簡單心電圖的判讀1.簡單心電圖的判讀1.心電圖心電學(xué)是一門研究心電圖形的生成、演變與傳遞規(guī)律；并根據(jù)所記錄圖形進(jìn)行診斷的學(xué)科。心電圖信號的基礎(chǔ)是人體的心肌在收縮和舒張過程中所產(chǎn)生的生物電激動。由無數(shù)單個心肌細(xì)胞的電激動集合起來且在體表能夠記錄到的電信號，即為心電圖。2.心電圖2.3.3.心電圖的臨床應(yīng)用價值

1、診斷各種心律失常；2、對心肌梗死的診斷具有定性、定位的作用；3、觀察藥物反映及電解質(zhì)紊亂（如洋地黃、血鉀、血鈣等）；4、對診斷病竇綜合征有作用；5、對幫助診斷冠狀動脈供血不足、心包炎、心肌炎、心房心室的大小有作用；6、對植入起搏器的患者，檢測起搏器的感知、起搏功能及電極、導(dǎo)線、電池是否正常；7、對幫助診斷暈厥、黑朦、心悸、胸悶有作用。

4.心電圖的臨床應(yīng)用價值

1、診斷各種心律失常；4.

一般采用25mm/s的紙速，使每小格橫向間距相當(dāng)于0.04s（即40ms），每大格橫向間距相當(dāng)于0.2s（即200ms）。5.一般采用25mm/s的紙速，使每小格橫向間距相當(dāng)于0.

縱坐標(biāo)用于檢測個波形振幅的大小，一般采用10mm/mV的振幅，使每小格縱向間距相當(dāng)于0.1mV

心電圖機(jī)具有自動調(diào)節(jié)功能6.縱坐標(biāo)用于檢測個波形振幅的大小，一般采用10mm/mV心電圖波形、波段的命名及測量

7.心電圖波形、波段的命名及測量

7.各波段的測量8.各波段的測量8.竇性心律

凡起源于竇房結(jié)的心律，被稱為竇性心律。竇性心律一般屬于正常或基本正常心律。9.竇性心律凡起源于竇房結(jié)的心律，被稱為竇性心律。竇性心律通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立、avR導(dǎo)聯(lián)P波倒置。P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。正常竇性心律時心率在60-100次/分，P-P或R-R間期的差值大于0.12s時稱為竇性心律不齊。

10.通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，II、III、avFII、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立，avR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，P-P間隔相等

11.II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立，avR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，P-P

在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的心動周期數(shù)。可根據(jù)60(s)除以每一心動周期的時距(s)（可取P-P或R-R間距）計算出來。12.在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的心動周期數(shù)。可根據(jù)竇性心動過速與竇性心動過緩竇速：頻率＞100次／分；

竇緩：頻率＜60次／分

13.竇性心動過速與竇性心動過緩竇速：頻率＞100次／分；13R-R間期＜3大格，心率＞100次/分R-R間期＞5大格，心率＜60次/分14.14.右房肥大

心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，P波的寬度并不增加，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺性P波”，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。15.右房肥大

心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅≥0.25m右房肥大16.右房肥大16.17.17.左房肥大

心電圖表現(xiàn)為P波增寬>0.12s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。18.左房肥大心電圖表現(xiàn)為P波增寬>0.12s，常呈雙峰型，左心房肥大19.左心房肥大19.左心房肥大20.左心房肥大20.左房及右房雙房肥大

心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。21.左房及右房雙房肥大

心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰雙側(cè)心房擴(kuò)大

22.雙側(cè)心房擴(kuò)大

22.右心室肥大心電圖特征

V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S≥1V1的R波+V5的S波>1.2mV電軸右偏23.右心室肥大心電圖特征

V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S≥123.24.24.右心室肥大25.右心室肥大25.左心室肥大心電圖特征RV5＞2.5mVRV5+SV1＞3.5mV(女），＞4.0mV(男)電軸左偏QRS總時間＞0.10s（一般不超過0.12s）26.左心室肥大心電圖特征26.左心室肥大27.左心室肥大27.左心室肥大28.左心室肥大28.典型急性心肌梗死的心電圖特征ST段抬高（梗死后數(shù)小時出現(xiàn)）：呈單向曲線、弓背向上抬高，如伴有異常的Q波及倒置T波即可確定診斷。出現(xiàn)異常Q波（病理性Q波）或QS型：即Q波寬度超過0.04s，深度超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4或Q波有切跡。T波倒置。臨床可有一系列心電圖演變過程：ST段經(jīng)數(shù)日或數(shù)周逐漸下降，回到等電位，但如形成室壁瘤則ST段下移不明顯，不能回到等電位。29.典型急性心肌梗死的心電圖特征ST段抬高（梗死后數(shù)小時出現(xiàn)）：早期（超急性期）：數(shù)分鐘到數(shù)小時，ST段抬高，T波增高，無壞死性Q波。急性期：數(shù)小時到數(shù)周，異常Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置加深。30.早期（超急性期）：數(shù)分鐘到數(shù)小時，ST段抬高，T波增高，無壞亞急性期（近期）：數(shù)周到數(shù)月，ST段回到等電位線、T波正?；蚝愣?、Q波存在。陳舊期：梗死后3到6個月，ST段及T波不再變化、Q波可終身存在、少數(shù)消失。31.31.心肌梗塞的定位診斷前間壁：V1-V3、前壁：V3-V5、廣泛前壁：V1-V6下壁：II、III、aVF高側(cè)壁：I、aVL正后壁：V7、V8、V9右室：V3R、V4R、V5R32.心肌梗塞的定位診斷前間壁：V1-V3、前壁：V3-V5、廣泛急性下壁心梗33.急性下壁心梗33.急性前壁心梗34.急性前壁心梗34.急性前間壁心梗35.急性前間壁心梗35.急性廣泛前壁、高側(cè)壁心梗36.急性廣泛前壁、高側(cè)壁心梗36.37.37.38.38.房性期前收縮（房早）提前出現(xiàn)的P－QRS-T波群,QRS波一般不變形房性的異位P波與竇性P波不同P－R間期≥0.12S包括早搏在內(nèi)的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇。39.房性期前收縮（房早）提前出現(xiàn)的P－QRS-T波群,QRS波一房性早搏40.房性早搏40.41.41.房速42.房速42.房速43.房速43.室性期前收縮（室早）44.44.提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波形，QRS波群時限＞0.12s，T波與主波方向相反，可呈二聯(lián)律、三聯(lián)律。代償間期多完全。多源性室性早搏的心電圖特征：早搏形態(tài)不一。插入性室性早搏的心電圖特征：位于兩個竇性搏動之間的早搏。提前出現(xiàn)的R波重疊于其前T波（R-on-T），可引起短暫室速。45.提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波形，QRS波群時限＞0.12s，T46.46.47.47.陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）

分為房性與交界區(qū)性，但因P波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性48.陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）分為房性與交界區(qū)性，但

心電圖表現(xiàn)為：QRS波與竇性者相同（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異傳導(dǎo)時可增寬變形），頻率范圍為150～240次/分，絕對勻齊。49.心電圖表現(xiàn)為：QRS波與竇性者相同（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻50.50.房室傳導(dǎo)阻滯

51.房室傳導(dǎo)阻滯

51.I度房室傳導(dǎo)阻滯

主要表現(xiàn)為P-R間期延長，在成人若P-R≥0.20s，則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。52.I度房室傳導(dǎo)阻滯主要表現(xiàn)為P-R間期延長，在成人若PI°AVBPR間期固定但長于0.20s53.I°AVBPR間期固定但長于0.20s53.I°AVB54.I°AVB54.II度房室傳導(dǎo)阻滯：

部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型。I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)P-R間期逐漸延長，直至一個P波后脫漏一個QRS波群。55.II度房室傳導(dǎo)阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）

56.II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）

56.II度I型房室阻滯PR間期逐漸延長直至QRS脫落

57.II度I型房室阻滯PR間期逐漸延長直至QRS脫落57.

II型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如3∶1、4∶1房室傳導(dǎo)阻滯等。58.II型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）

59.II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）

59.II度II型

房室阻滯PR間期固定但有QRS脫落60.II度II型房室阻滯PR間期固定但有QRS脫落60.III度房室傳導(dǎo)阻滯：

又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏。61.III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，P波與Q62.62.III度房室傳導(dǎo)阻滯QRS波頻率慢于P波63.III度房室傳導(dǎo)阻滯QRS波頻率慢于P波63.右束支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特征：V1、V2出現(xiàn)rSR′型或?qū)挻笄雄E的R波，或M型。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的QRS時程＞0.12S,不完全性的QRS時程＜0.12S。64.右束支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特征：64.完右65.完右65.左束支導(dǎo)阻滯

心電圖特征：所有導(dǎo)聯(lián)QRS波群寬大、畸形，V5、V6一般無q波、平頂增寬、R波粗鈍有切跡。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的QRS時程＞0.12S,不完全性的QRS時程＜0.12S。66.左束支導(dǎo)阻滯心電圖特征：66.完左67.完左67.完左68.完左68.心房纖顫（房顫）

房顫的心電圖特征：P波消失，代之不規(guī)則的，快速的、大小、形態(tài)、間隔均不相同的f波，頻率為350-600/min，QRS波呈室上性，R－R間期絕對不等。69.心房纖顫（房顫）房顫的心電圖特征：69.房顫伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征：在不均齊的R－R間隔中，出現(xiàn)兩個以上的長R－R間隔（一般＞1.5S），并且這些長的R－R間隔大致相等。房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征：心室律變得緩慢而整齊。聽診常聞及大炮音。70.房顫伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征：在不均齊的R－R間隔中，房顫71.房顫71.心室撲動

可見快速而規(guī)則、勻齊而連續(xù)的寬大正弦曲線狀波幅，QRS－T波無法辨認(rèn)，等電位線消失。頻率為150－250/min。72.心室撲動

可見快速而規(guī)則、勻齊而連續(xù)的寬大正弦曲線狀波幅，Q

心室顫動

QRS－T波群消失，代之形狀不同，振幅大小不一，極不均勻的顫動波，波幅越來越小，直至電波消失成一直線。頻率在150-300/min。73.

心室顫動

QRS－T波群消失，代之形狀不同，振幅大小不74.74.謝謝！謝謝！簡單心電圖的判讀76.簡單心電圖的判讀1.心電圖心電學(xué)是一門研究心電圖形的生成、演變與傳遞規(guī)律；并根據(jù)所記錄圖形進(jìn)行診斷的學(xué)科。心電圖信號的基礎(chǔ)是人體的心肌在收縮和舒張過程中所產(chǎn)生的生物電激動。由無數(shù)單個心肌細(xì)胞的電激動集合起來且在體表能夠記錄到的電信號，即為心電圖。77.心電圖2.78.3.心電圖的臨床應(yīng)用價值

1、診斷各種心律失常；2、對心肌梗死的診斷具有定性、定位的作用；3、觀察藥物反映及電解質(zhì)紊亂（如洋地黃、血鉀、血鈣等）；4、對診斷病竇綜合征有作用；5、對幫助診斷冠狀動脈供血不足、心包炎、心肌炎、心房心室的大小有作用；6、對植入起搏器的患者，檢測起搏器的感知、起搏功能及電極、導(dǎo)線、電池是否正常；7、對幫助診斷暈厥、黑朦、心悸、胸悶有作用。

79.心電圖的臨床應(yīng)用價值

1、診斷各種心律失常；4.

一般采用25mm/s的紙速，使每小格橫向間距相當(dāng)于0.04s（即40ms），每大格橫向間距相當(dāng)于0.2s（即200ms）。80.一般采用25mm/s的紙速，使每小格橫向間距相當(dāng)于0.

縱坐標(biāo)用于檢測個波形振幅的大小，一般采用10mm/mV的振幅，使每小格縱向間距相當(dāng)于0.1mV

心電圖機(jī)具有自動調(diào)節(jié)功能81.縱坐標(biāo)用于檢測個波形振幅的大小，一般采用10mm/mV心電圖波形、波段的命名及測量

82.心電圖波形、波段的命名及測量

7.各波段的測量83.各波段的測量8.竇性心律

凡起源于竇房結(jié)的心律，被稱為竇性心律。竇性心律一般屬于正常或基本正常心律。84.竇性心律凡起源于竇房結(jié)的心律，被稱為竇性心律。竇性心律通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立、avR導(dǎo)聯(lián)P波倒置。P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。正常竇性心律時心率在60-100次/分，P-P或R-R間期的差值大于0.12s時稱為竇性心律不齊。

85.通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，II、III、avFII、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立，avR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，P-P間隔相等

86.II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立，avR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，P-P

在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的心動周期數(shù)?？筛鶕?jù)60(s)除以每一心動周期的時距(s)（可取P-P或R-R間距）計算出來。87.在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的心動周期數(shù)?？筛鶕?jù)竇性心動過速與竇性心動過緩竇速：頻率＞100次／分；

竇緩：頻率＜60次／分

88.竇性心動過速與竇性心動過緩竇速：頻率＞100次／分；13R-R間期＜3大格，心率＞100次/分R-R間期＞5大格，心率＜60次/分89.14.右房肥大

心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，P波的寬度并不增加，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺性P波”，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。90.右房肥大

心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅≥0.25m右房肥大91.右房肥大16.92.17.左房肥大

心電圖表現(xiàn)為P波增寬>0.12s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。93.左房肥大心電圖表現(xiàn)為P波增寬>0.12s，常呈雙峰型，左心房肥大94.左心房肥大19.左心房肥大95.左心房肥大20.左房及右房雙房肥大

心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。96.左房及右房雙房肥大

心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰雙側(cè)心房擴(kuò)大

97.雙側(cè)心房擴(kuò)大

22.右心室肥大心電圖特征

V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S≥1V1的R波+V5的S波>1.2mV電軸右偏98.右心室肥大心電圖特征

V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S≥123.99.24.右心室肥大100.右心室肥大25.左心室肥大心電圖特征RV5＞2.5mVRV5+SV1＞3.5mV(女），＞4.0mV(男)電軸左偏QRS總時間＞0.10s（一般不超過0.12s）101.左心室肥大心電圖特征26.左心室肥大102.左心室肥大27.左心室肥大103.左心室肥大28.典型急性心肌梗死的心電圖特征ST段抬高（梗死后數(shù)小時出現(xiàn)）：呈單向曲線、弓背向上抬高，如伴有異常的Q波及倒置T波即可確定診斷。出現(xiàn)異常Q波（病理性Q波）或QS型：即Q波寬度超過0.04s，深度超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4或Q波有切跡。T波倒置。臨床可有一系列心電圖演變過程：ST段經(jīng)數(shù)日或數(shù)周逐漸下降，回到等電位，但如形成室壁瘤則ST段下移不明顯，不能回到等電位。104.典型急性心肌梗死的心電圖特征ST段抬高（梗死后數(shù)小時出現(xiàn)）：早期（超急性期）：數(shù)分鐘到數(shù)小時，ST段抬高，T波增高，無壞死性Q波。急性期：數(shù)小時到數(shù)周，異常Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置加深。105.早期（超急性期）：數(shù)分鐘到數(shù)小時，ST段抬高，T波增高，無壞亞急性期（近期）：數(shù)周到數(shù)月，ST段回到等電位線、T波正?；蚝愣?、Q波存在。陳舊期：梗死后3到6個月，ST段及T波不再變化、Q波可終身存在、少數(shù)消失。106.31.心肌梗塞的定位診斷前間壁：V1-V3、前壁：V3-V5、廣泛前壁：V1-V6下壁：II、III、aVF高側(cè)壁：I、aVL正后壁：V7、V8、V9右室：V3R、V4R、V5R107.心肌梗塞的定位診斷前間壁：V1-V3、前壁：V3-V5、廣泛急性下壁心梗108.急性下壁心梗33.急性前壁心梗109.急性前壁心梗34.急性前間壁心梗110.急性前間壁心梗35.急性廣泛前壁、高側(cè)壁心梗111.急性廣泛前壁、高側(cè)壁心梗36.112.37.113.38.房性期前收縮（房早）提前出現(xiàn)的P－QRS-T波群,QRS波一般不變形房性的異位P波與竇性P波不同P－R間期≥0.12S包括早搏在內(nèi)的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇。114.房性期前收縮（房早）提前出現(xiàn)的P－QRS-T波群,QRS波一房性早搏115.房性早搏40.116.41.房速117.房速42.房速118.房速43.室性期前收縮（室早）119.44.提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波形，QRS波群時限＞0.12s，T波與主波方向相反，可呈二聯(lián)律、三聯(lián)律。代償間期多完全。多源性室性早搏的心電圖特征：早搏形態(tài)不一。插入性室性早搏的心電圖特征：位于兩個竇性搏動之間的早搏。提前出現(xiàn)的R波重疊于其前T波（R-on-T），可引起短暫室速。120.提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波形，QRS波群時限＞0.12s，T121.46.122.47.陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）

分為房性與交界區(qū)性，但因P波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性123.陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）分為房性與交界區(qū)性，但

心電圖表現(xiàn)為：QRS波與竇性者相同（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異傳導(dǎo)時可增寬變形），頻率范圍為150～240次/分，絕對勻齊。124.心電圖表現(xiàn)為：QRS波與竇性者相同（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻125.50.房室傳導(dǎo)阻滯

126.房室傳導(dǎo)阻滯

51.I度房室傳導(dǎo)阻滯

主要表現(xiàn)為P-R間期延長，在成人若P-R≥0.20s，則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。127.I度房室傳導(dǎo)阻滯主要表現(xiàn)為P-R間期延長，在成人若PI°AVBPR間期固定但長于0.20s128.I°AVBPR間期固定但長于0.20s53.I°AVB129.I°AVB54.II度房室傳導(dǎo)阻滯：

部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型。I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)P-R間期逐漸延長，直至一個P波后脫漏一個QRS波群。130.II度房室傳導(dǎo)阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）

131.II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）

56.II度I型房室阻滯PR間期逐漸延長直至QRS脫落

132.II度I型房室阻滯PR間期逐漸延長直至QRS脫落57.

II型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如3∶1、4∶1房室傳導(dǎo)阻滯等。133.II型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）

134.II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）

59.II度II型

房室阻滯PR間期固定但有QRS脫落135.II度II型房室阻滯PR間期固定但有QRS脫落60