以下強陽性反應(yīng)者，為有新近感染的活動性結(jié)核病。3、2年內(nèi)結(jié)素反應(yīng)從<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上時，認為有新感染。

①結(jié)核感染后，4—8周以內(nèi)。②麻疹、百日咳等感染。③嚴重營養(yǎng)不良。④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。⑤淋巴細胞免疫系統(tǒng)缺陷。⑥嚴重結(jié)核病和危重病人。實驗室檢查2、PPD試驗陽性反應(yīng)：陰性反應(yīng)：1、強陽性，常提80診斷1、肺結(jié)核分型2、病變范圍及空洞部位3、痰結(jié)核菌檢查4、活動性及轉(zhuǎn)歸診斷1、肺結(jié)核分型2、病變范圍及空洞部位3、痰結(jié)核菌檢查81診斷

I型：原發(fā)型肺結(jié)核

Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核

Ⅲ型：浸潤型肺結(jié)核

Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核

V型：結(jié)核性胸膜炎分型診斷I型：原發(fā)型肺結(jié)核分型82標記范圍右側(cè)左側(cè)上中下上中下涂（+）診斷舉例浸潤型肺結(jié)核

上0中中培（+）進展期標記范圍右側(cè)左側(cè)上中下上中下涂（+）診斷舉例浸潤型肺83治療要點（一)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

(二)對癥治療(三)手術(shù)治療毒性癥狀咯血治療要點（一)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(二)對癥治療(三)手術(shù)治84化療1、適應(yīng)證

2、化療原則

3、常用抗結(jié)核藥物4、化療方法5、化療方案活動性肺結(jié)核早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程治療

醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站med126

化療1、適應(yīng)證2、化療原則3、常用抗結(jié)核藥物4、化療方85常用藥物異煙肼(I)

利福平(R)

鏈霉素（S）

吡嗪酰胺（Z）

乙胺丁醇（E）對氨基水楊酸鈉（P）

全殺菌劑半殺菌劑抑菌劑常用藥物異煙肼(I)利福平(R)鏈霉素（S）吡嗪酰胺（86常用藥物主要副作用異煙肼

周圍神經(jīng)炎、偶有肝功能損害利福平

肝功能損害、過敏反應(yīng)鏈霉素

聽力障礙、眩暈、腎功能損害吡嗪酰胺

胃腸道不適、肝功能損害、高尿酸血乙胺丁醇

視神經(jīng)炎對氨基水楊酸鈉胃腸道不適、過敏反應(yīng)、肝功能損害常用藥物主要副作用異煙肼周87化療方法短程療法

間歇療法強效殺菌藥和消滅頑固菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。用于維持治療階段，有規(guī)律每周給藥2次?；煼椒ǘ坛摊煼ㄩg歇療法強效殺菌藥和消滅頑固用于維持治療88主要護理診斷1．知識缺乏

2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

3．潛在并發(fā)癥咯血4．體溫過高

5．焦慮6．有孤獨的危險

7．活動無耐力8、氣體交換受損主要護理診斷1．知識缺乏2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3．89護理措施1．知識缺乏(1)評估病人及家屬(2)指導(dǎo)休息與活動

(3)提供藥物治療知識

(4)宣傳結(jié)核病的傳播與預(yù)防知識護理措施1．知識缺乏(1)評估病人及家