急性閉合性腸及腸系膜損傷的CT診斷編輯課件急性閉合性腸及腸編輯課件1腹部傷無論戰(zhàn)爭時期與和平時期都常見，戰(zhàn)時主要為火器傷，平時多見于交通事故、工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、災難事故等戰(zhàn)時以開放傷為主，平時以閉合傷為主腸道（小腸、結腸）及其系膜在腹腔內所占體積大分布面積廣，腹前壁缺乏骨性組織保護，容易受損傷。戰(zhàn)時以小腸、肝臟傷最多，平時以脾臟、小腸傷居多編輯課件腹部傷無論戰(zhàn)爭時期與和平時期都常見，戰(zhàn)時主要為火器傷，平時2損傷病因穿透性損傷火器傷，刀刺，彈片等銳器傷鈍性損傷交通傷，高處墜落，馬踢傷，腳踢、拳擊傷，鈍器或硬物擠壓醫(yī)源性損傷手術，穿刺，鏡檢，鏡下治療編輯課件損傷病因編輯課件3損傷部位十二指腸(1.08%2.56%~3.36%)

小腸(50.50%31.67%34.60%~18.80%)結腸(23.32%7.00%~5.57%)直腸(3.64%2.56%~5.57%)腸系膜(1.21%6.10%)腸系膜血管(1.21%0.48%)(肝臟）（12.30%12.40%17.50%~10.36)(脾臟)(8.00%3.91%45.1%~17.36)懷疑腹部閉合性損傷MSCT檢查693例腸系膜損傷18例（李良才，唐秉航等.腸系膜損傷的MSCT表現(xiàn)

臨床放射學雜志,2009,28:1501)編輯課件損傷部位編輯課件4損傷機制小腸被擠壓在脊柱上腸腔內壓力突然增加高壓性閉襻閉襻破裂（多見于

小腸上、下端70cm以內，小腸中段）

（由于使用安全帶和肩束帶，小腸損傷發(fā)病率增加4.38倍單獨使用安全帶，小腸損傷發(fā)病率增加超過10倍）突然減速小腸系膜從附著處撕裂

小腸橫斷

編輯課件損傷機制編輯課件5主要病理生理改變腸道穿孔、斷裂化學性腹膜炎繼發(fā)感染（結腸）水電解質和酸堿平衡紊亂（小腸）血管破裂出血血腫休克編輯課件主要病理生理改變編輯課件6診斷方法診斷性腹腔穿刺不凝固血液化驗檢查X線檢查膈下游離氣體B超檢查腹腔出血CT檢查平掃（全腹部）增強掃描CTADSA檢查

編輯課件診斷方法編輯課件7螺旋CT、尤其是多層螺旋CT，可進行快速、大范圍薄層容積掃描，非常適合創(chuàng)傷病人檢查

CT是生命體征（血流動力學）相對穩(wěn)定的腹部閉合傷病人最常用診斷方法截癱病人，昏迷病人檢查方法平掃，口服對比劑（1%~3%泛影葡胺）掃描，增強掃描，腹部CTA編輯課件螺旋CT、尤其是多層螺旋CT，可進行快速、大范圍薄層容積掃描8CT診斷腹部損傷的敏感性和DPL相當CT對腸及腸系膜損傷總的敏感性為88.3%,特異性99.4%陽性診斷價值50.3%,陰性診斷價值99.9%CT在診斷小腸損傷準確性研究中，術前診斷的符合率為59%,術后回顧性分析符合率上升到88%這些創(chuàng)傷中心得出的理想螺旋CT檢查結果，在腹部創(chuàng)傷病人較少以及缺乏對空腔臟器損傷CT檢查知識的其它醫(yī)療機構很難復制編輯課件CT診斷腹部損傷的敏感性和DPL相當編輯課件9閱片方法四步曲:肝窗→腹部窗→寬窗→骨窗進行觀察、分析

肝窗（窗寬175HU，窗位55HU）實質臟器，高密度出血/積血腹部窗（窗寬300HU，窗位40HU）腹腔、腹膜/腸系膜、空腔臟器寬窗（窗寬1000HU-1500HU，窗位-500HU）腹腔內游離氣體及脂肪骨窗觀察有無骨折編輯課件閱片方法編輯課件10窄窗-有利觀察實質臟器損傷、高密度出血編輯課件窄窗-有利觀察實質臟器損傷、高密度出血編輯課件11腹部窗-腹腔積液、積血、積氣，腹膜、腸系膜及空腔臟器編輯課件腹部窗-腹腔積液、積血、積氣，腹膜、腸系膜及空腔臟器編輯課件12寬窗-腸腔外游離氣體，尤其分布在臍周腹壁層下、腸系膜內的小泡狀游離氣體編輯課件寬窗-腸腔外游離氣體，尤其分布在臍周腹壁層下、腸系膜內的小泡13急性閉合性十二指腸損傷解剖：除第1段外，2－4段是腹膜后位器官，四鄰為腹腔內臟器保護發(fā)生率：較少受傷，占腹部臟器傷3％－5％，77％為穿透性損傷閉合性損傷占22％左右，暴力直接作用上腹部損傷部位以第2、3段最常見常合并周圍重要結構損傷：肝臟（38%）橫結腸（30%）胰腺（28%）小腸（29%）胃（24%）腔靜脈（17%）早期診斷困難：可缺乏典型腹膜炎癥狀，為其它臟器損傷掩蓋診治延誤常發(fā)生嚴重并發(fā)癥甚至死亡，穿透性損傷死亡率小于閉合性損傷

編輯課件急性閉合性十二指腸損傷編輯課件14化驗檢查血清淀粉酶持續(xù)升高腹部平片腹部平片脊柱側凸或右腰肌影模糊，腹膜后腸道外氣體（很難與擴張的橫結腸區(qū)分），胃管注碘水，對比劑外溢CT平掃右前腎間隙游離氣體或口服對比劑外溢編輯課件化驗檢查血清淀粉酶持續(xù)升高編輯課件15編輯課件編輯課件16編輯課件編輯課件17編輯課件編輯課件18編輯課件編輯課件19編輯課件編輯課件20187670.手術所見：胃竇十二指腸上部縱形挫裂傷，長約6cm，邊緣不規(guī)則，胃內容物及膽汁由此溢出屈氏韌帶下空腸漿膜層大片挫裂傷、空腸距屈氏韌帶約2cm有一處約1cm全層裂傷，腸內容物溢出胰腺廣泛挫傷，槳膜下片狀出血，胰腺勾突部橫斷右腎周腹膜后血腫編輯課件187670.手術所見：編輯課件21編輯課件編輯課件22編輯課件編輯課件23編輯課件編輯課件24183034.手術所見：

十二指腸球部橫斷并彌漫性腹膜炎胰頭部挫裂傷右腎挫裂傷肝方葉挫裂傷編輯課件183034.手術所見：編輯課件25急性閉合性小腸及其系膜損傷解剖：是腹膜內位器官，腹腔內最長空腔臟器，占腹腔大部分面積，腹前壁沒有骨性結構保護發(fā)生率：損傷概率居腹部臟器傷首位部位：損傷多發(fā)生在小腸上、下端70CM內以及小腸中部臨床：小腸內容物pH值接近中性，破裂口較小，早期癥狀體征可不明顯。小腸穿孔72.5%有壓痛，只有33.5%有腹膜炎體征有12.2%手術證實為小腸破裂穿孔病人，CT檢查陰性編輯課件急性閉合性小腸及其系膜損傷編輯課件26病理：小腸挫傷，穿孔，破裂，部分離段，完全斷裂系膜挫傷，撕裂，血腫CT表現(xiàn)：不可解釋（不明來源）的腹腔積液/積血腸系膜水腫（系膜脂肪條紋征）腸系膜血腫腸壁增厚、不連續(xù)

腸腔外游離氣體口服（穿孔）或血管用（血管損傷）對比劑外溢編輯課件病理：小腸挫傷，穿孔，破裂，部分離段，完全斷裂編輯課件27編輯課件編輯課件28編輯課件編輯課件29編輯課件編輯課件30編輯課件編輯課件31199373.手術所見:腹腔中量淡紅色血性積液Treitz韌帶處空腸完全橫斷胃體前壁及橫結腸中段前壁均有挫傷其中橫結腸處見一血腫，打開此血腫未見腸管破裂編輯課件199373.手術所見:編輯課件32編輯課件編輯課件33編輯課件編輯課件34編輯課件編輯課件35200108.手術所見：腹腔有中量糞水樣液及食物殘雜，并有少量凝血塊距屈氏韌帶約70厘米處空腸破裂穿孔，約2×1厘米大小編輯課件200108.手術所見：編輯課件36編輯課件編輯課件37編輯課件編輯課件38145616.手術所見：回腸末端腸系膜破裂并活動出血空腸中段漿膜破裂、未穿透粘膜編輯課件145616.手術所見：編輯課件39手術所見：空腸中段一約10cm的腸系膜縱行撕裂傷伴血管破裂活動性出血,腸系膜內的血腫形成編輯課件手術所見：空腸中段一約10cm的腸系膜縱行撕裂傷伴血管破裂活40編輯課件編輯課件41244583.手術所見：小腸系膜中分破裂，腸系膜上動脈發(fā)至回腸2分支斷裂，1分支斷端有明膠海綿填塞，斷端有活動出血，腹腔積血約3500ml十二指腸水平段及升部挫傷，后腹膜血腫編輯課件244583.手術所見：編輯課件42男/37歲，腹腔游離積血及腸系膜內血腫DSA-腸系膜上動脈－回腸動脈支出血（對比劑血管外溢）編輯課件男/37歲，腹腔游離積血及腸系膜內血腫DSA-腸系膜上動脈43急性閉合性結腸、直腸損傷解剖：結腸在腹內所占面積大，僅次于小腸橫結腸、乙狀結腸腹膜內位器官升結腸、降結腸、直腸上段腹膜間位器官直腸中、下段腹膜外位器官橫結腸、乙狀結腸系膜較長，活動度大

生理：結腸內含有種類和數(shù)量繁多的細菌占干糞便重量60％編輯課件急性閉合性結腸、直腸損傷編輯課件44發(fā)生率：僅次于小腸，居腹內臟器傷第2位95％為穿透傷，閉合性損傷為3％－5％最常見橫結腸，其次右半結腸，直腸，乙狀結腸

80％結腸損傷合并多發(fā)內臟損傷臨床特點：損傷雖多不立即致死腹腔嚴重污染引起的感染是導致死亡主要原因編輯課件發(fā)生率：僅次于小腸，居腹內臟器傷第2位編輯課件45編輯課件編輯課件46編輯課件編輯課件47147530.手術及病理所見：（升結腸）壞死出血編輯課件147530.手術及病理所見：（升結腸）壞死出血編輯課件48編輯課件編輯課件49編輯課件編輯課件50編輯課件編輯課件51編輯課件編輯課件52261185.手術所見：腹腔內積血約800ml，橫結腸系膜巨大血腫胃體后壁大彎側破裂，約4.0cm空腸上段距Treitz韌帶約15cm貫通傷，直徑約1.2cm切開橫結腸系膜表面，清除血腫，見鄰近橫結腸系膜緣一處血管斷端破裂出血，予以結扎

編輯課件261185.手術所見：編輯課件53腹腔游離積液/積血：液體聚于腸系膜竇、結腸外側溝、肝周及脾周等部位，密度不均，CT值25HU～55HU。通常越是毗鄰損傷出血部位，密度越高

編輯課件腹腔游離積液/積血：液體聚于腸系膜竇、結腸外側溝、肝周及脾周54腸腔外游離氣體：形態(tài)可呈新月狀、弧帶狀、小泡狀及裂隙狀透亮影分布于膈下，胃周，肝縱裂，膽囊窩，肝腎隱窩，臍周腹壁層下及腸壁內，腸系膜內寬窗觀察有利于少量腸腔外游離氣體顯示腸系膜內/腸管周圍氣泡集聚常提示穿孔部位一定要排除診斷性腹穿，氣胸，縱隔氣腫，膀胱破裂編輯課件腸腔外游離氣體：形態(tài)可呈新月狀、弧帶狀、小泡狀及裂55腸系膜水腫：表現(xiàn)為腸周脂肪間隙內片絮狀或條狀密度增高影、邊界不清，腸系膜血管輪廓模糊，范圍可以局限或廣泛，CT值10HU～25HU，腹部窗有利于觀察編輯課件腸系膜水腫：表現(xiàn)為腸周脂肪間隙內片絮狀或條狀密度增高影、邊界56腸系膜內血腫：分布于腸系膜根部或腸曲間，典型表現(xiàn)為沿腸系膜走行的類三角形高密度影，CT值50HU～70HU對比劑血管外溢：增強延遲掃描或DSA檢查表現(xiàn)為活動性腸系膜血管內對比劑外溢

編輯課件腸系膜內血腫：分布于腸系膜根部或腸曲間，典型表現(xiàn)為沿腸系膜走57

腸壁增厚和強化：腸壁全環(huán)形或半環(huán)形增厚，>4-5mm，合并腸壁血腫則其內密度相對增高；增強掃描可有不同程度的強化,部分腸壁強化不均勻及強化幅度減低

編輯課件腸壁增厚和強化：腸壁全環(huán)形或半環(huán)形增厚，>4-5mm58編輯課件編輯課件59編輯課件編輯課件60編輯課件編輯課件61221765.外傷后4天手術所見：腹腔內有大量腸內容物小腸壁有膿苔覆蓋，小腸之間有粘連束帶，分離粘連，見腸間多處有膿腫形成吸盡膿液，探查腸管，發(fā)現(xiàn)回腸末端距回盲部約40cm處有一約1.5cm×1cm穿孔編輯課件221765.外傷后4天手術所見：編輯課件62腸系膜損傷所致的腹腔游離積液/積血需與實質臟器損傷所致相鑒別，肝或脾撕裂傷所致的腹腔積血一般聚集于膈下間隙、肝/脾外周間隙、結腸旁溝或盆腔內，而很少聚集在腸袢之間編輯課件腸系膜損傷所致的腹腔游離積液/積血需與實質臟器損傷所致相鑒別63腸系膜內血腫形成為腸系膜損傷的可靠征象。進一步檢查可作動態(tài)增強掃描（包括常規(guī)延遲掃描）或DSA檢查對比劑血管外溢是腸系膜撕裂傷的特征性表現(xiàn)，提示存在活動性出血編輯課件腸系膜內血腫形成為腸系膜損傷的可靠征象。進一步檢查可作動態(tài)增64急性閉合性腸及系膜損傷，一般病史明確，結合臨床診斷不難但由于常合并其它臟器或部位損傷，或者患者昏迷等情形，可能漏診或延誤診斷CT掃描為首選檢查，范圍應包括全腹部由于患者預后直接取決于治療及時性，平掃為主要檢查方法，一般無需增強掃描或CTA閱片宜采用多窗技術（腹部窗、寬窗及窄窗）編輯課件急性閉合性腸及系膜損傷，一般病史明確，結合臨床診斷不難編輯課65謝謝!編輯課件謝謝!編輯課件66

急性閉合性腸及腸系膜損傷的CT診斷編輯課件急性閉合性腸及腸編輯課件67腹部傷無論戰(zhàn)爭時期與和平時期都常見，戰(zhàn)時主要為火器傷，平時多見于交通事故、工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、災難事故等戰(zhàn)時以開放傷為主，平時以閉合傷為主腸道（小腸、結腸）及其系膜在腹腔內所占體積大分布面積廣，腹前壁缺乏骨性組織保護，容易受損傷。戰(zhàn)時以小腸、肝臟傷最多，平時以脾臟、小腸傷居多編輯課件腹部傷無論戰(zhàn)爭時期與和平時期都常見，戰(zhàn)時主要為火器傷，平時68損傷病因穿透性損傷火器傷，刀刺，彈片等銳器傷鈍性損傷交通傷，高處墜落，馬踢傷，腳踢、拳擊傷，鈍器或硬物擠壓醫(yī)源性損傷手術，穿刺，鏡檢，鏡下治療編輯課件損傷病因編輯課件69損傷部位十二指腸(1.08%2.56%~3.36%)

小腸(50.50%31.67%34.60%~18.80%)結腸(23.32%7.00%~5.57%)直腸(3.64%2.56%~5.57%)腸系膜(1.21%6.10%)腸系膜血管(1.21%0.48%)(肝臟）（12.30%12.40%17.50%~10.36)(脾臟)(8.00%3.91%45.1%~17.36)懷疑腹部閉合性損傷MSCT檢查693例腸系膜損傷18例（李良才，唐秉航等.腸系膜損傷的MSCT表現(xiàn)

臨床放射學雜志,2009,28:1501)編輯課件損傷部位編輯課件70損傷機制小腸被擠壓在脊柱上腸腔內壓力突然增加高壓性閉襻閉襻破裂（多見于

小腸上、下端70cm以內，小腸中段）

（由于使用安全帶和肩束帶，小腸損傷發(fā)病率增加4.38倍單獨使用安全帶，小腸損傷發(fā)病率增加超過10倍）突然減速小腸系膜從附著處撕裂

小腸橫斷

編輯課件損傷機制編輯課件71主要病理生理改變腸道穿孔、斷裂化學性腹膜炎繼發(fā)感染（結腸）水電解質和酸堿平衡紊亂（小腸）血管破裂出血血腫休克編輯課件主要病理生理改變編輯課件72診斷方法診斷性腹腔穿刺不凝固血液化驗檢查X線檢查膈下游離氣體B超檢查腹腔出血CT檢查平掃（全腹部）增強掃描CTADSA檢查

編輯課件診斷方法編輯課件73螺旋CT、尤其是多層螺旋CT，可進行快速、大范圍薄層容積掃描，非常適合創(chuàng)傷病人檢查

CT是生命體征（血流動力學）相對穩(wěn)定的腹部閉合傷病人最常用診斷方法截癱病人，昏迷病人檢查方法平掃，口服對比劑（1%~3%泛影葡胺）掃描，增強掃描，腹部CTA編輯課件螺旋CT、尤其是多層螺旋CT，可進行快速、大范圍薄層容積掃描74CT診斷腹部損傷的敏感性和DPL相當CT對腸及腸系膜損傷總的敏感性為88.3%,特異性99.4%陽性診斷價值50.3%,陰性診斷價值99.9%CT在診斷小腸損傷準確性研究中，術前診斷的符合率為59%,術后回顧性分析符合率上升到88%這些創(chuàng)傷中心得出的理想螺旋CT檢查結果，在腹部創(chuàng)傷病人較少以及缺乏對空腔臟器損傷CT檢查知識的其它醫(yī)療機構很難復制編輯課件CT診斷腹部損傷的敏感性和DPL相當編輯課件75閱片方法四步曲:肝窗→腹部窗→寬窗→骨窗進行觀察、分析

肝窗（窗寬175HU，窗位55HU）實質臟器，高密度出血/積血腹部窗（窗寬300HU，窗位40HU）腹腔、腹膜/腸系膜、空腔臟器寬窗（窗寬1000HU-1500HU，窗位-500HU）腹腔內游離氣體及脂肪骨窗觀察有無骨折編輯課件閱片方法編輯課件76窄窗-有利觀察實質臟器損傷、高密度出血編輯課件窄窗-有利觀察實質臟器損傷、高密度出血編輯課件77腹部窗-腹腔積液、積血、積氣，腹膜、腸系膜及空腔臟器編輯課件腹部窗-腹腔積液、積血、積氣，腹膜、腸系膜及空腔臟器編輯課件78寬窗-腸腔外游離氣體，尤其分布在臍周腹壁層下、腸系膜內的小泡狀游離氣體編輯課件寬窗-腸腔外游離氣體，尤其分布在臍周腹壁層下、腸系膜內的小泡79急性閉合性十二指腸損傷解剖：除第1段外，2－4段是腹膜后位器官，四鄰為腹腔內臟器保護發(fā)生率：較少受傷，占腹部臟器傷3％－5％，77％為穿透性損傷閉合性損傷占22％左右，暴力直接作用上腹部損傷部位以第2、3段最常見常合并周圍重要結構損傷：肝臟（38%）橫結腸（30%）胰腺（28%）小腸（29%）胃（24%）腔靜脈（17%）早期診斷困難：可缺乏典型腹膜炎癥狀，為其它臟器損傷掩蓋診治延誤常發(fā)生嚴重并發(fā)癥甚至死亡，穿透性損傷死亡率小于閉合性損傷

編輯課件急性閉合性十二指腸損傷編輯課件80化驗檢查血清淀粉酶持續(xù)升高腹部平片腹部平片脊柱側凸或右腰肌影模糊，腹膜后腸道外氣體（很難與擴張的橫結腸區(qū)分），胃管注碘水，對比劑外溢CT平掃右前腎間隙游離氣體或口服對比劑外溢編輯課件化驗檢查血清淀粉酶持續(xù)升高編輯課件81編輯課件編輯課件82編輯課件編輯課件83編輯課件編輯課件84編輯課件編輯課件85編輯課件編輯課件86187670.手術所見：胃竇十二指腸上部縱形挫裂傷，長約6cm，邊緣不規(guī)則，胃內容物及膽汁由此溢出屈氏韌帶下空腸漿膜層大片挫裂傷、空腸距屈氏韌帶約2cm有一處約1cm全層裂傷，腸內容物溢出胰腺廣泛挫傷，槳膜下片狀出血，胰腺勾突部橫斷右腎周腹膜后血腫編輯課件187670.手術所見：編輯課件87編輯課件編輯課件88編輯課件編輯課件89編輯課件編輯課件90183034.手術所見：

十二指腸球部橫斷并彌漫性腹膜炎胰頭部挫裂傷右腎挫裂傷肝方葉挫裂傷編輯課件183034.手術所見：編輯課件91急性閉合性小腸及其系膜損傷解剖：是腹膜內位器官，腹腔內最長空腔臟器，占腹腔大部分面積，腹前壁沒有骨性結構保護發(fā)生率：損傷概率居腹部臟器傷首位部位：損傷多發(fā)生在小腸上、下端70CM內以及小腸中部臨床：小腸內容物pH值接近中性，破裂口較小，早期癥狀體征可不明顯。小腸穿孔72.5%有壓痛，只有33.5%有腹膜炎體征有12.2%手術證實為小腸破裂穿孔病人，CT檢查陰性編輯課件急性閉合性小腸及其系膜損傷編輯課件92病理：小腸挫傷，穿孔，破裂，部分離段，完全斷裂系膜挫傷，撕裂，血腫CT表現(xiàn)：不可解釋（不明來源）的腹腔積液/積血腸系膜水腫（系膜脂肪條紋征）腸系膜血腫腸壁增厚、不連續(xù)

腸腔外游離氣體口服（穿孔）或血管用（血管損傷）對比劑外溢編輯課件病理：小腸挫傷，穿孔，破裂，部分離段，完全斷裂編輯課件93編輯課件編輯課件94編輯課件編輯課件95編輯課件編輯課件96編輯課件編輯課件97199373.手術所見:腹腔中量淡紅色血性積液Treitz韌帶處空腸完全橫斷胃體前壁及橫結腸中段前壁均有挫傷其中橫結腸處見一血腫，打開此血腫未見腸管破裂編輯課件199373.手術所見:編輯課件98編輯課件編輯課件99編輯課件編輯課件100編輯課件編輯課件101200108.手術所見：腹腔有中量糞水樣液及食物殘雜，并有少量凝血塊距屈氏韌帶約70厘米處空腸破裂穿孔，約2×1厘米大小編輯課件200108.手術所見：編輯課件102編輯課件編輯課件103編輯課件編輯課件104145616.手術所見：回腸末端腸系膜破裂并活動出血空腸中段漿膜破裂、未穿透粘膜編輯課件145616.手術所見：編輯課件105手術所見：空腸中段一約10cm的腸系膜縱行撕裂傷伴血管破裂活動性出血,腸系膜內的血腫形成編輯課件手術所見：空腸中段一約10cm的腸系膜縱行撕裂傷伴血管破裂活106編輯課件編輯課件107244583.手術所見：小腸系膜中分破裂，腸系膜上動脈發(fā)至回腸2分支斷裂，1分支斷端有明膠海綿填塞，斷端有活動出血，腹腔積血約3500ml十二指腸水平段及升部挫傷，后腹膜血腫編輯課件244583.手術所見：編輯課件108男/37歲，腹腔游離積血及腸系膜內血腫DSA-腸系膜上動脈－回腸動脈支出血（對比劑血管外溢）編輯課件男/37歲，腹腔游離積血及腸系膜內血腫DSA-腸系膜上動脈109急性閉合性結腸、直腸損傷解剖：結腸在腹內所占面積大，僅次于小腸橫結腸、乙狀結腸腹膜內位器官升結腸、降結腸、直腸上段腹膜間位器官直腸中、下段腹膜外位器官橫結腸、乙狀結腸系膜較長，活動度大

生理：結腸內含有種類和數(shù)量繁多的細菌占干糞便重量60％編輯課件急性閉合性結腸、直腸損傷編輯課件110發(fā)生率：僅次于小腸，居腹內臟器傷第2位95％為穿透傷，閉合性損傷為3％－5％最常見橫結腸，其次右半結腸，直腸，乙狀結腸

80％結腸損傷合并多發(fā)內臟損傷臨床特點：損傷雖多不立即致死腹腔嚴重污染引起的感染是導致死亡主要原因編輯課件發(fā)生率：僅次于小腸，居腹內臟器傷第2位編輯課件111編輯課件編輯課件112編輯課件編輯課件113147530.手術及病理所見：（升結腸）壞死出血編輯課件147530.手術及病理所見：（升結腸）壞死出血編輯課件114編輯課件編輯課件115編輯課件編輯課件116編輯課件編輯課件117編輯課件編輯課件118261185.手術所見：腹腔內積血約800ml，橫結腸系膜巨大血腫胃體后壁大彎側破裂，約4.0cm空腸上段距Treitz韌帶約15cm貫通傷，直徑約1.2cm切開橫結腸系膜表面，清除血腫，見鄰近橫結腸系膜緣一處血管斷端破裂出血，予以結扎

編輯課件261185.手術所見：編輯課件119腹腔游離積液/積血：液體聚于腸系膜竇、結腸外側溝、肝周及脾周等部位，密度不均，CT值25HU～