梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷演示文稿《放射診斷學(xué)》東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶1第一頁，共七十二頁。《放射診斷學(xué)》東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶2（優(yōu)選）梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷第二頁，共七十二頁。術(shù)中膽道造影第三頁，共七十二頁。T管造影第四頁，共七十二頁。T管造影第五頁，共七十二頁。ERCP第六頁，共七十二頁。ERCP第七頁，共七十二頁。ERCP+

憩室造影第八頁，共七十二頁。PTC→PTCD第九頁，共七十二頁。PTC→膽管支架第十頁，共七十二頁。PTC+GI第十一頁，共七十二頁。GI

PTC+GI第十二頁，共七十二頁。CT第十三頁，共七十二頁。CT第十四頁，共七十二頁。CTE+三維成像第十五頁，共七十二頁。MRI+MRCP第十六頁，共七十二頁。

良性梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷

膽石癥

㈠臨床特點：

㈡Ｘ線特點：

⒈陰性結(jié)石（膽固醇）占80-90％

膽管造影為主

第十七頁，共七十二頁。⒉膽管結(jié)石占55-86％

膽囊結(jié)石占25-50％

⒊圓形、多邊形、石榴子形為

特征

⒋常合并膽囊炎、膽管炎、膽

管狹窄等

第十八頁，共七十二頁。第十九頁，共七十二頁。

㈢常見病

⒈膽囊結(jié)石：

⑴過去檢查常用平片、口服法、靜脈法，現(xiàn)以超聲檢查為主。

⑵陽性結(jié)石占膽系結(jié)石的5-20％，

占膽囊結(jié)石10-20％

第二十頁，共七十二頁。平片第二十一頁，共七十二頁。造影：漂浮征第二十二頁，共七十二頁。CT第二十三頁，共七十二頁。CT第二十四頁，共七十二頁。MRCP第二十五頁，共七十二頁。急性膽囊炎CT第二十六頁，共七十二頁。MRI第二十七頁，共七十二頁。⒉膽囊鈣化：

（鈣化性膽囊炎、瓷膽囊、瓷器樣膽囊）

Ｘ現(xiàn)表現(xiàn)：致密梨狀包殼

分散的條狀鈣化

部分鈣化

第二十八頁，共七十二頁。瓷膽囊第二十九頁，共七十二頁。瓷膽囊CT表現(xiàn)第三十頁，共七十二頁。⒊石灰樣膽汁（鈣膽汁）

Ｘ線表現(xiàn)：

平片見膽囊造影樣改變，即立位可見液平面膽汁位于上方，鈣膽汁位于下方可合并結(jié)石。

第三十一頁，共七十二頁。腹部平片示鈣膽汁第三十二頁，共七十二頁。CT定位像CT平掃第三十三頁，共七十二頁。⒋膽管結(jié)石

臨床表現(xiàn)：

⑴膽道常見病

⑵表現(xiàn)為阻塞性黃疸

第三十四頁，共七十二頁。Ｘ線表現(xiàn)：

⑴占阻黃51.75％（207／400）

⑵90％～95％以上為陰性結(jié)石

（直接膽道造影）

⑶多發(fā)性結(jié)石占83％

單發(fā)占17％

第三十五頁，共七十二頁。⑷表現(xiàn)為圓形,多邊形,石榴子形,串珠狀,鑄形以及泥

沙樣充盈缺損。第三十六頁，共七十二頁。⑸常合并膽管炎癥、狹窄、囊腫、蛔蟲等

第三十七頁，共七十二頁。⑹結(jié)石分布：

肝外37％

肝內(nèi)42％

肝內(nèi)外21％

第三十八頁，共七十二頁。Ｘ線診斷

⑴肝外膽管結(jié)石

（總膽管：肝總管,膽總管）

①膽管內(nèi)類圓形充盈缺損，位置可變

第三十九頁，共七十二頁。②造成梗阻

深杯口

改變體位可勾劃出結(jié)石影

第四十頁，共七十二頁。③不全梗阻

梗阻下方膽管亦擴張

第四十一頁，共七十二頁。④梗阻以上膽管擴張

肝外膽管比肝內(nèi)膽管擴張明顯，肝內(nèi)膽管呈枯樹枝狀

第四十二頁，共七十二頁。⑤合并膽囊結(jié)石、乳頭部狹窄等

第四十三頁，共七十二頁。第四十四頁，共七十二頁。CT第四十五頁，共七十二頁。MRCP第四十六頁，共七十二頁。⑵肝內(nèi)膽管結(jié)石

多發(fā)、泥沙樣、鑄形充盈缺損

第四十七頁，共七十二頁。第四十八頁，共七十二頁。第四十九頁，共七十二頁。MRCP第五十頁，共七十二頁。⑶肝內(nèi)外膽管結(jié)石

肝外膽管結(jié)石大、數(shù)量少

肝內(nèi)膽管結(jié)石小、數(shù)量多

第五十一頁，共七十二頁。第五十二頁，共七十二頁。⒌先天性膽管囊腫（五種類型）

Ⅰ型：膽總管囊腫，占85%左右。

Ⅱ型：膽總管憩室，占2%左右。

Ⅲ型：壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出。

Ⅳ型：多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫，占19%。

Ⅴ型：肝內(nèi)膽管囊腫，Caroli病。

臨床常用肝外膽總管囊腫（ⅠⅡⅢ），肝內(nèi)囊腫和肝內(nèi)外囊腫。第五十三頁，共七十二頁。

⑴先天性膽總管囊腫

（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）

間接征象－腸彎擴大邊緣光滑

直接征象－囊狀球狀梭形

第五十四頁，共七十二頁。第五十五頁，共七十二頁。第五十六頁，共七十二頁。第五十七頁，共七十二頁。囊腫合并膽胰管匯合異常第五十八頁，共七十二頁。⑵肝內(nèi)外膽管囊腫（Ⅳ型）第五十九頁，共七十二頁。Ⅳ型：造影第六十頁，共七十二頁。Ⅳ型：造影第六十一頁，共七十二頁。Ⅳ型：CT第六十二頁，共七十二頁。⑶肝內(nèi)膽管先天性囊狀擴張癥

Caroli病

（Ⅴ型）

肝內(nèi)膽管囊狀、節(jié)段性擴張呈串珠狀

第六十三頁，共七十二頁。第六十四頁，共七十二頁。第六十五頁，共七十二