“傳染病臨床教學(xué)”窘境與計(jì)謀【摘要】分析傳染病臨床教學(xué)遭遇的窘境和成因,探討教學(xué)醫(yī)院如何治理及更好的開(kāi)展傳染病臨床教學(xué),尋求走出“臨床教學(xué)”窘境的有效途徑?！娟P(guān)鍵詞】 傳染病學(xué)；臨床教學(xué)；治理；醫(yī)患關(guān)系Consideration on going out of “clinical education forinfectiousdiseases ”hardship【Abstract】Thisarticleanalysesthepresentconditionofclinical education problems and causes for infectiousdiseases,and alsoresearches howtopractice clinical teachingandstudyingineducationalhospitalandlooksforeffectivepathwaytogooutoftheclinicaleducationproblem.【Keywords】 infectious diseases;clinical teaching andstudying;management;relationshipsbetweendoctorandpatient臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)是每一名醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)生的重要的必經(jīng)之路。 社會(huì)的需求，人們的期盼，無(wú)不成為每一名醫(yī)學(xué)生的動(dòng)力。盡管通過(guò)不斷盡力，傳染病對(duì)人民健康的危害程度有所下降，但新的傳染病如SARS、人感染高致病性禽流感及結(jié)核病等仍然時(shí)刻要挾人類健康。醫(yī)學(xué)生把握傳染病的防治知識(shí)是防控傳染病的重要基礎(chǔ)。但最近幾年來(lái)，傳染病學(xué)臨床教學(xué)卻面臨諸多窘境，本文就目前的教學(xué)窘境及成因做一分析，并探討解決窘境的計(jì)謀。傳染病臨床教學(xué)的窘境與成因現(xiàn)今社會(huì)文化、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)迅猛進(jìn)展，人們需要醫(yī)術(shù)精湛、知識(shí)淵博的醫(yī)生能為其解除病痛。臨床教學(xué)的任務(wù)明顯增加，相較較其他學(xué)科，傳染病的臨床教學(xué)卻面臨諸多窘境。 (1)病種單一，住院患者減少，門診及住院以肝炎患者為主。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷進(jìn)展，衛(wèi)生條件慢慢改善，衛(wèi)生知識(shí)普及，預(yù)防接種全面覆蓋，醫(yī)療技術(shù)水平提高，藥物尤其抗生素化學(xué)藥物的種類豐碩，傳染病的整體發(fā)病水平明顯下降，疾病譜較以前發(fā)生專門大轉(zhuǎn)變。過(guò)去的常見(jiàn)病、多發(fā)病如感染性腹瀉、傷寒、流行性出血熱等慢慢減少；有些病如黑熱病、瘧疾等更為少見(jiàn)。呼吸道傳染病如麻疹、水痘、猩紅熱等也較少見(jiàn)。目前要緊傳染病為病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎病毒感染；結(jié)核病的感染水平有上升趨勢(shì)。但隨著我國(guó)甲肝疫苗、乙肝疫苗接種的普及率提高，臨床用血的嚴(yán)格治理，戊型肝炎疫苗研制成功，病毒性肝炎的發(fā)病率在慢慢下降。另外，抗乙肝病毒核苷類藥物的研制及應(yīng)用使更多的乙肝患者不需住院，只要門診按期就醫(yī)即可。另外，“非典”后，出于防控傳染病的目的，國(guó)家要求各縣以上醫(yī)院必需有傳染科和地域必需建傳染病院的計(jì)謀也方便了患者，分流了病人，也是大的教學(xué)醫(yī)院的傳染科門診量和住院人數(shù)下降、病種單一的緣故之一。因此有的傳染科醫(yī)生乃至工作5年都沒(méi)有接診過(guò)傷寒、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎等患者，醫(yī)學(xué)生接診其他病種更少，各類傳染病的臨床表現(xiàn)無(wú)法體會(huì)，超級(jí)無(wú)益于臨床教學(xué)。(2)學(xué)生實(shí)踐機(jī)遇少。由于招生數(shù)量的擴(kuò)大,每一年有大專、專升本及本科五、七年制的見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)；而臨床教學(xué)安排的相對(duì)固定，傳染病發(fā)病明顯的季節(jié)性又使很多學(xué)生錯(cuò)過(guò)熟悉疾病的機(jī)遇，見(jiàn)到的病種少而單一。加上一些醫(yī)患糾紛所產(chǎn)生的負(fù)面阻礙 ,使有一部份患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)生的見(jiàn)實(shí)習(xí)很不配合,乃至強(qiáng)烈排斥。若是患者被兩個(gè)見(jiàn)實(shí)習(xí)學(xué)生具體實(shí)踐以后,第三個(gè)人上手那么是很難的了。更令人瞠目的是個(gè)別患者對(duì)見(jiàn)實(shí)習(xí)學(xué)生的觀摩學(xué)習(xí),動(dòng)輒以侵犯隱私權(quán)為由將醫(yī)院告上法庭,由此致使了許多糾纏不清的醫(yī)患糾紛,帶教教師不敢放手讓學(xué)生接診、處置病人，致使臨床實(shí)踐中很多手腕都受到了限制,醫(yī)學(xué)生遭碰到臨床技術(shù)學(xué)習(xí)的窘境。 (3)學(xué)生對(duì)傳染病學(xué)習(xí)踴躍性不高。很多學(xué)生因?yàn)閷?duì)傳染病的傳播途徑缺乏熟悉，可怕到傳染科見(jiàn)實(shí)習(xí)，即便在科里見(jiàn)實(shí)習(xí)也不敢?guī)?tīng)診器、筆、筆記本，不敢接觸患者。為數(shù)很多的實(shí)習(xí)生迫于畢業(yè)分派的壓力而把實(shí)習(xí)的時(shí)刻用于預(yù)備考研究生，乃至不吝托人說(shuō)情要求不進(jìn)科實(shí)習(xí)；乃至違背勞動(dòng)紀(jì)律干脆不上班。(4)教師帶教的意識(shí)、作用降低。由于大量招聘住院醫(yī)生，其本身的教學(xué)觀念薄弱，臨床體會(huì)不足，有的乃至缺乏正規(guī)培訓(xùn)。大學(xué)附屬醫(yī)院的高年資醫(yī)生又要忙于科研、基金、論文，本身放松了臨床的重視，即便查房也不能專門好的示范查體、問(wèn)病史和結(jié)合患者實(shí)際講解臨床思維、處置，而往往高談闊論分子、基因，學(xué)生如墜云里，無(wú)益于實(shí)習(xí)生臨床技術(shù)、思維的培育。試探與計(jì)謀面對(duì)臨床教學(xué)所面臨的窘境 ,應(yīng)該如何熟悉和解決,使之走出窘境呢?筆者建議:(1)引進(jìn)世界先進(jìn)教學(xué)設(shè)備,是解決目前臨床訓(xùn)練缺乏的有效手腕。目前我國(guó)的臨床教學(xué)設(shè)備還不夠先進(jìn),臨床教學(xué)的要緊對(duì)象還必需以患者為主。隨著現(xiàn)代科學(xué)水平的不斷提高,引進(jìn)和研制先進(jìn)教學(xué)設(shè)備,制造傳神的“實(shí)戰(zhàn)環(huán)境”是代替目前臨床訓(xùn)練的另一種有效手腕。各類“模擬人”在實(shí)驗(yàn)室顯現(xiàn),現(xiàn)代的運(yùn)算機(jī)系統(tǒng)會(huì)給出各類信息,來(lái)證明你的診治手腕和結(jié)果是不是正確。用這種高科技的教學(xué)手腕,既是解決目前臨床教學(xué)窘境的有效手腕,也為醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提高提供了有效保障,同時(shí)也減輕了由臨床教學(xué)實(shí)踐而引發(fā)的一系列沒(méi)必要要的醫(yī)患關(guān)系的糾紛。(2)成立傳染病臨床教學(xué)資料庫(kù)，隨時(shí)方便見(jiàn)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)。每種傳染病應(yīng)包括典型和非典型病例的一樣資料、病史、體征、相關(guān)的輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和醫(yī)治轉(zhuǎn)歸。能夠是影音、圖像、照片、文字資料。常見(jiàn)病應(yīng)豐碩各類資料；少見(jiàn)病和有明顯季節(jié)性、地址性的疾病應(yīng)隨時(shí)搜集資料存檔；有些本地或國(guó)內(nèi)尚未的疾病那么可從互聯(lián)網(wǎng)上下載或從國(guó)外資料庫(kù)購(gòu)買資料。有了內(nèi)容充實(shí)的資料庫(kù)就能夠夠超級(jí)方便臨床教學(xué)。(3)靈活安排見(jiàn)實(shí)習(xí)教學(xué)打算。既有相對(duì)固定的教學(xué)打算，按打算輪轉(zhuǎn)科室，又可針對(duì)不同季節(jié)傳染病多發(fā)或流行集中見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)，很多的疾病只要見(jiàn)一次就可能終生難忘。(4)強(qiáng)化教學(xué)治理。第一應(yīng)增強(qiáng)帶教教師的教學(xué)意識(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)花更多的時(shí)刻為學(xué)生示范正規(guī)問(wèn)病史、查體，和學(xué)生交流接診患者的體會(huì)及臨床思維，為人師表最為重要。教師應(yīng)向?qū)W生說(shuō)明清楚傳染病的可能傳播途徑，和如何預(yù)防，打消學(xué)生的恐懼和顧慮，使他們勇于接觸患者。醫(yī)院、科室應(yīng)付教師的臨床有正規(guī)培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)組織的觀摩、考核的記錄和要求。對(duì)見(jiàn)實(shí)習(xí)生制定詳細(xì)、可行的臨床學(xué)習(xí)的目標(biāo)、要求、考核打算，尤其實(shí)習(xí)生在終止傳染科實(shí)習(xí)時(shí)應(yīng)付其的臨床大體技術(shù)考核，合格者方可參加研究生考試和準(zhǔn)予畢業(yè)。(5)醫(yī)患互信、為醫(yī)學(xué)進(jìn)展一起盡力。提高醫(yī)護(hù)人員的道德操守,成立良好的醫(yī)患互信機(jī)制，醫(yī)患之間的信任是醫(yī)學(xué)進(jìn)展的保證,在醫(yī)患這對(duì)矛盾中,矛盾的要緊方面是醫(yī)生。作為一名稱職的醫(yī)務(wù)工作者,除要具有較高的人文素養(yǎng)、較寬厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐技術(shù)外,更重要的是要具有高貴的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),即良好的職業(yè)道德。要有強(qiáng)烈的愛(ài)心、責(zé)任心和信心。應(yīng)使醫(yī)生明白,若是一個(gè)醫(yī)生在職業(yè)道德的層面顯現(xiàn)問(wèn)題,將永久失去行醫(yī)的資格,以此來(lái)約束和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員的行為,由此使醫(yī)患之間成立一種互信機(jī)制。作為醫(yī)生,滿腔熱忱地接待患者,精心為患者診治,設(shè)身處地的為患者著想,從而獲抱病人的信任和對(duì)醫(yī)教的明白得,使其心甘甘心地配合臨床實(shí)踐教學(xué)。樹(shù)立正確的維權(quán)意識(shí)，要堅(jiān)持以人為本的原那么,要充分熟悉到“病人”,第一是人。要尊重病人,為病人排憂解難。帶教的教師要給學(xué)生制造接觸病人的條件。常常把學(xué)生帶到病床邊,讓學(xué)生與病人及家眷交談,與病人拉家常,了解病人的文化社會(huì)背景、生存狀態(tài)和心理素養(yǎng)。讓學(xué)生充分了解病人,讓病人從內(nèi)心接納學(xué)生。同時(shí)要充分愛(ài)惜病人的利益和隱私,教育學(xué)生絕不能把患者的一些病例看成茶余飯后的談資,幸免給患者造成沒(méi)必要要的阻礙。另外還要讓患者明白,每一個(gè)人都享有法律愛(ài)惜的隱私權(quán),但患者在就醫(yī)時(shí),其隱私權(quán)必然會(huì)受到相對(duì)限制,醫(yī)生在診斷病人病情時(shí)的望、聞、問(wèn)、切,不可能不涉及患者的隱私,醫(yī)生和患者的醫(yī)患關(guān)系一經(jīng)確立,那么病人的相關(guān)部位在醫(yī)生眼前都是公布的,和侵犯隱私權(quán)的話題毫不相干。更何況醫(yī)生指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員都是很多人在場(chǎng)的,實(shí)習(xí)醫(yī)生把患者作為標(biāo)本來(lái)觀摩,目的是為了學(xué)到更精湛的醫(yī)術(shù),更好地為病人治病,而不是為了知足個(gè)人邪念。引導(dǎo)患者明確到教學(xué)醫(yī)院就醫(yī)應(yīng)承擔(dān)的相關(guān)義務(wù)，醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué),專門是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變,培育大量具有扎實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)和較強(qiáng)的動(dòng)手能力的適用型醫(yī)學(xué)人材是一般醫(yī)學(xué)院校的目標(biāo)。讓醫(yī)學(xué)生高質(zhì)量地完成臨床見(jiàn)實(shí)習(xí),不僅是醫(yī)學(xué)院校及教學(xué)醫(yī)院的責(zé)任,也是全社會(huì)的一種責(zé)任。若是一味地將實(shí)習(xí)醫(yī)生拒之千里,高水平的醫(yī)學(xué)人材必將后繼乏人。因此,病人到醫(yī)院就醫(yī),必需樹(shù)立兩個(gè)觀念,一是在不阻礙自己利益的前提下,讓學(xué)生接觸自己,這是一種社會(huì)責(zé)任。二是病人在考慮近期利益之時(shí),也應(yīng)考慮久遠(yuǎn)利益