?方劑學(xué)?教學(xué)應(yīng)注重對學(xué)生組方和臨證思維才能的培養(yǎng)〔〕:

摘要：?方劑學(xué)?作為中醫(yī)根底理論課程與臨床理論課程的主要橋梁，是提升學(xué)生辨證論治的核心學(xué)科，并影響著中醫(yī)教學(xué)的質(zhì)量與效果。而臨證思維才能是中醫(yī)教學(xué)的關(guān)鍵。筆者根據(jù)?方劑學(xué)?教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)反響，在展開

?方劑學(xué)?教學(xué)時應(yīng)注重學(xué)生組方才能及臨證思維才能的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：方劑學(xué)；組方；臨證思維才能

本文引用格式：石寧.?方劑學(xué)?教學(xué)應(yīng)注重對學(xué)生組方和臨證思維才能的培養(yǎng)[J].教育現(xiàn)代化,2022,6(06):99-101.

?方劑學(xué)?是一門中醫(yī)根底性應(yīng)用學(xué)科，主要涉及中醫(yī)辨證治療、中醫(yī)臨床理論應(yīng)用及方劑理論等，與醫(yī)學(xué)生后期所學(xué)的婦科、兒科、中醫(yī)內(nèi)科等課程有嚴密聯(lián)絡(luò)性，是中醫(yī)教育不可或缺的專業(yè)核心課程。而傳統(tǒng)教學(xué)主要以灌輸式、背誦式為主，學(xué)生雖能在背誦中掌握相關(guān)中醫(yī)內(nèi)容，但其效果并不理想。而施行?方劑學(xué)?學(xué)科的目的那么在于分析不同中藥組方中醫(yī)原理及其配伍的方式，繼而進步學(xué)生臨證組方及其運用才能，幫助學(xué)生奠定良好的臨床理論根底【1】。為此，需側(cè)重學(xué)生的組方和臨證思維才能，并通過相關(guān)手段不斷增強其思維才能，使其成為合格的中醫(yī)醫(yī)學(xué)人才。

一?方劑學(xué)?教學(xué)中學(xué)生組方才能的有效培養(yǎng)

組方以辨證立法為首要前提，主要指針對患者病因及病機，通過相關(guān)的組方原那么，合理選取藥物并組成一方的過程，是由中藥到方子的過渡階段。學(xué)生在學(xué)習(xí)?方劑學(xué)?過程中主要學(xué)習(xí)教材中中醫(yī)史記并流傳下來的方劑，但古代醫(yī)學(xué)在組方過程中均會先通過辨證治療的方式幫助患者選取中藥進展治療。但隨著時代與環(huán)境的變化，現(xiàn)如今患者的機體、病情等均存在差異性，故難以直接從教材上找到對應(yīng)的方劑。為此，需有效培養(yǎng)學(xué)生的組方才能，進而使其掌握組方的正確方法，到達?方劑學(xué)?教學(xué)的最終目的。故可從以下幾個方面進展培養(yǎng)：

〔一〕組方才能培養(yǎng)之君藥選擇

方劑以辨證審因為前提，在確定治療方案后需選取適宜與有效的藥物，經(jīng)過斟酌用量后，根據(jù)組方構(gòu)造的根本要求配伍而成。而通常情況下，方劑配伍主要采用"君、臣、佐、使";的構(gòu)造進展配伍；而在治法確立后那么承接到遣藥組方這一階段。方劑的組成那么需將君藥放在首位，君藥的選擇主要針對主治證，在一定程度上表達了中醫(yī)治法。為此，在?方劑學(xué)?教學(xué)內(nèi)容中那么不難發(fā)現(xiàn)，教材內(nèi)容中多解析哪種中藥為君藥。故教師在實際教學(xué)中不可一筆帶過，需詳細說明為何不用該種藥物而選取另一種藥物進展配伍。就以"肝風(fēng)內(nèi)動證";為例，在臨床中醫(yī)治療中并不是診斷此證后直接采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的中藥作為君藥；因溫?zé)岵≡缙?，患者肝風(fēng)主要因熱邪所引起，故治療時應(yīng)選取具有清熱成效的中藥作為君藥。但在后期治療中，患者熱勢已逐漸減弱，主要因溫?zé)醾幩?，故治療的關(guān)鍵在于滋補陰液，應(yīng)選取滋陰藥作為君藥，進而充足患者陰液，自止肝風(fēng)。當學(xué)生能準確掌握君藥在中醫(yī)治證的作用及意義后，便可牢牢掌握組方配伍的關(guān)鍵。

〔二〕組方才能培養(yǎng)之藥對配伍

藥對配伍主要指中藥方劑中常同時采用的兩種中藥，屬于用藥規(guī)律之一。通常情況下，藥對主要根據(jù)中藥藥性而互相配對，兩味中藥要么具有相輔相成的作用，要么具有相反相成的作用，繼而發(fā)揮藥物的治療效果。而藥對配伍大多針對病癥的核心病機。就以"麻黃湯";為例，該方劑中主要為麻黃與桂枝的配伍，兩味中藥辛溫，發(fā)汗解表，兩者共用那么具有發(fā)汗解表，宣肺平喘的臨床成效。又如"小青龍湯";中，主要為五味子與細辛的配伍，其中，五味子酸，核中辛、苦；細辛辛、溫、無毒。兩種藥物的配伍那么可產(chǎn)生互相制約與促進的作用，故可具有止咳平喘，生津，收汗之成效。此外，還有如柴胡與升麻的配伍、桔梗與杏仁的配伍等等。因此，藥對是中藥方劑組織配伍的關(guān)鍵【2】。在教學(xué)過程中，通過借助多種中藥配伍的方式，可顯著進步學(xué)生對中藥方劑配伍的理解，并掌握其規(guī)律，進而進步學(xué)生的組方程度及實效性。此外，還應(yīng)側(cè)重臨床常用的藥對配伍，進而進步學(xué)生臨床理論才能與適應(yīng)才能。

〔三〕組方才能培養(yǎng)之類方聯(lián)絡(luò)

類方主要指在藥物組成上具有一樣藥物性質(zhì)的方劑的集合，在集合中，每一方劑可稱為類方。同一類的方劑屬于同一系列的方劑，而不同類的方劑那么不存在聯(lián)絡(luò)性。同一類方的藥物組成具有一定的聯(lián)絡(luò)性，在中醫(yī)主治病證中那么具有"同異相關(guān)";的特征。就以"四君子湯";為例，該方劑主要用于治療脾胃氣虛證患者，具有益氣健脾的成效。假設(shè)患者伴有脾胃氣滯，那么加以陳皮進展治療，進而起到行氣化滯的作用；假設(shè)患者伴有痰濕，那么加以半夏，進而起到燥濕和胃的作用；此外，加以砂仁或木香，那么可起到調(diào)和脾胃等成效。在教學(xué)中主要側(cè)重講述上述方劑的主治成效的不同之處，進而拓展學(xué)生組方思維才能；同時，要結(jié)合上述君藥的選擇及藥對的配伍，繼而進步學(xué)生方劑配伍才能與程度。

〔四〕"君、臣、佐、使";是一種組方的根本構(gòu)造

中醫(yī)學(xué)根底在我國根深蒂固，因此，中醫(yī)的任何一個理論標準，都具有權(quán)威性和確定性，因為它是經(jīng)過兩年多年歷史沿襲傳承下來的經(jīng)典論斷，任何人不得隨意更改。目前，有些人堅決的認為，君臣佐使是不容變化的，其實這種認知是完全錯誤的，沒有任何的根據(jù)。比方獨參湯僅一味人參,沒有按"君、臣、佐、使";組方,但對元氣亡脫效果甚好。通過這個例子就說明，君臣佐使只是一種組方的根本構(gòu)造，而不能作為組方的標準。

〔五〕君臣佐使在臨床醫(yī)學(xué)中難以推行和應(yīng)用

當患者到醫(yī)院就診時，當著醫(yī)生的面說了一系列的問題和缺點，但是經(jīng)過醫(yī)生診斷之后，及時開具了處方，而當患者即將分開時，無意當中說了自己身上的一個病癥，醫(yī)生即刻就抓住了這個病癥的機理，在原來開具的處方上要加了一味重用的主藥，雖然僅僅加了一味藥，但是，處方的整體格局卻發(fā)生了本質(zhì)的轉(zhuǎn)變。醫(yī)生一方面出于重寫處方的費事，耽誤患者的時間，同時重寫處方讓患者也產(chǎn)生質(zhì)疑甚至對醫(yī)生的不信任。因此，君臣佐使的順序在此時就已經(jīng)被顛倒。作為一名中醫(yī)，每天接觸很多患者，假設(shè)在開具處方時都是嚴格按照君臣佐使順序開具的話，不但工作量加大，同時也影響了診斷的效果。

而中醫(yī)的藥劑師在對開具的處方進展點評時，也不可能完全按照君臣佐使的順序進展，一般只能按照藥物的數(shù)量多與少來決定處方的君臣佐使順序，這一點和中醫(yī)的外表判斷有一定的差異，作一張完好的處方，藥劑師很難判斷哪些藥重要，哪些藥不重要，因為對于一個好的方子來說，任何一種中藥都是不可或缺的，因此，藥劑師在判斷時就完全不用遵照這種主次清楚的順序，而是按照開具的方子進展配藥、抓藥。

(六)堅持用藥常標準式

在?方劑學(xué)?的學(xué)習(xí)過程中，教師應(yīng)適時的引入一些前人總結(jié)經(jīng)歷，及時傳遞給學(xué)生，讓學(xué)生受益同時，也為學(xué)好方劑學(xué)打下堅實的根底。比方?湯頭歌訣?,?金匱方歌括?。這些朗朗上口的歌訣不但易于掌握，還且還凸顯了君臣佐使的核心原那么。這些歌訣作為中醫(yī)學(xué)習(xí)的根本功，純熟的理解和掌握對以后中醫(yī)理論及診斷技術(shù)的學(xué)習(xí)大有裨益。而且這些都是前人留下來的珍貴財富，是不能隨意變動和更改的。

二?方劑學(xué)?教學(xué)中學(xué)生臨證思維才能的有效培養(yǎng)

〔一〕臨證思維培養(yǎng)之整體聯(lián)絡(luò)性

在實際教學(xué)過程中，臨床理論對于每一位學(xué)生來說都至關(guān)重要，它不僅可以讓學(xué)生理解君臣佐使的定義和順序，同時還能培養(yǎng)學(xué)生建立良好的臨證思維形式，進而為學(xué)習(xí)后續(xù)的中醫(yī)知識奠定堅實理論根底。

在中醫(yī)臨證思維教學(xué)培養(yǎng)中，要側(cè)重學(xué)生邏輯思維的根本規(guī)律及過程，進而結(jié)合邏輯思維的分析、歸納、判斷及推理方式，實現(xiàn)臨床思維的整體聯(lián)絡(luò)性。而中醫(yī)理論根本體系及根本特點那么為理法方藥與辨證論治。在中醫(yī)臨床治療中，主要通過四個診斷步驟，即"望、聞、問、切";來獲取患者的病癥等體征信息。通過"經(jīng)絡(luò)辨證";、"六經(jīng)辨證";等辨證方式可準確判斷患者的病機、病因等，進而進展歸納分析，明確其病證。最后，根據(jù)治法理論原那么，確定治療的最正確方案。而在選取藥物時，那么需根據(jù)藥物的"四氣五味";等藥性理論進展合理選取【3】；藥物君、臣、佐、使的地位那么主要根據(jù)患者病機與所選藥物的作用進展確定，并合理斟酌其使用劑量、用法等等。故在教學(xué)中需引導(dǎo)學(xué)生從理法方藥的全過程進展辨證論治，實現(xiàn)臨證思維的整體性。

〔二〕臨證思維培養(yǎng)之操作訓(xùn)練

在以往?方劑學(xué)?教學(xué)中，教師主要按照教材的編撰順序展開教學(xué)。在講授主治內(nèi)容后便進展方解，此過程缺乏治法的內(nèi)容，未能與臨床理論相掛鉤，背離中醫(yī)臨證的正確邏輯思維。故要從教學(xué)方式進展優(yōu)化，強化學(xué)生理論操作才能。為能讓學(xué)生深化理解與掌握方劑的組方過程及核心，進步其臨證思維才能；需按照"方從法出，法由證而立";的邏輯關(guān)系進展教學(xué)；并根據(jù)?方劑學(xué)?的教材特征，順應(yīng)臨床臨證思維邏輯，精心布置教材內(nèi)容順序。如：①詳細列出方劑名稱；②病癥及病機的分析：例舉出患者詳細的病癥及體征等信息，并結(jié)合中醫(yī)辨證治療原那么及根底理論知識，對患者病因等信息進展歸納證型；③治法確實立：根據(jù)所確立的主治病癥，選取對應(yīng)且有效的治法內(nèi)容及原那么；④遣藥組方：根據(jù)藥物及患者病癥程度，合理選擇君、臣、佐、使藥物，并從整體上進展歸納與分析，列出藥物配伍的特征，并表達方劑的治法【4】。根據(jù)這樣的教學(xué)順序，可提升學(xué)生臨證思維才能，并表達臨床中醫(yī)辨證論治的邏輯思維及過程。此外，還可讓學(xué)生加深對中醫(yī)辨證論治的理解，并進步理論操縱中組方的準確性與有效性。

而在?方劑學(xué)?教學(xué)中，學(xué)生常碰到難以理解或難以掌握的中醫(yī)根底理論知識，假設(shè)教師在實際教學(xué)中僅采用語言講解的方式，那么難以從本質(zhì)上幫助學(xué)生加深對中醫(yī)理論知識的理解。為此，教師還應(yīng)通過其他方式，如多媒體、肢體語言、圖文并茂、借助生活案例、臨床實際病例等方式，讓學(xué)生更好的理解中醫(yī)根底知識，并加深記憶【5】。同時，為進步學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在實際教學(xué)中還可采用臨床門診理論模擬的方式進展教學(xué)，讓學(xué)生分別扮演患者、醫(yī)師；采用所學(xué)知識對"患者";進展"望、聞、問、切";辨證論治，進而完成相應(yīng)的理論操作，進步其理論訓(xùn)練才能與臨床適應(yīng)性【6】。

〔三〕理清方證與藥證的關(guān)系

藥證是藥物的應(yīng)用指征,方證是方劑的應(yīng)用指征。弄清了方證、藥證,辨證論治才能有的放矢。仲景使用茯苓,多見于眩悸、口渴、小便不利,使用白術(shù)多見于口渴、小便不利、眩暈、四肢沉重、疼痛、心下逆滿、浮腫等證。而未言脾虛用何藥、氣虛用何藥。強調(diào)要從病人的客觀指標上對病情進展認識,防止主觀臆測與推理。除上述藥證外,使用白術(shù)、茯苓多見于淡嫩胖大之舌。黃芪、人參通常都認作是補氣藥,而黃教師認為兩者的藥證有較大的區(qū)別,不可混用。黃芪主治汗出而腫,且見形體黃胖、肉松軟、腹壁軟弱無力等證。而人參主治體液缺乏,多見形體消瘦、腹肌堅緊之人,證見心下痞硬、嘔吐脈沉遲煩渴等。臨床不可無視兩者的鑒別運用。不能認為某患者是氣虛那么隨意用人參或黃芪。因此，學(xué)生們運用臨證思維解決中醫(yī)問題時，一定弄清楚藥證與方證之間的區(qū)別，在實際運用當中，不能混淆二者的概念，以免鬧出笑話來。

〔四〕以經(jīng)方為本,注重加減

藥味稍變或只是劑量稍變那么主治成效即隨之而變,如桂枝湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯3劑僅劑量稍變那么主治成效便不同。經(jīng)方的加減包含著很深的學(xué)問,仲景原文中對小柴胡湯、四逆散、小青龍湯等方的加減變化作了很詳盡的描繪,示后人以規(guī)矩法那么。只有真正掌握經(jīng)方加減的規(guī)律,才能正確運用經(jīng)方,并能在臨床適時地根據(jù)詳細病證而創(chuàng)制新方,不至于陷于一知半解地套用經(jīng)方。如原文中小柴胡湯的加減變化雖多,但柴胡、甘草始終未減,可知柴胡、甘草是本方的核心,抓住這一特點,才能更進一步掌握該方的加減變化及臨床運用。又如,桂枝湯或加黃芪或加大黃,而無黃芪、大黃同用之方;白虎湯可加人參而不配黃芪等。他認為這是經(jīng)方加減的上乘境界,是深化研究運用經(jīng)方的關(guān)鍵所在。通過實例驗證得知，在實際應(yīng)用當中，一定以經(jīng)方為本，而且掌握好加與減的量化關(guān)系。

此外，一個人的體質(zhì)也可以決定如何進展組方，根據(jù)患者體型、膚色、脈象、腹證、舌象等比擬客觀的體征,結(jié)合患者平時好發(fā)的病癥來判斷。不同體質(zhì)類型的人具有對不同疾病的易感性和不同的反響狀態(tài)。所以區(qū)分不同的體質(zhì)是臨床取效的關(guān)鍵所在,為正確選方用藥提供了捷徑。如證見體型偏瘦、面色青黃、缺乏光澤、皮膚枯燥、肌肉堅緊、舌質(zhì)堅老暗而有紫點、脈弦細等屬柴胡體質(zhì),假設(shè)并見寒熱往來、脅滿、口苦等柴胡證那么可選用以柴胡為主的方劑。

〔五〕以經(jīng)典為核心進一步創(chuàng)新

學(xué)好方劑學(xué)，背誦組方歌訣很重要，此外，教師在教學(xué)過程中，必須正確引導(dǎo)學(xué)生利用君臣佐使的組方理論與生活常識有機的結(jié)合到一起，突出博大精深的中醫(yī)理論，領(lǐng)悟組方的本質(zhì)原那么，古為今用，集眾家之長，進一步夯實自身的中醫(yī)理論根底，在理論中不斷創(chuàng)新、完善、提升自己的學(xué)識，以適應(yīng)將來就業(yè)形勢的需要。

三結(jié)語

?方劑學(xué)?是中醫(yī)專業(yè)學(xué)生必須學(xué)習(xí)與掌握的核心課程，決定學(xué)生是否能成為一名合格與優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)者。而在實際教學(xué)中，?方劑學(xué)?不僅要求學(xué)生掌握相關(guān)的中醫(yī)理論根底知識和方劑的組