關(guān)于甲狀腺疾病的超聲診斷鑒別第1頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五正常甲狀腺超聲圖像蝶形或馬蹄形，兩側(cè)葉基本對稱，與中央的扁長形峽部相連。氣管位于峽部后方中央，呈一弧形強(qiáng)光帶回聲。內(nèi)部回聲中等，分布均勻，呈細(xì)弱密集的光點(diǎn)，周圍肌群為低回聲側(cè)葉：前后徑1-2cm，左右徑2-2.5cm，上下徑3.5-5cm。峽部前后徑0.2-0.4cm第2頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五甲狀腺結(jié)節(jié)病變甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）第3頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五甲狀腺腺瘤

病理與臨床甲狀腺腺瘤是由多種病因引起的良性腫瘤，以20-40歲女性多見，呈膨脹性生長，造成對周圍組織的壓迫就診原因是偶爾觸及頸部腫塊或者腫塊突然增大。當(dāng)腫瘤生長迅速時(shí)，易發(fā)生壞死、出血、囊性變等退行性變。病理腺瘤呈圓形或橢圓形，有包膜，表面光滑，生長緩慢，質(zhì)地較軟，與周圍正常組織界限清楚，分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤及非典型腺瘤，其中10％的腺瘤可以發(fā)生癌變，20％的腺瘤屬于高功能性，可引起甲狀腺功能亢進(jìn)。第4頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）

超聲特征腺瘤可分為三個(gè)類型：實(shí)性、囊實(shí)性及囊性，可單發(fā)，也可多發(fā)。瘤體多呈圓形、橢圓形，邊界清晰，包膜纖細(xì)光滑。濾泡樣腺瘤及不典型腺瘤以實(shí)性居多，后方無聲衰減。囊性及囊實(shí)性混合性腺瘤以乳頭狀腺瘤居多,后方常伴回聲增強(qiáng)。腺瘤周圍暈：除血管外，受壓萎縮的甲狀腺組織，周圍組織的炎性水腫，包膜與周圍甲狀腺組織的粘連及包膜本身等病理變化均與暈環(huán)的產(chǎn)生有關(guān),這可解釋臨床上部分暈環(huán)檢測不到環(huán)形血流信號(hào)的現(xiàn)象。CDFI：腺瘤周邊的暈環(huán)處可見較豐富的動(dòng)靜脈信號(hào)，呈環(huán)狀分布。內(nèi)部血流信號(hào)呈點(diǎn)狀或棒狀分布，多于正常組織第5頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五既往史：超聲所見甲狀腺：左葉大?。?5*13*40mm；右葉大小11*10*30mm；峽部厚1.9mm；左側(cè)甲狀腺內(nèi)見31*13mm等回聲包塊，邊界清楚，內(nèi)可見無回聲改變，CDFI其周及內(nèi)部可見豐富彩色血流顯示。右側(cè)甲狀腺大小形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部光點(diǎn)分布回聲均勻，彩色血流分布正常。第6頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五臨床：發(fā)現(xiàn)頸部腫塊1月余,女US：左葉混合回聲團(tuán)塊（腺瘤可能）；左葉混合回聲結(jié)節(jié)病理：“左側(cè)”甲狀腺組織伴膠樣結(jié)節(jié)，“右側(cè)”甲狀腺腺瘤，局部囊性變第7頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五第8頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五第9頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五第10頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五病理：“雙側(cè)”甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫USG:彌漫性腫大，雙葉多發(fā)實(shí)性團(tuán)塊（腺瘤可能），雙葉小結(jié)節(jié)臨床：發(fā)現(xiàn)頸部腫塊半年余，女54歲第11頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五“雙側(cè)”甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第12頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五第13頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五第14頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五超聲特征甲狀腺癌的超聲圖像分為2型：(1)低回聲型：腫物形態(tài)不規(guī)則，包膜多不完整，境界欠清或不清，常無“暈環(huán)”，后部多聲衰減。(2)混合回聲型：腫物內(nèi)顯示大小不等、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，惡性腫瘤中蟹足樣浸潤、沙礫樣鈣化較為常見。CDFI：瘤體內(nèi)有較豐富的血供，邊緣有少量血流分布，瘤內(nèi)較易檢測到動(dòng)脈頻譜。

甲狀腺癌

（thyroidcarcinoma）第15頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五“峽部”甲狀腺癌2級（15x12X10mm）第16頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五第17頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五甲狀腺癌第18頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五女，34術(shù)中所見：右甲狀腺中下極一枚腺瘤，直徑35mm，囊性變;左甲狀腺中下極結(jié)節(jié)，直徑5－8mm病理：右甲狀腺腺瘤囊性變，左甲狀腺乳頭狀癌

第19頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五病理：

“右側(cè)”甲狀腺乳頭狀腺癌II級（1.8×1.4×1.2cm），“左側(cè)”甲狀腺腺瘤第20頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五第21頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五甲狀腺乳頭狀ca第22頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五手術(shù)：甲狀腺右葉中下部1cm硬質(zhì)實(shí)性團(tuán)塊

病理：“右側(cè)”甲狀腺乳頭狀癌I—II級（0.8×0.7×0.7cm）第23頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五甲狀腺右葉上部見一枚16*13*10mm的混合回聲團(tuán)塊，以實(shí)性為主，邊界清，周邊伴暈環(huán)，該團(tuán)塊偏前內(nèi)見4*4mm的回聲偏低區(qū)，周邊及內(nèi)部見血流信號(hào)病理：甲狀腺微癌第24頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五臨床：發(fā)現(xiàn)頸部腫塊3周余。男，41歲。US：右葉實(shí)性占位，右側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大（轉(zhuǎn)移可能）手術(shù)：甲狀腺右葉上極質(zhì)硬團(tuán)塊，右側(cè)頸部VI、II、III、IV區(qū)淋巴結(jié)與胸膜頂及頸靜脈粘連病理：“右側(cè)”甲狀腺乳頭狀腺癌II級（2.3×2×1.7cm），“右側(cè)”胸膜頂淋巴結(jié)為乳頭狀腺癌結(jié)節(jié)，II、IV區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第25頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五臨床：女，47歲。發(fā)現(xiàn)頸前腫塊1年半U(xiǎn)S：右葉等回聲團(tuán)塊伴鈣化灶（腺瘤可能）左葉實(shí)性結(jié)節(jié)，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)可見第26頁，共28頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)41分，星期五手術(shù)：甲狀腺左葉中下部0.5cm中等質(zhì)地實(shí)性團(tuán)塊右葉中部3.5c