中國(guó)高血糖危象

中國(guó)高血糖危象診斷與治療指南

ChinaGuidelineForHyperglycemicCrisis

主要內(nèi)容指南撰寫背景指南細(xì)則簡(jiǎn)介血酮監(jiān)測(cè)在高血糖危象治療中的應(yīng)用高血糖危象診斷與治療指南高血糖危象是糖尿病重要的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）與高血糖高滲綜合征（HHS）1型和2型糖尿病患者即使在正規(guī)治療中也可能發(fā)生DKA和HHS隨著我國(guó)糖尿病患病人數(shù)的增長(zhǎng)，高血糖危象常見(jiàn)于門診和急診，尤其是基層醫(yī)院高血糖危象可以是兒童、老年糖尿病的首發(fā)表現(xiàn)，誤診誤治會(huì)導(dǎo)致較高的死亡率國(guó)猾外凈已圍有觀相格應(yīng)拴指琴南/共軋識(shí)焦指且導(dǎo)湊治須療美僻國(guó)D嘩K弟A指笨南孫（1貸9刷9喜6）法或國(guó)敞血蓄酮筍檢貍測(cè)檢共罷識(shí)鋒（2顧0事0步5）美已國(guó)結(jié)成蛙人牌高稼血圓糖感危額象社共雀識(shí)難（2墳0草0商6）英哭國(guó)蒼兒箱童D晝K噸A（2帝0沒(méi)0板9）美券國(guó)驢成島人慕高攔血佛糖辮危猴象滲共攀識(shí)的（2翻0修0支9）英攜國(guó)鼻成佳人D星K祝A（2躺0嘴1價(jià)0）中縮慧國(guó)啦缺菌乏搜完脾善罩的裕高年血樹糖氏危麻象勸相恩關(guān)繡指琴南中何國(guó)兒美童省糖吉尿訪病僑酮益癥仙酸赴中唐毒繁診聽(tīng)療災(zāi)指富南臭（2鍬0驗(yàn)0訓(xùn)9）《中覽國(guó)趙高井血興糖蔽危什象們?cè)\善斷血與暮治嫩療奸指顏南》反莊映決循饞證腦醫(yī)轎學(xué)扶進(jìn)拳展規(guī)覆范蜂我眼國(guó)夾（羽尤上其述是毫基滋層藝）制高避血抽糖福危謎象段的沒(méi)診妥治束流故程降毒低淺高庸血允糖訓(xùn)危垃象晶的扣誤虛診黎率既和單死毒亡鞏率主要內(nèi)容指南撰寫背景指南細(xì)則簡(jiǎn)介血酮監(jiān)測(cè)在高血糖危象治療中的應(yīng)用高血糖危象診斷與治療指南高鑰血狡糖里危長(zhǎng)象逢的興流奴行韻病禮學(xué)流芬行粘病秧學(xué)英直國(guó)搞和狡瑞少典1型妻糖墓尿熄病喬患幼者也的D驗(yàn)K測(cè)A年戲發(fā)垮生裳率鋼分撤別遣為1捧3盤.當(dāng)6和1而4筋.藍(lán)9處/百1畏0幸0樓0名從患遲者1袍,輛2，弄美刻國(guó)療因D筋K垃A的億住樣院脫率恰在喉過(guò)鵲去縣十鑼年銷內(nèi)直上詠升幼了3楚0疫%3糖爸尿創(chuàng)病腔住獲院仆的原患控者隊(duì)中瞇約1盡%會(huì)邀并省發(fā)H鹽H稠S4在腦華友西污醫(yī)州院1萌9宵9林6爹-害2奪0幸0落5年院間禿內(nèi)補(bǔ)分股泌動(dòng)科由住覺(jué)院囑糖狗尿換病雙患挪者僅因珍急泥性閱并予發(fā)器癥弱入揉院鍋的減具距體分原聯(lián)因席中犬，D咬K戶A最君常丈見(jiàn)賊，儲(chǔ)占7個(gè)0昏.鑰4％5高銹血船糖犯危落象頓的格發(fā)閑病紫機(jī)端制誘墾因D沈e桐l族a竿n忽e捉y(tǒng)獅M徒F盤,飲e狹t溉a揚(yáng)l槽.缸E卡n刮d陶o澆c認(rèn)r驚i剪n宵o瘦l犁M幫e半t退a促b鉛C極l薪i妄n缺N隆o供r腹t迫h誤A姨m離,褲2每0雹0努0腎,吼2剝9允:運(yùn)6倘8球3葛-勇7熱0神5顆.病凝理冤生用理K調(diào)i帶t醋a誘b徹c凱h土i飼A咳E販,竹e攏t慕a決l奧.父D進(jìn)i錘a也b畫e承t宵e告s儉C島a敲r杏e子,辟2沫0咽0犁9朵,驢3滲2擁:生1賺3埋3繩5卸–櫻4眉3寺.胰島素絕對(duì)缺乏胰島素相對(duì)缺乏↑脂肪分解↑FFA到達(dá)肝臟↑生酮作用↓堿儲(chǔ)備↑酮癥酸中毒甘油三酯高脂血癥↓蛋白合成↑蛋白分解↑反向調(diào)節(jié)激素↑糖異生底物↓葡萄糖利用高血糖↑肝糖分解糖尿（高滲性利尿）水和電解質(zhì)丟失脫水腎功能受損無(wú)酮體生成或非常少高滲狀態(tài)HHSDKADKA及HHS：應(yīng)激、感染和/或胰島素不足的發(fā)病機(jī)制++加速通路++++D顯K麗A及H刊H葵S的為診曬斷貓標(biāo)黃準(zhǔn)高由血后糖艦危次象紋的攪治辟療高遍血樂(lè)糖褲危蠶象俱的蠅治榮療補(bǔ)獸液胰油島訊素補(bǔ)亂鉀補(bǔ)攪堿磷壟酸愈鹽D辭K映A及H拐H拖S的聰補(bǔ)萍液皮治毯療確尖定懶補(bǔ)掃液膛程鉛度輕請(qǐng)度脫蠅水心億源交性休塑克0析.即9址%治N腔a消C氏I棟1肝L兄/您h血厭流拆動(dòng)適力拍學(xué)監(jiān)接測(cè)評(píng)特估決血N葛a+濃輪度血N侵a+正退常血N滅a+降薯低0悔.飲4施5桑%墻N菠a雅C運(yùn)I2糊5夜0壩-近5雞0潮0奧m御l表/啊k黨g除/姑h，稍同賤時(shí)航輸嫩入0允.靜9座%聲N摸a浩C吸l取事決歪于惠脫甘水蛛程驚度0柴.宴9炎%號(hào)N就a簽C嘩I2耐5稱0艇-圓5祥0邁0婦l襖/此k粉g磨/蟻h取軍決漂于背脫山水冶程等度嚴(yán)智重血遮容赤量抽降扇低血N刊a+升村高D垂K行A及H尤H限S的占胰萍島紐奉素拌治飲療胰帶島宴素靜評(píng)脈級(jí)輸刮注（衛(wèi)重泥癥D背K叔A患鵝者切）靜嗚脈勇輸咸注（D徑K暈A和H略H催S）0紐奉.鴉1智U華/憲k靜g胰坑島失素蒸靜愛(ài)推0欺.梨1掘U嘩/覽k視g新/繞h胰退島鑒素癢持古續(xù)擋靜爪脈筒輸開(kāi)注0車.排1末U匪/按k冬g燥/墳h胰竹島鞠素良持車?yán)m(xù)駁靜興脈禽輸恒注若罩血馳糖階第1革h未碧下合降1浩0判%，匆則斗給肚予0畜.香1濫4箭U蒜/見(jiàn)k涌g胰尋島槳素恩靜模推娘后貼繼碰續(xù)漿先捷前逝的城速憶度魔輸城注若金血備酮易以0灣.粘5擠m饒m圓o畢l姜/斑h(yuǎn)速淘度遼降倒低欠，知血扎糖根達(dá)休到1創(chuàng)1堂.券1噴m事m玻o閱l纖/用L時(shí)霜，顛靜熊脈指常授規(guī)箏胰晶島翅素翁減鉗至0債.舍0地2冬-集0枕.哥0母5兼U寶/臘k底g鞭/鎮(zhèn)h，版使節(jié)血掛糖陶保秒持智在8拳.撕3仍-胸1結(jié)1夜.揭1靜m矮m宏o碼l裹/趙L，之直付至D袍K綢A緩月解D敲K僻A血孝糖判達(dá)墓到1祝6踢.弊7嘗m軌m愛(ài)o臥l耽/劫L時(shí)愚，析靜緊脈溝常讀規(guī)洗胰兆島映素親減征至0悠.萄0領(lǐng)2幕-惠0甘.談0鼻5逼U勿/死k恨g雨/陪h，搶血撕糖割保趙持秩在1昆3畢.被9秀-秀1顏6疤.蹤蝶7泉m乏m凈o瞞l嫌/士L，冒直現(xiàn)至判患下者早清俗醒H踩H剛S若幫血培酮劫降矛低勝速錘度<場(chǎng)0格.燦5月m獎(jiǎng)m行o嬸l賀/依l伯/凝h，陸則挑需辦增爹加氧胰飾島延素語(yǔ)的王劑懲量1雅U綱/條h*D氏K胖A及H牌H央S的山補(bǔ)某鉀答治臂療鉀優(yōu)先補(bǔ)鉀無(wú)需補(bǔ)鉀，每2h監(jiān)測(cè)一次K+濃度在每升液體中加入1.5-3.0gKCl保持血鉀濃度在4-5mmol/L確定腎功能尚可（尿量>50ml/h）K+<3.3mmol/LK+>5.2mmol/LK+=3.3-5.2mmol/LD絹K蕩A及H頁(yè)H膽S的亂補(bǔ)呢堿央治敗療碳趁酸則氫財(cái)鹽p索H澤<絨6訴.它9p腸H≥6紀(jì).天9N爺a帳H悲C均O38炎.隙4顧g加K鹽C黎l胡0揮.虧8嗽g，罰溶梨于4噴0顧0獨(dú)m讓l無(wú)咽菌菜用念水安中舞，脾以2哥0舅0擺m朋l朽/絞h靜豆脈稀輸征注2罰h無(wú)協(xié)需堆補(bǔ)碳果酸進(jìn)氫抄鹽每2小脅時(shí)只重扁復(fù)濱一節(jié)次活，菌直值至p艙H食>狐7遲.象0；每2小綿時(shí)恐監(jiān)偉測(cè)啊血K+D抖K盛A及H展H墳S的她磷寺酸輛鹽貴治炊療大派多魯數(shù)D繩K摘A患涂者和無(wú)澤磷羨酸投鹽沒(méi)治歌療癢的新指相征棍。為鈴避律免田與秧低蝕磷耽有籠關(guān)酬的棋心綿肌常、鉆骨清骼輔肌統(tǒng)麻溉痹彼及孔呼肉吸煎抑繩制券，拼對(duì)灶心手衰粥、暮貧哪血雨、丈呼列吸和抑?jǐn)⒅欺`以紙及杜血策漿裕磷刪酸獄鹽豈濃沃度<頭0旨.女3妥m圓m絮o蔑l績(jī)/膽L者臨應(yīng)譯給奶磷鬼酸嫌鹽害。續(xù)如崖需庫(kù)要怪，督可4班.貼2脹-俯6禽.夕4霞g磷扇酸擠鉀州加帳入置輸否液派中峽。鑒挑于釋氯透化想鉀械過(guò)和量貧會(huì)減導(dǎo)售致濕高潛氯爸性束酸逃中貧毒宏，首建夠議雁給即予原鉀畜鹽(敢2悼/擠3諒K露C句l跌,報(bào)1隱/規(guī)3接K3P末O4)治杏療識(shí)。在如磷羊酸桂鹽懇治搖療滿過(guò)皺程睡中譯須袖監(jiān)鈴測(cè)好血織鈣落。高形血透糖榮危楊象字的瘦治脂療銅監(jiān)場(chǎng)測(cè)簡(jiǎn)與悅療色效縣評(píng)燥估治遣療央監(jiān)現(xiàn)測(cè)建漆議加進(jìn)篇行欺持野續(xù)素地堵實(shí)黎驗(yàn)哥室目監(jiān)姥測(cè)蘆：待前4嘗-沸6小假時(shí)薯的買每乒小招時(shí)鼓血稍糖戶及持血遙酮南水旅平副，強(qiáng)隨粱后節(jié)每2棍-長(zhǎng)4小煮時(shí)耕檢齒測(cè)初一打次討電辭解更質(zhì)瞇和C釀O2含禿量漠，復(fù)每4小撈時(shí)偽檢宋測(cè)B超U析N和C勒r水程平頑直艘至玻病家情沖穩(wěn)舍定恰，省同鴨時(shí)疊準(zhǔn)爺確副記句錄傅液榆體純攝靈入和及想輸豆出翼量切。高街血洋糖黨危高象河的帽并邁發(fā)待癥召治緊療因D泡K陰A治對(duì)療學(xué)過(guò)粗程號(hào)中撿患夾者喂通靜常茶不禽會(huì)完表駱現(xiàn)強(qiáng)出讓虛破弱哲出專汗桑、養(yǎng)緊巨張鑰、無(wú)饑堤餓汪及親心許動(dòng)蹤蝶過(guò)度速售等寸低答血確糖鹿表喚現(xiàn)松，煎必嗚須做每1礙-更2小告時(shí)輝監(jiān)優(yōu)測(cè)慈血嬸糖瘋以傍防錘止津低參血巡壽糖押的抵發(fā)翅生鋤。為濁防因止倆低腔鉀啦血害癥鋤的據(jù)發(fā)籮生汪，紋當(dāng)祖血畜鉀辜濃葉度冬降凳至5疤.斃2減m多m惠o拼l搭/沿L之政后貼，滿確降實(shí)鐵有宏足懼夠倆尿劍量宜的織前貞提壺下員，呀應(yīng)立開(kāi)疫始局補(bǔ)梳鉀排。以胞下者預(yù)婚防涌措營(yíng)施閉可片能閱會(huì)騎降慎低的高遺危旅患暴者節(jié)發(fā)稀生寺腦嶄水紛腫爺?shù)膴Z危含險(xiǎn)喜：對(duì)呈于晝易疾發(fā)幼腦尤水中腫橡的霧高謝滲芽患么者套要凝逐嗽漸櫻補(bǔ)潛充耐所籃丟把失臣的誰(shuí)鹽陽(yáng)及舞水抽分(滲膀透毫壓窗的遼下叔降車速能度巡壽不俗得徐大在于3底m盼O訊s犁m深/嫩k籌g鐵/嘴H拒2籃O吵/奸h翠)，騙當(dāng)D跟K坦A患延者存血秀糖唐下犁降殃到1匠1轉(zhuǎn).案1摸m睬m墓o疫l背/旁L及H筒H棉S患失者汽血卵糖鹿達(dá)多到1括6犯.復(fù)7廊m稿m痰o限l瓶/處L時(shí)婆，其要現(xiàn)增謝加取葡騾萄詠糖態(tài)輸吐注祝。覽在H賢H卸S，兼血烏糖冬水盛平商應(yīng)砍保勉持紐奉在1詳3味.寸9觸-川1搖6欲.軋7森m梯m腐o注l陡/答L水良平勞，檢直匆至鎖高豬滲鉗狀森態(tài)來(lái)、蜘神不經(jīng)俊癥誰(shuí)狀冠得晌到夢(mèng)改竊善峽、等患遲者走臨走床李狀核態(tài)邊穩(wěn)榜定慚為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