2019年度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標(biāo)及計(jì)劃2019年度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標(biāo)及計(jì)劃PAGEPAGE6XXXX縣人民醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標(biāo)及計(jì)劃結(jié)合各委員會(huì)年度工作總結(jié)報(bào)告，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論決定，特制定年度質(zhì)量與安全管理目標(biāo)與計(jì)劃。一、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標(biāo)１、逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確、職責(zé)與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進(jìn)的質(zhì)量保障體系。２、強(qiáng)化科室及個(gè)人的自主質(zhì)量管理，確保醫(yī)療護(hù)理安全，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。３、加大臨床路徑實(shí)施力度，規(guī)范診療行為。低院感發(fā)生率。６、嚴(yán)格落實(shí)核心制度。８、不斷提高患者滿意度，提升醫(yī)院社會(huì)效益。二、質(zhì)量與安全管理指標(biāo)(一)醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)１、政府指令性任務(wù)完成率100%３、不良事件上報(bào)率100%，及時(shí)率100%４、醫(yī)務(wù)人員傳染病防治知識(shí)與技能考核合格率100%５、法定傳染病報(bào)告率為100%，傳染病報(bào)告及時(shí)率100%６、非計(jì)劃再次住院(手術(shù))率同比下降11、藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％12、各種申請(qǐng)檢查單書寫合格率100%13、醫(yī)囑、處方合格率≥95%14、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘，普通會(huì)診到位時(shí)間≤24小時(shí)15、臨床路徑入組率≥50%，入組完成率≥70%16、甲級(jí)病案率≥90%,無丙級(jí)病歷17、出院病歷在3個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)≥90%，患者7100%1819、平均住院日≤1020、急診危重患者搶救成功率≥80%，住院危重患者搶救成功率≥84%21、入出院診斷符合率≥95%22、手術(shù)前后診斷符合率≥95%23、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天240.0240%，非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率≤5%，純母乳喂養(yǎng)率≥80%(婦產(chǎn)科)25、麻醉死亡率≤0.02%(二)護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo)１、查對(duì)流程執(zhí)行錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)為0２、護(hù)理不良事件漏報(bào)例數(shù)為0３、護(hù)理投訴發(fā)生例數(shù)為0６、護(hù)理文書書寫合格率≥98%７、重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接正確率≥98%８、非難免壓瘡發(fā)生率0９、住院患者難免壓瘡發(fā)生率≤0.14‰10、住院患者跌倒/墜床發(fā)生率≤0.11‰11、用藥錯(cuò)誤發(fā)生率≤0.11‰12、新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率013(三)醫(yī)院感染質(zhì)量與安全指標(biāo)１、醫(yī)院感染發(fā)病(例次)率≤8%２、醫(yī)院感染現(xiàn)患(例次)率≤10%0４、Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率≤1.5%５、抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率：非限制級(jí)≥30%，限制級(jí)≥50%，特殊使用級(jí)≥80%６、手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%，手衛(wèi)生依從性≥80%，洗手正確率≥95%８、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率≤20‰９、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率≤10‰(四)藥事質(zhì)量與安全指標(biāo)１、藥品收入占醫(yī)院總收入比例≤37%２、基藥、常藥使用率≥80%３、門診處方抗菌藥物比例≤20%院患者≤60%５、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度40DDD以下６、Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%，品種選擇合理100100100%(五)輸血質(zhì)量與安全指標(biāo)１、知情同意書簽署率100%２、申請(qǐng)單審核率100%３、輸血適應(yīng)癥合格率大于90%４、大量用血報(bào)批審核率100%(六)門診質(zhì)量管理指標(biāo)１、門診及時(shí)開診比例≥80%２、門診病歷書寫合格率≥90%３、申請(qǐng)單書寫合格率100%４、大型X線設(shè)備檢查陽性率≥50%５、CT、MRI檢查陽性率≥60%(七)行管、后勤管理指標(biāo)1、監(jiān)控設(shè)備設(shè)施完好率100%2、特種設(shè)備完好率100%3、計(jì)量器具100%有計(jì)量檢測(cè)合格標(biāo)志，100%在有效期內(nèi)4、急救類、生命支持類裝備完好率100%5、水、電、氣等指標(biāo)同比下降三、2017年質(zhì)量與安全管理計(jì)劃１、各委員會(huì)每年至少召開２次質(zhì)量與安全管理專題會(huì)議，研討本部門區(qū)域內(nèi)的質(zhì)量相關(guān)問題，提出改進(jìn)方案，發(fā)揮各委員會(huì)作用，推動(dòng)與督導(dǎo)全院質(zhì)量與安全工作。２、完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法。護(hù)理質(zhì)量安全、病歷書寫規(guī)范、安全用血、合理用藥、倫理等內(nèi)容，推行適宜的質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具。４、與各科室簽訂質(zhì)量與安全管理目標(biāo)責(zé)任狀，每月將績(jī)效考核情況匯總分析，并實(shí)施獎(jiǎng)懲。５、指導(dǎo)科室質(zhì)量與安全管理小組成員應(yīng)用質(zhì)量管理技能開展科室質(zhì)量管理與改進(jìn)活動(dòng)，對(duì)在檢查、督導(dǎo)與考核中暴露出的質(zhì)量與安全缺陷，反饋給科室及相關(guān)職