口腔醫(yī)師考試實(shí)踐技能考試病例分析題例試題1答案患者，女，56歲。主訴：左上后牙自發(fā)隱痛兩周現(xiàn)病史：左上后牙兩周前出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性隱痛，持續(xù)幾分鐘后可緩解，冷熱刺激痛，無明顯夜間痛及咬合痛，自覺為左上倒數(shù)第2顆牙痛，患牙曾于1年前因齲壞在外院一次充填治療。檢查：6D0銀汞充填體，邊緣不密合呈墨浸狀，近中探及懸突，叩（土）松（-），近中齦乳頭紅腫圓鈍，冷測(cè)敏感，熱測(cè)遲鈍反應(yīng)痛，X線片示充填體下方密度減低度區(qū)，極近髓，根尖周未見明顯異常。標(biāo)準(zhǔn)答案:答案1）診斷：|6D0慢性牙髓炎2）診斷依據(jù)：自發(fā)隱痛，冷測(cè)敏感，熱測(cè)遲鈍反應(yīng)痛，深齲近髓，叩診不適等。3）鑒別診斷：①深齲：無自發(fā)痛，溫度刺激反應(yīng)不持續(xù)，無遲緩性疼痛反應(yīng)，叩診（-）。②可復(fù)性牙髓炎：無自發(fā)痛，溫度刺激反應(yīng)為短暫的持續(xù)即一過性敏感。4）治療計(jì)劃：|6D0牙髓治

療試題2答案患者，男，43歲。主訴：左上后牙自發(fā)痛2天，伴面部腫痛1天?，F(xiàn)病史：左上后牙齲壞，一直未治療，無明顯不適。2天前出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，無明顯冷熱刺激痛。1天前左面部腫脹疼痛，壓痛明顯，無全身發(fā)熱等不適，自服“先鋒2號(hào)”及“甲硝唑”1天，癥狀無明顯緩解，求診。檢查：左眶下區(qū)腫脹，皮膚色澤正常，皮溫不高，壓痛明顯，無可凹性水腫。|4DL深大齲洞，腐多，探露髓，不敏感，叩+++），松（IIo），齦頰溝變平，色紅，壓痛明顯,未觸及波動(dòng)感，冷熱測(cè)均無反應(yīng)，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。答案1）診斷：|4DL急性根尖周炎2）診斷依據(jù)：①病史：可定位的自發(fā)持續(xù)痛，咬合痛，浮出感。齲洞充填史。②檢查：深大齲洞，露髓，冷熱測(cè)均無反應(yīng)，叩（+++），松（II。），齦頰溝變平，壓痛明顯，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。3）鑒別診斷：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩診可有不適，但不表現(xiàn)疼痛。冷熱測(cè)引發(fā)疼痛。②慢性根尖炎：患牙叩診不適，無明顯自發(fā)痛，X線可見根尖區(qū)明顯陰影。③蜂窩織炎：頜面部軟組織的紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)突出，重者出現(xiàn)功能障礙；全身反應(yīng)明顯。4）治療計(jì)劃：①開髓開放引流，消炎止痛。②急性炎癥消退后行根管治療。試題3答案患者，女，36歲。主訴：右上后牙自發(fā)性疼痛1天?，F(xiàn)病史：右上后牙1天前出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性劇痛，向右耳顳部放散，夜間疼痛明顯。檢查：7M0|深齲洞，近髓腔，探痛（+），冷測(cè)（++），疼痛持續(xù)約1分鐘，并可向耳顳部放散，叩（-），余牙無異常。答案1）診斷：7M01急性牙髓炎2）診斷依據(jù)：①病史：自發(fā)性劇痛，陣發(fā)性發(fā)作，夜間痛。②檢查:深齲洞，冷測(cè)引發(fā)劇痛,持續(xù)痛，放散痛。3）鑒別診斷：①三叉神經(jīng)痛：很少夜間發(fā)作，有“扳機(jī)點(diǎn)”，溫度刺激一般不引起疼痛。②齦乳頭炎：可定位的持續(xù)性脹痛，無激發(fā)痛，局部齦乳頭充血、水腫、觸痛明顯，可有食物嵌塞史。③急性上頜竇炎：持續(xù)性脹痛，上頜后牙可同時(shí)受累，出現(xiàn)叩痛，上頜竇前壁有壓痛，同時(shí)伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上頜竇炎的癥狀。④確定主訴牙位：相鄰牙均有深齲洞時(shí)，可通過冷熱測(cè)相鑒別，主訴牙冷熱刺激均可引起激發(fā)痛及延遲痛。4）治療設(shè)計(jì)：7MO|牙髓治療。試題4答案患者，男，32歲。主訴：刷牙出血1月余?，F(xiàn)病史：患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，無明顯口臭，牙齒無明顯疼痛、松動(dòng)等。要求治療。刷牙2次/日，豎刷，每次1分鐘，吸煙3年，約10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他診所“洗牙”，治療好轉(zhuǎn)。檢查：口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑II。，牙石（++?+++）,牙齦顏色暗紅，齦乳頭圓鈍，質(zhì)松軟，未觸及附著喪失，B0P80%，PPD2?3mm。X線片未見牙槽骨吸收。標(biāo)準(zhǔn)答案:答案診斷：1）邊緣性齦炎2）診斷依據(jù)：①牙齦發(fā)紅、水腫；②探診出血；③雖有假性牙周袋，但無附著喪失；④X線檢查未見牙槽骨吸收。3）鑒別診斷：早期牙周炎：有附著喪失；X線可見牙槽嵴頂硬骨板消失，牙槽骨吸收。4）治療設(shè)計(jì)：①口腔衛(wèi)生宣教；②齦上潔治；③定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。試題5答案患者，男，23歲主訴：右下后牙脹痛3天，伴張口受限1天?，F(xiàn)病史：3天前患者自覺右下后牙脹痛，后漸有咀嚼及吞咽時(shí)疼痛加重等癥狀，1天前出現(xiàn)張口受限，無冷熱刺激痛及牙齒浮出感。檢查：雙側(cè)面部對(duì)稱，右面部嚼肌區(qū)無紅腫熱痛，張口度一指。8|近中阻生，周圍軟組織及牙齦發(fā)紅，水腫明顯，齦瓣邊緣糜爛，觸痛明顯，齦瓣內(nèi)有膿溢出。標(biāo)準(zhǔn)答案:答案1）診斷：8|智齒冠周炎。2）診斷依據(jù)：右下后牙區(qū)腫痛3天，右下智齒近中阻生，冠周牙齦紅腫、溢膿，開口受限。3）鑒別診斷：右下磨牙后區(qū)或頜骨中樞惡性腫瘤繼發(fā)感染：該患者無腫瘤特征表現(xiàn)，病史有較長(zhǎng)的牙痛史，抗生素治療有效。4）治療：局部沖洗上藥，消炎后擇期拔除8|。試題6答案患者，男，59歲。主訴：左頰部白色斑塊1個(gè)月?，F(xiàn)病史：于1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左頰部有白色斑塊，無任何自覺癥狀。檢查：左頰部粘膜咬合線處有一1.0cmX0.5cm的長(zhǎng)方形病損，呈灰白色，略高于粘膜面，觸診病損粘膜較硬。組織病理檢查：上皮單純?cè)錾?biāo)準(zhǔn)答案:答案1）診斷：白斑（均質(zhì)型）2）診斷依據(jù)：①無明確發(fā)病原因。②口腔粘膜單發(fā)的白色斑塊。③組織病理所見證實(shí)。3）鑒別診斷：①口腔白色角化?。阂话阌忻黠@的局部刺激因素；損害基底部柔軟，致病因素去除后，損害常在2周內(nèi)消失。②白色水腫：一般無自覺癥狀，發(fā)生于雙頰咬合線附近。呈半透明或乳白色薄膜，牽拉時(shí)變淺，捫之柔軟。4）治療：①切除局限病損。②定期追蹤復(fù)查。試題7答案患者，男，25歲。主訴：右上后牙冷熱不適1周余。檢查：70|窩溝深染，可探入，稍敏感，質(zhì)軟，深達(dá)牙本質(zhì)淺層。冷熱測(cè)同對(duì)照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-），松（-），牙齦（-）。余牙未見明顯異常。標(biāo)準(zhǔn)答案:答案1）診斷：70|中齲2）診斷依據(jù)：遇冷熱不適，齲損達(dá)牙本質(zhì)淺層，冷熱測(cè)無異常。3）鑒別診斷：①淺齲：無主觀癥狀，齲損局限于釉質(zhì)層內(nèi)。②深齲：冷熱刺激疼痛較劇烈，齲損深度達(dá)牙本質(zhì)深層。 4 ）治療設(shè)計(jì)：備洞充填。試題8答案患者，女，47歲。主訴：左上后牙食物嵌塞2年?，F(xiàn)病史：患者幾年來左上后牙進(jìn)食時(shí)，食物嵌塞明顯，牙齦脹痛不適，剔出嵌塞食物后疼痛緩解。近日自覺左上后牙咀嚼無力，要求診治。刷牙1次/日，橫豎刷，每次1分鐘。偶有口臭，牙齦時(shí)有腫痛，自服消炎藥緩解。從未接受過口腔治療。檢查：口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑IIo,牙石（+++）,色素II。。牙齦充血，腫脹，質(zhì)松軟，BOP1OO%。牙齦普遍退縮1-2mm,PPD2-4mm,個(gè)別達(dá)5-7mm。|6未見明顯牙體疾患，牙齦紅腫，牙石（+++），齦退縮3mm，PPD6-7mm，牙周袋少量膿性分泌物，叩（土）松IIo，X線示遠(yuǎn)中牙槽骨水平吸收至根中1/3。曲面斷層示全口牙槽骨吸收，以水平吸收為主。中性關(guān)系，前牙輕度擁擠。答案1）診斷：慢性牙周炎2）診斷依據(jù)：①局部有菌斑，牙石等刺激物；②全口牙齦普遍有炎癥,有牙周袋和附著喪失，牙齒松動(dòng)；③X線檢查有牙槽骨吸收；④疾病進(jìn)展緩慢。3）鑒別診斷：邊緣性齦炎：假性牙周袋，無附著喪失，無牙槽骨吸收。4）治療設(shè)計(jì)：①口腔衛(wèi)生宣教；②全口牙潔治；③大于等于4mm的深袋刮治，必要時(shí)牙周手術(shù)治療；④定期復(fù)查，維護(hù)治療。試題9答案患者，男，19歲。主訴：要求口腔檢查，無任何自覺癥狀。檢查：口腔衛(wèi)生差，菌斑IIo。6B|可見白堊色及黃褐色斑塊，探診釉質(zhì)表面粗糙，質(zhì)軟，有點(diǎn)狀缺損。余牙未見明顯異常。標(biāo)準(zhǔn)答案:答案1）診斷：6B|淺齲2）診斷依據(jù)：釉質(zhì)白堊色斑塊脫礦及破壞區(qū)質(zhì)軟。3）鑒別診斷：①釉質(zhì)鈣化不全：釉質(zhì)表面白堊色損害，光滑完整，可發(fā)生于任何部位。②釉質(zhì)發(fā)育不全：釉質(zhì)形態(tài)缺陷，有小溝或釉質(zhì)缺損表現(xiàn)，探診質(zhì)硬而光滑，多累及同一時(shí)期發(fā)育的一組牙，病變呈對(duì)稱性。③氟牙癥：有高氟區(qū)居住史，同一發(fā)育時(shí)期的一組牙受累及。4）治療設(shè)計(jì)：①全口潔治，口腔衛(wèi)生宣教。②充填治療。試題10答案患者，女，69歲。主訴：義齒戴用5天時(shí)下牙床壓痛，伴有面頰部酸痛?，F(xiàn)病史：患者3個(gè)月前將口內(nèi)余留牙齒全部拔除，5天前全口義齒修復(fù)，戴用后發(fā)現(xiàn)咀嚼時(shí)下牙床壓痛，伴有面頰部酸痛。檢查：口內(nèi)黏膜無明顯紅腫及潰瘍，牙槽嵴豐滿度尚可，義齒穩(wěn)定性可，基托邊緣及組織面無早接觸戴用義齒時(shí)無息止頜間隙無早接觸戴用義齒時(shí)無息止頜間隙答案1）診斷：上下頜牙列缺失2）分析及治療設(shè)計(jì)：原因：垂直距離過大，導(dǎo)致肌張力過大，牙槽嵴負(fù)擔(dān)過重。設(shè)計(jì)：重新制作義齒，恢復(fù)正確的垂直距離。試題11答案患者，女，31歲。主訴：左上后牙冷熱刺激痛10天余。檢查：|7D深洞，達(dá)牙本質(zhì)深層，探診敏感，去凈腐質(zhì)未見穿髓孔,冷測(cè)同對(duì)照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩診（-），松動(dòng)（-），X線檢查可見|7D低密度透射影接近髓腔。余牙未見異常。標(biāo)準(zhǔn)答案:答案1）診斷：|7D深齲2）診斷依據(jù)：冷熱刺激痛，齲損達(dá)牙本質(zhì)深層，探診敏感，冷測(cè)無異常，無穿髓點(diǎn)。3）鑒別診斷：①可復(fù)性牙髓炎：常規(guī)冷測(cè)（不入洞）即可產(chǎn)生一過性疼痛，刺激去除后癥狀仍持續(xù)數(shù)秒。②慢性牙髓炎：有自發(fā)痛史，叩診異常，溫度測(cè)誘發(fā)遲緩?fù)吹?。③牙髓壞死：探診無反應(yīng)，冷熱測(cè)、電活力測(cè)均無反應(yīng)。4）治療設(shè)計(jì)：間接蓋髓，墊底充填。試題12答案患者，男，8歲主訴：上前牙被門把手撞傷1天（母代訴）。檢查：上唇輕度腫脹，1|1冠完整，松（Io）,叩（++）,X線片示根尖1/3根折線。余未見異常。答案1）診斷：1|1根折2）診斷依據(jù)：外傷史；X線片示根尖1/3根折線。3）治療：固定1|1,范圍3 2 1 | 1 2 3 ；定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)牙髓活力狀態(tài)。試題13答案患者,男,29歲主訴：要求修復(fù)左上缺失后牙現(xiàn)病史：3個(gè)月前拔除左上后牙殘根,自覺影響咀嚼,來診,要求修復(fù)。檢查：|678缺失,拔牙創(chuàng)已愈合,缺牙間隙無明顯改變,牙槽嵴豐滿度適中。對(duì)牙輕度過長(zhǎng),無齲,不松動(dòng),叩診（-）,牙齦（-）。鄰牙無明顯傾斜,無齲,不松動(dòng),叩診（-）,牙齦（-）。余牙無齲,不松動(dòng),叩診（-）,牙齦（-）?？谇恍l(wèi)生狀況可,牙石（-）,軟垢（-）?？谇火つの匆姰惓?。雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛,無彈響雜音,開口度約4mm,開口型向下。標(biāo)準(zhǔn)答案:答案1）診斷：上牙列缺損2）分析及治療設(shè)計(jì)：①混合支持式義齒。②RPI卡環(huán)。③應(yīng)用大連接體連到牙弓對(duì)側(cè),設(shè)置兩個(gè)間接固位體。 ④對(duì)過長(zhǎng)牙微調(diào)。試題14答案患者，女，33歲。主訴：口腔反復(fù)潰瘍8年，近4天潰瘍復(fù)發(fā)，疼痛?，F(xiàn)病史：8年前口腔開始發(fā)生潰瘍，以后反復(fù)發(fā)作，間隔幾周至數(shù)月不等，發(fā)作1?2周。近2年發(fā)作頻繁，此起彼伏。曾用“維生素C”、“牛黃解毒片”等，效果不明顯，本次發(fā)作4天，舌尖小潰瘍，灼痛明顯，影響說話、進(jìn)食，口內(nèi)唾液黏稠，有輕度口臭。檢查：體溫37.2°C，舌尖黏膜粟粒大小的潰瘍，橢圓形，略凹陷，周圍黏膜充血明顯，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。標(biāo)準(zhǔn)答案:1）診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（輕型）2）診斷依據(jù)：①口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作的病史。②潰瘍發(fā)作有自限性。③本次發(fā)作潰瘍數(shù)目單一，發(fā)作部位為非角化黏膜。④潰瘍略凹陷，周圍有充血紅暈，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。3）鑒別診斷：①白塞?。嚎谇环磸?fù)潰瘍，外陰部復(fù)發(fā)性潰瘍，眼部虹膜睫狀體炎等；皮膚紅斑結(jié)節(jié)，針刺反應(yīng)陽(yáng)性；多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)炎等。②皰疹性口炎：病毒感染引起，有全身癥狀,如發(fā)熱等，口腔病損可同時(shí)發(fā)生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮膚。4）治療：①局部消炎、止痛，使用促進(jìn)愈合的藥物，如1/5000的洗必泰含漱，養(yǎng)陰生肌散外涂。②補(bǔ)充維生素和微量元素。③內(nèi)科診治胃腸道疾病。④全身免疫調(diào)節(jié)治療，免役增強(qiáng)劑：轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、左旋咪唑等。性牙周炎主訴：下前牙處常有膿液溢出一月余。現(xiàn)病史：患者近一年來時(shí)常牙齦刷牙時(shí)出血，有口臭。近一月來下前牙處有膿溢出要求診治。既往史：詢問患者否認(rèn)重大疾患史（無高血壓心臟病史）否認(rèn)血液疾病史。檢查：右下1 2左下1 2排列不齊，牙石2度，牙齦紅腫，輕探出血，牙周袋深約4-5mm,內(nèi)有膿液,探之根面粗糙有牙石。松動(dòng)1度。X線檢查水平吸收達(dá)根長(zhǎng)1/3左右。診斷：右下12左下12成人牙周炎（慢性牙周炎）鑒別診斷：牙齦炎牙齦炎有牙齦炎癥，無牙周袋形成，無牙槽骨吸收，無牙齒松動(dòng)等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。治療計(jì)劃：進(jìn)行徹底的潔治，刮治局部刺激物，雙氧水沖洗，上碘甘油!P>2．進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者正確掌握刷牙的方法。3．一個(gè)月后在酌情進(jìn)行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋。4．術(shù)后定期復(fù)查，維護(hù)療效。急性化膿性根尖周炎主訴：患者因左下牙腫痛三天就診?，F(xiàn)病史：患者左下牙有齲洞數(shù)年，無不適感，三天前嚼覺食物后疼痛，開始嚼覺輕疼痛，今疼痛漸加重伴腫來診。既往史：詢問否認(rèn)重大疾患史。檢查：左下6齲深及髓，無探痛；松動(dòng)3度；叩痛+++，根尖部紅腫，捫痛，有波動(dòng)感；左側(cè)面頰部水腫；體溫38度。余牙檢查無特殊情況。診斷：左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩—，溫度刺激引起長(zhǎng)時(shí)間劇痛。治療計(jì)劃：1.開髓引流，局麻下切開排膿，緩解癥狀。2.癥狀消退后行根管治療術(shù)，然后永久充填。3.必要時(shí)作保護(hù)冠修復(fù)。邊緣性牙齦炎主訴：患者因下前牙出血一周要求診治。現(xiàn)病史：患者近一段時(shí)間來刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，現(xiàn)要求診治。，既往史：患者否認(rèn)重大疾病史（無高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史）檢查：下切牙頸部牙石1度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度3mm，輕探出血，無附著喪失。診斷：下切牙邊緣性齦炎。鑒別診斷：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，應(yīng)與全身性疾病鑒別如白血病，血小板減少性紫癜等；3，壞死性齦炎，雖以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味；4，愛滋病相關(guān)的齦炎。治療計(jì)劃：1，去除病因，潔治術(shù)；2，藥物治療，雙氧水沖洗，上碘甘油；3，維護(hù)治療，掌握正確刷牙的方法，定期潔治，保持口腔衛(wèi)生。深齲主訴：患者右下牙進(jìn)食物常有嵌塞痛一周?，F(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)齲洞有數(shù)月，近一周來進(jìn)食物常有嵌塞痛有一周要求診治。既往史：患者否認(rèn)有牙痛史和其他不良疾患。檢查：右下6牙合面較大齲洞，有大量腐質(zhì)，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質(zhì)地松軟，探診有輕度酸痛，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩診（—），冷熱診反映同對(duì)照牙。但如刺激進(jìn)入齲洞時(shí)有明顯酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。鑒別診斷：1.可復(fù)性牙髓炎主要依據(jù)牙髓活力測(cè)試反映,可復(fù)性牙髓炎遇到溫度刺激會(huì)出現(xiàn)短暫的一過性疼痛，刺激去除疼痛持續(xù)片刻即消失。而深齲只要刺激不進(jìn)入齲洞就不會(huì)出現(xiàn)激發(fā)痛。慢性閉鎖性牙髓炎自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晚期有叩診不適，機(jī)械去腐反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測(cè)試遲鈍。而深齲無叩診不適，無自發(fā)痛，牙髓活力正常。去凈腐質(zhì)時(shí)極其敏感。治療計(jì)劃：常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底（常規(guī)三層墊底），永久充填。慢性根尖囊腫主訴：患者右上牙食物嵌塞數(shù)年余要求診治。現(xiàn)病史：右上牙發(fā)現(xiàn)齲洞數(shù)年，曾有疼痛過，經(jīng)常有食物嵌塞，現(xiàn)要求診治。既往史：患者有牙疼痛史，無其他重大疾患史。檢查：右上4牙合面齲壞，探診（一），冷熱診（一），叩（一），牙齦處有一痿道，牙齒無松動(dòng)，X線：根尖大面積陰影，圓形，周邊有一層骨白線包饒，根尖位于陰影之中。診斷：右上4根尖囊腫鑒別診斷：與慢性根尖肉芽腫相鑒別1。無牙齦痿管2.X示：根尖周透引區(qū)為圓形，邊界清楚。與慢性根尖膿腫相鑒別 1。牙體有疾患，牙髓壞死，有痿管。2.X示根尖病變不規(guī)則，邊界不清。治療計(jì)劃：常規(guī)開髓，拔髓、無痛、根管治療、充填。三個(gè)月后，痿道未消失，陰影未縮小，行囊腫除切除術(shù)及根尖切除術(shù)。三個(gè)月復(fù)診。上牙列缺損主訴：左上有一牙已拔除半年余要求修復(fù)?，F(xiàn)病史：左上有一牙齲壞數(shù)年已剩殘根，半年前已拔除，現(xiàn)已影響吃飯要求修復(fù)。既往史：曾今有牙痛史，其他否認(rèn)重大疾患史。檢查：左上6缺失，左上57良好穩(wěn)固、無齲咬牙合關(guān)系正常。診斷：左上牙列缺損治療計(jì)劃：建議固定橋修復(fù)（金屬烤瓷橋）有痿型慢性根尖周炎主訴：患者右上后牙反復(fù)腫痛，牙齦起膿包6個(gè)月要求診治?，F(xiàn)病史：一年前右上后牙曾有冷熱痛史，曾在外院治療過，一月前進(jìn)食時(shí)將治療過的牙咬斷。既往史：有牙疼痛史，否認(rèn)重大疾患史。檢查：右上5殘根，根管外露，探不通，叩(—)。右上4頸部鍥狀缺損并發(fā)深齲，探已穿髓，無反應(yīng)，冷熱測(cè)無反映，叩(+),松動(dòng)1度。X兩根尖周均有透射影像，直徑0.5*0.5cm。自牙齦痿管口插入牙膠尖，再拍X片，顯示診斷絲指向右上4根處邊界不清且不規(guī)則的透影區(qū)。診斷：右上4慢性根尖膿腫(有瘺型)鑒別診斷：1，與右上5慢性根尖周炎鑒別：診斷絲片顯示：痿管并非來自右上52， 與慢性根尖肉芽腫鑒別：(1)，牙齦無痿管。(2)，X線片顯示：根尖周透影區(qū)為圓形，邊界較清楚。3， 與根尖囊腫鑒別：X線片顯示：根尖周圓形透影區(qū)周圍被一圓滑清晰的骨白線包繞；開髓后可有黃色清亮液體溢出，涂片鏡檢可見膽固醇結(jié)晶。治療設(shè)計(jì)；右上4根管治療，充填頰頸部缺損，觀察根尖病變的修復(fù)情況后考慮修復(fù)；右上5拔除后義齒修復(fù)。牙震蕩主訴：上前牙因撞擊疼痛1小時(shí)?，F(xiàn)病史：一小時(shí)前患者因打藍(lán)球時(shí)不甚撞擊至上前牙，感覺患牙有伸長(zhǎng)感，咬合痛來院就診。既往史：否認(rèn)有牙痛史和其他疾患史。檢查：右上1牙冠完整，輕度松動(dòng)，齦緣少量出血，叩(+)。冷熱診反應(yīng)遲鈍，X：未見根折情況，牙周膜間隙輕度增寬。診斷：右上1牙震蕩治療計(jì)劃：患牙調(diào)牙合，松牙固定，該牙修息，定期復(fù)查做牙髓活力測(cè)試，如牙變色及時(shí)做根管治療。上頜牙列缺失主訴：上頜牙因松動(dòng)已全部拔除三月余要求修復(fù)?，F(xiàn)病史：患者牙齒松動(dòng)已數(shù)年，三個(gè)月前已逐步拔除，現(xiàn)要求修復(fù)。