長(zhǎng)期非切割掛線引流術(shù)治療克羅恩病肛瘺的回憶性分析〔〕:

摘要：目的討論長(zhǎng)期非切割掛線引流術(shù)治療克羅恩病肛瘺的臨床療效。方法回憶性分析15例克羅恩病肛瘺患者，采用長(zhǎng)期非切割掛線引流術(shù)，分析患者術(shù)后疼痛指數(shù)、出血指數(shù)、平均住院日期，并通過(guò)隨訪理解肛門(mén)失禁、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥情況及肛管直腸壓力測(cè)定。結(jié)果術(shù)后疼痛指數(shù)〔4.141.77〕分、出血指數(shù)〔2.140.38〕分、平均住院日期為〔15.5313.54〕天；術(shù)后肛門(mén)有污損、排氣受損、排液體便受損，以上病癥隨訪期內(nèi)均消失，隨訪6月復(fù)發(fā)1例，肛管直腸壓力測(cè)定差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。結(jié)論長(zhǎng)期非切割引流術(shù)治療克羅恩病肛瘺的療效性好、平安性高，為外科治療提供臨床經(jīng)歷和臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：克羅恩病；肛瘺；手術(shù)；臨床療效

本文引用格式：王玉燕,李明.長(zhǎng)期非切割掛線引流術(shù)治療克羅恩病肛瘺的回憶性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(78):124-125.

Long-termCuttingHangingLineDrainageintheTreatmentofCrohn'sDiseaseAnalFistulawereRetrospectivelyAnalyzed

WANGYu-yan1,LIMing2

(1.DepartmentofGraduateStudentinAnhuiUniversityoftraditionalChineseMedicine,HefeiAnhui;2.ColoproctologicalDepartmentoftheFirstAffiliatedHospitalofUniversityoftraditionalChineseMedicine,HefeiAnhui)

ABSTRACT:ObjectiveThispaperdiscussestheclinicalefficacyoflong-termnon-cuttingsuspendedlinedrainageforthetreatmentofcrohn'sdiseaseanalfistula.MethodsSelect15casespatientswithcrohn'sdiseaseanalfistula,andanalysisofpatientswithpostoperativepain,bleedingindex,averageinhospitaldate,andthroughthefollow-upofunderstandinganalincontinence,plicationssuchasrecurrentandanorectalpressuremeasurement.ResultsAveragepainindexwas4.141.77,Bleedingindexwas2.140.38,Averageinhospitaldatewas15.5313.54；Thereweredeface,damagedexhaustanddamagetothedrainingofliquidmanure，allthesedisappearedinfollow-up.Recurrencewasnotedin1casesinthefollow-upperiod.Determinationofanorectalpressuretherewasnostatisticallysignificantdifference(P>0.05).ConclusionLong-termcuttingdrainageinthetreatmentofcrohn'sdiseaseanalfistulawithgoodcurativeeffect,highsafety,forthesurgicaltreatmenttoprovideclinicalexperienceandclinicalapplicationvalue,wereworthyofpromotion.

KEYWORDS:Crohn'sdisease;Analfistula;Surgery;Clinicalefficacy

0引言

肛瘺是克羅恩病(Crohn'sdisease,CD〕常見(jiàn)的肛周病變，約25%的克羅恩病病人可有瘺管【1】,且本病發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床治療復(fù)雜、困難，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。外科治療以手術(shù)為主，術(shù)式常選用長(zhǎng)期非切割掛線引流，手術(shù)目的是在不影響肛門(mén)括約肌功能的根底上治愈肛瘺或減輕部分病癥。但術(shù)后并發(fā)癥一直困擾著臨床工作者，本研究回憶性分析15例克羅恩病肛瘺患者的術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1資料

選取安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科2022年2月至2022年12月期間收治的克羅恩病肛瘺患者15例，克羅恩病的診斷根據(jù)WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展診斷：①節(jié)段性病變；②縱行潰瘍；③全壁性炎癥病變；④非干酪性肉芽腫；⑤瘺管或裂溝；⑥肛門(mén)部位病變；經(jīng)X線或內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)有①②③為疑診，①②③合并④⑤⑥任一項(xiàng)可確診，病癥④合并①②③任兩項(xiàng)也可確診【2】。肛瘺的診斷：①有肛周膿腫病史；②臨床表現(xiàn)為肛旁流膿、疼痛、瘙癢等；③病灶有外口、管道、內(nèi)口，肛鏡檢查原發(fā)感染肛竇內(nèi)口處一般可見(jiàn)黏膜充血、水腫、凹陷，凸起瘢痕，有時(shí)可見(jiàn)膿液從內(nèi)口溢出【3】。其中，男女之比3:2，平均年齡〔28.137.99〕歲，平均病程16.6333.73月，術(shù)后通過(guò)門(mén)診或隨訪1月-1年，隨訪率93.3%，平均隨訪時(shí)間10個(gè)月。

1.2方法

1.2.1手術(shù)

所有患者均采用腰硬結(jié)合麻醉,側(cè)臥位，常規(guī)消毒。詳細(xì)手術(shù)方法(參照?中醫(yī)肛腸病學(xué)?【4】〕：將探針由外口探入，沿管道自內(nèi)口穿出，肛內(nèi)手指可作引導(dǎo)，并將探針拉出肛外。將一端系上橡皮筋沿管道經(jīng)內(nèi)口拉出，橡皮筋亦隨之引出肛外，兩端處打結(jié)固定，使之成為環(huán)形，一般放置周期為3-6個(gè)月，也可有終生帶皮筋者，如橡皮筋老化可更換。術(shù)后清淡飲食，抗生素靜滴7-10天，便后予以痔瘺洗劑〔我院院內(nèi)制劑〕熏洗，術(shù)后第二天每日常規(guī)換藥。

1.2.2觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后疼痛指數(shù)、出血指數(shù)、平均住院日、肛門(mén)失禁及術(shù)后復(fù)發(fā)等情況?！?〕疼痛指數(shù)：疼痛采用數(shù)字評(píng)分法〔numericrantingscales,NRS〕，用數(shù)字0-10來(lái)表示疼痛的程度，0表示無(wú)痛，1-3表示輕度疼痛，4-6表示中度疼痛，7-9表示重度疼痛，10表示劇痛。記錄術(shù)后一周內(nèi)的疼痛評(píng)分，取其平均數(shù)為術(shù)后疼痛指數(shù)?！?〕出血評(píng)分：0分為無(wú)出血，1分為便紙染血，2分為便時(shí)滴血10滴以下，3分為便時(shí)滴血10滴及以上，記錄術(shù)后一周內(nèi)排便時(shí)出血評(píng)分，取其平均數(shù)為術(shù)后出血指數(shù)。〔3〕平均住院日：記錄患者術(shù)后的住院日期，取其平均數(shù)為平均住院日期?！?〕肛門(mén)失禁：肛門(mén)失禁主要表現(xiàn)為污損、排氣受損、排液體便受損、排固體便受損【5】。〔5〕術(shù)后復(fù)發(fā)：通過(guò)或門(mén)診隨訪，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后肛旁仍時(shí)流膿水或伴有肛旁腫痛；②術(shù)后肛門(mén)周圍見(jiàn)有潰口或結(jié)節(jié)或肛周有硬結(jié)腫塊或有條索狀物，部分有膿性分泌物，部分皮膚溫度增高。存在①或②均為術(shù)后復(fù)發(fā)。【6】〔6〕肛管直腸壓力測(cè)定：患者術(shù)前進(jìn)展肛管直腸壓力測(cè)定，并與術(shù)后10月復(fù)查，比擬術(shù)前術(shù)后肛管直腸壓力測(cè)定值，評(píng)定手術(shù)對(duì)肛門(mén)自制功能的影響。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用"均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕";進(jìn)展統(tǒng)計(jì)描繪,整體療效采用2檢驗(yàn)，自身比照采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P

2.2術(shù)后疼痛指數(shù)、出血指數(shù)

術(shù)后疼痛指數(shù)為4.141.77分，出血指數(shù)為2.140.38分，可見(jiàn)患者術(shù)后一周內(nèi)疼痛程度輕，出血量少。見(jiàn)表2。

2.3術(shù)后平均住院日期

術(shù)后平均住院日期為15.5313.54天，一般情況下，患者橡皮筋引流通暢，復(fù)查血象正常，無(wú)畏寒發(fā)熱，二便調(diào)，予以辦理出院。

2.4術(shù)后肛門(mén)失禁及復(fù)發(fā)情況

術(shù)后污損2例(13.3%)、排氣受損1例(6.7%)、排液體便受損1例(6.7%)；術(shù)后1月污損1例(6.7%)、排氣受損1例(6.7%)；術(shù)后3月污損1例(6.7%)；隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)1例。見(jiàn)表3。

2.5肛管直腸壓力測(cè)定

術(shù)后10月肛管靜息壓、肛管收縮壓、肛管舒張壓與術(shù)前比擬均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，說(shuō)明術(shù)后10月肛門(mén)括約肌功能恢復(fù)較好。見(jiàn)表4。

3討論

克羅恩病屬于炎癥性腸病中的一種，其發(fā)病機(jī)制還有待進(jìn)一步研究，較普遍的觀點(diǎn)是在攝入抗原刺激下，腸道黏膜形成異常免疫反響引發(fā)，還與飲食、吸煙、感染、精神心理及遺傳等因素有關(guān)【7】。其臨床表現(xiàn)多樣、復(fù)雜，肛周病變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)的臨床表現(xiàn)，治療上以內(nèi)科治療為主，部分病損嚴(yán)重時(shí)采用外科手術(shù)治療。本次研究的15例病例中，發(fā)病較多的是青壯年，兒童克羅恩病1例。采用長(zhǎng)期非切割引流術(shù)后，疼痛輕，出血少，隨訪期內(nèi)無(wú)肛門(mén)失禁患者，復(fù)發(fā)患者1例，因其未定期換藥，引流不通暢所致。

由于CD是一種慢性、透壁性炎癥疾病，疾病自身的進(jìn)展性開(kāi)展可導(dǎo)致內(nèi)外括約肌和會(huì)陰體的損害，直腸炎癥導(dǎo)致直腸順應(yīng)性降低，即使是中等程度的括約肌功能下降，也可能會(huì)因?yàn)榻Y(jié)腸吸收水分障礙、直腸容積及順應(yīng)性下降，最終形成肛門(mén)失禁[8]。近年來(lái)許多學(xué)者利用肛管直腸動(dòng)力檢測(cè)技術(shù)研究了痔瘡、肛瘺、低位直腸癌等肛腸疾病的診療對(duì)肛管括約肌功能的影響，肛管直腸測(cè)壓是檢測(cè)肛管直腸運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能的重要方法[9]。本次研究中，術(shù)后10月檢測(cè)肛管直腸壓力與術(shù)前比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明肛門(mén)括約肌恢復(fù)良好，而術(shù)后肛門(mén)失禁中無(wú)排固體便受損患者，術(shù)后污損、排氣受損、排液體便受損者，病癥均于隨訪期內(nèi)消失。

總之,術(shù)式的選擇最終在于保證手術(shù)的平安性、遠(yuǎn)期療效性，減少肛瘺的復(fù)發(fā)。通過(guò)本文對(duì)15例克羅恩肛瘺患者的回憶性分析，筆者認(rèn)為，長(zhǎng)期非切割引流術(shù)治療克羅恩病肛瘺尤其是高位肛瘺有其獨(dú)到之處，因其不易引起肛門(mén)失禁，根本上解決了國(guó)內(nèi)外治療克羅恩病肛瘺的難題。當(dāng)然，選擇最正確的術(shù)式仍需要我們不斷地研究和探究。

參考文獻(xiàn)

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【6】王瑞華,楊喆,葉兆祥