PAGEPAGE28情景模擬案例舉例：一名回族病人因頭暈乏力來醫(yī)院就診，醫(yī)生以“貧血待查”收治入院，遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞。護(hù)士按醫(yī)囑完成輸血后，在宣教期間，患者出現(xiàn)頭脹痛、胸悶、腰背部劇烈疼痛、心率加快、血壓下降等癥狀。護(hù)士立即停止輸血、吸氧、按醫(yī)囑給藥、監(jiān)測生命體征，然后回答家屬的疑問。一、該案例提取的操作洗手、衛(wèi)生手消毒；靜脈穿刺；靜脈輸血；停止輸血；中心吸氧；按醫(yī)囑給藥（靜脈注射、換藥）；心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測。二、該案例涉及到的臨床理論知識1、貧血的定義、分類、病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理變化、臨床表現(xiàn)及體征、實(shí)驗室檢查、治療原則、常用的護(hù)理診斷、護(hù)理措施、預(yù)防貧血的注意事項。2、輸血反應(yīng)的表現(xiàn)、輸血前用生理鹽水的原因、輸血反應(yīng)的不良反應(yīng)、輸血的指征。3、醫(yī)療事故的法律定義、哪些情況不屬于醫(yī)療事故。4、回族的風(fēng)俗習(xí)慣。三、該案例提取的指標(biāo)紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、平均紅細(xì)胞容積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力。四、該案例涉及到的相關(guān)并發(fā)癥（一）輸血操作并發(fā)癥：1、發(fā)熱反應(yīng)2、過敏反應(yīng)3、溶血反應(yīng)4、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)5、疼痛6、注射部位皮膚損傷7、輸血靜脈穿刺失敗。（二）氧氣吸入并發(fā)癥：1、無效吸氧2、氣道粘膜干燥3、氧中毒4、晶體后纖維組織增生5、腹脹6、感染7、鼻衄8、肺組織損傷9、燒傷10、過敏反應(yīng)11、二氧化碳麻醉。（三）靜脈注射的并發(fā)癥：1、藥液外滲性損傷2、靜脈穿刺失敗3、血腫4、靜脈炎5、過敏反應(yīng)。五、案例演練的過程洗手、衛(wèi)生手消毒操作流程圖取下手飾及手表↓弄濕雙手、接取皂液↓七步洗手法搓洗10-15s↓流動水沖洗↓適量的速干手消毒劑于掌心，嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員的洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓護(hù)士A:遵醫(yī)囑靜脈穿刺、輸血。您好，您叫什么名字？（PDA掃描）病人：王明。護(hù)士A：我是您的責(zé)任護(hù)士XXX，您現(xiàn)在感覺怎么樣？病人：還是頭暈，渾身沒勁。護(hù)士A：您這是貧血的癥狀，咱輸點(diǎn)紅細(xì)胞來緩解您以上的癥狀，輸注紅細(xì)胞之前要先輸些生理鹽水來沖洗輸血管道，輸血跟輸液一樣，通過點(diǎn)滴輸入您的血管，以前輸過血嗎？病人：沒有。護(hù)士A：不用緊張，咱現(xiàn)在扎個針先把生理鹽水滴上，希望您配合一下。（開始靜脈輸血的整個過程）病人：好的。靜脈輸血操作簡化流程圖備齊用物，核對，PDA掃描（腕帶及沖血NS條碼）↓評估患者的病情、意識、血管情況、血型、輸血史及不良反應(yīng)史↓查對配血單及血制品（雙人核對）↓行穿刺，膠布固定，調(diào)滴速↓兩人再次核對，輸血單雙簽名，換血袋↓調(diào)節(jié)輸血速度、觀察；懸掛血型牌↓最后核對輸血單，交待注意事項護(hù)士A：我們兩查對一下配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容。護(hù)士A與護(hù)士B開始檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。共同核對患者床號、姓名、住院號、性別、年齡、血型、交叉配血試驗，血液的成分、質(zhì)量、量、性質(zhì)、血袋號及有效期。輸血后，護(hù)士A與護(hù)士B再次查對以上內(nèi)容、并雙簽名。護(hù)士A：將血袋標(biāo)簽取下，粘貼在《輸血記錄單》上，并記錄輸血開始時間。宣教：護(hù)士A：輸血的手臂請不要過度活動，以免造成外滲，滴數(shù)我已經(jīng)調(diào)節(jié)好了，請您不要自行調(diào)節(jié)，預(yù)防貧血，要多吃一些含鐵豐富的食物，因為鐵是制造血紅蛋白的主要原料。您是回族朋友，可以多吃一些如萵苣、黑棗、紫葡萄干、蛋黃、海帶、紫菜、木耳、香茹、豆類等。要注意飲食的合理配合，如餐后適當(dāng)吃些水果，水果中含有豐富的維生素C和果酸，能促進(jìn)鐵的吸收。而餐后飲用濃茶，則因鐵與茶中的鞣酸結(jié)合生成沉淀，影響鐵的吸收。而用鐵鍋烹調(diào)食物，對預(yù)防貧血大有益處。因為…………此刻患者出現(xiàn)頭脹痛、胸悶、腰背部劇烈疼痛、心率加快、血壓下降等癥狀。護(hù)士A立即停止輸血：更換輸液管、改換生理鹽水，通知醫(yī)生，保留余血。護(hù)士B立即給患者吸氧。中心供氧操作簡化流程圖備齊用物，核對，PDA掃描↓評估患者及中心安全閥↓清潔鼻孔、連接吸氧管、調(diào)節(jié)氧流量↓將鼻塞置入鼻孔↓記錄用氧時間，氧流量護(hù)士B：遵醫(yī)囑給藥，靜脈注射碳酸氫鈉，并給予升壓藥擴(kuò)容。護(hù)士A：連接心電監(jiān)護(hù)儀電源，貼電極片。護(hù)士B：袖帶綁在肘窩上2-3cm處，安置氧飽和度傳感器，打開監(jiān)護(hù)儀開關(guān)。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測操作簡化流程圖備齊用物，核對，PDA掃描↓連接心電監(jiān)護(hù)儀電源↓75%的乙醇棉球進(jìn)行測量部位表面清潔↓將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與電極片上電極扣扣好↓將電極片貼到清潔后的具體位置上↓袖帶綁在肘窩上2-3cm處，安置氧飽和度傳感器↓打開監(jiān)護(hù)儀開關(guān)，調(diào)節(jié)各參數(shù)↓整理，交待注意事項護(hù)士B：嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。護(hù)士A：與家屬談話。家屬：為什么輸著輸著血，就出現(xiàn)胸悶、腰痛等以上癥狀，是不是發(fā)生了醫(yī)療事故？護(hù)士A：不是，阿姨，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?！蹲o(hù)士條例》第三十三條規(guī)定，因醫(yī)療意外造成醫(yī)療不良后果的不屬于醫(yī)療事故。醫(yī)療意外是指在診療護(hù)理活動中，由于患者病情異?；蝮w質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果。他這就是個人體質(zhì)特殊，對血細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng)而引起的一系列臨床癥狀，我們在輸血的過程中嚴(yán)格遵守操作流程（包括雙人核對、嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則等等），這并不是我們的過失造成的，所以，阿姨，這并不是醫(yī)療事故。家屬：那沒輸完的血液怎么處理？護(hù)士A：未輸完的血液送至輸血科，由輸血科來處理。家屬：那還給我們計費(fèi)嗎？我么又沒有用上。護(hù)士A：這個是要給計費(fèi)的，因為血液已經(jīng)用上了，剩下的血液就不能再給別人使用了…………護(hù)士A：詳細(xì)填寫《患者輸血（不良）反應(yīng)回報單》，報至輸血科。同時，在內(nèi)網(wǎng)填寫《護(hù)理不良事件報告表》。血袋送回輸血科（血庫），至少保存24小時。六、附：該案例涉及到的臨床理論知識（一）貧血的定義、分類、病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理變化、臨床表現(xiàn)及體征、實(shí)驗室檢查、治療原則、常用的護(hù)理診斷、護(hù)理措施、預(yù)防貧血的注意事項。1、貧血的定義“貧血”是指人體外周血在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)和（或）血細(xì)胞比容低于正常低限，以血紅蛋白濃度較為重要。由于紅細(xì)胞容積測定較復(fù)雜，臨床上常用血紅蛋白（Hb）濃度來代替。在中國海平面地區(qū)，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L就有貧血。2、貧血的具體分類：（1）缺鐵性貧血缺鐵而影響血紅蛋白合成所引起的貧血，見于營養(yǎng)不良、大量成長期小量出血和鉤蟲病；只要是女性就比較容易患上缺鐵性貧血，這是因為女性每個月生理期會固定流失血液。（2）出血性貧血急性大量出血（如胃和十二指腸潰瘍病、食管靜脈曲張破裂或外傷等）所引起的。（3）溶血性貧血紅細(xì)胞過度破壞所引起的貧血，但較少見；常伴有黃疸，稱為“溶血性黃疸”（4）巨幼紅細(xì)胞性貧血缺乏紅細(xì)胞成熟因素而引起的貧血，缺乏葉酸或維生素B12引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血，多見于嬰兒和孕婦長期營養(yǎng)不良；巨幼細(xì)胞貧血是指骨髓中出現(xiàn)大量巨幼細(xì)胞的一類貧血。這種巨幼細(xì)胞的形成是DNA合成缺陷的結(jié)果，核的發(fā)育和成熟落后于含血紅蛋白的胞漿。絕大多數(shù)巨幼細(xì)胞貧血是由葉酸、維生素B12缺乏引起的。（5）再生障礙性貧血造血功能障礙引起的貧血，再生障礙性貧血（AA，簡稱再障），是由多種原因引起的骨髓干細(xì)胞、造血微環(huán)境損傷以及免疫機(jī)制改變，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，出現(xiàn)以全血細(xì)胞（紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板）減少為主要表現(xiàn)的疾病。再生障礙性貧血的病理變化主要為紅骨髓的脂肪化，也就是說原來有造血功能的紅骨髓被脂肪所取代，取代的數(shù)量越大則貧血越嚴(yán)重。（6）地中海貧血地中海貧血(在香港叫鏈狀細(xì)胞性貧血)按照受累的氨基酸鏈來分類，主要有α地中海貧血(α鏈?zhǔn)芾?和β地中海貧血(β鏈?zhǔn)芾?α地中海貧血多見于黑人，β地中海貧血多見于地中海地區(qū)或東南亞。我國長江以南各省均有報道，以廣東、廣西、海南、四川、重慶等省區(qū)發(fā)病率較高，在北方較為少見。若夫妻為同型地中海型貧血的帶因者，每次懷孕，其子女有1/4的機(jī)會為正常，1/2的機(jī)會為帶因者，另1/4的機(jī)會為重型地中海型貧血患者，因此，在遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷方面，這是非常重要的疾病。（7）慢性病性貧血慢性病性貧血（ACD）通常是指繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病，如慢性感染、惡性腫瘤、肝臟病、慢性腎功能不全及內(nèi)分泌異常等。直接或間接影響造血組織而導(dǎo)致的一組慢性貧血。這一類也是老年人最常見的貧血。3、貧血的原因（1）造血的原料不足，如鐵元素攝入不足導(dǎo)致的缺鐵性貧血；（2）血紅蛋白合成障礙，如葉酸，維生素B12缺乏導(dǎo)致的巨幼紅細(xì)胞性貧血；（3）血細(xì)胞形態(tài)改變，如基因突變導(dǎo)致的鐮刀形貧血癥；（4）各種原因?qū)е碌脑煅杉?xì)胞損傷，如再生障礙性貧血貧血；（5）頻繁或者過量出血、失血而導(dǎo)致的貧血；（6）各種原因?qū)е碌募t細(xì)胞破壞而致的貧血。4、發(fā)病機(jī)制（舉例：缺鐵性貧血）鐵缺乏對造血及多種組織器官的功能均有影響。（1）缺鐵對造血系統(tǒng)的影響經(jīng)小腸吸收的食物鐵或衰老紅細(xì)胞破壞釋放的鐵經(jīng)運(yùn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)至幼紅細(xì)胞及儲鐵組織。幼紅細(xì)胞攝取的鐵在線粒體內(nèi)與原卟琳結(jié)合，形成血紅素。后者再與珠蛋白結(jié)合形成血紅蛋白。因此，鐵是構(gòu)成血紅蛋白必需的原料，嚴(yán)重鐵缺乏必然引起小細(xì)胞低色素性貧血。人體血紅蛋白鐵約占機(jī)體總鐵量的70%。余下的30%以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式儲存在肝、脾、骨髓等組織稱儲存鐵，當(dāng)鐵供應(yīng)不足時，儲存鐵可供造血需要。所以鐵缺乏早期無貧血表現(xiàn)。當(dāng)鐵缺乏進(jìn)一步加重，儲存鐵耗竭時，才有貧血出現(xiàn)。故缺鐵性貧血是缺鐵的晚期表現(xiàn)。（2）對非造血系統(tǒng)的影響體內(nèi)許多含鐵酶和鐵依賴酶，如細(xì)胞色素C、過氧化酶、單胺氧化酶、腺苷脫氨酶等。這些酶控制著體內(nèi)重要代謝過程。其活性依賴鐵的水平。因此，鐵與組織呼吸、氧化磷酸化、膠原合成、卟琳代謝、淋巴細(xì)胞及粒細(xì)胞功能、神經(jīng)介質(zhì)的合成與分解、軀體及神經(jīng)組織的發(fā)育都有關(guān)系。鐵缺乏時因酶活性下降（可開始出現(xiàn)于缺鐵的早期），導(dǎo)致一系列非血液學(xué)改變。如上皮細(xì)胞退變、萎縮、小腸粘膜變薄致吸收功能減退；大腦皮質(zhì)層、下丘腦5-羥色胺、多巴胺等介質(zhì)堆積引起神經(jīng)功能紊亂；甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞壞死、T4分泌減低；細(xì)胞免疫功能及中性粒細(xì)胞功能下降引起抗感染能力減低。5、查閱相關(guān)的文獻(xiàn)：不少患者出現(xiàn)不明原因的貧血，去血液科卻查不出任何病因，一直當(dāng)作缺鐵性貧血治療。對此，最新一期的英國《結(jié)腸直腸病》雜志刊登新研究發(fā)現(xiàn)，此類不明原因缺鐵性貧血很可能是結(jié)腸直腸癌的早期癥狀。英國達(dá)勒姆大學(xué)教授S·達(dá)梅里博士及其同事對至少62.8萬名40歲以上的患者進(jìn)行了研究。參試者接受了缺鐵性貧血篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1/3缺鐵性貧血患者后來都患上了結(jié)腸癌。近年來因減肥而造成營養(yǎng)失調(diào)，形成了嚴(yán)重貧血的又一人群6、貧血的臨床表現(xiàn)（1）一般表現(xiàn)軟弱無力、疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。為最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。皮膚、粘膜蒼白是貧血最突出的體征，其產(chǎn)生機(jī)制主要是在貧血的狀態(tài)下，機(jī)體為保證重要器官的供血、供氧，通過神經(jīng)-體液因素的調(diào)節(jié)，促使血液重新再分配；另外由于外周血中紅細(xì)胞及血紅蛋白含量減少也會使病人的皮膚黏膜顏色變淺。一般認(rèn)為瞼結(jié)合膜、手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠。（2）心血管系統(tǒng)：心悸為最突出的癥狀之一，有心動過速，在心尖或肺動脈瓣區(qū)可聽到柔和的收縮期雜音，稱為貧血性雜音，嚴(yán)重貧血可聽到舒張期雜音。嚴(yán)重貧血或原有冠心病，可引起心絞痛、心臟擴(kuò)大、心力衰竭。（3）呼吸系統(tǒng)：氣急或呼吸困難，大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見癥狀。暈厥甚至神志模糊可出現(xiàn)于貧血嚴(yán)重或發(fā)生急驟者，特別是老年患者。（5）消化系統(tǒng)：食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等為最多見的癥狀。（6）生殖系統(tǒng)：婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào)，如閉經(jīng)或月經(jīng)過多。在男女兩性中性欲減退均多見。（7）泌尿系統(tǒng)：貧血嚴(yán)重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低。（8）其他嚴(yán)重貧血者，部分病人可出現(xiàn)低熱。由于貧血，病人創(chuàng)口愈合較慢，容易并發(fā)各種感染。偶見眼底蒼白及視網(wǎng)膜出血。7、實(shí)驗室檢查（1）血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞（RBC）計數(shù)、血紅蛋白濃度（Hb）是確定病人有無貧血及其嚴(yán)重程度的基本檢查。RBC正常參考值：

男：4.0～5.5×1012/L(400萬-550萬個/mm3)。

女：3.5～5.0×1012/L(350萬-500萬個/mm3)。

兒童：4.0～5.3×1012/L(400萬-530萬個/mm3)。

臨床意義：

紅細(xì)胞減少①紅細(xì)胞生成減少，見于白血病等??；②破壞增多：急性大出血、嚴(yán)重的組織損傷及血細(xì)胞的破壞等；③合成障礙：缺鐵，維生素B12的缺乏等。

紅細(xì)胞增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。

Hb正常參考值：

男：120～160g/L(12-16g/dL)。

女：110～150g/L(11-15g/dL)。

兒童：120～140g/L(12-14g/dL)。

臨床意義：

血紅蛋白減少多見于各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。

血紅蛋白增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。貧血的實(shí)驗診斷標(biāo)準(zhǔn)性別HbRBCHCT男﹤120g/L﹤4.5×1012/L0.42女﹤110g/L﹤4.0×1012/L0.37妊娠期女性﹤100g/L﹤3.5×1012/L0.30平均紅細(xì)胞體積（meancorpuscularvolume，MCV）：是指每個紅細(xì)胞的平均體積，以飛升（fl）為單位。平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（meancorpuscularhemoglobin

，MCH）：每升血液中血紅蛋白濃度（g）×1012/每升血液中紅細(xì)胞個數(shù)。平均血紅蛋白濃度（meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC）：是指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度（g/L）。

貧血的細(xì)胞形態(tài)分類類型MCV（fl）MCHC（%）臨床類型大細(xì)胞性貧血＞10032～35巨幼細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血80～10032～35再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血﹤80﹤32缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血（2）骨髓象

骨髓檢查是貧血病因診斷的必要檢查方法。（3）生化檢查血清鐵的正常值：男性10.7-26.9μmol/L；女性9.0-23.3μmol/L；臨床意義1.血清鐵增高:①肝細(xì)胞損害；②溶血性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸；③血液病，包括非缺鐵性貧血、再障及白血病。2.血清鐵降低:主要為缺鐵性貧血。總鐵結(jié)合力（TotalIronbindingcapacity，TIBC）是指每升血清中的轉(zhuǎn)鐵蛋白所能結(jié)合的最大鐵量，實(shí)際反映轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平。總鐵結(jié)合力為48.3-68.0μmol/L。血清總鐵結(jié)合力參考值:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。臨床意義1）生理性變化新生兒降低，女青年和孕婦增高。2）病理性變化①降低:轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少，如肝硬化、轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失，如腎病綜合征、腫瘤及非缺鐵性貧血等;②增高:轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血和妊娠后期;轉(zhuǎn)鐵蛋白釋放增加，如急性肝炎和肝細(xì)胞壞死。8、貧血的治療（1）治療貧血的原則著重采取適當(dāng)措施以消除病因。很多時候，原發(fā)病比貧血本身的危害嚴(yán)重得多（例如胃腸道癌腫），其治療也比貧血更為重要。在病因診斷未明確時，不應(yīng)亂投藥物使情況復(fù)雜，增加診斷上的困難。（2）藥物治療：切忌濫用補(bǔ)血藥，必須嚴(yán)格掌握各種藥物的適應(yīng)癥。例如維生素B12及葉酸適用于治療巨幼細(xì)胞性貧血；鐵劑僅用于缺鐵性貧血，不能用于非缺鐵性貧血，因會引起鐵負(fù)荷過重，影響重要器官（如心、肝、胰等）的功能；維生素B6用于鐵粒幼細(xì)胞性貧血；皮質(zhì)類固醇用于治療自身免疫溶血性貧血；睪丸酮用于再生障礙性貧血等。（3）輸血：輸血主要的優(yōu)點(diǎn)是能迅速減輕或糾正貧血。因此必須正確掌握輸血的適應(yīng)癥，如需大量輸血，為了減輕心血管系統(tǒng)的負(fù)荷和減少輸血反應(yīng)，可輸注濃縮紅細(xì)胞。但長期多次輸血可產(chǎn)生不良反應(yīng)和較多并發(fā)癥，故必須嚴(yán)格掌握輸血的指征。急性貧血Hb<80g／L或Hct<0.24；慢性貧血常規(guī)治療效果差，Hb<60g／L或Hct<0.20伴缺氧癥狀是輸血的指征。（4）脾切除：脾臟是破壞血細(xì)胞的重要器官，與抗體的產(chǎn)生也有關(guān)。（5）骨髓移植：骨髓移植是近年來一種新的醫(yī)療技術(shù)，目前仍在研究試用階段，主要用于急性再生障礙性貧血之早期未經(jīng)輸血或極少輸過血的病人，如果移植成功，可能獲得治愈。9、貧血常用的護(hù)理診斷、護(hù)理措施（1）常用護(hù)理診斷1.活動無耐力與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與各種原因?qū)е略煅镔|(zhì)攝入不足、消耗增加或丟失過多有關(guān)。（2）護(hù)理措施1.活動無耐力①休息與運(yùn)動：指導(dǎo)病人合理休息與活動，減少機(jī)體的含氧量。②給氧：嚴(yán)重貧血病人應(yīng)予常規(guī)氧氣吸入，以改善組織缺氧癥狀。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量①飲食護(hù)理：一般給予高蛋白、高維生素、易消化食物，目的是加強(qiáng)營養(yǎng)，以改善病人的全身狀況。②輸血或成分輸血的護(hù)理：遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞，以減輕貧血和緩解機(jī)體的缺氧癥狀。③預(yù)防感染：有感染傾向者，如白細(xì)胞數(shù)目明顯減少，應(yīng)注意預(yù)防感染。10、貧血的預(yù)防及注意事項1．預(yù)防1)首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)對引起貧血的病因的防治，因慢性失血引起的貧血，應(yīng)糾正出血的原因。2)積極防治寄生蟲病尤其是鉤蟲病，對月經(jīng)過多或經(jīng)產(chǎn)婦以及妊娠期婦女應(yīng)當(dāng)使用鐵強(qiáng)化食品或補(bǔ)充鐵劑。3)對嬰兒和早產(chǎn)兒應(yīng)及時添加強(qiáng)化食品，合理喂養(yǎng)。4)在接觸有害物質(zhì)的生產(chǎn)工人中，應(yīng)加強(qiáng)勞動保護(hù)5)在日常生活中不濫用藥物，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。2.注意事項1)口服鐵劑以乳酸亞鐵、富馬酸亞鐵和葡萄糖酸亞鐵為佳，因鐵以二價鐵(亞鐵)的形式吸收，而以三價鐵(正鐵)的形式起作用。2)貧血補(bǔ)鐵應(yīng)堅持“小量、長期”的原則。嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，切勿自作主張加大服藥劑量，以免鐵中毒;也絕不能一次大劑量，否則易致急性鐵中毒。3)口服鐵劑時應(yīng)將藥物放在舌面上，直接用水沖飲下肚，不要咀嚼藥物，以免染黑牙齒，影響美觀。4)應(yīng)在飯后服藥，避免空腹服藥，以減輕藥物對胃腸道的刺激而引起的惡心嘔吐。同時服用維生素C或果汁，因酸性環(huán)境有利于鐵的吸收。5)含鈣類食品(如豆腐)和高磷酸鹽食品(如牛奶)等，與鐵劑能絡(luò)合而生成沉淀，故應(yīng)避免合用。6)口服鐵劑期間，不要喝濃茶或咖啡，牛奶及其他堿性物質(zhì)。7)四環(huán)素族抗生素能與鐵劑生成不溶性絡(luò)合物，不利吸收。故應(yīng)盡量避免同時應(yīng)用。若兩者必須應(yīng)用，應(yīng)間隔3小時以上。8）加強(qiáng)飲食護(hù)理。正確合理的飲食可以防治缺鐵性貧血。已患缺鐵性貧血的病人，單靠飲食療法效果不大，但可作為輔助治療，以防止復(fù)發(fā)。9）服用幾個月后，臨床癥狀改善、血色素正常后，不能立即停藥，還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下再服3-6月，以補(bǔ)充體內(nèi)的儲存鐵，防止貧血的復(fù)發(fā)。10）口服鐵劑治療期間，因鐵與大腸內(nèi)硫化氫反應(yīng)生成硫化鐵，使大便顏色變?yōu)楹趾谏?，類似消化道出血，對此不必緊張，停用鐵劑后即恢復(fù)正常。11）平均大約有20%的女性、50%的孕婦都會有貧血的情形。如果貧血不十分嚴(yán)重，就不必去吃各種補(bǔ)品，只要調(diào)整飲食就可以改變貧血的癥狀。12）比如首先要注意飲食，要均衡攝取肝臟、蛋黃、谷類等富含鐵質(zhì)的食物。如果飲食中攝取的鐵質(zhì)不足或是缺鐵嚴(yán)重，就要馬上補(bǔ)充鐵劑。13）維生素C可以幫助鐵質(zhì)的吸收，也能幫助制造血紅素，所以維他命C的攝取量也要充足。其次多吃各種新鮮的蔬菜。許多蔬菜含鐵質(zhì)很豐富。如黑木耳、紫菜、發(fā)菜、薺菜、黑芝麻、蓮藕粉等。（二）輸血前用生理鹽水的原因、輸血引起的不良反應(yīng)、輸血的指征1、輸血前用生理鹽水的原因？1）因為一般病人需要輸血的時候都是在輸液，那么輸液里面有藥物，所以必須拿生理鹽水沖管把藥物沖進(jìn)去，要不然管里的藥物濃度高和血液突然混合，血液不能跟其他離子或者藥物混在一起，容易引起溶血。2）現(xiàn)在輸血都是成分血，也應(yīng)該用生理鹽水來保持血液的濃度，減少反應(yīng)；3）生理鹽水是等滲的，不會改變血液的內(nèi)外滲透壓讓血細(xì)胞破裂。2、輸血引起的不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)

1）臨床癥狀：一般在輸血開始15分鐘至2小時，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、出汗、體溫可達(dá)38～41℃，不能用原發(fā)疾病解釋；部分受血者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。血壓多無變化，30分鐘至2小時后癥狀漸緩解，7～8小時體溫恢復(fù)正常。

2）治療：

（1）當(dāng)有發(fā)熱先兆，出現(xiàn)寒戰(zhàn)時，應(yīng)立即停止輸血，但要保持靜脈輸液通暢，給予對癥治療，用鎮(zhèn)靜解熱藥如阿司匹林、地塞米松等。

（2）嚴(yán)重者進(jìn)行物理降溫，伴緊張或煩躁者可口服苯巴比妥。

（3）要密切觀察病情變化，每15～30分鐘測體溫、血壓、脈搏、呼吸頻率1次。

3）預(yù)防：采、輸血器具和血液成分制劑的制備過程要做到無熱原；采血和輸血應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；要選用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞。

2.過敏反應(yīng)

1）原因：

（1）過敏體質(zhì)的受血者，平時對某些物質(zhì)過敏，如花粉、塵埃、蝦蟹、雞蛋等，特別是輸血時血漿中含有變性血漿蛋白，可引起過敏反應(yīng)。

（2）獻(xiàn)血者對某些物質(zhì)過敏，并已產(chǎn)生抗體，隨血液輸注給受血者，當(dāng)受血者接觸到相關(guān)過敏原時，即可發(fā)生輸血反應(yīng)；或獻(xiàn)血者血液含有高效價的HLA抗體，如將其血液輸注給受血者，也可使受血者發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。

（3）多次輸血使IgA缺乏的受血者對獻(xiàn)血者血漿的IgA產(chǎn)生類特異性抗一IgA，當(dāng)再次輸血時可引起嚴(yán)重的過敏。

2）癥狀：過敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。常見的臨床表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢、蕁麻疹，一般不發(fā)熱；較重者可有發(fā)熱，伴有血管神經(jīng)性水腫，面部和眼瞼結(jié)膜充血，口唇增厚感；喉頭粘膜水腫導(dǎo)致呼吸困難；發(fā)生過敏性休克者，表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭、心動過速、血壓下降，呼吸困難，甚至死亡。IgA缺乏者如有高效價抗一IgA存在，僅輸入4～8ml血液，即可發(fā)生嚴(yán)重的過敏性休克。

3）治療:

（1）輕度過敏反應(yīng)，應(yīng)減慢輸血速度，用抗組胺類藥物如非那根、苯海拉明或糖皮質(zhì)激素等即可消退。

（2）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停止輸血，皮下注射1％腎上腺素1.5ml。

（3）過敏性休克需立即搶救，包括使用腎上腺素、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素及輸液等。如發(fā)生嚴(yán)重喉頭水腫致呼吸困難，須實(shí)行插管或氣管切開，以免窒息。

（4）IgA缺乏者輸血過敏反應(yīng)雖很少見，但這種反應(yīng)發(fā)生迅速而嚴(yán)重，可按過敏性休克處理。

4）預(yù)防：

（1）對有過敏史的獻(xiàn)血者進(jìn)行篩除。

（2）有過敏史的受血者在輸血前30分鐘，口服抗組胺藥物。

（3）IgA缺乏需要輸血者，應(yīng)選擇洗滌紅細(xì)胞。

3.溶血性反應(yīng)

1）①輸入了異型血：供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血，反應(yīng)發(fā)生快，輸入10~15ML即出現(xiàn)癥狀②輸入了變質(zhì)血：輸血前紅細(xì)胞即被破壞溶解，如血液貯存過久.保存溫度過高.血液被劇烈振蕩或被細(xì)菌污染.血液內(nèi)加入高滲溶液或影響PH值的藥物等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破環(huán)溶解③RH因子所致溶血：RH陰性者首次輸入RH陽性血液時不發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血2-3周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗RH陽性的抗體。如再次接受RH陽性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。2）癥狀：溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)常發(fā)生迅速，在輸血過程中突然出現(xiàn)。早期癥狀包括發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)；面部潮紅；低血壓；腹、腰、背部疼痛；惡心、嘔吐；喘息、呼吸困難；焦慮、輸血處疼痛難忍；少尿、無尿。遲發(fā)癥狀主要包括全身性出血傾向，嚴(yán)重者由于大量血紅蛋白流入血液，出現(xiàn)血紅蛋白血癥及血紅蛋白尿，尿呈醬油或葡萄酒色，引發(fā)急性腎小管壞死，激活神經(jīng)內(nèi)分泌、凝血系統(tǒng)，病人產(chǎn)生DIC，出現(xiàn)紫紺，甚至休克，導(dǎo)致死亡。3）護(hù)理：①加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真做好血型鑒定和血交叉配血試驗，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程，杜絕差錯事故的發(fā)生。②出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，通知醫(yī)生緊急處理，并保留余血和患者血標(biāo)本送化驗室重作血型鑒定和交叉配血試驗。③給予氧氣吸入，建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予藥物。④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，改善腎臟血液循環(huán)，保護(hù)腎臟。⑤靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。⑥嚴(yán)密觀察患者生命體征和尿量變化，對尿少，尿閉者，按急性腎功能衰竭處理，控制入水量，糾正水.電解質(zhì)紊亂，必要時行腹膜透析和血液透析治療。⑦換血療法：去除循環(huán)血內(nèi)不合的紅細(xì)胞及其有害物質(zhì)和抗原—抗體復(fù)合物。⑧給予抗生素控制感染。（三）醫(yī)療事故的法律定義、哪些情況不屬于醫(yī)療事故？醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。確定是否為醫(yī)療事故目前需要醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定才能認(rèn)定。盡管不少醫(yī)患糾紛源自院方原因?qū)е碌尼t(yī)療事故，但是患方也應(yīng)該清楚，有以下6種狀況并不屬于醫(yī)療事故，患方不應(yīng)對此做無理的糾纏。第一，在為搶救垂?；颊呱扇〉木o急措施造成不良后果的不屬于醫(yī)療事故。即：在緊急情況下為搶救病人的生命，醫(yī)護(hù)人員可按照醫(yī)療操作規(guī)范采取緊急救治措施。第二，在醫(yī)療活動中由于病情異常或者患者特殊體質(zhì)而發(fā)生的醫(yī)療意外不屬于醫(yī)療事故。所謂醫(yī)療意外，是指由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果的。醫(yī)療意外的發(fā)生是難以預(yù)料的，醫(yī)護(hù)人員主觀上不存在過失，而是由于病員自身體質(zhì)變化和特殊病種結(jié)合在一起突然發(fā)生的，是醫(yī)護(hù)人員本身和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所不能預(yù)見、防范和避免的。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)當(dāng)時的情況，無法預(yù)見可能會產(chǎn)生的病員死亡、殘疾或功能障礙的不良后果。第三，無過錯輸血感染造成不良后果的不屬于醫(yī)療事故。醫(yī)護(hù)人員在給病人提供血源時，按照供血的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行查驗，輸血操作無誤，而輸血后病人仍出現(xiàn)不良后果的。第四，因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的不屬于醫(yī)療事故。由于病人對醫(yī)療行為不理解，不按醫(yī)囑服藥或私自服藥，個別患者出于某種動機(jī)和目的，不真實(shí)反映病狀，不接受醫(yī)護(hù)人員的合理治療措施，過早地增加活動，術(shù)后過早進(jìn)餐，私自外出等，由于患方引起的這些原因而導(dǎo)致不良后果的，醫(yī)護(hù)人員不承擔(dān)責(zé)任，不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。第五，經(jīng)患者同意，對患者實(shí)行試驗性診療發(fā)生不良后果的不屬于醫(yī)療事故。在許多科研、教學(xué)醫(yī)院，經(jīng)常有經(jīng)過國家有關(guān)部門批準(zhǔn)用于臨床試驗的藥物、試劑、治療儀器等在病人身上試用，但試用必須按試驗性的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行，必須說明使用的目的及可能會產(chǎn)生的不良后果或副作用，必須征得患者本人同意，并簽訂協(xié)議書?；颊吆炞滞膺M(jìn)行試驗診療，發(fā)生不良后果的，醫(yī)護(hù)人員不承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任。第六，因不可抗力造成不良后果的不屬于醫(yī)療事故。（四）回族的風(fēng)俗習(xí)慣

主食以米、面為主，肉食方面禁忌頗多。禁食豬肉、狗肉、馬肉、驢肉和騾肉、狼肉、虎肉、貓肉、鷹肉、鷂肉等；不吃未經(jīng)信仰伊斯蘭教者宰殺的和自死的畜禽肉，不吃動物的血等；禁飲酒。肉食以牛、羊肉為主，有的也食用駱駝肉，食用各種有鱗魚類，如北方產(chǎn)的青魚、鰱魚、鰉魚等。鴿子在甘肅地區(qū)的回族中被認(rèn)為是圣鳥，可以飼養(yǎng)，但不輕易食用。如有危重病人，征得伊瑪目（宗教職業(yè)者）同意，可作補(bǔ)品食用?；刈彘L于以煎、炒、燴、炸、爆、烤等各種烹調(diào)技法，風(fēng)味迥異的清真菜肴中，既有用發(fā)菜、枸杞、牛羊蹄筋、雞鴨海鮮等為主要原料，作工精細(xì)考究，色香味俱佳的名貴品種，也有獨(dú)具特色的家常菜和小吃。西北地區(qū)的回族民間還喜食腌菜。

回族飲料較講究，凡是不流的水、不潔凈的水均不飲用。忌諱在人飲水源旁洗澡、洗衣服、倒污水?；刈逡蚕诧嫴韬陀貌璐?，西北地區(qū)回族的蓋碗茶很有名。寧夏回族還飲用八寶茶罐罐茶也很有特色。

習(xí)俗

在日常生活中，見面都要問安?？腿藖碓L，要先倒茶，還要端上瓜果點(diǎn)心或自制面點(diǎn)招待，而且所有家庭成員都來與客人見面、問好。若遇上老年客人，還要燒熱炕請老人坐，并敬“五香茶”或“八寶茶”。送客時，全家人都要一一與客人道別、祝福。有時遠(yuǎn)客、貴客還要送出村莊或城鎮(zhèn)才分手?；刈迦思墒池i肉、狗肉、馬肉、驢肉和騾肉，不吃未經(jīng)信仰伊斯蘭教者宰殺的和自死的畜禽肉，不吃動物的血等；忌諱別人在自己家里吸煙、喝酒；禁用食物開玩笑，也不能用禁食的東西作比喻，如不得形容辣椒的顏色像血一樣紅等；禁止在人前袒胸露臂；凡供人飲用的