1例車禍傷下肢靜脈血栓形成合并肺栓塞患者的護理體會〔〕:

摘要：目的討論車禍傷下肢靜脈血栓形成合并肺栓塞患者的治療及護理方法。方法通過對1例車禍傷下肢靜脈血栓形成合并肺栓塞患者進展護理，觀察療效。結(jié)果病癥明顯改善，好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論對于急性肺栓塞疾病，早發(fā)現(xiàn)，早治療，并配合精心護理措施可有效地降低患者的死亡率。

關(guān)鍵詞：車禍傷；下肢深靜脈血栓；肺栓塞；護理體會

本文引用格式：葉晶.1例車禍傷下肢靜脈血栓形成合并肺栓塞患者的護理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(84):215.

0引言

下肢深靜脈血栓〔DVT〕多由于手術(shù)創(chuàng)傷，血液高凝狀態(tài)，長時間臥床等因素引起下肢血流緩慢，從而導(dǎo)致深靜脈血栓形成。嚴重者下肢深靜脈血栓栓子脫落，可形成肺栓塞〔PE〕而危及生命。肺動脈栓塞是發(fā)生嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷、骨盆及雙下肢長管狀骨骨折時，脂肪球滴進人血液循環(huán)、堵塞細小血管血流而產(chǎn)生的一系列病理及臨床病癥，以進展性肺功能不全，意識障礙及皮膚粘膜出血為特征性表現(xiàn)【1】。我科于2022年10月收治1例車禍傷導(dǎo)致多發(fā)性骨折患者，術(shù)后下肢靜脈血栓形成合并肺栓塞，并采取相應(yīng)的護理措施，獲得滿意效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1臨床資料

患者，男性，64歲，車禍導(dǎo)致左前臂、左小腿外傷后疼痛、腫脹、出血、功能活動受限2小時入院求治。X線片提示：左橈骨骨折，左脛腓骨開放性骨折。入院后測:T36.5℃，P98次/min，R20次/min，BP135/84mmHg。患者既往無高血壓、心臟病、腦卒中、病尿病病史，入院后立即在全麻下行左橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+左脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第12天患者突然出現(xiàn)胸憋氣短，心前區(qū)疼痛，吸氣時加重，咳嗽、咳痰，D－二聚體：13.9ug/dl，F(xiàn)DP：15.7ug/mL，肺CT提示：雙肺下葉滲出性病變可能?？紤]肺栓塞，抗凝、對癥支持治療。

2護理

2.1一般護理。保持環(huán)境安靜舒適，室內(nèi)通風(fēng)。患者需要臥床休息，防止劇烈翻身，給予4-6L/min鼻導(dǎo)管吸氧，對于嚴重缺氧者可給予儲氧面罩給氧。迅速建議兩條靜脈通路【2】。同時指導(dǎo)患者進展床上排便，保持大便通暢，必要時可服用導(dǎo)瀉劑通便。

2.2心理護理肺栓塞發(fā)病急、病情變化快，患者容易出現(xiàn)恐慌、焦慮等的不良情緒，而這些情緒會對患者疾病的康復(fù)產(chǎn)生不利影響。護理人員為患者及家屬介紹這一疾病的相關(guān)知識，列舉相關(guān)的治療成功案例，注意語言的溫和，耐心解答患者的疑惑，對其不良情緒進展緩解，增強患者治療的信心，建立和諧的護患關(guān)系【3】。

2.3親密觀察病情變化。給予患者心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度的動態(tài)變化，假設(shè)發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時匯報醫(yī)生。

2.4溶栓、抗凝護理。肺栓塞一旦確診，最有效的方法就是溶栓、抗凝治療，使栓塞血管再通，維持有效的肺循環(huán)血量，并迅速降低右心前阻力，因此需積極配合醫(yī)生做好溶栓前的相關(guān)化驗。在對患者進展抗凝治療的時候需要注意選擇正確的注射位置，兩次注射點之間間隔需要大于2cm，注射點周圍假設(shè)產(chǎn)生淤血需要進展理療或按揉，對服用華法林的患者需要對其INR進展定期監(jiān)測，防止出現(xiàn)抗凝過度或缺乏的情況，同時叮囑用藥過程中不能飲酒，保持一個比擬穩(wěn)定的飲食種類，防止出現(xiàn)突然改變飲食習(xí)慣的情況【4】。溶栓治療后每4小時測凝血酶原1次，并動態(tài)觀察凝血功能的變化。同時需警覺溶栓及抗凝引起的出血，特別是胃腸道、顱內(nèi)出血是溶栓治療的最主要并發(fā)癥，注意觀察患者有無頭痛、胸痛、腹痛病癥及注射部位、皮膚、粘膜有無出血點。囑患者勿用力咳嗽，以防咯血，防跌倒，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3安康教育與出院指導(dǎo)

住院期間護士用通俗易懂的語言介紹疾病相關(guān)知識、并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及藥物的一些作用，宣講長期臥床的并發(fā)癥，教會病人深呼吸，鼓勵咳嗽，預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)病人活動健側(cè)肢體，抬高患肢及進展早期的功能鍛煉，展伸指或趾端，促進血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。

患者出院后也要防止久坐久臥，每隔4h就應(yīng)起身活動肢體1次。平時需控制體重，日常飲食以高蛋白、高纖維素、富含維生素的食物為主，但是要注意防止進食菠菜、韭菜等綠葉蔬菜，否那么會影響抗凝作用，不利于患者的康復(fù)。按時服藥，不得擅自停藥，安排病人復(fù)診的時間，并擬定好相對應(yīng)的家庭護理方案，保證病人良好的預(yù)后。日常生活要保持積極、樂觀的心情，防止過度勞累、情緒沖動，以免對機體產(chǎn)生不良的應(yīng)激反響。

4討論

本例患者承受了左橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+左脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，此類大手術(shù)可能會導(dǎo)致患者靜脈損傷、靜脈血流停滯、血液高凝狀態(tài)等，這些因素均是形成血栓的重要危險因素。防治深靜脈血栓形成是預(yù)防肺栓塞的重要措施。如治療過程中患者出現(xiàn)下肢腫脹、原因不明的缺氧、呼吸困難等病癥，要高度疑心肺栓塞，并引起足夠的重視。通過我們的精心治療及精心護理后，該患者好轉(zhuǎn)出院。由此可見，急性肺栓塞的精心護理對其病情的好轉(zhuǎn)及預(yù)后是有積極作用的，患者不僅身體康復(fù)時間快，而且對生活的態(tài)度也變得的積極樂觀，預(yù)后比擬理想。

參考文獻

【1】楊澤平.多發(fā)性骨折病人并發(fā)肺栓塞的早期觀察及護理[A].中華護理學(xué)會.全國第六屆骨科護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].中華護理學(xué)會:中華護理學(xué)會,2022:2.

【2】郭華.肺栓塞32例臨床護理體會[J].安康大視野醫(yī)學(xué)分冊,2022(8):85.

【3】莫莉.心理護理干預(yù)對改善老年肺栓塞患者抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量的效果分析[A].國際數(shù)字醫(yī)學(xué)會．2022國際數(shù)字醫(yī)學(xué)會數(shù)字中醫(yī)藥分會論文集[C].國際數(shù)字醫(yī)學(xué)會,2022