常見疾病康復(fù)頸椎病患者康復(fù)患者，男，40歲癥狀：無誘因雙下肢麻木無力1年。雙下肢麻木無力加重、行走不穩(wěn)，自覺腰部束帶感3個(gè)月。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)康復(fù)治療，癥狀不緩解。雙上肢麻木無力、行走踩棉花感1個(gè)月。問題：1.患者屬于哪方面的疾病

2.如何進(jìn)一步確診

3.制定康復(fù)方案病例頸椎病康復(fù)1概述3康復(fù)治療2康復(fù)評(píng)定目錄滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校4康復(fù)教育（一）定義

頸椎病是由頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)的退行性變刺激或壓迫其周圍神經(jīng)、血管、脊髓、肌肉等組織引起的一系列臨床表現(xiàn)。一、概述一、概述（二）解剖結(jié)構(gòu)頸椎位于脊柱的上段，由7個(gè)椎體（C1～C7）和6個(gè)椎間盤（C2～T1）組成，椎間以韌帶相連。椎體的上下關(guān)節(jié)突間形成椎間關(guān)節(jié)，上下椎體間形成椎間孔，8對(duì)脊神經(jīng)自上而下依次從椎間孔穿出。椎體后方的椎弓形成椎管，內(nèi)有脊髓通過一、概述（二）解剖結(jié)構(gòu)

椎體兩側(cè)的橫突孔（椎動(dòng)脈孔）內(nèi)有椎動(dòng)脈穿行并進(jìn)入顱內(nèi)構(gòu)成椎基底動(dòng)脈。頸椎的兩側(cè)側(cè)前方各有一條交感神經(jīng)干，其交感神經(jīng)分布到頭、頸、心臟及上肢等部位。頸椎椎體的前后分別有前、后縱韌帶，椎板前有黃韌帶。棘突間有棘間韌帶，頸椎后有項(xiàng)韌帶。頸部的主要肌肉有胸鎖乳突肌、頭夾肌、頭長(zhǎng)肌、斜方肌等一、概述（三）發(fā)病機(jī)制頸椎的退行性變慢性勞損頭頸部外傷血管因素咽喉部炎癥頸椎的先天畸形一、概述（四）臨床分型頸椎病臨床上主要分為六種類型：頸型頸椎病神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型混合型一、概述1.神經(jīng)根型（50-60%）頸椎間盤向后外側(cè)突出或椎體后外緣骨質(zhì)增生，因而壓迫或刺激頸神經(jīng)根所致主要表現(xiàn)：頸肩背痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落。頸部僵直，活動(dòng)受限，受累節(jié)段棘突壓痛一、概述病變?cè)贑3～C4間隙以上：可累及頸叢，出現(xiàn)頸肩部疼痛，放射到枕部和后腦，皮膚感覺障礙病變?cè)贑4～C5間隙：可累及臂叢，出現(xiàn)頸肩背疼痛，放射至上臂前外側(cè)和前臂橈側(cè)疼痛麻木病變?cè)贑5～C6間隙：項(xiàng)背部疼痛可放射至上肢及拇指、示指，前臂橈側(cè)麻木，肱二頭肌肌力減弱，腱反射減弱或消失一、概述病變?cè)贑6～C7間隙：項(xiàng)背部疼痛可放射至上肢后側(cè)及中指，中指、無名指發(fā)麻，肱三頭肌肌力減弱，腱反射減弱或消失病變?cè)贑7～T1間隙：肩背疼痛、發(fā)麻，沿上臂內(nèi)側(cè)、前臂尺側(cè)至無名指及小指、肱三頭肌肌力減弱、腱反射減弱或消失一、概述2.脊髓型（10-15%）:最嚴(yán)重類型多為頸椎間盤突出或椎體后緣骨贅壓迫脊髓所致，亦可因各種原因造成的椎管狹窄使脊髓受到反復(fù)磨損或發(fā)生脊髓血供障礙而發(fā)病早期表現(xiàn)為下肢發(fā)緊、無力，抬腿困難，

踩棉花感逐漸出現(xiàn)跛行，上下肢麻，大

小便不暢，后期出現(xiàn)癱瘓，大小便失禁3.椎動(dòng)脈型此型為椎動(dòng)脈受到骨刺壓迫或受到刺激而發(fā)生痙攣，造成瞬間或長(zhǎng)期血管腔變窄，因而供血不足所致一、概述典型癥狀為轉(zhuǎn)頭時(shí)突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，四肢無力，共濟(jì)失調(diào)，甚至猝倒，但意識(shí)清醒一、概述4.交感神經(jīng)型此型為頸部交感神經(jīng)受到激惹所致，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀或抑制癥狀，而且涉及多系統(tǒng)、多器官

一、概述臨床表現(xiàn)：頭暈與體位無關(guān)。往往下午頭暈比上午重；頭痛或偏頭痛，頭昏，枕部痛，一般無上肢放射痛或麻木感，視物模糊，眼窩腫脹，眼球鼓出或凹陷感，瞳孔散答或縮小5.頸型頸椎?。?/p>

軟組織型頸椎病，是頸椎病的早期表現(xiàn)，主要為頸、肩背酸脹、疼痛、頸項(xiàng)部疲勞感，反復(fù)“落枕”6.混合型混合型頸椎病具有以上兩型或兩型以上的臨床表現(xiàn)一、概述二、康復(fù)評(píng)定（一）癥狀和體征癥狀患者多有頸、肩、臂、背部疼痛，一側(cè)或雙側(cè)手、臂麻木，頭痛、頭昏、心慌、胸悶、多汗、上下肢無力、行走不便及大小便異常等癥狀。二、康復(fù)評(píng)定患者可有頸、肩、背部壓痛，肌肉緊張，活動(dòng)受限；上下肢腱反射亢進(jìn)或減弱，病理反射陽(yáng)性；皮膚感覺異常；大小魚際肌、骨間肌萎縮，上下肢肌力減弱，肌張力增高。體征二、康復(fù)評(píng)定（二）影像學(xué)檢查表現(xiàn)為頸椎生理曲線變直、反張、發(fā)育畸形等改變，前縱韌帶、后縱韌帶鈣化，椎體前后緣增生、椎間隙狹窄、椎體移位、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎管狹窄、椎間孔變小、小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。X線

CT檢查可發(fā)現(xiàn)病變節(jié)段椎間盤側(cè)方突出或后方骨質(zhì)增生并借以判斷椎管矢狀徑。二、康復(fù)評(píng)定

MRI檢查

可了解椎間盤突出類型、硬膜囊和脊髓受壓情況，髓內(nèi)有無缺血和水腫的病灶，腦脊液是否中斷，有無神經(jīng)根受壓等。二、康復(fù)評(píng)定（三)特征性檢查二、康復(fù)評(píng)定

（四）頸椎活動(dòng)度評(píng)定活動(dòng)方向正?；顒?dòng)度活動(dòng)方向正常活動(dòng)度前屈35°～45°后伸35°～45°左側(cè)屈45°右側(cè)屈45°左旋60°～80°右旋60°～80°二、康復(fù)評(píng)定（四）肌力評(píng)定岡上?。杭珉紊仙窠?jīng)C5-6三角?。阂干窠?jīng)C5-6胸大?。盒貎?nèi)、外神經(jīng)C5-T1肱二頭?。杭∑ど窠?jīng)損傷C5-6肱三頭?。簶锷窠?jīng)C5-6伸腕?。簶锷窠?jīng)C6-7骨間肌：尺神經(jīng)C8-T1二、康復(fù)評(píng)定（五）脊髓型頸椎病的功能評(píng)定由日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）推薦的對(duì)脊髓型頸椎病的評(píng)定方法應(yīng)用較為普遍此外，我國(guó)1995年第二屆頸椎病專題座談會(huì)擬定的頸椎病脊髓功能狀態(tài)評(píng)定（40分法）也可應(yīng)用對(duì)于功能受限嚴(yán)重者可利用各種ADL量表進(jìn)行評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定（六）感覺的評(píng)定通過淺感覺異常的部位大致可確定病變的椎體節(jié)段，如神經(jīng)根型頸椎病，小指發(fā)麻常因C8神經(jīng)根受壓所致；示指和中指發(fā)麻常因C6～C7神經(jīng)根受壓所致；拇指和示指發(fā)麻常因C5～C6神經(jīng)根受壓所致脊髓頸神經(jīng)感覺關(guān)鍵點(diǎn)脊髓頸神經(jīng)感覺關(guān)鍵點(diǎn)C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5肘前窩的外側(cè)面C6拇指C7中指C8小指

（七）疼痛的評(píng)定疼痛的評(píng)定可采用VAS法、口述分級(jí)評(píng)分法、人體表面積評(píng)分法、行為疼痛測(cè)定法等，但治療前后應(yīng)采用同一種評(píng)定方法二、康復(fù)評(píng)定（一）臥床休息可減少頸椎負(fù)荷，有利于局部充血、水腫的消退，癥狀的消除或減輕仰臥位時(shí)，通常以枕高12～15cm為宜，置于頸后側(cè)臥位時(shí)，將枕頭調(diào)到與肩等高水平，力求維持頸椎的生理曲度，使頸部和肩胛帶的肌肉放松，解除肌肉痙攣三、康復(fù)治療（二）牽引療法頸椎牽引是通過牽引裝置對(duì)頸椎加載應(yīng)力，產(chǎn)生生物力學(xué)效應(yīng)達(dá)到治療作用頸椎牽引常作為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的首選療法交感神經(jīng)型急性期、椎動(dòng)脈型病情較重者、脊髓型脊髓輕度受壓者禁用或慎用脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者，或有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者，或體質(zhì)太差，或牽引后癥狀加重者禁用三、康復(fù)治療05

改變扭曲椎動(dòng)脈與鉤狀突之間的關(guān)系，以減少在頸椎活動(dòng)中可能發(fā)生的刺激等。04

拉大椎間隙，減輕頸椎間盤內(nèi)壓力，有利于膨出的椎間盤回縮以及外突的椎間盤回納；03

使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；02

恢復(fù)頸椎間關(guān)節(jié)的正常列線；01解除頸肌痙攣；坐式牽引、臥式牽引和攜帶式牽引。從生物力學(xué)的角度看，臥式牽引效果較好。a.枕頜帶b.坐位牽引c.臥位牽引?枕頜帶牽引?常用枕頜帶牽引法，患者取坐位或臥位，以座位多用。頸椎屈曲，牽引角度小時(shí)，最大應(yīng)力位置靠近頸椎上段；牽引角度增大時(shí)，最大應(yīng)力位置下移，因此應(yīng)根據(jù)X線片所明確的病變部位來選擇牽引角度。同時(shí)參考患者舒適感調(diào)整角度。一般上頸椎病變宜應(yīng)采用0到15度屈曲位，下頸段病變采用20到30度屈曲位。（1）角度一般10到30min/次，年老體弱者時(shí)間可短些，年輕力壯者時(shí)間可長(zhǎng)些。1次/d。（2）時(shí)間以逐漸增加為好。開始重量為體重的百分7到百分10，以后逐漸增加1到2kg，最大達(dá)14到15。（3）牽引重量多數(shù)用連續(xù)牽引法，也可采用間歇牽引法，間歇與牽引的時(shí)間比例為3:1或4:1，但在間歇時(shí)重量不應(yīng)回復(fù)至0。（4）方式各型頸椎病的牽引處方類型體位角度牽引力時(shí)間其他頸型坐位15°8-15kg（男）8-10kg（女）間歇，20min熱療神經(jīng)根型坐位臥位15-30°20°同上3-4kg同上8-10h電療脊髓型坐位臥位垂直6-10kg2-3kg持續(xù)20min1-2h熱療椎動(dòng)脈型坐位10-20°同上持續(xù)20min體外反搏交感神經(jīng)型坐位1/12－1/8（體重）持續(xù)20min藥物頸椎牽引的角度、時(shí)間和重量是決定治療效果的3個(gè)重要因素病變頸椎節(jié)段與牽引角度關(guān)系病變頸椎節(jié)段C1～C4C5～C6C6～C7C7～T1牽引角度0°15°20°25°三、康復(fù)治療牽引過程中要了解患者反應(yīng)，如有不適或癥狀加重應(yīng)及時(shí)停止治療，尋找原因或更改治療。是否需要牽引以及劑量應(yīng)按病情決定。對(duì)脊髓頸椎用頸椎牽引治療慎重。（三）制動(dòng)療法使頸部肌肉獲得充分休息，緩解因肌痙攣所致的疼痛；頸椎術(shù)后的制動(dòng)是為了使手術(shù)部位獲得外在穩(wěn)定，有利于手術(shù)部位的早日恢復(fù)。頸椎制動(dòng)后減少頸椎間盤的勞損，減慢退變；頸椎制動(dòng)后減少脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈和突出物間摩擦，減少水腫而使癥狀緩解；頸托的活動(dòng)度較圍領(lǐng)小，制動(dòng)效果好頸椎制動(dòng)包括頸托、圍領(lǐng)和支架三類。?石膏圍領(lǐng)的固定方法?缺點(diǎn)是制動(dòng)范圍小，優(yōu)點(diǎn)可以自由拆御、輕便、容易攜帶。?頸托支架?如何選擇術(shù)后患者宜牽引，或用石膏頸托，以保持較長(zhǎng)時(shí)間的相對(duì)制動(dòng)。03頸椎制動(dòng)效果最好是牽引，應(yīng)根據(jù)患者具體情況而定。01輕度頸部不適，用塑料領(lǐng)頜即可；02（四）理療04延緩或減輕椎體及關(guān)節(jié)囊或韌帶的鈣化或骨化過程(醋療，超聲波等)。03增進(jìn)肌肉張力，改善小關(guān)節(jié)功能(低頻脈沖等)；02消除神經(jīng)根或其他軟組織的炎性水腫和充血，改善脊髓、神經(jīng)和局部血液循環(huán)，緩解癥狀；01消除或緩解頸部肌肉痙攣，改善軟組織血液循環(huán)；2450MHz，波長(zhǎng)12.5cm，15-30min01超短波止痛為目的100-250Hz，雙電極，10-15min02低頻慢性疼痛，2－4個(gè)吸附式電極，5-15min03干擾電脈沖（0.2-0.05msec）4-8Hz，20min04TENS壓痛點(diǎn)、神經(jīng)根或椎間孔，10-20秒/處05低能量激光低頻調(diào)制中頻電療法：多以2000到8000Hz的中頻電胃載頻，用不同波型（方波。正弦波。三角波等）。頻率為10到200Hz的低頻電為調(diào)制波，調(diào)制的方式用連調(diào)、斷調(diào)、變調(diào)、間調(diào)，以不同頻率、不同方式進(jìn)行組合，編成不同處方。使用時(shí)按不同病情選擇處方，電極放置方法同直流電療法或置于頸椎兩側(cè)（此法多用于椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型），10到30min/次，1次/d，15到20次為一療程。適用于各種類型頸椎病。對(duì)有肩臂痛的患者配合超短波效果更好。中頻電療法超短波或段波療法：超短波或短波治療機(jī)，一對(duì)中號(hào)分別置于頸后和患肢前臂伸側(cè)，急性期用無熱量，12到15min/次，慢性期用微熱量，15到20min/次，一次/d，12到15次為一療程，多用于急性期神經(jīng)根型和脊髓型的患者。高頻電療法加熱熔化的蠟液倒入托盤中，使蠟液厚2-3cm，自然冷卻至初步凝結(jié)成塊（表面45-50℃）。患者取舒適體位，暴露治療部位，取出相應(yīng)的蠟塊，敷于治療部位，外包毛巾保溫。治療時(shí)間20-30mim/次，每日一次石蠟療法

---蠟餅法石蠟重復(fù)使用：節(jié)約能源防交叉感染：用后清洗防蠟液燙傷：細(xì)心高度的責(zé)任心（五）運(yùn)動(dòng)療法肌力訓(xùn)練有助于提高頸部肌肉力量，增加頸椎的穩(wěn)定性，恢復(fù)及增強(qiáng)頸椎的活動(dòng)范圍，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛，防止肌萎縮，在頸椎病的治療中具有重要的作用常用的頸部肌力訓(xùn)練技術(shù)有：頸椎活動(dòng)度訓(xùn)練，頸肌肌力增強(qiáng)訓(xùn)練等三、康復(fù)治療（六）中醫(yī)療法推拿療法適用于除了嚴(yán)重脊髓型以外的其他各型頸椎病針灸療法針灸具有鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，解除肌肉和血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，增加局部營(yíng)養(yǎng)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)功能恢復(fù)的作用中藥療法治療多采用祛風(fēng)除濕、活血化瘀和舒筋止痛法其他療法小針刀、火罐、中藥藥枕、中藥塌漬、刮痧、功法鍛煉等三、康復(fù)治療（七）手術(shù)治療絕大多數(shù)頸椎病可通過非手術(shù)療法使其緩解和停止發(fā)展、好轉(zhuǎn)甚至臨床治愈。因此，無論是哪一型頸椎病，一般應(yīng)先從正規(guī)的非手術(shù)療法開始，并持續(xù)