心臟超聲檢查質(zhì)量控制要點(diǎn)12020/3/16內(nèi)容

超聲心動(dòng)圖基本檢查技術(shù)要點(diǎn)

檢查方法和步驟要點(diǎn)

左心房及左心室的測量

右心房及右心室的測量

大動(dòng)脈的測量技術(shù)要點(diǎn)

房室瓣口和動(dòng)脈瓣口血流測量技術(shù)要點(diǎn)22022/11/1超聲心動(dòng)圖基本檢查技術(shù)要點(diǎn)優(yōu)化二維灰階超聲圖像

盡量小檢測深度、高發(fā)射頻率

標(biāo)準(zhǔn)二維心臟切面

內(nèi)膜清晰完整顯示（

發(fā)射頻率、增益、動(dòng)態(tài)范圍和側(cè)

邊聲影控制以及灰階彩色編碼）

二維灰階圖像幀頻應(yīng)

≥50幀/秒

彩色組織多普勒速度圖像幀頻

≥80幀/秒

32022/11/1超聲心動(dòng)圖基本檢查技術(shù)要點(diǎn)

所有超聲心動(dòng)圖測值均在心室舒張末期或收縮末期

舒張末期：房室瓣關(guān)閉的前一幀或心室內(nèi)徑最大時(shí)

收縮末期：房室瓣開放的前一幀或心室內(nèi)徑最小時(shí)

腔室內(nèi)徑、心室壁厚度和面積的測量用黑白界面的方

法

進(jìn)行測量

標(biāo)準(zhǔn)短軸切面獲取不同水平左室最大直徑和最小室壁厚度

主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈內(nèi)徑的測量在舒張末期從回聲前緣垂直測

到回聲前緣的方法42022/11/1超聲心動(dòng)圖基本檢查技術(shù)要點(diǎn)

超聲心動(dòng)圖測量參數(shù)單位

距離：mm

面積：cm2

速度：血流速度m/s組織運(yùn)動(dòng)cm/s

壓力：mmHgM型超聲記錄速度：50-100mm/s52022/11/1檢查方法和步驟要點(diǎn)

檢查前準(zhǔn)備

適當(dāng)休息5min

連接同步心電圖監(jiān)護(hù)電極，以確定心動(dòng)周期時(shí)相

心電圖T波終點(diǎn)定義心室收縮末期QRS波R波峰尖定義心室舒張末期

體位

平臥位或左側(cè)臥位為胸骨旁和心尖切面檢測體位

平臥位為胸骨上凹、劍下或肋下切面檢測體位62022/11/1檢查方法和步驟要點(diǎn)

呼吸：獲取圖像前應(yīng)盡可能將呼吸控制在呼氣末并暫時(shí)

屏氣（下腔靜脈內(nèi)徑觀測時(shí)除外）

檢查部位：胸骨左緣檢測區(qū)、左側(cè)心尖檢測區(qū)、胸骨上

凹檢測區(qū)和劍下或肋下檢測區(qū)，如需要，其它區(qū)域

圖像觀測：因心臟搏動(dòng)的變異性，竇性心律

≥3心動(dòng)周

期

，心房纖顫

≥5心動(dòng)周期

72022/11/1超聲心動(dòng)圖檢查聲窗82022/11/1

房室解剖結(jié)構(gòu)測量技術(shù)要點(diǎn)

定量觀測左心房及左心室

左房：心室收縮末期測量

LA前后徑:胸骨旁左心室長軸切面，AO后壁垂直到LA后壁LA長徑:心尖四腔心切面從二尖瓣環(huán)平面中點(diǎn)到左心房頂?shù)木嚯xLA橫徑:房間隔中點(diǎn)到LA側(cè)壁，垂直于LA長徑LA面積：心尖四腔心切面描記，避開左心耳及肺靜脈匯入LA容積：心尖四腔心及兩腔心切面用雙平面Simpson’s法測量

92022/11/1

房室解剖結(jié)構(gòu)測量技術(shù)要點(diǎn)

定量觀測左心房及左心室

左室：

室壁厚度（IVSLVPW）:胸骨旁左心室長軸切面二尖瓣腱索水平

M型超聲心動(dòng)圖

LV內(nèi)徑:心室收縮末期(LVESD)、舒張末期(LVEDD)測量LV容積EF:心尖四腔心及兩腔心切面采用雙平面Simpson’s法測量

舒張末期左心室容積（LVEDV）、收縮末期左心室容

積（LVESV）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）LV流出道（LVOT）：心室收縮末期距主動(dòng)脈瓣環(huán)1cm處測量102022/11/1房室解剖結(jié)構(gòu)測量技術(shù)要點(diǎn)

定量觀測左心房及左心室

左室：

左室質(zhì)量（LVM）LVM(g)=0.8×{1.04[(IVSd+LVEDD+LVPWd)3－(LVEDD)3]}+0.6

基于一定的幾何假設(shè)建立，當(dāng)LV過大或過小、室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常以及心腔幾何形態(tài)發(fā)生異常變化時(shí)，不適用

112022/11/1LVOT測量收縮末期AV下1cm內(nèi)

AV開口徑

收縮末期122022/11/1

收縮期

舒張期132022/11/1

AV開口徑

舒張末期收縮末期

舒張

末期

收縮末期142022/11/1LA前后徑測量152022/11/1LA面積容積測量

LA容積<34ml/m2162022/11/1參數(shù)LA-ap（前后）(mm)LA-i（長）(mm)LA-t（寬）(mm)LAA（面積）(mm2)LAV（容積）(ml)男24-39

35-5827-458-2115-61女22-37

34-5726-438-1914-56LA測量參考值中華超聲影像學(xué)雜志2016,25（8）172022/11/1LV內(nèi)徑測量胸骨旁左室長軸2a區(qū)舒張末期LV最大徑182022/11/1M型超聲心動(dòng)圖測量LVEF胸骨旁乳頭肌短軸切面

LV舒張末期、收縮末期最大徑胸骨旁左室長軸2a區(qū)

LV舒張末期、收縮末期最大徑192022/11/1雙平面Simpson’s法測量LVEF

收縮功能（EF）降低分級

輕度50（54）%～40（45）%中度40（44）%～30%重度＜30%

202022/11/1冠心病(CHDOMI)——左室超聲造影EF29%

LVO——準(zhǔn)確測量EF212022/11/1222022/11/1232022/11/1左室壁厚度測量正常參考值：

室壁厚度:

6-10mm242022/11/1左室壁厚度測量

LV短軸（基底段、中段、心尖段）

分別測量致密層非致密層心肌厚度252022/11/1LV質(zhì)量測量M-型超聲法

正常LV質(zhì)量指數(shù)（g/m2）

50-115(男)

45-95（女）

LVM(g)=0.8×{1.04[(IVSd+LVEDD+LVPWd)3－(LVEDD)3]}+0.6262022/11/1LV質(zhì)量測量

面積長度法LV短軸乳頭肌切面

勾畫心內(nèi)膜及心外膜

心尖4腔心切面

測量LV長徑272022/11/1

實(shí)時(shí)三維超聲檢測左室收縮功能

優(yōu)點(diǎn)：與CMR比較，更準(zhǔn)確測量LVEF

缺點(diǎn)：儀器設(shè)備及軟件要求，尚未常規(guī)臨床應(yīng)用282022/11/1參數(shù)LVOT(mm)IVSd(mm)LVPWd(mm)LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEDV(ml)LVESV(ml)LVEF(%)LVM(g)男19±3

269±1

119±1

1146±45431±43887±2112731±10

5064±653-76136±3078-194女17±3

238±1

118±1

1142±3

5028±4

3572±18

10726±9

4465±653-77107±2657-158左室測量參考值中華超聲影像學(xué)雜志2016,25（8）292022/11/1房室解剖結(jié)構(gòu)測量技術(shù)要點(diǎn)

定量觀測右心房及右心室

右房：心室收縮末期測量

RA長徑:心尖四腔心切面從三尖瓣環(huán)平面中點(diǎn)到右心房頂?shù)木嚯xRA橫徑:房間隔中點(diǎn)到RA側(cè)壁，垂直于RA長徑

右室：心室舒張末期測量

RV長徑、中份及基底橫徑:心尖四腔心切面RVAW厚度RV前后徑:胸骨旁左心室長軸切面RV游離壁厚度:劍下切面三尖瓣腱索水平測量

RV流出道(RVOT):胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面距肺動(dòng)脈瓣環(huán)約2cm處302022/11/1RV測量RV前后徑RV前壁厚度312022/11/1RA測量322022/11/1RVOT測量參考值：提示右室流出道增寬

RVOT近端內(nèi)徑>33(30)mm，RVOT遠(yuǎn)端內(nèi)徑>27mm332022/11/1RV壁厚度

測量342022/11/1參數(shù)RA-I長(mm)RA-t寬(mm)RV-awt前壁厚(mm)RV-lwt側(cè)壁厚(mm)RVOT

右流(mm)RV-ap前后徑(mm)RV-I長(mm)RV-m中分(mm)RV-b基底(mm)男35-5426-442-62-715-3215-3037-7517-3722-41女32-5124-412-62-615-3014-2835-6915-3420-39右心測量參考值中華超聲影像學(xué)雜志2016,25（8）352022/11/1

大血管解剖結(jié)構(gòu)測量技術(shù)要點(diǎn)

定量觀測大動(dòng)脈

主動(dòng)脈（AO）舒張末期

測量AV環(huán)徑、AO竇部、AAO近端（竇管交界處上方2cm）：

胸骨旁左心室長軸切面

主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈：

胸骨上凹主動(dòng)脈弓長軸切面

肺動(dòng)脈（PA）舒張末期測量

肺動(dòng)脈瓣環(huán)徑：胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面測量，

主肺動(dòng)脈內(nèi)徑：肺動(dòng)脈瓣環(huán)遠(yuǎn)端1cm

左右肺動(dòng)脈內(nèi)徑：肺動(dòng)脈分叉遠(yuǎn)端1cm處測量362022/11/1主動(dòng)脈測量參考值：竇部徑21-35mm、竇管徑17-34mm、弓部徑20-36mm

胸降主動(dòng)脈14-25mm

372022/11/1主動(dòng)脈瓣環(huán)測量382022/11/1主動(dòng)脈測量392022/11/1

參考值：MPA<30mmR-PA&L-PA<18mm

肺動(dòng)脈測量402022/11/1肺動(dòng)脈瓣環(huán)測量412022/11/1參數(shù)

Ao-a瓣環(huán)徑(mm)

Ao-s竇部(mm)Ao-asc升主(mm)

Ao-ar弓部(mm)

Ao-d降部(mm)PV-a瓣環(huán)徑(mm)MPA主肺A(mm)RPA右PA(mm)LPA左PA(mm)男16-2624-3621-3517-3213-2714-2615-268-178-17女15-2421-3419-3316-3012-2513-2514-267-178-17大動(dòng)脈測量參考值中華超聲影像學(xué)雜志2016,25（8）422022/11/1

大血管解剖結(jié)構(gòu)測量技術(shù)要點(diǎn)

定量觀測下腔靜脈（IVC）IVC肋下切面測量應(yīng)該包括在常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖測量值中仰臥位時(shí)肋下長軸切面距右心房入口1-2cm的位置垂直測量

IVC直徑和吸氣時(shí)直徑塌陷率與右心房壓相關(guān)IVC塌陷率=（呼氣IVC內(nèi)徑-吸氣IVC內(nèi)徑）/呼氣IVC內(nèi)徑

需要短暫深吸氣

432022/11/1正常（0-5mmHg）可疑增高（5-10mmHg）增高（15mmHg）下腔靜脈內(nèi)徑≦2.1cm≦2.1cm>2.1cm>2.1cm吸氣時(shí)內(nèi)徑塌陷>50%<50%>50%<50%次要指標(biāo)三尖瓣E/E′>6,右心舒張充盈受限，舒張期肝靜脈血流IVC測量

右房壓測量最佳切面---劍下下腔靜脈長軸切面

呼氣末測量，距右房入口約1-2cm呼吸時(shí)下腔靜脈內(nèi)徑變化---評估右房壓主要指標(biāo)不適于年輕運(yùn)動(dòng)員和呼吸機(jī)治療患者

442022/11/1三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）——局部功能心尖四腔心切面，M型取樣點(diǎn)置于三尖瓣側(cè)瓣環(huán)，測量三尖瓣環(huán)從舒張末至收縮末的位移評價(jià)右室游離壁在長軸方向上的收縮功能，不能反映右室整體功能◆參考值：TAPSE<16mm提示右室收縮功能減低L11mm452022/11/1

房室瓣口和動(dòng)脈瓣口血流測量技術(shù)要點(diǎn)

PW定位檢測LVOT、AV、RVOT、PV、MV、TV、PV等特定位

點(diǎn)的腔內(nèi)血流速度

瓣口血流速度頻譜觀測時(shí)PW取樣框大小應(yīng)設(shè)置為1-3mm或最小尺寸

取樣框

組織多普勒(TDI)脈沖波頻譜取樣框可設(shè)置較大5mm取樣框CW檢測各瓣口和心腔內(nèi)正向和/或反向的最大峰值血流速度及其相

關(guān)參數(shù)并計(jì)算瞬間峰值壓力階差CW線上的聚焦點(diǎn)應(yīng)放置于待檢測血流束縮窄頸部

所有頻譜多普勒取樣線方向均應(yīng)當(dāng)與血流方向盡量平行，夾角<20。

適當(dāng)調(diào)節(jié)濾波，避免過低或過高導(dǎo)致頻譜失真462022/11/1跨瓣血流頻譜MVSV于瓣尖AVPV472022/11/1二尖瓣血流頻譜測量482022/11/1二尖瓣血流頻譜測量Ar

50cm/s

Ta200ms

A時(shí)間

A時(shí)間492022/11/1HCM二尖瓣間隔瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜

S

e=3m/s

a

正常502022/11/1EF正常心衰患者SeptalE/e’=80/4=20LateralE/e’=80/5=16二尖瓣血流頻譜512022/11/1

RV舒張功能降低

RV收縮&舒張功能降低s<8cm/se<5cm/s三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜522022/11/1參數(shù)E(m/s)A(m/s)E/A

DT(ms)A-dA時(shí)間(ms)

Ar-dPV-Ar時(shí)間(ms)

Ar-AAr-A時(shí)間(ms)男0.4-1.20.3-1.10.4-2.279-264160-20061-24060-163-131-52>30(異常)女0.5-1.30.3-1.20.4-2.481-25449-26264-160-151-63二尖瓣右上肺靜脈血流參數(shù)測值中華超聲影像學(xué)雜志2016,25（8）532022/11/1參數(shù)s’-s(cm/s)e’-s(cm/s)a’-s(cm/s)e’/a’–s(cm/s)E/e’-s(cm/s)s’–l(cm/s)e’-l(cm/s)男6-124-165-140.1-2.13.2-146-165-21女5-124-165-130.2-2.23.2-166-155-21二尖瓣環(huán)組織多普勒測值中華超聲影像學(xué)雜志2016,25（8）542022/11/1參數(shù)E-tv(m/s)A-tv(m/s)E/A-tv(mm)s’-tv(cm/s)e’-tv(cm/s)a’-tv(cm/s)e’/a’–tv

E/e’

男0.3-0.80.2-0.60.6-2.28-185.4-185-210-21.9-8.1

女0.3-0.90.2-0.70.5-2.58-185.4-206-200.1-21.9-8.1三尖瓣血流瓣環(huán)組織多普勒測值中華超聲影像學(xué)雜志2016,25（8）552022/11/1參數(shù)LVOT-v(m/s)AV-v(m/s)RVOT-v(m/s)PV-v(m/s)男0.56-1.420.79-1.650.41-1.070.63-1.37女0.57-1.430.84-1.740.43-1.050.62-1.32大動(dòng)脈收縮期峰值血流速度測值中華超聲影像學(xué)雜志2016,25（8）562022/11/1左室舒張功能評價(jià)——EF正常EF正常IVSe’<7cm/sorLWe’<10cm/s2.平均E/e’

>143.TR>2.8m/s4.LAVI>34ml/m2

1指標(biāo)(+)

舒張功能正常

2指標(biāo)(+)

3-4指標(biāo)(+)

舒張功能？

舒張功能降低2016年4月ASE與EACVI更新建議572022/11/1左室舒張功能評價(jià)——EF降低&EF正常心肌病MV血流

E/A>2E/A≤0.8+E<50cm/s

LAPIII級舒張功能異常E/A

≤0.8E>50cm/sorE/A0.8-21.平均E/e’

>142.TR>2.8m/s3.LAVI>34ml/m2正常LAPI級舒張功能異?！?指標(biāo)（-）

只有2指標(biāo)可檢測2指標(biāo)（-）2指標(biāo)（+）1指標(biāo)（-）LAP舒張功能異常？HF癥狀

CADor舒張stressecho2016年4月ASE與EACVI更新建議582022/11/1狹窄程度輕度中度重度瓣口面積（cm2）>1.51-1.5<1平均壓差<55-10>10PA收縮壓(補(bǔ)充)<3030-50>50二尖瓣狹窄592022/11/1瓣膜反流面積容積定量法（PISA）602022/11/1重度MR:EROA>40mm2RVol>60ml二尖瓣關(guān)閉不全測量——PISA612022/11/1二尖瓣關(guān)閉不全測量——反流口頸法622022/11/1返流程度返流束寬度(mm)返流束面積/LA面積返流束面積(mm2)返流口面積(cm2)返流容積（ml/每搏）輕度3<20%<4<0.2<30中度3-720-40%4-80.2-0.430-60重度>7>40%>8>0.460二尖瓣關(guān)閉不全

程度分級632022/11/1主動(dòng)脈瓣狹窄狹窄程度瓣口面積（cm2）瓣口面積指數(shù)（cm2/m2）最大壓差（mmHg）(