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呼吸性中毒堿臨床全科（一）定義

PaCO2（血漿H2CO3濃度）原發(fā)性↓而導(dǎo)致pH↑。（二）原因和機(jī)制：

通氣過度，CO2排出過多。1.低氧血癥(hypoxia)2.肺疾患：間質(zhì)性肺炎,ARDS3.呼吸中樞興奮性↑：癔病發(fā)作、高熱,NH3↑4.人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)：通氣過度原因：K+H＋K+，Na＋H＋＋HCO3-H2CO3HCO3-HCO3-CO2Cl－Cl－H2O（四）代償調(diào)節(jié)：1.細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖急性呼吸性堿中毒主要的代償措施但常因腎來不及代償而呈失代償。（對(duì)比記憶）2.腎臟代償

慢性呼吸性堿中毒的主要代償措施。

當(dāng)血液PaCO2下降HCO3-減少時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞碳酸酐酶活性降低，H+的生成和排出下降NH3→NH4+也因排出的H+下降而減少。HCO3-重吸收減少而排出增多。3.代償公式：（1）急性：[HCO3-]=24+△Paco2×0.2±2.5

（2）慢性：[HCO3-]=24+△Paco2×0.5±2.5代償時(shí)限：幾分鐘代償極限：18mmol∕L代償時(shí)限：3—5天代償極限：15mmol∕L如實(shí)測(cè)HCO3-在預(yù)測(cè)HCO3-范圍之內(nèi)，單純性呼堿如實(shí)測(cè)值>預(yù)測(cè)值的最大值，HCO3-過多，呼堿+代堿如實(shí)測(cè)值<預(yù)測(cè)值的最小值,HCO3-

過少,呼堿+代酸（五）血?dú)鈪?shù)變化PaCO2↓↓HCO3-↓AB↓SB↓BB↓

AB<SB

BE負(fù)值加大H2CO3（PaCO2）HCO3-+H+(六)對(duì)機(jī)體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙GABA、氧離曲線2.神經(jīng)肌肉興奮性增高游離Ca2+濃度3.低鉀血癥細(xì)胞外液K+內(nèi)移腎排K+增多Thankyou崔云英113200900150044陳玉敏113200900150044劉冰洋113200900150044李國(guó)堯

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