PAGEPAGE4中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)重點(diǎn)第一單元兒科學(xué)基礎(chǔ)一、小兒生長發(fā)育1、體重：1周歲內(nèi)：1－6個月＝出生時體重+月齡*0.77－12個月＝6+0.5*月齡2歲－12歲：體重＝年齡*2+82、身長：出生約50cm，第一年長25cm2－12歲身長＝年齡*7+70334cm146cm248cm4、胸圍：出生時32cm，1－1.5歲胸圍＝頭圍1歲至青春前期：胸圍＝年齡+頭圍-15、囟門：前囟關(guān)閉年齡是：12－18個月6、新生兒期呼吸：40－45脈搏：120－140血壓：收縮壓＝80+年齡*2舒張壓＝收縮壓*2/3二、小兒營養(yǎng)蛋白質(zhì)10－15%25－30%50－60%維生素與無機(jī)鹽水溶性維生素是：VitB三、小兒診法（察目毛發(fā)、指甲四、小兒體液平衡1重度：＞10%2、補(bǔ)液（1）100－200定性：原則：先鹽后糖。2/3等滲脫水：1/2張含鈉液高滲脫水：1/3－1/5張含鈉液定速：重度脫水：首選快速應(yīng)用高滲性脫水：輸注速度宜稍慢第二單元新生兒疾病一、新生兒黃疸1、生理性黃疸：生后2－3天總膽紅素足月兒＜221，早產(chǎn)兒＜257224h36h1周或數(shù)周出現(xiàn)。總膽紅素足月兒＜221，早產(chǎn)兒＞257二、新生兒寒冷損傷綜合征輕度：體溫30－35，皮膚硬腫范圍＜50%與實(shí)第三單元呼吸系統(tǒng)疾病一、上感主要病原：90%以上是病毒特殊類型：皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒。發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎

二、急性支氣管炎啰音，咳嗽或體們改變可減少或消失。X三、肺炎病原體為病毒和細(xì)菌112263歲小兒。起病急驟，呈稽留熱或弛張熱，咳劇易發(fā)病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性腦病。32咳嗽、喘憋為主可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭。急性毛細(xì)支氣管炎（喘憋性肺炎）病原體：呼吸道合胞病毒X梗阻性肺氣腫4中性粒增多。體征與劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致。肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）心率＞180分呼吸＞60分突然極度煩躁不安，發(fā)紺肝臟迅速增大心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張。治療：肺炎球菌肺炎首選青霉素耐藥金葡菌首選鄰氯青霉素、雙氯青霉素支原體肺炎及衣原體肺炎首選紅霉素第四單元循環(huán)系統(tǒng)疾病一、病毒性心肌炎多數(shù)前期有呼吸系統(tǒng)感染或腸道感染史主要病原體：柯薩奇乙組病毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、奔馬律心心包磨擦音3、心臟擴(kuò)大、心電圖有明顯心律失常和STT改變陰虧虛；心陽虛弱二、充血性心衰發(fā)病率最高的年齡段是：1三、先天性心臟病最常見的類型：室間隔缺損第五單元消化系統(tǒng)疾病一、鵝口瘡病原體：白色念珠菌感染。多見于營養(yǎng)不良、慢性腹瀉、長期使用廣譜抗生素或激素臨床特征：口腔粘膜出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣白膜二、皰疹性口炎發(fā)病年齡段：1－3三、小兒腹瀉病原體：細(xì)菌感染為大腸桿菌。病毒感染為人類輪狀病毒、諾沃克病毒表現(xiàn)：大腸桿菌炎：多發(fā)于夏秋季。發(fā)熱，先腹瀉后嘔吐病毒性腸炎：多發(fā)于9－11月。發(fā)病急，多有發(fā)熱和上感，常先嘔吐后腹瀉。后。中毒癥狀重伴有鵝口瘡。1低滲性脫水第一天應(yīng)補(bǔ)充的液體是：4：3：2液用于補(bǔ)充水分和供給熱量選用：葡萄糖液等滲性脫水選用：3：2：1液重度脫水血容量不足伴酸中毒時補(bǔ)：2：1等張含鈉第六單元泌尿系統(tǒng)疾一、 急性腎小球腎炎1能損害4－8周內(nèi)總補(bǔ)體及C3下降2、治療：青霉素――清除體內(nèi)殘存的鏈球菌3、常見并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血和急性心衰二、腎病綜合征1醇血癥和水腫大量蛋白尿定量標(biāo)準(zhǔn)：＞每日50mg/kg臨床特征最重要高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)：＞5.7mmol/l2、分型：單純性：2－7腎炎性：＞73次尿沉渣紅細(xì)胞＞10個/HP復(fù)出現(xiàn)高血壓；持續(xù)性氮質(zhì)血癥（血尿素氮＞10.7；血總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。四項(xiàng)之一。3、治療：首選腎上腺皮質(zhì)激素4染；低血容量和休克。第七單元神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病一、化膿性腦膜炎1、病原體：肺炎球菌最多見新生兒以大腸桿菌、副大腸桿菌為主；嬰幼兒以肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌多見；年長兒以金葡菌多見。2激征輕。2歲以內(nèi)：癥狀趨于典型2歲以上：頭痛、關(guān)節(jié)痛及肌肉酸痛，腦膜刺激征1

流感桿菌：多見于3個月至3歲葡萄球菌：各年齡組均可發(fā)生，無明顯季節(jié)性大腸桿菌：多見于新生兒。3、化驗(yàn)：血象特征：WBC 總數(shù)明顯增高，粒明顯增高腦脊液：外觀混濁，壓力高。4（嬰兒多見水5、治療：肺炎雙球菌：青霉素+氯霉素流感桿菌：氨芐青霉素或氯霉素大腸桿菌：氨芐青霉素+慶大霉素或卡那霉素金葡菌：半合成類青霉素二、病毒性腦炎12礙及反復(fù)驚厥。3WBC輕白輕中度升高，糖含量正常。4、治療：抗病毒治療：阿昔洛韋。對重癥、急性期可給予腎上腺皮質(zhì)激素。三、癲癇第八單元小兒常見心理障礙多發(fā)性抽動癥膠結(jié)成疾。好發(fā)年齡：6－14歲第九單元造血系統(tǒng)疾病一、營養(yǎng)性貧血以臟腑辨證為主，兼用氣血陰陽辨證。二、特發(fā)性血小板減少性紫癜1100骨髓巨核細(xì)胞增多或正常。血清中檢出抗血小板抗體。急性型＜662、分型：1－3無病毒感染史。第十單元結(jié)締組織病及免疫性疾病一、支氣管哮喘1喘息發(fā)作＞3肺部出現(xiàn)哮鳴音喘息突然發(fā)作有其他過敏史一、二級親屬中有哮喘病史2、3喘息呈反復(fù)發(fā)作者發(fā)作時肺部聞及哮鳴音平喘藥有明顯療效。3、咳嗽變異性哮喘的診斷：咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1經(jīng)長期抗生素治療無效。用支氣管舒張劑，可使咳嗽發(fā)作緩解二、風(fēng)濕熱1、病原體：A組b型深血性鏈球菌感染2膚、漿臘及血管34癥。5關(guān)節(jié)炎；舞蹈病；環(huán)形紅斑6、治療：以關(guān)節(jié)炎或發(fā)熱為主：阿司匹林有中度至重度心臟炎：腎上腺皮質(zhì)激素預(yù)防復(fù)發(fā)：首選長效青霉素三、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1、主要病理改變：慢性非化膿性滑膜炎2、表現(xiàn)四、過敏性紫癜1感為多見21－3吸道感染痛、腎損害五、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征12、診斷：5最早癥狀雙側(cè)球結(jié)膜彌漫性充血趾端出現(xiàn)膜狀脫皮或肛周脫屑軀干部多形充血性紅斑發(fā)病的主要年齡：＜53、化驗(yàn)：急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快，C4、治療：首選阿司匹林第十一單元營養(yǎng)性疾病一1、化驗(yàn)特征性改變：血清白蛋白濃度降低2、發(fā)病年齡：主要見于3歲以下3、最常見的維生素缺乏是：維生素A缺乏4、最常見的并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血二、佝僂病1、病因：維生素D缺乏2、分期：活動早期（初期－3汗，枕禿。

活動期（激期（3－6個月嬰兒；方顱（多見于5－9兒；前囟遲閉；肋骨串珠；郝氏溝；雞胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，貧血及肝脾腫大。血鈣可稍低，血磷下降明顯，鈣磷乘積＜30。堿性磷酸酶明顯增加?；謴?fù)期：骨骺重現(xiàn)臨時鈣化帶。堿性磷酸酶1個月后達(dá)正常三、手足搐搦癥1、表現(xiàn)：驚厥（嬰兒期常見、手足搐搦（＞2歲）和喉痙攣。2、病因：血鈣降低3第十二單元感染性疾病一、麻疹1、病原體：麻疹病毒。2、年齡：653、季節(jié)：冬春季4、傳播途徑：帶病菌的飛沫傳入呼吸道53－46、常見并發(fā)癥：肺炎7、中醫(yī)治療順證：初熱期（疹前期）――加減見形期（出疹期）――清熱透表湯加減恢復(fù)期（疹回期）――沙參麥冬湯逆證：麻毒閉肺――麻杏石甘湯熱毒攻喉――清咽下痰湯邪陷心肝――羚角鉤藤湯二、風(fēng)疹1、病原體：風(fēng)疹病毒2、表現(xiàn)：潛伏期：18天左右前驅(qū)期：2小。發(fā)疹期：發(fā)熱半天－1日出疹。先見面部，24退后無色素沉著。肝脾輕度腫大3、中醫(yī)辨證邪郁肺衛(wèi)――銀翹散邪入氣營――透疹涼解湯三、幼兒急疹1、年齡：6－18個月2、表現(xiàn)：突發(fā)高熱，高熱時可有驚厥，頸部淋3－5退色，軀干較多一天出齊，1－2四、水痘1、病原體：水痘－帶狀皰疹病毒五、猩紅熱1、病原體：A組乙型溶血性鏈球菌21－23－513、并發(fā)癥：急性腎炎。咽后壁膿腫，甚至頸部癥、腦膜炎等。4、治療：青霉素是首選中醫(yī)辨證治療：邪侵肺衛(wèi)――解肌透痧湯毒在氣營――涼營清氣湯疹后傷陰――沙參麥冬湯六、流行性腮腺炎1、病原體：腮腺炎病毒。冬春多見2、臨床特征：腮腺非化膿性腫脹、疼痛、發(fā)熱。3、并發(fā)癥：