胎兒窘迫

Fetaldistress胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)電子胎兒監(jiān)護(hù)

連續(xù)觀察和記錄胎心率

(FHR)

的動態(tài)變化胎動計數(shù)B超是最廣泛影像學(xué)監(jiān)護(hù)儀器臍動脈血流大腦中動脈血流靜脈導(dǎo)管血流自測評價胎兒影像學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測電子胎兒監(jiān)護(hù)妊娠晚期胎兒監(jiān)護(hù)無應(yīng)激試驗（non-stress

test，NST）FHR基線FHR變異加速減速胎兒電子監(jiān)護(hù)宮壓曲線胎心曲線胎兒心動過速胎兒心動過緩胎心率早期減速胎心率變異減速胎心率晚期減速胎兒電子監(jiān)護(hù)NST有反應(yīng)：胎心基線110~160bpm，基線變異6~25次/分，20分鐘有2次以上加速反應(yīng)，持續(xù)＞15s，胎心上升＞15bpm，無減速胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT（+）陽性：晚期減速連續(xù)出現(xiàn)（一般為3次以上）或多發(fā)重度變異減速胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者低氧血癥、酸中毒、高碳酸血癥、高乳酸血癥定義胎盤的結(jié)構(gòu)和血循環(huán)模式圖充分氣體交換母體血液含氧量充足子宮胎盤血循環(huán)通暢絨毛間隙氣血交換正常臍帶血循環(huán)通暢胎兒心肺功能和血紅蛋白正常臍帶因素前置胎盤胎盤早剝產(chǎn)程延長宮縮過強或不協(xié)調(diào)急性胎兒窘迫分娩期多見G1P0，孕33周，胎動減少2天，胎動消失6小時來院。B超示胎心消失G2P0，孕39+3周，PGDM，胰島素治療綜合引產(chǎn)，宮口開全1小時胎心見反復(fù)晚期減速產(chǎn)鉗助產(chǎn)G1P0，孕40+3周，已臨產(chǎn)宮口開2cm，胎膜自破陰道流血30ml，胎心60bpm急診剖宮產(chǎn)，見前置血管破裂母體因素：心臟病哮喘妊娠期高血壓糖尿病慢性腎炎過期妊娠慢性胎兒窘迫妊娠晚期多見胎兒因素：先心貧血病理生理和臨床表現(xiàn)胎動異常胎心率異常羊水糞染（需結(jié)合胎兒監(jiān)護(hù)評估）羊水過少胎兒生長受限目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測手段的利用很不平衡各種現(xiàn)有的監(jiān)測手段均存在假陰性和假陽性醫(yī)務(wù)人員在判斷結(jié)果時存在很大的個體差異∴診斷應(yīng)根據(jù)下列監(jiān)測方法的結(jié)果綜合臨床全面分析診斷胎動計數(shù)胎兒電子監(jiān)護(hù):無應(yīng)激試驗NST(non-stresstest)催產(chǎn)素激惹試驗OCT(oxytocinchallengetest)宮縮應(yīng)激試驗CST(contractionstresstest)胎兒生物物理評分(BiophysicalprofilescoresBPPs)胎兒血氣分析羊水胎糞污染監(jiān)護(hù)胎動減少或消失胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：下列情況應(yīng)考慮胎兒有缺氧可能診斷依據(jù)OCT（+）陽性：晚期減速連續(xù)出現(xiàn)（一般為3次以上）或多發(fā)重度變異減速反復(fù)出現(xiàn)的變異降低或缺失胎兒生物物理評分低下：≤4分示胎兒窘迫，6分胎兒可能缺氧臍動脈多普勒異常羊水胎糞污染羊水胎糞污染不是胎兒窘迫的征象胎心監(jiān)護(hù)異常，存在宮內(nèi)缺氧情況，MAS宮高腹圍小于正常診斷依據(jù)胎兒血氣分析：頭皮血血氣分析pH<7.2PO2<10mmHgPCO2>60mmHg酸中毒急性胎兒窘迫原則：采取果斷措施，緊急處理尋找病因，予以治療吸氧，宮內(nèi)復(fù)蘇盡快終止妊娠作好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備處理慢性胎兒窘迫原則：根據(jù)原發(fā)病的特點及其嚴(yán)重程度、孕周和胎兒成熟度以及胎兒窘迫的嚴(yán)重程度，綜合判斷，酌情處理。一般處理期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長胎齡同時促胎肺成熟

處理終止妊娠妊娠近足月胎動減少OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速胎兒生物物理評分<3分者G1P040W見紅入院，NST延長減速。馬上入手術(shù)室，再聽胎心，消失，B超死胎，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)臍帶繞身繞腳。G2P0孕40+4周，門診NST2次異常入院急診行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩一女嬰，體重3050g，Apgar評分5-9臍血血氣分析提示酸中毒，血Hb

91g/L母血AFP

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3000術(shù)后診斷考慮胎母輸血1.胎兒窘迫的原因？2.

如何診斷胎兒窘迫？3.一旦出現(xiàn)胎兒窘迫如何處理？復(fù)習(xí)思考題Fetaldistress

胎兒窘迫neonatalasphyxia

新生兒窒息FetalheartrateFHR胎心率FetalmovementFM

胎動cardiotocography

胎心監(jiān)護(hù)Non-stresstestNST

無應(yīng)激試驗OxytosinchallengetestOCT

催產(chǎn)素激惹試驗ContractionstresstestCST

宮縮應(yīng)激試驗BiophysicalprofilescoresBPPs生物物理評分有關(guān)英語單詞

胎膜早破

prematureruptureofmembrane

PROM臨產(chǎn)前胎膜自然破裂≥３７孕周發(fā)生者——足月胎膜早破＜３７孕周發(fā)生者——未足月胎膜早破（PPROM）定義病因（多因素相互作用的結(jié)果）

生殖道上行性感染宮頸內(nèi)口松弛部分營養(yǎng)素缺乏胎膜受力不均羊膜腔壓力增高預(yù)防治療生殖道感染妊娠后期減少性生活次數(shù)補充足量營養(yǎng)素宮頸內(nèi)口松弛：孕14～16周作內(nèi)口環(huán)扎術(shù)避免腹壓突然增加突發(fā)陰道流液加腹壓（咳嗽），液體從陰道流出陰道檢查，上推先露，液體從陰道流出臨床表現(xiàn)陰道窺器檢查液體自宮頸流出或后穹隆較多的積液中見到胎脂樣物質(zhì)（直接證據(jù)）

陰道液pH值測定（正確率可達(dá)90％）正常陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH值為7.0～7.5陰道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大注意假陽性可能胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1（IGFBP-1）特異性強不受血液、宮頸粘液影響陰道液涂片檢查（正確率可達(dá)95％）陰道后穹隆積液置于干凈玻片上，干燥后鏡檢見到羊齒植物葉狀結(jié)晶0.5％硫酸尼羅藍(lán)染色→桔黃色胎兒上皮細(xì)胞蘇丹III染色→黃色脂肪小粒

羊膜鏡檢查（直視胎兒先露部）看不到前羊膜囊即可診斷治療期待療法適于：孕28-35周，不伴感染、無胎兒窘迫、羊