小

兒

液

體

療

法中心醫(yī)院兒科童新國(guó)1目的要求掌握小兒液體療法的計(jì)算方法掌握嬰幼兒腹瀉的液體療法熟悉小兒水、電解質(zhì)和酸堿失衡的病理生理及臨床表現(xiàn)熟悉液體療法常用溶液的組成及應(yīng)用了解小兒液體平衡的特點(diǎn)2小兒體液平衡的特點(diǎn)體液的總量分布年齡越小，含水量越多；主要是間質(zhì)液多。3小兒體液平衡的特點(diǎn)水代謝特點(diǎn)1、水的需要量大、交換率快不顯性失水多（為成人的2倍）按體重計(jì)算，年齡越小，每日需水量愈多嬰兒每日水交換量為細(xì)胞外液量的1/2（成人僅為1/7）5小兒體液平衡的特點(diǎn)6小兒體液平衡的特點(diǎn)水代謝特點(diǎn)2、體液調(diào)節(jié)功能不成熟（1）年齡越小，腎臟的濃縮和稀釋功能愈不成熟（2）年齡越小，腎臟排鈉、排酸，產(chǎn)氨能力也愈差，易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒7水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂8水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒1、病因：堿性物質(zhì)丟失過(guò)多，酸性產(chǎn)物產(chǎn)生過(guò)多，攝入酸性物質(zhì)過(guò)多2、分度：①輕度：HCO3-18-13mmol/L②中度：HCO3-13-9mmol/L③重度：HCO3-<9mmol/L10水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鉀血癥：K＋<3.5mmol/L1、病因：①攝入不足②丟失過(guò)多：消化道、腎臟、燒傷等③分布異常：堿中毒、胰島素治療、周期性麻痹12滲透壓和張力滲透壓：溶質(zhì)對(duì)水的吸引能力，滲透壓的大小與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比，與溶質(zhì)顆粒大小無(wú)關(guān)，是物理學(xué)概念血漿滲透壓：280～320mosm/L張力：溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能力，是生物學(xué)概念能夠維持正常滲透壓的液體為等張液體一般情況下，張力與滲透壓相等，溶液的離子濃度在正常的滲透壓范圍內(nèi)為1個(gè)張力（等張力）

等滲＝等張＝1張14液體療法時(shí)常用溶液非電解質(zhì)溶液：5%GS為等滲溶液10%GS為高滲溶液電解質(zhì)溶液等滲液：0.9%NaCl溶液，5%GNS1.4%Soda，復(fù)方氯化鈉溶液高滲液：3％氯化鈉，10％氯化鉀（8.9張）5％碳酸氫鈉液（3.5張）均系無(wú)張溶液15液體療法時(shí)常用溶液（混合溶液）16小兒腹瀉液體療法三定：定量、定性、定時(shí)

原則：先快后慢，先鹽后糖，先濃后淡，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，見(jiàn)驚補(bǔ)鈣17小兒腹瀉液體療法

定量注：必須補(bǔ)累計(jì)損失量，維持輸液階段量視病情而定。18小兒腹瀉液體療法定速20小兒腹瀉液體療法擴(kuò)容注：只用于重度脫水或伴有明顯周圍循環(huán)障礙者，總量不超過(guò)300ml，且擴(kuò)容量計(jì)算在累計(jì)損失量?jī)?nèi)。補(bǔ)液觀察：如補(bǔ)液合理，3-4h應(yīng)見(jiàn)尿量增多，6-12h內(nèi)酸中毒基本糾正，12h內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)正常21幾種常見(jiàn)疾病的液體療法

營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉體液特點(diǎn)：五低（低鈉、低鉀、低鈣、低蛋白、低滲）由于皮下脂肪少，估計(jì)脫水程度常偏重心功能低下：心肌缺糖原儲(chǔ)備，缺VitB1,VitC,心肌常有水腫變性，加之缺鈣，缺鉀由于上述特點(diǎn)，常在液體療法中，一旦輸液過(guò)多、過(guò)快或液體性質(zhì)（張力）不當(dāng)，極易造成心衰，甚至心跳呼吸驟停，且往往是“不聲不響的死亡”23幾種常見(jiàn)疾病的液體療法營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉量：減量1/3-1/2，寧少勿多速度：慢，寧慢勿快，但合并休克時(shí)仍需擴(kuò)容安全速度：1滴1kg/min+2性質(zhì)：2/3張-1/2張，嚴(yán)重低鈉者補(bǔ)等張含鈉液常規(guī)肌注VitB150mg護(hù)心注意低血糖、低血鉀、低血鈣補(bǔ)晶體液時(shí)，適時(shí)補(bǔ)充膠體液（白蛋白、血漿或全血）

24幾種常見(jiàn)疾病的液體療法新生兒體液特點(diǎn)：<4天，血K＋偏高，血氯偏高，HCO3－較低，易致酸中毒。體液總量相對(duì)較多，液體交換量大，生理需要量大，但頭3天內(nèi)需水量很少新生兒腹瀉：

量：輕120-150，中150-200，重200-250ml/kg.d

性質(zhì)：累積損失量用1/2-1/3張含鈉液，繼續(xù)丟失量及生理用1/5張含鈉液

速度：16-24h滴入8-10滴/分26代謝性酸中毒的處理臨床經(jīng)驗(yàn)：

5%NaHCO35ml/kg可提高[HCO3-]3mmol/L,相當(dāng)于提高CO2CP10VOl/dl1.4%NaHCO33ml/kg可提高[HCO3-]1mmol/L5%NaHCO3稀釋2.5倍＝1.4%NaHCO34%NaHCO3稀釋2倍＝1.4%NaHCO327代謝性酸中毒的處理已知血?dú)馑?%NaHCO3（ml數(shù)）=（-BE）×0.5×體重先補(bǔ)1/2量-2/3量，糾酸過(guò)程中注意補(bǔ)K+、Ca2+28高鉀血癥的緊急治療當(dāng)[K+]>6.5mmol/LorEKG有異常者應(yīng)迅速采取以下措施：1、10%葡萄糖酸鈣10ml+10%GS20ml靜滴2、5%NaHCO33-5ml/kg(最多不超過(guò)100ml)靜滴3、胰島素＋葡萄糖靜滴4、排鉀利尿劑：呋塞米（速尿）5、上述治療無(wú)效時(shí)可行透析療法30低鎂血癥治療25%硫酸鎂

0.2-0.4ml/kg/日深部肌注或稀釋20倍后靜滴31病案分析男,9個(gè)月,因腹瀉2天,于98年8月10日入院。一天前，因吃未煮熟的豆腐花后,出現(xiàn)排黃色蛋花湯樣大便，量多，無(wú)紅白胨子，無(wú)里急后重，排便10-15次/日，入院前6小時(shí)排小便1次，量少，色黃，口渴明顯。體查：T38°C，R32次/分，P120次/分，煩燥不安，前囟1.5X1.5cm,凹陷,皮膚彈性差,唇、舌粘膜干燥,心率120次/分,律齊,心音稍鈍,雙肺(－),腹稍隆起,腹軟,肝肋下1.5cm,脾未捫及,腸鳴音10-12次/分,未聞及高調(diào)音,雙膝腱反射未引出。32病案分析該患兒診斷是什么？請(qǐng)寫(xiě)出第一天的補(bǔ)液方案33

思考題

1、嬰幼兒腹瀉輕型與重型如何區(qū)別?

2、嬰兒腹瀉常見(jiàn)病因有哪些?如何根據(jù)其臨床特點(diǎn)判斷可能的病因?3、如何根據(jù)臨床資料判斷嬰兒腹瀉患兒水電解質(zhì)紊亂的性質(zhì)?4、怎樣判斷脫水程度?34思考題5、當(dāng)脫水性質(zhì)不明時(shí),應(yīng)怎樣補(bǔ)液?

6、請(qǐng)配制630ml4:3:2溶液及

360ml3:2:1溶液.7、簡(jiǎn)述靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)?8、哪一類水電解質(zhì)紊亂最容易發(fā)生休克?3597年晉升兒科主任醫(yī)師試題9公斤患兒、患低滲性重度脫水，累積失水量如何補(bǔ)充？