對臨終老人的觀察和護理1、循環(huán)與呼吸臨終老人有循環(huán)與呼吸衰竭，常見脈搏跳動快，不規(guī)則漸變弱而消失，呼吸困難，血壓下降等。當呼吸表淺、急促、困難或潮式呼吸時，應立即吸氧，病情允許給予半臥位或抬高頭與肩，保護呼吸道通暢，必要時備好吸引器。例1男，82歲，臨終前1月，食欲減退，大小便失禁，膳食部每餐提供的食譜均是色香味俱全，可老人均對飯菜搖頭，為了提高老人生活質量，護理人員充分了解他的飲食習慣，了解到他喜歡喝牛奶、沖麥片，于是除了耐心喂食、喂水外，還為他訂了鮮奶，沖麥片喂他喝，盡量滿足老人最后的偏愛，還每日為老人取下義齒清洗干凈，給他做口腔護理，增強老人的食欲。還有個特點，每次飯后半小時，老人便會抓住床檔用力搖，查看他的紙尿片，就會發(fā)現(xiàn)尿片濕了，護理人員只要立刻幫他用溫水清潔會陰，換上干凈舒適的衣褲，老人就會平靜地入睡。例2：男，80歲，肺心病。臨終幾天，精神明顯倦怠，觀察中，發(fā)現(xiàn)老人突然神志不清，呼吸困難，發(fā)紺明顯，測血壓下降，皮膚濕冷。護士立即給予持續(xù)低流量低濃度的氧氣吸入，予半坐臥位，把口腔內分泌物清理干凈，保持呼吸道通暢，并陪伴在老人旁邊，減輕老人的緊張情緒，5分鐘后，老人呼吸困難緩解、呼吸頻率減慢、節(jié)律正常、血壓回升、發(fā)紺減輕、皮膚轉暖、神志轉清后能輕聲對護士訴說自覺舒服了許多。例3：女，89歲，右股骨頸骨折。老人臨終前病情惡化，神志淡漠、言語模糊，右下肢活動極度受限，保持中立位，肢端血運差，皮膚濕冷、蒼白。在護理中，發(fā)現(xiàn)平臥的老人表現(xiàn)出張口欲言、雙眼睜大、痛苦神態(tài)，于是，我們?yōu)槠浯采喜猎?，翻身拍背，?0%乙醇按摩骨突處或受壓部位，預防褥瘡發(fā)生的護理，并換上干凈衣服，保持床單干潔平坦，再予安置舒適臥位，做好保暖之后，老人痛苦神態(tài)消失，安靜休息了。在瀕死狀態(tài)下若疾病未侵犯中樞神經系統(tǒng)，可始終保持神志清醒，雖然各反射遲鈍，言語障礙，但聽力往往是存在的。護理人員要尊重和盡可能滿足他的特殊要求。例4：女，92歲，腦出血后遺癥。老人入院時淺昏迷，呼之偶有反應，在為她護理時，我們從不喊她叫“某某床”“某某號”而是把她當作對社會做出偉大貢獻的人，我們尊稱她的姓名，有時冠以她'老師”的頭銜。入院后很少有人探望，我們后來了解到她兒子身為高官，為國顧不上老人家。還了解到老人家病前酷愛樂曲。于是我們每天為她撫摸手腳時，順便在她床頭播放樂曲，利用音樂有效松弛她的神經。她聽到音樂時手指頭便會微微地顫抖，表明她能感受到輕快的音樂。家屬探視時看到此種關懷，心中有說不出的感激。心理安慰面對自己即將走完的人生旅途，隨著病情的日益惡化，老人明明白白的知道自己已接近死亡，任何努力都無濟于事，因此他不得不承認一事實，明顯憂郁的表情，深深的悲哀，表現(xiàn)出老人要求處理未完的一切事宜。例5：女，99歲，肺部感染。臨終前7天，病情惡化，意識清醒。為她洗臉時，她抓住護士的手肯求與定居加拿大的兒孫們見最后一面?？吹嚼先搜壑辛髀镀诖謶n郁的目光。在我們的幫助下，老人終于能在臨終的那一天與兒孫們交代完所有的事宜。她的心愿已完成，心理得到了安慰，最后在兒孫的安撫中微笑地告別了世界。2、護理體會對臨終老人嚴密觀察和護理的意義一般在醫(yī)院住院的患者，本已奄奄一息，倍受疾病痛苦折磨的臨終者，往往仍掛滿靜脈輸液管、輸血管、氧氣管、吸引管、尿管、引流管、心電監(jiān)護等等。猶如蛛網(wǎng)般纏滿全身，患者真正需要未得到滿足，憑空又增添了許多痛苦。而老年人到了臨終期，事實上醫(yī)藥已無能為力。要在生理和心理的需要上解除痛苦折磨，應該做到細心觀察及全方位的關懷。老人這時“接納”了死亡，多已放棄對生的企求。只有建立臨終關懷，讓他在溫情和慈愛的環(huán)境中受到照顧，會出現(xiàn)一種似乎好轉的現(xiàn)象。原來預計一周或一個月的壽命，將因環(huán)境變化而使他們原來的生命時間得以延長。雖然這只是暫時的現(xiàn)象，然而正是這暫時的好轉，卻顯示了臨終關懷心理安慰的驚人力量［1］。具備良好的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神臨終護理不同一般的生活護理。護理人員自身不僅應對臨終工作具備不怕臟，不怕累的服務精神，并且要有敏銳的動察力，對垂危老人細心觀察其表情神態(tài)和心理狀況等。這些都要讓我們及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決減輕他的痛苦。臨終護理能密切護患關系安慰是臨終關懷的重要方式，也是密切護患關系的一種重要的交流手段，這對互相熟悉，互相需要憂慰的臨終者有特定的作用。在安靜的臨終病房，用動作，眼神表示安慰會起到“此時無聲勝有聲”的作用，使他們得到親切感，從而對我們信賴，也放心接受我們的關懷和照顧。對臨終老人家屬的關懷在臨終醫(yī)療護理工作中關心、安慰家屬也是十分必要的，因為老人臨終前后，總會或多或少給家庭帶來經濟條件的改變，生活平衡的紊亂，精神支柱的崩潰等許多困擾。臨終關懷的建立，滿足了家庭的要求，解決了不少家庭住房狹小或家屬忙碌上班無法照顧的實際困難，臨終關懷團隊出于仁愛之心，及時地給予家屬的關心和幫助，為臨終者提供了一個寧靜的場所，使其在肉體和精神病苦減少到最低限度的情況下，安祥地，無怨無憾地走完生命的旅程。護理人員要有精湛的技術和專業(yè)水平臨終病房，除了為臨終者提供安靜的病房、空氣清新、通風良好的環(huán)境外，每個護理人員均要有精湛的技術和護理專業(yè)水平。認真學習常規(guī)老年疾病的護理知識，掌握熟練的護理新技術，研究老年心理學，并積極開展生死（亡）教育，讓老年人樹立起正確的死亡觀，消除臨終老人對死亡的恐懼心理。樂觀地接受臨