肛腸科護(hù)理查房

直腸癌術(shù)后護(hù)理

肛腸科護(hù)理查房

查房目的了解病人基本病情掌握直腸癌術(shù)后的常規(guī)護(hù)理了解直腸癌相關(guān)知識(shí)了解圍手術(shù)期高血壓、糖尿病患者的護(hù)理查房目的了解病人基本病情2目錄病情資料護(hù)理診斷及措施直腸癌相關(guān)知識(shí)圍手術(shù)期高血壓、糖尿病患者的護(hù)理目錄病情資料3

病情概況患者主訴：便血間作3月?，F(xiàn)病史：

入院時(shí)，患者神志清，精神可，無惡寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹，大便日行1-2次，排出欠暢，帶有血液，色暗紅，無血塊，夾雜少量粘液，小便正常，夜寐安，近期自覺消瘦。

病情概況患者4既往史

“高血壓病”病史2年余，現(xiàn)間斷服用“纈沙坦80mgqd”；“糖尿病”病史7年余，長期皮下注射精蛋白鋅重組人胰島素過敏史否認(rèn)藥物及食物過敏史個(gè)人史否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史，生活規(guī)律，無特殊不良嗜好家族史

否認(rèn)家族性遺傳病病史既往史5診斷中醫(yī)診斷：鎖肛痔病（氣滯血瘀證）西醫(yī)診斷：直腸癌體格檢查：

T：36.9℃、P：90次/分、R：16次/分、BP:154/75mmHg?？茩z查：肛門外觀尚平整，肛內(nèi)指診距肛緣約7cm可觸及一腫物下緣，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，無波動(dòng)感，觸之疼痛不顯，腸腔內(nèi)環(huán)形狹窄，退指指套染暗紅色血液染指。診斷中醫(yī)診斷：鎖肛痔?。鉁鲎C）6陽性體征全腹CT示：直腸及乙狀結(jié)腸占位，腸Ca可能，盆腔多發(fā)小淋巴結(jié)影；右輸尿管上段結(jié)石；右腎小結(jié)石；脂肪肝；肝左內(nèi)葉低密度影，考慮鐮旁韌帶附著。

門診腸鏡報(bào)告示:直腸占位性質(zhì)待定，結(jié)腸多發(fā)性息肉。病理示（乙狀結(jié)腸）（升結(jié)腸）少量淺表組織示管狀腺瘤，伴輕度異型；（直腸）淺表組織示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，癌變。陽性體征全腹CT示：直腸及乙狀結(jié)腸占位，腸Ca可能，盆腔多發(fā)7肛腸科護(hù)理查房課件】8肛腸科護(hù)理查房課件】9

藥物治療丹參活血化瘀改善微循環(huán)頭孢唑肟鈉抗感染12種復(fù)合維生素補(bǔ)充維生素中藥煎劑清熱解毒涼血止痛藥物治療丹參頭孢唑肟鈉12種復(fù)合中藥煎劑10

術(shù)前護(hù)理診斷焦慮

與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、血壓控制不滿意有關(guān)知識(shí)缺乏

缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備、直腸癌治療護(hù)理等相關(guān)知識(shí)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與腫瘤消耗有關(guān)

潛在并發(fā)癥：低血糖術(shù)前護(hù)理診斷焦慮與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)11

術(shù)后護(hù)理診斷疼痛

與手術(shù)創(chuàng)傷、引流管刺激有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥傷口感染、引流不暢術(shù)后護(hù)理診斷疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、引流管刺激有關(guān)12術(shù)后護(hù)理診斷與護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理診斷與護(hù)理措施13疼痛

與手術(shù)創(chuàng)傷、引流管刺激有關(guān)

密切觀察疼痛的性質(zhì)、程度，采取有效的方法緩解疼痛。

分散病人注意力，避免精神刺激，保持良好的精神狀態(tài)，提高對(duì)疼痛的耐受力。

遵醫(yī)囑給予止痛藥物。疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、引流管刺激有關(guān)

密切觀察疼痛的性質(zhì)、14營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與術(shù)后禁食有關(guān)術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后飲食護(hù)理宜循序漸進(jìn)。通氣前禁食，通氣后可給予流質(zhì)飲食，如米湯，鴿子湯，黑魚湯等。并逐漸向半流質(zhì)、軟飯、普通飲食過渡。糖尿病飲食護(hù)理：高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和高纖維的善事營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食有關(guān)術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)15清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多有關(guān)密切觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄痰液的顏色、量和性質(zhì)。協(xié)助病人清除呼吸道分泌物，指導(dǎo)病人正確進(jìn)行有效咳嗽，遵醫(yī)囑實(shí)行霧化吸入，必要時(shí)需建立人工氣道以保證氣道通暢。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑、呼吸興奮劑等，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。拍背清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多有關(guān)密切觀察咳嗽、咳痰16焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)保持心情愉快，心理平衡，保持肛門周圍皮膚保持清潔、干燥。焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)保持心情愉快，心理平衡，保持肛門17潛在并發(fā)癥傷口感染、引流不暢

引流管護(hù)理：妥善固定好各種引流管，告知病人及家屬在翻身或下床活動(dòng)時(shí)，防止引流管牽拉，折疊，滑脫。保留導(dǎo)尿期間做好會(huì)陰護(hù)理，每日兩次，定期夾管，以訓(xùn)練膀胱功能，力爭早期拔管。去枕平臥6小時(shí)，禁食、禁水，6小時(shí)候去半臥位，以減輕疼痛，利于引流，預(yù)防肺部感染。切口感染：保持切口周圍清潔干燥，及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素，監(jiān)測體溫及切口情況。潛在并發(fā)癥傷口感染、引流不暢

引流管護(hù)理：妥善固定好各18健康教育

1、飲食:宜選用適量蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補(bǔ)。2、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練：提肛運(yùn)動(dòng)3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛門周圍皮膚保持清潔、干燥。4、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，大便勿怒則，勿久戰(zhàn)久坐5、堅(jiān)持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。健康教育1、飲食:宜選用適量蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食19

鎖肛痔相關(guān)知識(shí)定義：

指發(fā)生在直腸部位上皮起源的惡性腫瘤，病至后期，腫瘤阻塞，肛門狹窄，排便困難，猶如鎖住肛門一樣，故中醫(yī)稱為鎖肛痔。部位：直腸癌好發(fā)于壺腹部定義：指發(fā)生在直腸部位上皮起源的惡性腫瘤，病20病理大體分型

腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對(duì)較好。

潰瘍型

多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。

浸潤型

癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。

病理大體分型21病理臨床分期A期：癌腫局限于腸壁，未突出漿膜層B期：癌腫侵及漿膜或漿膜外組織、器官，尚能整塊切除，但未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫侵及腸壁任何一層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：以發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移或廣泛侵及鄰近臟器病理臨床分期22病理轉(zhuǎn)移方式直接蔓延：沿直腸壁蔓延，或直接侵犯鄰近器官淋巴轉(zhuǎn)移：是最主要的轉(zhuǎn)移形式血行播散：見于直腸癌晚期，以肝轉(zhuǎn)移多見。脫落種植：癌細(xì)胞以脫落后，可種植到粘膜的其它部位，穿透腸壁之癌腫，也可種植在壁層腹膜和腹腔內(nèi)其它器官的表面，生長成小結(jié)節(jié)。病理轉(zhuǎn)移方式23檢查直腸指檢：可觸到腸壁上硬結(jié)節(jié)性腫塊或潰瘍，形狀不規(guī)則，邊緣不整齊，有的可能觸及環(huán)形狹窄，退出手指，可見指套上染有膿血，粘液及壞死組織。約80％直腸癌可觸及。組織病理切片檢查：所有可疑的肛管直腸癌，都有賴于病檢證實(shí)。采取標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在病為與正常組織交界部位取，深度適宜。纖維結(jié)腸鏡：可檢查全部結(jié)腸、盲腸及回腸末端,直腸。并可作活檢及一些手術(shù)治療，還可在腸內(nèi)照相和拍攝電影，有導(dǎo)光纖維束，窺視纖維束及吸收管，充氣、噴水管道等直腸鏡檢查：可以看到直腸內(nèi)病變的大小、形狀、部位、范圍，而且可鉗取小塊組織作病理檢查，一次不能確診，可重復(fù)活檢。檢查直腸指檢：可觸到腸壁上硬結(jié)節(jié)性腫塊或潰瘍，形狀不規(guī)則，邊24治療姑息性手術(shù)如癌腫局部浸潤嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時(shí)，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。治療姑息性手術(shù)25治療根治性手術(shù)

經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除：適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動(dòng)脈根部或結(jié)腸左動(dòng)脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門），會(huì)陰部傷口一期縫合。此手術(shù)切除徹底，治愈率高治療根治性手術(shù)26經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)，也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)，適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。

經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)，也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)，適用距27．保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)：適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時(shí)，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除為好?，F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。肛腸科護(hù)理查房課件】28圍手術(shù)期高血壓患者的護(hù)理一般護(hù)理在圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，使病人盡可能消除對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張感，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑保證病人充分休息，以提高降壓藥物的療效，控制血壓于穩(wěn)定狀態(tài)對(duì)高血壓病人做全面地檢查，全面評(píng)估病人的病情和心功能狀態(tài)密切觀察病情變化對(duì)高血壓病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)每小時(shí)測血壓、心率1次，同時(shí)注意觀察可能引起血壓升高的因素掌握補(bǔ)液量和輸液速度補(bǔ)液量應(yīng)滿足病人生理需要量即可，不宜過多，速度宜慢不宜快，防止引起高血壓危象圍手術(shù)期高血壓患者的護(hù)理一般護(hù)理29圍手術(shù)期高血壓患者的護(hù)理使用降壓藥物的護(hù)理根據(jù)不同病人的不同情況選擇適當(dāng)藥物、給藥時(shí)間和給藥途徑對(duì)于禁食病人可采用舌下或靜脈給藥，靜脈給藥要注意靜脈滴注速度使用利尿劑時(shí)應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)，以防發(fā)生低血鉀使用降壓藥過程中，在做起、站起時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，防止直立性低血壓發(fā)生圍手術(shù)期高血壓患者的護(hù)理使用降壓藥物的護(hù)理30圍手術(shù)期糖尿病患者的護(hù)理糖尿病健康教育糖尿病的監(jiān)測采用血糖儀監(jiān)測每日三餐前和餐后2小時(shí)血糖飲食控制高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和高纖維的膳食運(yùn)動(dòng)療法以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑等口服藥物和胰島素治療了解各類降糖、降壓、降脂藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服用圍手術(shù)期糖尿病患者的護(hù)理糖尿病健康教育31謝謝觀賞謝謝觀賞肛腸科護(hù)理查房

直腸癌術(shù)后護(hù)理

肛腸科護(hù)理查房

查房目的了解病人基本病情掌握直腸癌術(shù)后的常規(guī)護(hù)理了解直腸癌相關(guān)知識(shí)了解圍手術(shù)期高血壓、糖尿病患者的護(hù)理查房目的了解病人基本病情34目錄病情資料護(hù)理診斷及措施直腸癌相關(guān)知識(shí)圍手術(shù)期高血壓、糖尿病患者的護(hù)理目錄病情資料35

病情概況患者主訴：便血間作3月?，F(xiàn)病史：

入院時(shí)，患者神志清，精神可，無惡寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹，大便日行1-2次，排出欠暢，帶有血液，色暗紅，無血塊，夾雜少量粘液，小便正常，夜寐安，近期自覺消瘦。

病情概況患者36既往史

“高血壓病”病史2年余，現(xiàn)間斷服用“纈沙坦80mgqd”；“糖尿病”病史7年余，長期皮下注射精蛋白鋅重組人胰島素過敏史否認(rèn)藥物及食物過敏史個(gè)人史否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史，生活規(guī)律，無特殊不良嗜好家族史

否認(rèn)家族性遺傳病病史既往史37診斷中醫(yī)診斷：鎖肛痔?。鉁鲎C）西醫(yī)診斷：直腸癌體格檢查：

T：36.9℃、P：90次/分、R：16次/分、BP:154/75mmHg?？茩z查：肛門外觀尚平整，肛內(nèi)指診距肛緣約7cm可觸及一腫物下緣，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，無波動(dòng)感，觸之疼痛不顯，腸腔內(nèi)環(huán)形狹窄，退指指套染暗紅色血液染指。診斷中醫(yī)診斷：鎖肛痔?。鉁鲎C）38陽性體征全腹CT示：直腸及乙狀結(jié)腸占位，腸Ca可能，盆腔多發(fā)小淋巴結(jié)影；右輸尿管上段結(jié)石；右腎小結(jié)石；脂肪肝；肝左內(nèi)葉低密度影，考慮鐮旁韌帶附著。

門診腸鏡報(bào)告示:直腸占位性質(zhì)待定，結(jié)腸多發(fā)性息肉。病理示（乙狀結(jié)腸）（升結(jié)腸）少量淺表組織示管狀腺瘤，伴輕度異型；（直腸）淺表組織示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，癌變。陽性體征全腹CT示：直腸及乙狀結(jié)腸占位，腸Ca可能，盆腔多發(fā)39肛腸科護(hù)理查房課件】40肛腸科護(hù)理查房課件】41

藥物治療丹參活血化瘀改善微循環(huán)頭孢唑肟鈉抗感染12種復(fù)合維生素補(bǔ)充維生素中藥煎劑清熱解毒涼血止痛藥物治療丹參頭孢唑肟鈉12種復(fù)合中藥煎劑42

術(shù)前護(hù)理診斷焦慮

與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、血壓控制不滿意有關(guān)知識(shí)缺乏

缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備、直腸癌治療護(hù)理等相關(guān)知識(shí)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與腫瘤消耗有關(guān)

潛在并發(fā)癥：低血糖術(shù)前護(hù)理診斷焦慮與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)43

術(shù)后護(hù)理診斷疼痛

與手術(shù)創(chuàng)傷、引流管刺激有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥傷口感染、引流不暢術(shù)后護(hù)理診斷疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、引流管刺激有關(guān)44術(shù)后護(hù)理診斷與護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理診斷與護(hù)理措施45疼痛

與手術(shù)創(chuàng)傷、引流管刺激有關(guān)

密切觀察疼痛的性質(zhì)、程度，采取有效的方法緩解疼痛。

分散病人注意力，避免精神刺激，保持良好的精神狀態(tài)，提高對(duì)疼痛的耐受力。

遵醫(yī)囑給予止痛藥物。疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、引流管刺激有關(guān)

密切觀察疼痛的性質(zhì)、46營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與術(shù)后禁食有關(guān)術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后飲食護(hù)理宜循序漸進(jìn)。通氣前禁食，通氣后可給予流質(zhì)飲食，如米湯，鴿子湯，黑魚湯等。并逐漸向半流質(zhì)、軟飯、普通飲食過渡。糖尿病飲食護(hù)理：高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和高纖維的善事營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食有關(guān)術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)47清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多有關(guān)密切觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄痰液的顏色、量和性質(zhì)。協(xié)助病人清除呼吸道分泌物，指導(dǎo)病人正確進(jìn)行有效咳嗽，遵醫(yī)囑實(shí)行霧化吸入，必要時(shí)需建立人工氣道以保證氣道通暢。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑、呼吸興奮劑等，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。拍背清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多有關(guān)密切觀察咳嗽、咳痰48焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)保持心情愉快，心理平衡，保持肛門周圍皮膚保持清潔、干燥。焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)保持心情愉快，心理平衡，保持肛門49潛在并發(fā)癥傷口感染、引流不暢

引流管護(hù)理：妥善固定好各種引流管，告知病人及家屬在翻身或下床活動(dòng)時(shí)，防止引流管牽拉，折疊，滑脫。保留導(dǎo)尿期間做好會(huì)陰護(hù)理，每日兩次，定期夾管，以訓(xùn)練膀胱功能，力爭早期拔管。去枕平臥6小時(shí)，禁食、禁水，6小時(shí)候去半臥位，以減輕疼痛，利于引流，預(yù)防肺部感染。切口感染：保持切口周圍清潔干燥，及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素，監(jiān)測體溫及切口情況。潛在并發(fā)癥傷口感染、引流不暢

引流管護(hù)理：妥善固定好各50健康教育

1、飲食:宜選用適量蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補(bǔ)。2、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練：提肛運(yùn)動(dòng)3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛門周圍皮膚保持清潔、干燥。4、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，大便勿怒則，勿久戰(zhàn)久坐5、堅(jiān)持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。健康教育1、飲食:宜選用適量蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食51

鎖肛痔相關(guān)知識(shí)定義：

指發(fā)生在直腸部位上皮起源的惡性腫瘤，病至后期，腫瘤阻塞，肛門狹窄，排便困難，猶如鎖住肛門一樣，故中醫(yī)稱為鎖肛痔。部位：直腸癌好發(fā)于壺腹部定義：指發(fā)生在直腸部位上皮起源的惡性腫瘤，病52病理大體分型

腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對(duì)較好。

潰瘍型

多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。

浸潤型

癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。

病理大體分型53病理臨床分期A期：癌腫局限于腸壁，未突出漿膜層B期：癌腫侵及漿膜或漿膜外組織、器官，尚能整塊切除，但未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫侵及腸壁任何一層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：以發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移或廣泛侵及鄰近臟器病理臨床分期54病理轉(zhuǎn)移方式直接蔓延：沿直腸壁蔓延，或直接侵犯鄰近器官淋巴轉(zhuǎn)移：是最主要的轉(zhuǎn)移形式血行播散：見于直腸癌晚期，以肝轉(zhuǎn)移多見。脫落種植：癌細(xì)胞以脫落后，可種植到粘膜的其它部位，穿透腸壁之癌腫，也可種植在壁層腹膜和腹腔內(nèi)其它器官的表面，生長成小結(jié)節(jié)。病理轉(zhuǎn)移方式55檢查直腸指檢：可觸到腸壁上硬結(jié)節(jié)性腫塊或潰瘍，形狀不規(guī)則，邊緣不整齊，有的可能觸及環(huán)形狹窄，退出手指，可見指套上染有膿血，粘液及壞死組織。約80％直腸癌可觸及。組織病理切片檢查：所有可疑的肛管直腸癌，都有賴于病檢證實(shí)。采取標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在病為與正常組織交界部位取，深度適宜。纖維結(jié)腸鏡：可檢查全部結(jié)腸、盲腸及回腸末端,直腸。并可作活檢及一些手術(shù)治療，還可在腸內(nèi)照相和拍攝電影，有導(dǎo)光纖維束，窺視纖維束及吸收管，充氣、噴水管道等直腸鏡檢查：可以看到直腸內(nèi)病變的大小、形狀、部位、范圍，而且可鉗取小塊組織作病理檢查，一次不能確診，可重復(fù)活檢。檢查直腸指檢：可觸到腸壁上硬結(jié)節(jié)性腫塊或潰瘍，形狀不規(guī)則，邊56治療姑息性手術(shù)如癌腫局部浸潤嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時(shí)，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。治療姑息性手術(shù)57治療根治性手術(shù)

經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除：適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動(dòng)脈根部或結(jié)腸左動(dòng)脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門），會(huì)陰部傷口一期縫合。此手術(shù)切除徹底，治愈率高治療根治性手術(shù)58經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)，也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)，適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻