27/27火罐技術(shù)操作規(guī)范1目的拔火罐是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使罐吸附在皮膚穴位上%造成局部瘀血現(xiàn)象的一種療法。此法具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用。適用于風(fēng)濕痹證，如肩背痛、腰腿痛，肺部疾病，如咳嗽、哮喘，胃腸疾病，如脘腹脹痛、胃痛、嘔吐及腹瀉等。本療法有效率為52.3%?82.1%，就診人次占專科（專?。┚驮\人次的比例為41%用物準(zhǔn)備治療盤、火罐、玻璃罐、竹罐、陶罐、止血鉗、95%酒精、火柴、小口瓶、必要時備毛毯、屏風(fēng)、墊枕。根據(jù)拔罐方法及局部情況備紙片、凡士林、棉簽、0.5%碘伏、鑷子、干棉球、三棱針或梅花針、紗布、膠布等。操作方法點火，選用下列方法之一，將火罐吸附于所選部位上。閃火法：是用長紙條或用鑷子夾95%酒精棉球一個用火將紙條或酒精棉球點燃后，伸入罐內(nèi)中段繞一周，切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚，迅速將火退出，立即將罐按扣在所選部位或穴位上。3.1.2貼棉法：是用大小適宜的95%酒精棉一塊貼在罐內(nèi)壁中段，不要過濕，點燃后迅速按扣在應(yīng)拔的部位。3.1.3投火法：是用易燃燒紙片或95%酒精棉球，擰干一個，點燃后投入罐內(nèi)，迅速將罐按扣在應(yīng)拔的部位，此法適用于側(cè)位橫拔。3.2拔罐，根據(jù)病情需要，可分為下列幾種拔罐方法。3.2.1坐罐法：又名定罐法，將罐吸附在皮膚上不動，直至皮膚呈現(xiàn)瘀血現(xiàn)象為止，一般留置10分鐘左右，此法適用于鎮(zhèn)痛治療。3.2.2閃罐法：即將罐拔住后，立即起下，如此反復(fù)多次地拔住起下，起下拔住，至皮膚潮紅充血或瘀血為度。多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥。3.2.3走罐法：又稱推罐法，即拔罐時先在所拔部位的皮膚及罐口上，涂一層凡士林等潤滑油，再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚或瘀血時，將罐取下。此法宜于面積較大、肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、風(fēng)濕痹痛等癥。3.2.4刺血拔罐法：在患部常規(guī)消毒后，先用梅花針叩打，或用三棱針淺刺出血后，再行拔罐，留置5--10分鐘，起罐后消毒局部皮膚。多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等。3.3起罐，右手扶住罐體，左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓一下待空氣進(jìn)入罐內(nèi)即可將罐取下。4操作程序4.1備齊物品，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。4.2取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。4.3根據(jù)部位不同，選用合適火罐，并檢查罐口邊緣是否光滑。4.4根據(jù)拔罐部位及所備用物，選用不同的點火方法。4.5根據(jù)病情選用不同的拔罐方法。起罐后，如局部有水泡或拔出膿血，應(yīng)清潔局部皮膚，作常規(guī)消毒，外涂所需藥物，必要時覆蓋消毒敷料。操作完畢，協(xié)助病人衣著，安排舒適體位，整理床單元。清理用物，歸還原處。5注意事項高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙病人、皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管處、孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。拔罐時應(yīng)采取適當(dāng)體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜拔罐。拔罐過程中隨時觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。防止?fàn)C傷和灼傷。拔罐時動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時切勿強(qiáng)拉。如拔罐局部出現(xiàn)較大水泡，可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，外涂龍膽紫，保持干燥，必要時用無菌紗布覆蓋固定。凡使用過的火罐，均應(yīng)清潔消毒，擦干后備用。穴位注射操作規(guī)范1目的穴位注射法是用注射器的針頭代為針具刺入穴位，在得氣后注入藥液來治療疾病的方法。它是把針刺與藥理及藥水等對穴位的滲透刺激作用結(jié)合在一起發(fā)揮綜合效能，故對某些疾病能提高療效。本療法有效率為54.3%?79.1%，就診人次占專科（專?。┚驮\人次的比例為92%2用具及常用藥液用具使用消毒的注射器和針頭。根據(jù)藥物的劑量大小和針刺的深度選用不同的注射器和針頭。常用的注射器規(guī)格為1毫升、2毫升、5毫升、10毫升、20毫升。常用的針頭為5-7號普通注射針頭、牙科用5號長針頭以及封閉用的長針頭。常用藥物凡是可供肌肉注射用的藥物，都可供穴位注射用。常用的藥物有以下3類：2.2.1中草藥制劑炎琥寧注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射液、川芎嗪注射液、生脈注射液、參麥注射液、魚腥草注射液、銀黃注射液、柴胡注射液、板藍(lán)根注射液、威靈仙注射液等。2.2.2維生素類制劑維生素Bl注射液、維生素B6注射液、維生素B12注射液、甲鉆胺注射液、維生素C注射液。2.2.3其他常用藥5%-10%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉、注射用水、三磷酸腺苷、輔酶A、神經(jīng)生長因子、硫酸阿托品、山莨菪堿、丁溴東莨菪堿、加蘭他敏、強(qiáng)地松龍、鹽酸普魯卡因、利多卡因等。3穴位的選擇一般可根據(jù)針灸治療時的處方原則辨證取穴，也可結(jié)合經(jīng)絡(luò)、經(jīng)穴的觸診法選取陽性反應(yīng)點進(jìn)行治療，軟組織損傷者先取最明顯的壓痛點。選穴宜精練以1-2個穴位為妥，最多不超過4個穴位，并宜選用肌肉豐滿的部位進(jìn)行穴位注射。4操作方法操作程序根據(jù)所選穴位處方選取舒適、持久的體位，按注射藥量的不同選用注射器和針頭。局部皮膚常規(guī)消毒后，用無痛快速進(jìn)針法將針刺入皮下組織，然后慢慢推進(jìn)或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應(yīng)后，回抽一下，如無回血，即可將藥物注入。一般疾病用中等速度推入藥液，慢性病或體弱者用輕刺激，將藥液緩慢推入，急性病或體強(qiáng)者，可用強(qiáng)刺激，快速推人藥液。如需注入藥液較多時，可由深至淺，邊推藥液邊退針，或?qū)⒆⑸溽橆^向幾個方向刺入注射藥液。注射劑量穴位注射的用藥劑量決定于注射部位及藥物的性質(zhì)和濃度。作小劑量注射時，可用原藥物常規(guī)劑量的1/5-1/2。一般以穴位部位來分，頭面部可注射0.3—0.5毫升，耳穴可注射0.1毫升，四肢部可注射0.5—2.0毫升，胸背部可注射0.5—1.0毫升，腰臀部可注射2--5毫升或5%--10%葡萄糖注射液10—20毫升。療程急癥每日1--2次，慢性病一般每日或隔日1次，6--10次為1療程。反應(yīng)強(qiáng)烈者，可隔2--3日1次，穴位可左右交替使用。每療程間可休息3—5日。5適用范圍穴位注射法的適用范圍非常廣泛，凡是針灸的適應(yīng)癥大部分都可用本法治療。脾胃病范疇的胃痛、腹痛、泄瀉、痢疾、脅痛、臌脹等。6注意事項治療時應(yīng)對患者說明治療的特點和注射后的正常反應(yīng)，如注射后局部可能有酸脹感，48小時內(nèi)局部有輕度不適，有時持續(xù)時間較長，但一般不超過1日。如因消毒不嚴(yán)而引起局部紅腫、發(fā)熱等，應(yīng)及時處理。嚴(yán)格無菌操作，防止感染。注意藥物的性能、藥理作用、劑量、配伍禁忌、副作用、過敏反應(yīng)、藥物的有效期、藥物有無沉淀變質(zhì)等情況。凡能引起過敏反應(yīng)的藥物，如青霉素、鏈霉素、普魯卡因等，必須做皮試陽性反應(yīng)者不可應(yīng)用此藥。副作用較強(qiáng)的藥物使用亦當(dāng)謹(jǐn)慎。一般藥液不宜注入關(guān)節(jié)腔、脊髓腔和血管內(nèi)，否則會導(dǎo)致不良后果。此外應(yīng)注意穴位注射法避開神經(jīng)干以免損傷神經(jīng)。孕婦的下腹部、腰骶部和三陰交、合谷等穴不宜用穴位注射，以免引起流產(chǎn)。年老、體弱者選穴宜少，藥液劑量應(yīng)酌減。艾條灸技術(shù)操作規(guī)范1目的用純凈的艾絨，或加入中藥，卷成圓形柱形的艾條，點燃后在人體表面熏烤的一種療法。適用于各種虛寒性病癥：如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風(fēng)寒痹證、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥。本療法有效率為48.3%?76.2%，就診人次占?？疲▽２。┚驮\人次的比例為92%2用物準(zhǔn)備治療盤、艾條、火柴、彎盤、小口瓶、必要時備浴巾、屏風(fēng)等。3操作程序備齊用物，攜至床旁，做好解釋取得病人合作。取合理體位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。根據(jù)病情，實施相應(yīng)的灸法。3.3.1溫和灸：點燃艾條，將點燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3cm左右處進(jìn)行熏灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。一般每處灸5—7分鐘，至局部皮膚紅暈為度。3?3?2雀啄灸：將艾條點燃的一端，在距離施灸部位2--5cm之間如同鳥雀啄食般，一下一上不停地移動，反復(fù)熏灸，每處5分鐘左右。3?3?3回旋灸：將艾條點燃的一端，距施灸部位3cm左右，左右來回旋轉(zhuǎn)移動，進(jìn)行反復(fù)熏灸，一般可灸20--30分鐘。3.4施灸過程中，隨時詢問患者有無灼痛感，及時調(diào)整距離，防止燒傷。觀察病情變化及有無體位不適。3.5施灸中應(yīng)及時將艾灰彈入彎盤，防止燒傷皮膚及燒壞衣物。3.6施灸完畢，立即將艾條插入小口瓶，熄滅艾火。清潔局部皮膚后協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，酌情開窗通風(fēng)。3.7清理用物，歸還原處。4注意事項4.1施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡，無需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。4.2施灸過程中防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。4.3熄滅后的艾條，應(yīng)裝入小口瓶內(nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)。四、針刺常用技術(shù)操作規(guī)程一、目的：針刺是中醫(yī)最常用的技術(shù)操作，即用金屬制成不同形狀的針，運用不同手法在人體上刺激一定的穴位，通過經(jīng)絡(luò)腧穴，調(diào)整人體臟腑氣血，達(dá)到治療疾病的目的。本法適應(yīng)癥廣泛：如胃脘痛，脅痛，腹瀉等，本療法有效率為46.3%?83.4%,就診人次占?？疲▽２。┚驮\人次的比例為78%1、毫針刺法（1）物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備以消毒的毫針、鑷子、75%酒精棉球，干棉球、彎盤2個（一個盛放污棉球；一個內(nèi)盛消毒液，浸泡用過的毫針）。（2）體位：根據(jù)針刺穴位的不同，選擇適宜的體位，充分暴露針刺部位，以操作方便、病人感到舒適、肌肉放松能持久留針為宜。如：胸腹部穴位取仰臥屈膝或仰靠坐位，背部穴取俯伏坐位或俯臥位。（3）進(jìn)針法：以75%酒精棉球消素穴位皮膚后，術(shù)者以左手拇指或食指按壓穴位，用右手持針，緊靠左手指甲緣，以拇、食指下壓力快速將針刺入皮膚，然后右手邊捻轉(zhuǎn)針柄邊將針體刺入深處。此為單手進(jìn)針法，多用于5cm以內(nèi)的短針。若為6.67?10cm以上的長針，可采用雙手進(jìn)針，即以左手拇、食指裹棉球捏住針體，露出針尖0.67?lcm,右手拇、食指夾持針柄，兩手同時下壓，快速將針尖刺入穴位皮膚，然后左手支持針體，右手拇、食指捻轉(zhuǎn)針柄，將針刺入深處。（4）針感：當(dāng)針刺入一定深度時，局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重感，亦可向一定方向傳導(dǎo)。此謂“得氣”，為正常針感。（5）進(jìn)針角度：針體與皮膚呈直角，垂直刺入，稱“直

刺”，適用于肌肉豐厚、深刺部位；針體與皮膚呈45。角刺入，稱"橫刺"適用于肌肉淺薄的部位，如頭面部。（6）手法：針刺得氣后，根據(jù)證的虛實，采用相應(yīng)的補瀉手法。一般在得氣后，捻轉(zhuǎn)幅度小，速度慢，或提插時，重插慢提為補法；相反，在得氣后捻轉(zhuǎn)幅度大，速度快，或提插時輕插重提為瀉法。（7）起針：左手將消毒干棉球按壓穴位處，右手、拇食指將針柄輕輕捻轉(zhuǎn)上提，將針取出，同時左手用棉球輕輕按壓穴位即可。（8）針刺的護(hù)理：行針刺操作時,環(huán)境必須保持整潔、空氣新鮮、光線充足、溫度適宜。針具必須經(jīng)高壓滅菌后，方可使用，穴位皮膚應(yīng)用75%酒精充分消毒，并堅持作到一穴一針，避免感染。向病人作好解釋，消除緊張心理。在過度疲勞、饑餓進(jìn)，避免立即行針，以免暈針。為病人擺好適宜體位，充分暴露進(jìn)針部位，但要注意保暖，留針時可用支被架蓋毛毯或棉被，并囑咐病人不要隨意變動體位，以免彎針或折針。行針刺治療時隨時觀察病人面色、汗出情況，并詢問病人感覺。病人如訴頭暈、惡心，見面色蒼白或頭部汗出，即為"暈針"，應(yīng)立即取針，扶病人平臥，喝些熱開水，即可緩解。若癥狀較重，應(yīng)報告醫(yī)生處理。取針時，應(yīng)核對留針穴位及針數(shù)，以免將針遺忘在病人身上。面部等血管豐富部位，取針后應(yīng)用干棉球按壓片刻，以免皮下血腫。用過的針具應(yīng)立即浸泡于消毒液中，半小時后可用紗布擦凈，并檢查針體有無銹蝕、折彎、針尖有無倒刺，不能使用者應(yīng)挑出報廢。將修好之針具整齊插入帶蓋方盤內(nèi)的棉墊上，送高壓滅菌，方可繼續(xù)使用。附件5脾胃病?？婆R床經(jīng)驗整理情況惠水縣中醫(yī)院脾胃病科根據(jù)醫(yī)院《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作管理辦法》制訂了本?？茖W(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作計劃和措施，認(rèn)真遴選有較豐富、獨特學(xué)術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)專長的老中醫(yī)為指導(dǎo)老師，選配具有相當(dāng)專業(yè)理論和一定實踐工作經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員為繼承人，采取師承方式進(jìn)行培養(yǎng)。繼承人負(fù)責(zé)繼承整理老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)專長，包括中醫(yī)藥特色療法以及民間療法等。學(xué)習(xí)和