醫(yī)院(yīyuàn)感染控制組長：陳家鵬主制作(zhìzuò)人：孟才智組員：楊杰鋒，梁大雙主講人：高杰護理(hùlǐ)1402第四小組第一頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!目錄CONTENTS一、醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的概念三、醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的控制二、案例(ànlì)第二頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括(bāokuò)在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括(bāokuò)入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。何為醫(yī)院(yīyuàn)感染第三頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!據(jù)美國，日本，英國(yīnɡɡuó)等國家報道，

醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率一般為5%，

變化幅度為2%到10%。中國發(fā)病率為6%~8%ICU和高危險(wēixiǎn)病人現(xiàn)患率為25%~50%有醫(yī)院(yīyuàn)就有醫(yī)院感染稍不留神就發(fā)生在你身邊第四頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!醫(yī)務人員醫(yī)院感染

【職業(yè)(zhíyè)暴露】指醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染。在醫(yī)院工作期間顯示癥狀(zhèngzhuàng)。在醫(yī)院工作期間后一定時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。第五頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!醫(yī)務人員醫(yī)院(yīyuàn)感染事件1984～2004年：醫(yī)務人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認感染累計59例。可疑(kěyí)職業(yè)感染報道為139人次。59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：護士24人40.7％檢驗20人33.9％醫(yī)生8人13.5％其他7人11.9％其中48人是由于針刺傷導致的HIV感染。第六頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!山西省某醫(yī)院血液(xuèyè)透析感染丙肝【事件回顧】2008年山西省衛(wèi)生廳2月27日接到太原公交公司職工(zhígōng)醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進行血液透析感染丙肝，隨后經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有47名患者在該醫(yī)院進行血液透析后，20名患者丙肝抗體陽性。這20名患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進行血液透析。【深度分析】兩所醫(yī)院均違反了《醫(yī)院感染管理辦法》及《血液透析器復用操作規(guī)范》，缺失有關規(guī)章制度，存在血液透析患者感染丙肝的隱患。兩醫(yī)院均重復使用一次性血液透析器，其中一所醫(yī)院不僅重復使用一次性血液透析器，而且重復使用一次性血液透析管路。另外醫(yī)院對血液透析器的處理過程不規(guī)范，不進行測漏試驗和質(zhì)量監(jiān)測，消毒方法不正確，存在諸多交叉感染的隱患?！臼录粉櫋酷t(yī)院血液透析室停業(yè)整頓，撤銷醫(yī)院主持工作的常務副院長和副院長的職務并給予行政記過處分；撤銷醫(yī)院主管副院長的職務并給予警告處分；血透室主任、護士長等相關責任人被免職。第七頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!那么(nàme)請聽題你認為(rènwéi)哪些因素導致了醫(yī)院感染第八頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!1、醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的嚴重性認識不足

醫(yī)院管理者重視醫(yī)療而輕消毒輕監(jiān)測，普遍呈在消毒觀念淡薄，專業(yè)人員素質(zhì)較差，有些護士打針不戴口罩，操作前后不洗手，手術(shù)消毒不徹底造成患者術(shù)后感染的現(xiàn)象時有發(fā)生。有調(diào)查顯示，25%的護士說不出常用消毒液的使用濃度。2、血源性感染

輸血是現(xiàn)代臨床醫(yī)學中不可缺少的治療手段，隨著用血量增加，輸血相關感染的機會也大大增加，如獻血者帶有感染病原體，受血者通過輸血而引起感染等。3、不能嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)護人員不能嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，醫(yī)護人員及患者的手污染(wūrǎn)是造成院內(nèi)感染的重要傳播途徑。由于醫(yī)護人員接觸患者和污染(wūrǎn)物品的機會多，易將病原體通過不潔手傳染給其他患者，造成間接污染(wūrǎn)。第九頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!4、器械相關感染

醫(yī)療器械消毒滅菌(mièjūn)不合格，不能合理使用消毒產(chǎn)品及消毒設備。5、操作不規(guī)范，導致銳器傷

采血輸液等操作時，由于不規(guī)范，造成操作者被感染。.比如，被采血針頭等銳器扎傷而被感染。6、（言之有理即可）第十頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表簽約加入“全球患者安全聯(lián)盟(liánméng)倡議”！第十一頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!禁止將針頭放置在床邊、小車(xiǎochē)頂部醫(yī)務人員避免(bìmiǎn)意外事故方法使用(shǐyòng)后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭第十二頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!醫(yī)務人員暴露后處理程序迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；流動(liúdòng)凈水充分沖洗；0.5%碘伏消毒。報告科室負責人。填寫職業(yè)暴露個案登記表。記錄暴露源、損傷情況等。專家組危險度評估。定期隨訪追蹤。第十三頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!醫(yī)院感染的控制(kòngzhì)和管理管理(guǎnlǐ)對象管理(guǎnlǐ)方法控制過程第十四頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!管理(guǎnlǐ)對象1、人力資源

①醫(yī)院領導理解和重視的程度決定了醫(yī)院感染工作發(fā)展。

醫(yī)療護理的大量工作與醫(yī)院感染息息相關，醫(yī)院感染管理是評價醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量，管理水平，技術(shù)水平和醫(yī)德醫(yī)風的一項綜合指標，對醫(yī)療改革起支持保障作用，對醫(yī)院質(zhì)量建設起制約推動作用，要全員參與，齊抓共管。

②加強監(jiān)測工作加強監(jiān)測是預防醫(yī)院內(nèi)感染的主要措施，監(jiān)測是預防院內(nèi)感染的重要因素。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生標準是人們關注的焦點，包括診室的清潔，病房的清潔，設備的清潔，清潔物與污染物分別放置及運送，清潔及消毒。

③感染控制專業(yè)人員的培訓

感染監(jiān)控專職人員必須進行不斷的學習，參加各種相關培訓，不斷掌握新的醫(yī)院感染趨勢，新的管理理念，不能閉關自守，停滯不前。2、物力資源①規(guī)范處理醫(yī)療廢物

醫(yī)療廢物分損傷性、感染性。統(tǒng)一由專門的機構(gòu)焚燒處理。黑色袋裝一般垃圾，黃色袋裝感染性垃圾，損傷性垃圾用銳器盒盛裝。3、空間資源①改善醫(yī)院的布局，使之合理化

合理的建筑布局可以直接(zhíjiē)避免許多交叉感染，國家明確了重點科室及傳染科、肝炎、腸道診室的布局和流程，說明建筑布局的重要性。第十五頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!控制(kòngzhì)過程一、建立控制標準1.確立控制對象受感染及其接觸人員2.選擇控制重點護理管理控制的關鍵點有：（1）關鍵制度：查對制度，交接班制度，消毒隔離制度等（2）高危護士：實習護士，新上崗護士，進修護士等（3）高危病人：疑難重癥病人，大手術(shù)后病人，特殊治療和檢查病人等（4）高危設備和藥品(yàopǐn)：重癥監(jiān)護設備，急救器材，劇毒藥品(yàopǐn)，麻醉藥品(yàopǐn)等（5）高?？剖?，時間以及環(huán)節(jié)：急診室，手術(shù)室，交接班時間中夜班，考試前，病人轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)等。3.制定標準的方法確立標準不僅僅要抓住關鍵點，還要使標準便于考核，具有可操作性，在感染控制中切實可行。第十六頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!二、衡量偏差信息三、采取矯正(jiǎozhèng)措施1.確定(quèdìng)適宜的衡量額度確定合適的檢查次數(shù)避免增加成本或引起不滿和不信任感。2.確立信息反饋系統(tǒng)（1）個人觀察（2)建立工作匯報制度（3）建立監(jiān)督檢查機構(gòu)3.檢驗標準的客觀性和有效性1.找出偏差產(chǎn)生的主要原因（1）從控制系統(tǒng)內(nèi)部找原因：組織工作是否合理，人員是否稱職。（2）從控制系統(tǒng)外部找原因：外部環(huán)境和預想的條件是否發(fā)生變化（3）在分析內(nèi)外因素的基礎上找原因2.明確糾偏措施(cuòshī)的實施對象制定的感染控制計劃本身是否合理，或是環(huán)境變化使計劃不合實際。3.選擇適當?shù)募m偏措施當控制感染出現(xiàn)偏差立即進行適當?shù)奶幚淼谑唔摚捕豁?。醫(yī)院感染控制!!管理(guǎnlǐ)方法1、行政方法

衛(wèi)生部承諾五項行動防控醫(yī)院感染1、重視預防和控制醫(yī)院感染的各項工作；2、在國家層面開展有利于感染控制的各項活動；3、不斷完善并實施(shíshī)預防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標準，促進醫(yī)院感染管理的科學化、規(guī)范化；4、堅持預防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預防措施，在加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預防工作；5、進一步加強國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術(shù)。

第十八頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!2、法律方法國家出臺(chūtái)的相關法律法規(guī)、標準、規(guī)范中華人民共和國傳染病防治法醫(yī)療廢物管理條例消毒管理辦法突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染診斷標準（試行）消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定醫(yī)療廢物分類目錄．醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法第十九頁，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!THANKYOU！?。〉诙?，共二十一頁。醫(yī)院感染控制!!內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)醫(yī)院