實驗二生命質(zhì)量評價一、實驗?zāi)康膶W(xué)習對生命質(zhì)量評價的方法，即利用36條目簡明健康量表練習測量個體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量。二、實驗內(nèi)容1、概念：生命質(zhì)量：WHO定義為在不同的文化和價值體系中，個體對與他們的目標、期望、標準以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗?？偟膩碚f，生命質(zhì)量是指以社會經(jīng)濟、文化背景和價值取向為基礎(chǔ)，人們對自己的身體狀況、心理功能、社會能力以及個人綜合狀況的感覺體驗。生命質(zhì)量反映了個人期望與實際生活狀況之間的差距，該差距越大，生命質(zhì)量就越差。健康相關(guān)生命質(zhì)量（HRQOL）是指在病傷、意外損傷和醫(yī)療干預(yù)的影響下，測定與個人生活事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意度。2、生命質(zhì)量評價的核心內(nèi)容應(yīng)包括：①生理狀態(tài)；②心理狀態(tài)；③社會功能狀態(tài)；④主觀判斷和滿意度等四個維度。生理、心理、社會功能狀態(tài)是生命質(zhì)量的三個基本方面，任何一種疾病或損傷，都會導(dǎo)致這三方面功能的改變；反之，這三方面功能的改變，也能反映個體生命質(zhì)量狀況。主觀判斷和滿意度評價，反映個人對健康狀態(tài)的自我評判以及需求，或期望得到滿足時所產(chǎn)生的主觀認可程度，是生命質(zhì)量的綜合指標。①生理狀態(tài)；活動受限軀體活動受限、遷移受限、自我照顧能力下降基本日常生活活動能力：穿衣、進食、洗澡、上廁所、室內(nèi)走動，是康復(fù)評價最常用的指標。2.社會角色受限（綜合指標）3.體力適度：②心理狀態(tài)；所有的疾病都會給病人帶來不同程度的心理變化，主要是情緒和意識。情緒反應(yīng)和認知功能的測定是生命質(zhì)量評價又一重要組成成分。1.情緒反應(yīng)：情緒是個體感知外界事物后所產(chǎn)生的一種體驗，包括正向體驗和負向體驗，是生命質(zhì)量測量中最敏感的部分。2.認知功能：包括理解力、注意力、記憶力、抽象思維能力等，在生命質(zhì)量測量中它不是一個敏感的指標。③社會功能狀態(tài)；除了角色功能外，社會交往是人的一種基本需要。有無能力滿足社交需要是衡量一個人能否正常生活的標準之一。根據(jù)社會交往的深度，可分為三個層次：1.社會整合：指個人屬于一個或幾個高度緊密的社會組織，并以成員身份進行社會參與。2.社會接觸：指人際交往和社區(qū)參與，如親友交往和參加集體活動等。3.親密關(guān)系：即指個人關(guān)系網(wǎng)中最具親密感和信任感的關(guān)系，如夫妻關(guān)系。④主觀判斷和滿意度等四個維度。1.健康自評：指個人對其健康狀態(tài)、生活狀況、人生價值的自我評判。2.滿意度與幸福感：二者同屬于當個人需求得到滿足時的良好情緒反應(yīng)。滿意度是對待事件的滿意程度，是人的有意識的判斷。幸福感是對全部生活的綜合感覺狀態(tài)，產(chǎn)生自發(fā)的精神愉快和活力感。在生命質(zhì)量評價中，滿意度用來測定病人的需求滿足程度，幸福感用來測定病人的整個生命質(zhì)量水平。3、生命質(zhì)量評價的特征1.內(nèi)容的綜合性2．多采用功能或行為術(shù)語，而非客觀檢查結(jié)果3.一般采用自我評價的方式，而非他人評價4．通常采用主觀指標，而非客觀指標5．具有時變性4、生命質(zhì)量評價方法5、生命質(zhì)量評價量表普適性量表：通用型量表，用于所有人群，但是主要適用于一般人群的生命質(zhì)量測定，主要反映人們生命質(zhì)量中共同的特性，如SF-36，WHOQOL-BREF等特異性量表：只能用于特定的人群或疾病，如FILC（癌癥病人生活質(zhì)量指數(shù)）6、生命質(zhì)量評價的應(yīng)用人群健康狀況評價；疾病負擔的評估；衛(wèi)生服務(wù)效果評價；衛(wèi)生服務(wù)方案的選擇；衛(wèi)生資源配置與利用的決策36條目簡明健康量表（medicaloutcomesstudygeneralhealthsurvey-shortform36，SF-36）SF-36是美國波士頓健康研究所在醫(yī)療結(jié)果研究調(diào)查表(medicaloutcomesStudy，MOS）的基礎(chǔ)上開發(fā)出來的一種普適性簡明健康調(diào)查量表，最新版本為SF-36V2版，目前該量表有許多不同語種的版本，在許多國家被應(yīng)用。SF-36量表由36個條目組成，它包括8個領(lǐng)域，分別測定與健康有關(guān)的8個維度：①軀體活動功能（physicalfunctioning，PF）：包括10個條目；②軀體功能對角色功能的影響（role-physical，RP）：用4個條目反映；③社會功能（socialfunctioning，SF）：2個條目，因為生理或情感原因社會活動受限；④疼痛（bodilypain，BP）：2個條目，反映疼痛程度及其對日?；顒拥挠绊?；⑤精神健康（mentalhealth，MH）：包括5個條目，反映心理壓抑和良好適應(yīng)；⑥情緒對角色功能的影響（role-emotional，RE）：3個條目；⑦活力（vitality，VT）：4個條目，測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受；⑧健康總體自評（generalhealth，GH）：包括5個條目。除以上8個領(lǐng)域外，SF-36還另有一個條目健康變化（reportedhealthtransition，HT)用于評價過去一年內(nèi)健康狀況的變化。具體條目見附表2.由于生命質(zhì)量的變化在各領(lǐng)域并不一致，計算總分應(yīng)考慮各維度的權(quán)重值。而原量表并未考慮總分的計算，因此，SF-36的評價主要按維度進行計算，較少計算總量表分。每個維度的最終評分值均以0為最低值，100為最高值，分數(shù)越高，表明生命質(zhì)量越好。（見表8-6）表8-6SF-36各領(lǐng)域計分方法領(lǐng)域條目數(shù)得分范圍計分方法生理功能（PF，physicalfunctioning）1010～303a+3b+3c+3d+3e+3f+3h+3i+3j社會功能（SF，socialfunctioning）22～106+10生理角色（RP，role-physical）44～84a+4b+4c+4d軀體疼痛（BP，bodilypain）22～127+8精神健康（MH，mentalhealth）55～309b+9c+9d+9f+9h情感職能（RE，role-emotional）33～65a+5b+5c活力（VT，vitality）44～249a+9e+9g+9i總體健康（GH，generalhealth）55～251+11a+11b+11c+11d*條目2為自我報告的健康變化，不參與量表得分的計算36條目簡明健康量表1.總體來說，您認為您的健康狀況是：①極好②很好③好④一般⑤差2.與一年前相比，您如何評價您目前的健康狀況？您認為：①比一年前好得多②比一年前好一些③與一年前差不多④比一年前差一些⑤比一年前差得多3.下列項目是你平常在一天中可能做的事情。你現(xiàn)在的健康限制你從事這些活動嗎？如果是的話，程度如何？a.高強度活動，如跑步、舉重物、參與劇烈運動.①極大限制②有點限制③毫無限制b.中等度活動，如移動桌子，推動真空吸塵器（或拖地板）、打保齡球、打高爾夫球（或打太極拳）①極大限制②有點限制③毫無限制c.舉或搬運雜物①極大限制②有點限制③毫無限制d.爬數(shù)層樓梯①極大限制②有點限制③毫無限制e.爬一層樓梯①極大限制②有點限制③毫無限制f.彎腰、屈膝①極大限制②有點限制③毫無限制g.步行1500米以上①極大限制②有點限制③毫無限制h.步行幾個路口①極大限制②有點限制③毫無限制i.步行一個路口①極大限制②有點限制③毫無限制j.自己洗澡或穿衣①極大限制②有點限制③毫無限制4．在過去4周，你是否因為生理健康原因，在工作或從事其他日?；顒訒r有下列問題？a.減少了工作或從事其他活動的時間①是②不是b.減少了工作量或活動量①是②不是c.從事工作或其他活動的種類受限①是②不是d.從事工作或其他活動有困難（例如，費勁）①是②不是5．在過去4周，你是否因為任何情感問題（如感到抑郁或焦慮），在工作或從事其他日?；顒訒r有下列問題？a.減少了工作或從事其他活動的時間①是②不是b.減少了工作量或活動量①是②不是c.不能象平常那么專心地從事工作或其他活動①是②不是6.在過去4周，你的生理健康或情感問題在何種程度上干擾了你與家人、朋友、鄰居、或團體的正常社會活動？①完全沒有②輕度③中度④重度⑤極度7.過去4周內(nèi)，您經(jīng)受了多少軀體疼痛？①完全不痛②很輕微的疼痛③輕微疼痛④中等程度的疼痛⑤嚴重疼痛⑥極嚴重的疼痛8.過去四周內(nèi)，疼痛在多大程度上干擾了你的正常工作（包括戶外工作和家務(wù)勞動）①完全沒影響②有一點影響③中等影響④影響較大⑤影響極大9.這些問題將問及你在過去4周的感覺和情感體驗。對每一問題，請給出與你想法最接近的一個答案。在過去4周，有多少時間：a.你覺得干勁十足？①所有的時間②大部分時間③較多時間④有時⑤很少時間⑥沒有b.你是一個非常緊張的人？①所有的時間②大部分時間③較多時間④有時⑤很少時間⑥沒有c.你感到情緒低落、沮喪，怎么也快樂不起來？①所有的時間②大部分時間③較多時間④有時⑤很少時間⑥沒有d.你覺得平靜、安適？①所有的時間②大部分時間③較多時間④有時⑤很少時間⑥沒有e.你覺得精力旺盛？①所有的時間②大部分時間③較多時間④有時⑤很少時間⑥沒有f.你感到悶悶不樂、心情憂郁？①所有的時間②大部分時間③較多時間④有時⑤很少時間⑥沒有g(shù).你覺得累極了？①所有的時間②大部分時間③較多時間④有時⑤很少時間⑥沒有h.你是一個快樂的人？①所有的時間②大部分時間③較多時間④有時⑤很少時間⑥沒有i.你覺得疲勞？①所有的時間②大部分時間③較多時間④有時⑤很少時間⑥沒有10.過去四周內(nèi)，有多少時間身體健康和情緒問題妨礙了您的社交活動（如走親訪友）？①所有的時間②大部分時間③較多時間④有時⑤很少時間⑥沒有11．下列每