膝關節(jié)半月板損傷1

膝關節(jié)半月板損傷1關注的內(nèi)容半月板的解剖基礎半月板損傷的診斷半月板損傷的常規(guī)治療方法半月板損傷治療新進展2

關注的內(nèi)容半月板的解剖基礎2解剖基礎半月板為位于股骨髁與脛骨平臺之間的纖維軟骨，附著于脛骨內(nèi)外髁的邊緣。半月板邊緣較厚，中間較薄，故能加深脛骨髁的凹度，以適應股骨髁的凸度，使膝關節(jié)穩(wěn)定。3

解剖基礎半月板為位于股骨髁與脛骨平臺之間的纖維軟骨，附著于脛解剖基礎內(nèi)側(cè)半月板：內(nèi)側(cè)較大，彎如新月形，前后長左右窄，其后半部與內(nèi)側(cè)副韌帶相連，故后半部固定。外側(cè)半月板：稍小，似“O”型前后角距離較近，不與外側(cè)副韌帶相連，活動度大。4

解剖基礎內(nèi)側(cè)半月板：內(nèi)側(cè)較大，彎如新月形，前后長左右窄，其后5

56

67

78

8半月板的血供新生兒：外周的50％成人：：內(nèi)側(cè)約為10％～30％寬度外側(cè)約為10％～25％寬度9

半月板的血供新生兒：外周的50％910

10紅白區(qū)分類法紅區(qū)：半月板－滑膜結合部3mm以內(nèi)者為絕對有血管區(qū)紅白區(qū)：相距3～5mm為相對有血管區(qū)白區(qū)：相距5mm以上為絕對無血管區(qū)11

紅白區(qū)分類法紅區(qū)：半月板－滑膜結合部3mm以內(nèi)者為絕對有血管半月板的作用傳播負荷吸收震蕩、減少應力提高關節(jié)穩(wěn)定性限制膝關節(jié)過伸過屈關節(jié)潤滑及營養(yǎng)12

半月板的作用傳播負荷12特點半月板是緊粘合在脛骨平臺的關節(jié)面上，膝關節(jié)在運動過程中是不移動的，只有在膝關節(jié)屈曲135度時，關節(jié)作內(nèi)旋或外旋運動，半月板才有輕微的移動，故此體位容易造成半月板的損傷。13

特點半月板是緊粘合在脛骨平臺的關節(jié)面上，膝關節(jié)在運動過程中是病因病理膝關節(jié)在屈曲135度位左右作強力外翻或內(nèi)翻、內(nèi)旋或外旋，半月板上面粘住股骨髁部隨之活動，下面與脛骨平臺之間形成旋轉(zhuǎn)磨擦剪力。若動作突然，力量很大，關節(jié)面之間對半月板壓力也大，當旋轉(zhuǎn)碾挫力超過了半月板所能允許的活動范圍時，即可引起半月板損傷。14

病因病理膝關節(jié)在屈曲135度位左右作強力外翻或內(nèi)翻、內(nèi)旋或外病因病理（三個特征）膝關節(jié)屈曲脛股關節(jié)處于壓力負荷下伴有脛股關節(jié)的旋轉(zhuǎn)15

病因病理（三個特征）膝關節(jié)屈曲15與半月板損傷的相關因素年齡性別職業(yè)體重16

與半月板損傷的相關因素年齡16分類垂直撕裂水平撕裂其他撕裂17

分類垂直撕裂17垂直撕裂縱行撕裂放射狀撕裂斜行撕裂18

垂直撕裂縱行撕裂1819

1920

2021

2122

2223

23

水平撕裂（魚嘴樣撕裂）24

水平撕裂（魚嘴樣撕裂）2425

25其他撕裂舌瓣狀撕裂復雜性撕裂退變性撕裂26

其他撕裂舌瓣狀撕裂26

舌瓣狀撕裂27

舌瓣狀撕裂2728

28

復雜性撕裂29

復雜性撕裂2930

30

退變性撕裂31

退變性撕裂31診斷要點有膝關節(jié)突然旋轉(zhuǎn)、或跳躍落地時扭傷史疼痛、腫脹、活動受限、關節(jié)彈響關節(jié)交鎖征：行走時突發(fā)劇痛，膝關節(jié)不能伸屈，狀如交鎖，將患膝稍作晃動，或按摩2～3分鐘，即可緩解并恢復步行。32

診斷要點有膝關節(jié)突然旋轉(zhuǎn)、或跳躍落地時扭傷史32體征關節(jié)線壓痛關節(jié)腫脹股四頭肌萎縮33

體征關節(jié)線壓痛33特殊檢查半月板研磨試驗半月板加壓試驗伸膝試驗外展重力試驗34

特殊檢查半月板研磨試驗34研磨試驗35

研磨試驗35伸膝試驗36

伸膝試驗36外展重力試驗37

外展重力試驗37影像學檢查X線片關節(jié)造影（氣液雙重對比）MRI關節(jié)鏡檢查38

影像學檢查X線片38氣液雙重對比造影39

氣液雙重對比造影39MRI（正常）40

MRI（正常）40MRI（異常）41

MRI（異常）4142

4243

4344

44治療思路一、是否需要治療？二、是否需要手術治療？三、選擇半月板修補還是半月板切除？四、決定半月板是部分切除還是完全切除？五、應該采取怎樣的術后康復治療？45

治療思路一、是否需要治療？45

半月板完全切除后的后果嚴重半月板喪失后關節(jié)面的接觸面積將減少50％，接觸應力可增大至350％這一變化勢必大大加速退行性關節(jié)炎的發(fā)展46

半月板完全切除后的后果嚴重半月板喪失后關節(jié)面的接觸面積將基本原則在去除臨床癥狀前提下盡可能多地保留有功能的半月板。47

基本原則在去除臨床癥狀前提下盡可能多地保留有功能的半月板。4治療方法由全切除發(fā)展到部分切除術、縫合修補術、留置保守處理及異體半月移植。半月板離體組織培養(yǎng)為冶療半月板損傷帶來新希望。48

治療方法由全切除發(fā)展到部分切除術、縫合修補術、留置保守處理治療保守治療關節(jié)鏡治療切開手術治療49

治療49一、以下情況不需要特別的治療非全厚撕裂撕裂線長度小于5MM的全厚垂直撕裂或斜行撕裂，中央游離緣探查穩(wěn)定者撕裂線長度小于5MM的全厚放射狀撕裂50

一、以下情況不需要特別的治療非全厚撕裂50二、以下情況建議手術治療部分或完全性半月板－關節(jié)囊結合部損傷部分或完全性半月板周緣有血管區(qū)的縱行撕裂建議行手術治療51

二、以下情況建議手術治療部分或完全性半月板－關節(jié)囊結合部損傷三、以下情況應選擇半月板修補位于有血管區(qū)的撕裂撕裂長度小于7MM的創(chuàng)傷性撕裂未造成半月板主要膠原纖維結構破壞者應選擇半月板修補52

三、以下情況應選擇半月板修補位于有血管區(qū)的撕裂52半月板常用的縫合技術傳統(tǒng)縫合技術半月板箭縫合術針線系統(tǒng)縫合（T-FIX、FAST-FIX

縫合技術）53

半月板常用的縫合技術傳統(tǒng)縫合技術53半月板箭縫合術

54

半月板箭縫合術

54T-FIX半月板縫合術

55

T-FIX半月板縫合術

55

FAST-FIX半月板縫合技術

56

FAST-FIX半月板縫合技術

56四、半月板部分切除還是完全切除？絕大多數(shù)半月板損傷患者只需行部分切除術僅有極少數(shù)半月板損傷的范圍及程度均非常嚴重的情況下，即使半月板部分切除也難以奏效時，才考慮全切除。57

四、半月板部分切除還是完全切除？57

半月板切除常用器械58

半月板切除常用器械58

鏡下用籃鉗切除半月板59

鏡下用籃鉗切除半月板59

鏡下用半月板鉤刀切除半月板60

鏡下用半月板鉤刀切除半月板60

用射頻修理殘端61

用射頻修理殘端61半月板治療進展及展望同種異體半月板移植人工半月板半月板支架基因技術組織工程用于半月板治療62

半月板治療進展及展望同種異體半月板移植62用于半月板異體移植的材料分類

半月板假體包括：聚四氟乙烯、硅橡膠、炭化纖維、達可綸等材料。同種異體半月板包括：新鮮異體半月板、深低溫保存、凍干保存、新鮮冷凍保存、戊二醛固定保存等不同保存方式的異體組織。自體移植材料包括：髕韌帶、股四頭肌腱、跟腱、脂肪墊、軟骨膜組織等可用于替代半月板。半月板支架基因工程組織異種異體組織63

用于半月板異體移植的材料分類半月板假體包括：聚四氟同種異體半月板材料的保存方法新鮮異體半月板深低溫保存凍干保存新鮮冷凍保存戊二醛固定保存64

同種異體半月板材料的保存方法新鮮異體半月板64

國外文獻報道美國Cryograh公司統(tǒng)計全美146例半月板移植的隨訪結果，90％的患者對移植結果表示滿意，80％的患者膝關節(jié)功能正常或接近正常。Rijk認為同種異體半月板移植可在短期內(nèi)達到緩解疼痛的目的，但能否阻止膝關節(jié)的退變?nèi)匀徊幻鞔_。Noyes等l認為同種異體半月板移植在減輕膝關節(jié)疼痛和改善關節(jié)功能方面的近期效果令人滿意，但對關節(jié)面長期保護作用有待于進一步觀察。Verdonk等報道，半月板移植能明顯緩解疼痛、改善功能，lOa生存分析顯示70％的患者有效65

國外文獻報道美國Cryograh公司統(tǒng)計

結論同種異體半月板移植為半月板損傷后的膝關節(jié)結構及功能重建提供了全新的思路和方法。半月板同種異體移植很少發(fā)生免疫反應，短期效果較好，改善了膝關節(jié)疼痛、腫脹和功能。正確選擇、處理移植的半月板能改善其預后。66

結論同種異體半月板移

存在的問題目前異體半月板移植的手術例數(shù)少、隨訪時間短對供受體的選擇，半月板保存方法，手術技術，移植物的替代過程以及長期療效等尚需進一步研究和探索67

存在的問題目前異體半月板移植的手術例數(shù)少、隨

68

68膝關節(jié)半月板損傷69

膝關節(jié)半月板損傷1關注的內(nèi)容半月板的解剖基礎半月板損傷的診斷半月板損傷的常規(guī)治療方法半月板損傷治療新進展70

關注的內(nèi)容半月板的解剖基礎2解剖基礎半月板為位于股骨髁與脛骨平臺之間的纖維軟骨，附著于脛骨內(nèi)外髁的邊緣。半月板邊緣較厚，中間較薄，故能加深脛骨髁的凹度，以適應股骨髁的凸度，使膝關節(jié)穩(wěn)定。71

解剖基礎半月板為位于股骨髁與脛骨平臺之間的纖維軟骨，附著于脛解剖基礎內(nèi)側(cè)半月板：內(nèi)側(cè)較大，彎如新月形，前后長左右窄，其后半部與內(nèi)側(cè)副韌帶相連，故后半部固定。外側(cè)半月板：稍小，似“O”型前后角距離較近，不與外側(cè)副韌帶相連，活動度大。72

解剖基礎內(nèi)側(cè)半月板：內(nèi)側(cè)較大，彎如新月形，前后長左右窄，其后73

574

675

776

8半月板的血供新生兒：外周的50％成人：：內(nèi)側(cè)約為10％～30％寬度外側(cè)約為10％～25％寬度77

半月板的血供新生兒：外周的50％978

10紅白區(qū)分類法紅區(qū)：半月板－滑膜結合部3mm以內(nèi)者為絕對有血管區(qū)紅白區(qū)：相距3～5mm為相對有血管區(qū)白區(qū)：相距5mm以上為絕對無血管區(qū)79

紅白區(qū)分類法紅區(qū)：半月板－滑膜結合部3mm以內(nèi)者為絕對有血管半月板的作用傳播負荷吸收震蕩、減少應力提高關節(jié)穩(wěn)定性限制膝關節(jié)過伸過屈關節(jié)潤滑及營養(yǎng)80

半月板的作用傳播負荷12特點半月板是緊粘合在脛骨平臺的關節(jié)面上，膝關節(jié)在運動過程中是不移動的，只有在膝關節(jié)屈曲135度時，關節(jié)作內(nèi)旋或外旋運動，半月板才有輕微的移動，故此體位容易造成半月板的損傷。81

特點半月板是緊粘合在脛骨平臺的關節(jié)面上，膝關節(jié)在運動過程中是病因病理膝關節(jié)在屈曲135度位左右作強力外翻或內(nèi)翻、內(nèi)旋或外旋，半月板上面粘住股骨髁部隨之活動，下面與脛骨平臺之間形成旋轉(zhuǎn)磨擦剪力。若動作突然，力量很大，關節(jié)面之間對半月板壓力也大，當旋轉(zhuǎn)碾挫力超過了半月板所能允許的活動范圍時，即可引起半月板損傷。82

病因病理膝關節(jié)在屈曲135度位左右作強力外翻或內(nèi)翻、內(nèi)旋或外病因病理（三個特征）膝關節(jié)屈曲脛股關節(jié)處于壓力負荷下伴有脛股關節(jié)的旋轉(zhuǎn)83

病因病理（三個特征）膝關節(jié)屈曲15與半月板損傷的相關因素年齡性別職業(yè)體重84

與半月板損傷的相關因素年齡16分類垂直撕裂水平撕裂其他撕裂85

分類垂直撕裂17垂直撕裂縱行撕裂放射狀撕裂斜行撕裂86

垂直撕裂縱行撕裂1887

1988

2089

2190

2291

23

水平撕裂（魚嘴樣撕裂）92

水平撕裂（魚嘴樣撕裂）2493

25其他撕裂舌瓣狀撕裂復雜性撕裂退變性撕裂94

其他撕裂舌瓣狀撕裂26

舌瓣狀撕裂95

舌瓣狀撕裂2796

28

復雜性撕裂97

復雜性撕裂2998

30

退變性撕裂99

退變性撕裂31診斷要點有膝關節(jié)突然旋轉(zhuǎn)、或跳躍落地時扭傷史疼痛、腫脹、活動受限、關節(jié)彈響關節(jié)交鎖征：行走時突發(fā)劇痛，膝關節(jié)不能伸屈，狀如交鎖，將患膝稍作晃動，或按摩2～3分鐘，即可緩解并恢復步行。100

診斷要點有膝關節(jié)突然旋轉(zhuǎn)、或跳躍落地時扭傷史32體征關節(jié)線壓痛關節(jié)腫脹股四頭肌萎縮101

體征關節(jié)線壓痛33特殊檢查半月板研磨試驗半月板加壓試驗伸膝試驗外展重力試驗102

特殊檢查半月板研磨試驗34研磨試驗103

研磨試驗35伸膝試驗104

伸膝試驗36外展重力試驗105

外展重力試驗37影像學檢查X線片關節(jié)造影（氣液雙重對比）MRI關節(jié)鏡檢查106

影像學檢查X線片38氣液雙重對比造影107

氣液雙重對比造影39MRI（正常）108

MRI（正常）40MRI（異常）109

MRI（異常）41110

42111

43112

44治療思路一、是否需要治療？二、是否需要手術治療？三、選擇半月板修補還是半月板切除？四、決定半月板是部分切除還是完全切除？五、應該采取怎樣的術后康復治療？113

治療思路一、是否需要治療？45

半月板完全切除后的后果嚴重半月板喪失后關節(jié)面的接觸面積將減少50％，接觸應力可增大至350％這一變化勢必大大加速退行性關節(jié)炎的發(fā)展114

半月板完全切除后的后果嚴重半月板喪失后關節(jié)面的接觸面積將基本原則在去除臨床癥狀前提下盡可能多地保留有功能的半月板。115

基本原則在去除臨床癥狀前提下盡可能多地保留有功能的半月板。4治療方法由全切除發(fā)展到部分切除術、縫合修補術、留置保守處理及異體半月移植。半月板離體組織培養(yǎng)為冶療半月板損傷帶來新希望。116

治療方法由全切除發(fā)展到部分切除術、縫合修補術、留置保守處理治療保守治療關節(jié)鏡治療切開手術治療117

治療49一、以下情況不需要特別的治療非全厚撕裂撕裂線長度小于5MM的全厚垂直撕裂或斜行撕裂，中央游離緣探查穩(wěn)定者撕裂線長度小于5MM的全厚放射狀撕裂118

一、以下情況不需要特別的治療非全厚撕裂50二、以下情況建議手術治療部分或完全性半月板－關節(jié)囊結合部損傷部分或完全性半月板周緣有血管區(qū)的縱行撕裂建議行手術治療119

二、以下情況建議手術治療部分或完全性半月板－關節(jié)囊結合部損傷三、以下情況應選擇半月板修補位于有血管區(qū)的撕裂撕裂長度小于7MM的創(chuàng)傷性撕裂未造成半月板主要膠原纖維結構破壞者應選擇半月板修補120

三、以下情況應選擇半月板修補位于有血管區(qū)的撕裂52半月板常用的縫合技術傳統(tǒng)縫合技術半月板箭縫合術針線系統(tǒng)縫合（T-FIX、FAST-FIX

縫合技術）121

半月板常用的縫合技術傳統(tǒng)縫合技術53半月板箭縫合術

122

半月板箭縫合術

54T-FIX半月板縫合術

123

T-FIX半月板縫合術

55

FAST-FIX半月板縫合技術

124

FAST-FIX半月板縫合技術

56四、半月板部分切除還是完全切除？絕大多數(shù)半月板損傷患者只需行部分切除術僅有極少數(shù)半月板損傷的范圍及程度均非常嚴重的情況下，即使半月板部分切除也難以奏效時，才考慮全切除。125

四、半月板部分切除還是完全切除？57

半月板切除常用器械126

半月板切除常用器械58

鏡下用籃鉗切除半月板127

鏡下用籃鉗切除半月板59

鏡下用半月板鉤刀切除半月板128

鏡下用半月板鉤刀切除半月板60