一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒第一頁，共二十一頁。一氧化碳中毒一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒一氧化碳為無色、無臭、無味、無刺激性的氣體，幾乎不溶于水、易溶于氨水，進(jìn)入人體后可引起(yǐnqǐ)中毒。人體吸入空氣中一氧化碳含量超過0.01%時(shí)，即有急性中毒的危險(xiǎn)。一氧化碳中毒又稱煤氣中毒，是由于在生產(chǎn)和使用過程中防護(hù)不周，或冬季在密閉的居室中使用煤爐或液化氣時(shí)，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生的一氧化碳，被過量吸入后發(fā)生的急性中毒。一氧化碳中毒是較為常見的生活性中毒和職業(yè)性中毒。第二頁，共二十一頁。一、中毒途徑和發(fā)病機(jī)制(一）中毒途徑煤氣管道泄漏、煤礦瓦斯爆炸；在家庭中使用煤氣灶而通風(fēng)不良(bùliáng)；生煤爐時(shí)，室內(nèi)門窗緊閉，無煙囪或煙囪堵塞、漏氣；以及在通風(fēng)不良(bùliáng)的浴室內(nèi)使用煤氣熱水器等。一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒第三頁，共二十一頁。(二）中毒機(jī)制一氧化碳中毒機(jī)制主要是引起組織缺氧。一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體血液后，85%一氧化碳(CO)與血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成穩(wěn)定的不易解離、無攜氧能力的COHb，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧。同時(shí)阻礙氧合血紅蛋白的解離，造成血氧不易釋放給組織造成細(xì)胞缺氧加重。高濃度的一氧化碳還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵離子相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，腦內(nèi)小血管(xuèguǎn)麻痹擴(kuò)張、腦水腫等發(fā)生，繼發(fā)腦血管(xuèguǎn)病變及皮質(zhì)或基底節(jié)的局灶性缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變，可引起遲發(fā)性腦病。一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒第四頁，共二十一頁。二、病情評估(一）健康史一般均有一氧化碳吸入史。應(yīng)了解(liǎojiě)中毒時(shí)所處的環(huán)境、停留時(shí)間以及同室他人有無同樣癥狀，有無突發(fā)昏迷等情況。一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒第五頁，共二十一頁。(二）臨床表現(xiàn)

急性一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒的癥狀與空氣中一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)、血中濃度有密切關(guān)系。

1.按中毒程度可為三級輕度中毒血液COHb濃度為10%-30%。頭痛、頭暈、乏力、心悸、四肢無力、惡心、嘔吐，甚至短暫性暈厥等?；颊呷裟芗皶r(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣或氧療，癥狀很快消失。中度中毒血液COHb濃度為30%-50%。除上述癥狀外，可出現(xiàn)皮膚黏膜呈櫻桃紅色，呼吸困難、煩躁、譫妄、昏迷，對疼痛刺激可有反應(yīng)，瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍，腱反射減弱，脈快、多汗等?；颊呓?jīng)積極治療可以恢復(fù)正常，且無明顯并發(fā)癥。重度中毒血液COHb濃度大于50%。處于深昏迷狀態(tài)，各種反射消失。呈現(xiàn)去大腦皮質(zhì)狀態(tài)；可睜眼，但無意識(shí)，不語、不動(dòng)、不主動(dòng)進(jìn)食或尿便，呼之不應(yīng)、推之不動(dòng)，并有肌張力增強(qiáng)。常有腦水腫伴有驚厥、呼吸抑制、休克、心肌損害、肺水腫、上消化道出血。死亡率高，幸存者多有不同程度的后遺癥。第六頁，共二十一頁。一氧化碳中毒2.中毒后遲發(fā)性腦病急性一氧化碳中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2-60d的“假愈期”，可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的臨床表現(xiàn)。(1）精神意識(shí)障礙：呈癡呆、譫妄或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。行為紊亂為首發(fā)表現(xiàn)，還可能有精神錯(cuò)亂。表現(xiàn)為定向力喪失、計(jì)算力顯著下降、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、生活不能自理，部分患者可發(fā)展為癡呆綜合征。(2)錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)帕金森綜合征。患者四肢呈鉛管狀或齒輪樣，肌張力增高、動(dòng)作緩慢、步行時(shí)雙上肢失去伴隨運(yùn)動(dòng)或出現(xiàn)書寫過小癥與靜止性震顫，少數(shù)患者可出現(xiàn)舞蹈癥。錐體系神經(jīng)損害：患者表現(xiàn)輕度偏癱、病理反射陽性或尿便失禁。(3)大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語、失明(shīmíng)、失算等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒第七頁，共二十一頁。(三）輔助檢査1.血液(xuèyè)測定

血液COHb測定是診斷一氧化碳中毒的特異性指標(biāo)，明確診斷且有助于分型和估計(jì)預(yù)后。血液COHb濃度10%-30%為輕度中毒；血液濃度30%-50%為中度中毒；血液COHb濃度大于50%為重度中毒。2.腦電圖檢查

可見彌漫性不規(guī)則性慢波、雙額低幅慢波及平坦波。與缺氧性腦病進(jìn)展相平行。3.頭部檢查

檢査可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒第八頁，共二十一頁。三、病情判斷根據(jù)患者(huànzhě)有吸入較高濃度一氧化碳的接觸吸入史，急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，結(jié)合血液COHb及時(shí)測定結(jié)果，可做出急性一氧化碳中毒診斷。一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒第九頁，共二十一頁。四、救治措施(一）現(xiàn)場救護(hù)1.立即脫離

中毒環(huán)境進(jìn)人中毒現(xiàn)場后迅速打開門窗進(jìn)行通風(fēng)、換氣，斷絕煤氣來源。并迅速將患者移至空氣清新的地方。注意保暖。2.擺放合適的體位(tǐwèi)

無意識(shí)、無呼吸、無心跳者，擺放復(fù)蘇體位即平臥位；神志不清但有呼吸和循環(huán)者，擺放恢復(fù)體位即側(cè)臥位，或平臥位將頭部偏向一側(cè)；意識(shí)、呼吸與心跳都存在者，要根據(jù)受傷、病變部位不同擺好正確體位。一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒第十頁，共二十一頁。3.保持呼吸道通暢

對于神志不清者要預(yù)防誤吸和舌后墜，除采取合適體位外，解開衣扣，松開腰帶，保持呼吸道通暢。4.迅速糾正缺氧

氧療是一氧化碳中毒有效的治療方法。輕癥患者予以(yǔyǐ)呼吸新鮮空氣、對癥處理，患者可迅速恢復(fù)。對于中、重癥患者應(yīng)立即吸氧，并迅速轉(zhuǎn)往醫(yī)院。如發(fā)生心臟呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。5.減輕腦水腫

對有昏迷或抽搐者，可在頭部置冰袋，以減輕腦水腫。迅速轉(zhuǎn)送最好送往有高壓氧治療條件的醫(yī)院。一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒第十一頁，共二十一頁。(二）院內(nèi)救護(hù)1.氧療

采取高流量8-10L/min氧氣吸入，一般在中毒24h內(nèi)進(jìn)行。有條件者應(yīng)積極采用髙壓氧艙治療(zhìliáo)。2.防治腦水腫

促進(jìn)腦細(xì)胞代謝目前最常用的是脫水療法，用20%甘露醇250ml，靜脈快速滴注?？蛇m量補(bǔ)充能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素等促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物。3.對癥治療

高熱抽搐者，可采用頭部降溫、亞低溫療法及止痙藥物。呼吸障礙者應(yīng)用呼吸興奮劑。防治遲發(fā)性腦病。一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒第十二頁，共二十一頁?！境Ｒ?chánɡjiàn)護(hù)理診斷】1.低效性呼吸型態(tài)

與一氧化碳中毒引起呼吸中樞缺氧有關(guān)。2.心排出量減少

與一氧化碳中毒引起心血管運(yùn)動(dòng)中樞、心臟缺氧有關(guān)。3.頭痛

與一氧化碳中毒引起腦缺氧有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥

遲發(fā)型腦病。5.知識(shí)缺乏

缺乏對一氧化碳中毒知識(shí)的認(rèn)識(shí)。一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒第十三頁，共二十一頁。【護(hù)理措施】1.嚴(yán)密觀察病情觀察生命體征：觀察血壓、脈搏、呼吸是否平穩(wěn)，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，觀察缺氧情況。協(xié)助醫(yī)師做好血?dú)夥治?，幫助了解病情。高熱和抽?chōuchù)者應(yīng)密切觀察。防止墜床和自傷。2.觀察意識(shí)、瞳孔：觀察有無意識(shí)障礙及意識(shí)障礙程度、瞳孔大小。一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒第十四頁，共二十一頁。3.氧氣吸入的護(hù)理患者脫離現(xiàn)場后應(yīng)立即給高濃度氧，采用面罩或鼻導(dǎo)管給氧（流量應(yīng)保持8?10L/min)。給氧時(shí)間一般不應(yīng)超過24小時(shí)，以防發(fā)生氧中毒和二氧化碳潴留。條件許可時(shí)，可吸入含3%-5%二氧化碳的氧氣。重癥患者及早采用高壓氧治療。高壓氧艙治療是急性一氧化碳中毒最有效的治療方法。高壓氧治療應(yīng)早期應(yīng)用，在急性一氧化碳中毒發(fā)生腦細(xì)胞壞死之前(zhīqián)使用有效，最好在中毒后4h進(jìn)行。一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒第十五頁，共二十一頁。3.防治并發(fā)癥保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。及時(shí)清除口腔及咽部分泌物及嘔吐物，防止吸入窒息，尤其在昏迷期間的護(hù)理工作非常重要，必要時(shí)行氣管切開。如已發(fā)生肺部感染，為有效控制肺部感染，應(yīng)選擇廣譜抗生素，臨床盡可能地嚴(yán)密(yánmì)觀察2周。加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。定時(shí)翻身，預(yù)防發(fā)生壓瘡。注意營養(yǎng)，滿足機(jī)體代謝需要，必要時(shí)鼻飼。嚴(yán)防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生：急性一氧化碳中毒患者從昏迷中蘇醒后，應(yīng)做咽拭子，血、尿培養(yǎng)。如有后發(fā)癥，給予相應(yīng)的治療。一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒第十六頁，共二十一頁。4一般護(hù)理重度中毒昏迷并高熱和抽搐者，應(yīng)給予以頭部降溫為主的冬眠療法。高熱者能影響腦功能，可采用物理降溫的方法，如頭部用冰帽，體表用冰袋，使體溫保持在321左右。如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)(hánzhàn)或體溫下降困難時(shí)，可用冬眠藥物；對煩躁、抽搐者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，可靜脈推注地西泮10-20mg鎮(zhèn)靜，以免耗氧過多加重病情。降溫和解痙的同時(shí)應(yīng)注意保暖，防止自傷和墜傷?；杳曰颊呓?jīng)搶救蘇醒后應(yīng)絕對臥床休息，觀察2周，避免精神刺激。一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒第十七頁，共二十一頁。注意觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位損害情況，如有無急性癡呆性木僵、癲癇、失語、驚厥、肢體癱瘓(tānhuàn)等。準(zhǔn)確記錄出入量，注意液體的選擇與滴速，防治腦水腫、肺水腫及水、電解質(zhì)代謝紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。如應(yīng)用脫水劑后注意膀胱的情況，昏迷不能自行排尿者，給予留置導(dǎo)尿管觀察尿量，便于及時(shí)判斷病情。一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒第十八頁，共二十一頁。【健康教育】1.居室內(nèi)火爐要安裝煙囪。煙囪室內(nèi)結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密，室內(nèi)要通風(fēng)良好。廠礦使用煤氣或產(chǎn)生煤氣的車間、廠房要加強(qiáng)通風(fēng)。2.出院時(shí)留有后遺癥者應(yīng)鼓勵(lì)患者繼續(xù)治療的信心，如癡呆或智力障礙者應(yīng)囑其家屬悉心照顧，并教會(huì)(jiàohuì)家屬對患者進(jìn)行語言和肢體鍛煉的方法。一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒第十九頁，共二十一頁。ThankYou!第二十頁，共二十一頁。一氧化碳中毒內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)