關于用神經系統(tǒng)疾病患兒的護理病腦化腦第1頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五腦脊液循環(huán)模式圖第四腦室正中孔小腦延髓池中腦水管直竇大腦大靜脈腦蛛網膜蛛網膜粒硬腦膜側腦室脈絡叢上矢狀竇室間孔交叉池腳間池硬腦膜腦蛛網膜上矢狀竇軟腦膜蛛網膜粒大腦鐮蛛網膜粒模式圖第2頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五側腦室脈絡叢產生腦脊液室間孔第三腦室（脈絡叢產生腦脊液）中腦水管第四腦室（脈絡叢產生腦脊液）外側孔、正中孔蛛網膜下隙蛛網膜粒上矢狀竇腦脊液循環(huán)途經：第3頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五腰穿

腰椎穿刺術的簡稱，是醫(yī)學上一種常用的檢查手段。它是從病人脊椎骨間隙內抽取出一定的液體——“腦脊液”，用于臨床診斷分析。第4頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五

病毒性腦膜炎是各種化膿性病毒感染引起的急性腦膜炎癥，其臨床特點為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡昏迷、前自隆起、腦膜刺激征。第一節(jié)病毒性腦炎和腦膜炎

一病毒性腦炎和腦膜炎

第5頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五【病因】【病因】圖9-1-1病因第6頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五

【發(fā)病機制】【發(fā)病機制】圖9-1-2發(fā)病機制第7頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五1.呼吸道及消化道感染癥狀；2.顱內高壓癥；3.神經系統(tǒng)體征：顱神經、錐體束；4.特異病毒體征?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】第8頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五腦脊液：病原學檢查血清學檢查【輔助檢查】圖9-1-3腦脊液第9頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五1.抗病毒2.對癥降溫；止驚；降低顱內壓；改善微循環(huán)?！局委熢瓌t】第10頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五1.體溫過高與病毒感染有關。2.營養(yǎng)失調低于機體需要量與攝入不足、消耗過多有關。3.軀體移動障礙與昏迷、肢體癱瘓有關。4.潛在并發(fā)癥顱壓增高癥綜合征；昏迷。【護理診斷】第11頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五1.維持正常體溫；2.保證營養(yǎng)的攝入；3.促進腦功能恢復；4.促進肢體功能的恢復；5.病情觀察；6.健康教育?！咀o理措施】第12頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五化膿性腦膜炎是由各種化膿性細菌感染引起的腦膜炎癥，是小兒，尤其是嬰幼兒時期常見的感染性疾病之一。有較高的病死率及神經系統(tǒng)后遺癥。二化膿性腦膜炎

第二節(jié)化膿性腦膜炎第13頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五【病因】【病因】第14頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五【病理生理】【病理生理】第15頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五1.一般感染中毒癥狀；2.顱內壓增高（1）臨床癥狀：頭痛、嘔吐、囟門飽滿、張力增高（2）體征：前囟膨隆、顱縫增寬、球結膜水腫、視乳頭水腫等3.腦膜刺激征陽性：頸強、Kernig征、Brudzhiski征陽性；4.并發(fā)癥：硬腦膜下積液、腦積水、腦室管膜炎、癲癇【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】第16頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五【臨床表現(xiàn)】腦膜刺激征陽性第17頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五

（二）并發(fā)癥及后遺癥病理學：●硬膜下積液（積膿）；●腦積水：交通性，非交通性●腦室膜炎●各種神經功能障礙（失聽、視力減退、智低、癱瘓、癲癇等）-病理-第18頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五六．并發(fā)癥及后遺癥（一）硬膜下積液：●正常嬰兒<1毫升。若一側積液>2毫升或蛋白定量>40mg%，可診斷硬膜下積液。

重癥者積膿，涂片及培養(yǎng)得致病菌?！癜l(fā)生率：主要發(fā)生于嬰兒，4～6月多見，

1歲后很少見。

一般報告發(fā)生率10%，若常規(guī)穿刺，可達

50%或更多。肺炎球菌30%；流感45%；流腦9%。

-并發(fā)癥及后遺癥-第19頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五●硬膜下積液的診斷：

（1）典型病史：經合理規(guī)則治療，病情不能按預期好轉，或一般情況好轉后再次發(fā)燒、嘔吐等；（2）CSF好轉、但癥狀反加重者；（3）顱骨透照試驗；（4）B超；（5）診斷性穿刺。-并發(fā)癥及后遺癥-第20頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五顱骨透照試驗第21頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五

（二）腦室膜炎：●易發(fā)生于幼嬰及新生兒、尤其治療延誤者?！衲X室膜炎的診斷：

①

經有效治療CSF改善，但腦癥狀繼續(xù)加重；②B超/影像學側腦室擴大；

③側腦室穿刺。(三）腦積水：進行性頭圍增大、顱壓增高、及神經功能障礙。

（四）各種神經功能障礙：失聽、失明、癱瘓、癲癇、MR等。-并發(fā)癥及后遺癥-第22頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五腦積水的落日征第23頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五【輔助檢查】1.血常規(guī)：WBC高達20～40×109／L，分類80%為中性粒細胞。2.腦脊液）【輔助檢查】模塊一審計業(yè)務委托實訓指導圖9-2-1腦脊液改變第24頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五【輔助檢查】3.血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)第25頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五【治療原則】1.抗生素治療：敏感、可通過血腦屏障、毒性低的抗生素，聯(lián)合用藥，早期、足量、足療程給藥；

2.激素治療：腎上腺皮質激素；

3.并發(fā)癥治療；

4.對癥和支持治療。第26頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五【治療原則】圖9-2-2抗生素選擇第27頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五（二）對癥及支持治療

1.

保證熱量及水分：水分供給：60~80ml/kg/day。邊補邊脫原則。

2.顱壓增高：20%甘露醇1~2g/kg/次，

q.4~6.h

可與皮質激素（地塞米松0.3~0.5mg/kg/day）聯(lián)合使用。-治療-第28頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五3.硬膜下積液：少量自行吸收，量多反復穿刺放液。一般一側放液15ml/次，兩側不超過30ml。每日或隔日反復穿刺。3~4周不愈者手術剝離包膜。4.驚厥控制：安定、魯米那等。-治療-第29頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五5.其它：●腦室膜炎——側腦室穿刺注藥（慎重）?！衲X積水——腹腔、胸腔分流裝置?！癜d癇——抗癲癇藥物。第30頁，共32頁，2022年，5月20日，11點18分，星期五【常見護理診斷】1.體溫過高與細菌感染