肥胖糖尿病的治療與管理What？Why？How？主要內(nèi)容2型糖尿病與肥胖之間存在什么樣的聯(lián)系？為什么存在這種聯(lián)系？如何應對肥胖合并2型糖尿?。縒hat？2型糖尿病與肥胖之間存在

什么樣的聯(lián)系？糖尿病的流行現(xiàn)狀Vectormapfrom

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Canuckguyetal.Datafrom

WHO.int5Nov.2009.Combinedby

Lokal_Profil.Zimmetetal.DiabMed2003;20:693–702無數(shù)據(jù)<7.515-22.5

7.5-15

22.5-3030-37.537.5-4545-52.552.5-6060-67.5

67.5-7575-82.5

>

82.5‰25.0M39.7M↑59%10.4M19.7M↑88%13.6M26.9M↑98%38.2M44.2M↑16%18.2M35.9M↑97%1.1M1.7M↑59%81.8M156.1M↑91%全球患病人數(shù):2003:1.89億2025:3.24億XuY,WangL,HeJ,etal.JAMA,2013,310(9):948-59中國糖尿病面臨嚴峻挑戰(zhàn)39.7%達標率，1167萬人血糖達標1.139億糖尿病人群診斷率35%，僅3437萬人診斷糖尿病治療率35%，2956萬人接受治療2型糖尿病的患者大多數(shù)伴有肥胖往往伴有肥胖脂肪分布向腹部集中通過改善生活方式或減肥可以使病情減輕或預防發(fā)病起病隱蔽，可以沒有明顯癥狀很多患者在診斷時已經(jīng)合并并發(fā)癥往往伴有胰島素抵抗認識超重與肥胖流行情況

診斷與分級超重/肥胖如何診斷？超重肥胖的流行病學概況肥胖是人類文明的副產(chǎn)物1961年不同國家（平均每人每天）熱量消耗，全球平均熱量消耗2,253.9

千卡/人/天

全球范圍內(nèi)能量攝入增多--1961年無數(shù)據(jù)<16001800-20001600-18002000-22002200-24002400-26002600-28002800-30003000-3200

3200-34003400-3600>3600（千卡/人/天)

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IOTF.RetrievedJan29,2008..Combinedby

Lokal_Profil全球范圍內(nèi)能量攝入增多--(2001-2003)年2001-2003年不同國家（平均每人每天）熱量消耗，全球平均熱量消耗2,800

千卡/人/天

（千卡/人/天)

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IOTF.RetrievedJan29,2008..Combinedby

Lokal_Profil無數(shù)據(jù)<16001800-20001600-18002000-22002200-24002400-26002600-28002800-30003000-3200

3200-34003400-3600>3600全球正面臨著肥胖危機世界超重的人口近10億肥胖4億7千多萬每年至少有260萬人因此而死亡The11thIntemationalCongressonobesity.

2010YangWetal.NEJMed,2010/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s5879/201207/55378.htmThe11thIntemationalCongressonobesity.

2010Garethwilliams,etal.Obesity:sciencetopratice.時間1995年2000年2005年2010年00.51.01.52.02.5受累人數(shù)(單位10億)2015年2015年超重人口將達到23億2015年肥胖人口將達到7億中國的肥胖現(xiàn)狀和未來不容忽視超重人口2億1衛(wèi)計委最新數(shù)據(jù)：

肥胖患者1.2億2中國成人腹型肥胖的患病人數(shù)為2.59億3青少年：祖國的花朵未來肥胖的生力軍？1.中華內(nèi)分泌學會肥胖學組.中國成人肥胖癥專家共識,.中華內(nèi)分泌代謝雜志2011;27(9):711-7.如何判斷是否超重或肥胖？評估指標BMI（體質(zhì)指數(shù)）BMI=身高（m）/體重（kg）2腰圍和腰臀比

用于判斷是否為腹型肥胖由BMI判斷超重/肥胖的標準WHO標準BMI(kg/m2)分級<18.5低體重18.5-24.9正常體重25.0-29.9超重30.0-34.91級肥胖35-39.92級肥胖≥403級肥胖BMI診斷超重肥胖的不足之處1.72米Ht

1.72米84KgWt

84Kg28.4BMI

28.4(b)(a)相同的BMI情況下，不同個體的健康狀況完全不同如何彌補BMI的不足之處？使用腰圍及腰臀比判斷是否是腹型肥胖美國腰圍男性>102cm女性>88cm腰臀比（腰圍/臀圍）男性>0.9女性>0.85歐洲腰圍男性≥94cm女性

≥80cm腰臀比（腰圍/臀圍）男性>0.9女性>0.85腹型肥胖也叫做：向心性肥胖/中心性肥胖或蘋果型肥胖，多見于男性注：梨形肥胖多見于女性，脂肪主要分布在臀部和大腿周Why？肥胖為什么會導致2型糖尿??？肥胖是2型糖尿病最為常見的危險因素2型糖尿病家族史非高加索人種肥胖尤其向心性肥胖吸煙，酗酒等不良生活方式Garethwilliams,etal.Obesity:sciencetopratice.肥胖是導致2型糖尿病的主要因素WolfAM,ColditzGA.ObesRes.1998Mar;6(2):97-106JamesPT,etal.EurJCardiovascPrevRehabil.2004Feb;11(1):3-8.Garethwilliams,etal.Obesity:sciencetopratice..肥胖危險因素（%）Wolf&ColditzGA.1998

James,etal.2004肥胖通過兩個核心病理生理缺陷

導致2型糖尿病胰島素抵抗遺傳易感性,肥胖，西式生活方式2型糖尿病IRβ-細胞功能缺陷RhodesCJ&WhiteMF.EurJClinInvest2002;32(Suppl.3):3–13.肥胖是胰島素抵抗和β細胞功能缺陷的

共同危險因素淀粉樣沉積高血糖（糖毒性）體力活動少，體能差年齡增長懷孕青春期吸煙感染藥品如糖皮質(zhì)激素內(nèi)分泌紊亂如庫欣綜合征多因素遺傳宮內(nèi)發(fā)育遲緩肥胖高FFA（脂毒性）甘油三酯沉積內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應激Garethwilliams,etal.Obesity:sciencetopratice.How？肥胖合并2型糖尿病如何治療與管理？肥胖2型糖尿病的治療原則積極生活方式干預飲食干預1合理控制總熱量攝入；平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡；稱重飲食，定時定量進餐；少量多餐，每日3～6餐。戒煙限酒運動干預1根據(jù)年齡、身體情況、愛好和環(huán)境條件等選擇中低強度的有氧運動每周至少150分鐘，分5天進行，每次運動30分鐘左右運動時保持脈率(次/分鐘)=170-年齡選用不增加體重或能減重的降糖藥1.2013CDS中國糖尿病防治指南維生素、無機鹽要充足改善生活方式:合理的飲食結(jié)構蛋白質(zhì)占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%控制總熱能飲食均衡合理搭配改善生活方式：增加運動每日運動30分鐘每周5天最好是有氧運動體重不同降糖藥物對體重有完全不同的影響引起體重增加的傳統(tǒng)藥物：磺脲類格列奈類噻唑烷二酮類胰島素DMNathanDM,etal.Diabetologia.2009;52:17-30.StumvollM,etal.Lancet.2005;365:1333-46.InzucchiSE.JAMA2002;287(3):360-372.GallwitzB.MinervaEndocrinol.2006;31(2):133-147.藥物舉例：磺脲類：——格列本脲-格列吡嗪-格列齊特-格列美脲格列奈類：——瑞格列奈/那格列奈噻唑烷二酮類藥物：——吡格列酮/羅格列酮胰島素——短效（人常規(guī)）；超短效（賴脯、門冬、賴谷）；速效（人NPH、地特）；長效（甘精）；預混（幾種類型）不同降糖藥物對體重有完全不同的影響體重不引起體重增加的藥物：α-葡萄糖苷酶抑制劑DPP-4抑制劑藥物舉例：α-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖/伏格列波糖DPP-4抑制劑（或有減重獲益）：西格列汀-維格列汀-沙格列汀-利拉列汀不同降糖藥物對體重有完全不同的影響體重可減輕體重傳統(tǒng)藥物二甲雙胍新藥GLP-RA藥物舉例：二甲雙胍GLP-1RA-艾塞那肽BID-艾塞那肽QW-利拉魯肽QD降糖治療對體重影響的機制分解代謝降低尿糖的減少（熱量儲存）低血糖后防衛(wèi)性進食通過胰島素（內(nèi)源性或外源性）抑制脂肪分解通過胰島素（內(nèi)源性或外源性）促進脂肪生成脂肪細胞分化(PPARγ受體激動劑)水腫FonsecaV.AmJMed2003;115(Suppl8A):42S–48S.UKPDS:12年內(nèi)胰島素治療體重增加達8kg胰島素和磺脲治療會造成體重增加UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet.1998;352:854-65.

格列本脲(n=277)隨機后的時間（年）胰島素(n=409)二甲雙胍(n=342)體重變化(Kg)015036912876432

傳統(tǒng)綜合治療(n=411);飲食控制后，如果FPG>15mmol/L，加用磺脲類、胰島素或二甲雙胍

胰島素治療(n=409)

格列本脲治療(n=277)

二甲雙胍治療(n=342)ADOPT:5年內(nèi)TZD治療體重增加

達4.8Kg治療差異性(95%CI)羅格列酮與二甲雙胍相比較

6.9(6.3to7.4);P<0.001羅格列酮與格列本脲相比較,

2.5(2.0to3.1);P<0.001年度斜率(95%CI)

羅格列酮,0.7(0.6to0.8)

二甲雙胍,-0.3(-0.4to-0.2)**

格列本脲,-0.2(-0.3to0.0)**TZD和磺脲治療會造成體重增加KahnSE,etal

(ADOPT).NEnglJMed.2006;355:2427-43.隨機后的時間（年）012345GLP-1受體激